La incontinencia urinaria tiene como consecuencia un notable impacto negativo en la calidad de vida, que produce una estigmatización y modificación del comportamiento social, perjuicios económicos, diversas enfermedades e inestabilidad psicológica. Depende básicamente de la integridad de la vejiga, el suelo pélvico y la uretra; la inervación de estas estructuras y el control a nivel superior son igualmente importantes para el correcto desarrollo de esta función. Una valoración completa, incluidos los antecedentes, es la clave para determinar el tipo de incontinencia urinaria y establecer el plan de tratamiento.

1. Incontinencia urinaria
Dr. Eduardo Emmanuel Correa Gazca
Especialidad de Geriatría

2. INTRODUCCIÓN
 Considerada como función básica que en el anciano sano se debe mantener,
independientemente de su edad.
 Pérdida de esta función interpretarse como síntoma de disfunción  tracto
urinario inferior
 Forma parte de los GSG es una causa de incapacidad y de deterioro de la
calidad de vida.

3. INTRODUCCIÓN
 Algunos de ellos, aunque se dan
por sentado en el adulto sano,
deben valorarse específicamente
en el paciente mayor.

4.  Sociedad Internacional de Continencia (ICS):
 «La pérdida involuntaria de orina que condicionaba un
problema higiénico y/o social, y que se podía demostrar
objetivamente»
 Dos años se modifico: «cualquier escape de orina que
provoque molestias al paciente»
Ó
 Síntoma es la queja de cualquier pérdida involuntaria de
orina, el signo se describe como la observación de pérdida
urinaria durante la exploración y la condición se refiere al
diagnóstico por urodinamia.

5. FACTORES DE RIESGO PARA IU
 GENERALES:
 Síndrome metabólico (diabetes, dislipidemias, obesidad, hipertensión), estreñimiento crónico,
Enfermedad pulmonar crónico obstructiva, Esclerosis múltiple, Demencia, Antecedentes de cirugía de
columna, tumores que comprimen la médula espinal, Hernia de disco, Antecedente de accidente
cerebral vascular, Parkinson, Menopausia, edad, Factores ocupacionales (trabajos que requieran grandes
esfuerzos físicos, deportes de impacto)

6. FACTORES DE RIESGO PARA IU
 ESPECÍFICOS:
 Antecedentes de cirugía por incontinencia, histerectomía, antecedentes ginecoobstétricos(
partos múltiples, productos macrosómicos, aplicación de fórceps, distocias, expulsivo
prolongado), uso de medicamentos(sedantes, ansiolíticos, hipnóticos, prazocin, diuréticos),
trastornos de la estática pélvica (cistocele, prolapso uterino, rectocele), consumo de alcohol,
tabaco, te, café, secuelas de incontinencia urinaria por irritación crónica de la vejiga, vaginitis
o uretritis atrófica, infección de vías urinarias.

7. EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
 En el estudio epidemiológico EPINCONT realizado en 27,936 mujeres
mayores de 20 años en un condado de Noruega entre 1995 y 1997,
reportó que el 25% presentaban Incontinencia Urinaria.

8.  Se considera en España que entre un 10 y un 15% de los sujetos mayores de 65 años.
 Frente al 30-40% en caso de ingreso hospitalario por un proceso agudo.
 Máxima prevalencia (50-60%) en los pacientes institucionalizados.
 Sólo un tercio de los ancianos incontinentes consultan al médico sobre este problema,
influyendo en ello factores individuales, socioculturales y puramente asistenciales.
EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL

9. EPIDEMIOLOGIA
EN MÉXICO
Se asociada con un riesgo
elevado de declive
funcional y fragilidad
Prevalencia IU a nivel mundial se
reporta en un
55 %
México, no existen datos sólidos
sobre la prevalencia
Pero se reporta que tiene una
prevalencia que varía entre el
13.6% y 48%
Grupo poblacional más afectado
lo representan las mujeres
mayores a 40 años
CONAPO estima que en el 2019 haya
una población de mujeres
>60 años de
aproximadamente 7 024,139

10. REPERCUSIONES DE LA INCONTINENCIA URINARIA
 Genera este problema de salud pueden ser múltiples y
variadas.
 Influyen factores individuales (edad, sexo, comorbilidad,
situación funcional, estilo de vida), así como el tipo de
incontinencia (sobre todo la de urgencia).
 Afecta a distintas áreas del paciente (física, psicológica,
social, económica).
 Actualmente está reconocida como una patología que
deteriora la calidad de vida del paciente que la sufre.

11. REPERCUSIONES DE LA INCONTINENCIA URINARIA
 Conocer las repercusiones que provoca la incontinencia sobre
la calidad de vida del paciente se han diseñado diversos
cuestionarios
 Valoran aspectos específicos acerca de la incontinencia (frecuencia,
severidad).
 Junto con otros síntomas urinarios: (polaquiuria, disuria)
 Función física (movilidad).
 Esfera psicológica (conducta emocional, ansiedad, comunicación),
 Relaciones sociales, la calidad de vida, la actividad sexual, etc

12.  Cuestionarios más
utilizados
REPERCUSIONES DE LA INCONTINENCIA
URINARIA

13. PAPEL DEL ENVEJECIMIENTO SOBRE LA CONTINENCIA
URINARIA
 Alteraciones en distintas estructuras (tracto urinario
inferior, próstata, vejiga, sistema nervioso)
No se puede ni debe aceptar que el
envejecimiento fisiológico por sí mismo lleve
asociada la pérdida de la continencia urinaria.

14.  Elevada prevalencia pluripatología (patología
neurológica, urológica, osteoarticular), el
deterioro funcional (físico y/o mental) y la
polifarmacia.
 Los fármacos desempeñan un papel
etiológico considerable en la pérdida de la
continencia urinaria, especialmente en el
anciano frágil.
PAPEL DEL ENVEJECIMIENTO SOBRE LA
CONTINENCIA URINARIA

15. IU EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS
El subtipo más frecuente fue la IU mixta (M) (38,1%), seguida de la IU de urgencia (U)
(35,1%), la IU de estrés (S) (11,9%) y otros tipos (14,9%). En cuanto a la gravedad, el 57,5%
presentaba IU moderada, mientras que el 35,1% presentaba IU leve y el 7,5% severa.
Estreñimiento, inmovilidad, el uso de sillas de ruedas, las enfermedades cardiovasculares
(CVD), EVC y la cirugía pélvica o espinal fueron factores de riesgo significativos para la IU.
El uso de ayudas para caminar y el entrenamiento de actividades pueden reducir o prevenir
la aparición de IU en los ancianos

16. LA INCONTINENCIA URINARIA COMO SÍNTOMA
 Podemos clasificar la incontinencia según las características:
 Incontinencia de urgencia cuando los escapes de orina van
precedidos de una necesidad imperiosa o urgente
 Maniobras que aumentan la presión intraabdominal (y, por
consiguiente, la intravesical), como la tos, risa, esfuerzos,
estornudos, etc., se habla de incontinencia de esfuerzo
 Existe estas dos formas de presentación asociadas, recibiendo el
nombre de incontinencia mixta
 Correlación entre la incontinencia de urgencia y la hiperactividad
vesical, así como entre la incontinencia de esfuerzo y la
incontinencia de estrés.

17. Tipos de incontinencia

18. En mujeres:

19. CLASIFICACIÓN (TIPOS EN EL AM):
INCONTINENCIA TRANSITORIA O AGUDA
 Corta evolución (menos de cuatro semanas).
 Sin que necesariamente tenga que existir una alteración
estructural responsable de la misma.
 Mediante la historia médica, la exploración física y la
analítica se podrá descubrir un porcentaje considerable de
procesos responsables de incontinencia.

20. Con intención de memorizar
estas causas  acrónimos como
DRIP o DIAPPERS  principales
causas transitorias

21. INCONTINENCIA ESTABLECIDA O CRÓNICA
 Procesos etiopatogénicos  alteraciones estructurales localizadas a nivel del tracto
urinario o fuera de él  llamadas causas establecidas o crónicas
 Suele ser superior a las cuatro semanas
 Causas transitorias de incontinencia urinaria pueden contribuir a una forma establecida
 Adulto mayor no es infrecuente la existencia de incontinencias mixtas

22. MECANISMOS HIPERACTIVIDAD VESICAL
 Más común
 Produce:
 La vejiga escapa del control inhibitorio que ejerce el SNC y aparecen
contracciones involuntarias del detrusor, que no son inhibidas y provocan
las pérdidas de orina
 Causas:
 Patología neurológica (Parkinson, ACV, demencia, hidrocefalia, tumores);
patología vesical (litiasis, neoplasia, infección) y la obstrucción al tracto
urinario inferior (hiperplasia prostática, estenosis uretral).
 Clínicamente:
 Incontinencia de urgencia, polaquiuria y urgencia miccional, produciendo
escapes de moderado-grandes volúmenes de orina

23. ESTRÉS
 Es más común en las mujeres ancianas e infrecuente en los varones
 Causas:
 Debilidad del suelo pélvico (como ocurre en los partos múltiples, el
hipoestrogenismo, la obesidad) y con cirugía pélvica previa (ginecológica, resección
prostática)
 Clínicamente:
 Escapes de pequeño volumen de orina, cuando la presión intravesical supera la
presión uretral (tos, esfuerzos, risa, maniobras de Valsalva, etc.)
Excepto cuando el esfínter
uretral
externo ha sido dañado
durante la cirugía
prostática

24. REBOSAMIENTO
 Situaciones de sobredistensión vesical
 2 mecanismos etiológicos diferentes:
 Obstrucción del tracto urinario de salida (hipertrofia
prostática, compresión extrínseca, estenosis uretral)
 Alteración contráctil vesical (lesiones medulares, neuropatía
periférica y/o autonómica).
 Clínicamente:
 Dificultad para iniciar la micción, la sensación de micción
incompleta, los episodios de retención urinaria y en
ocasiones la ausencia de deseo miccional
Escapes de orina son de escaso volumen  produce micción gracias a la prensa
abdominal  permanece un residuo vesical postmiccional elevado

25. FUNCIONAL
 Situaciones como demencia o la
incapacidad física severas como las
barreras arquitectónicas o la falta de
cuidadores.
 Este diagnóstico debería utilizarse por
exclusión
 Otros mecanismos etiopatogénicos,
 Proceso bien diferente funcional (hiperactividad,
obstrucción, arreflexia, formas mixtas).

26. VALORACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA
INCONTINENCIA URINARIA
 La etiología del AM es multifactorial  valoración
multidimensional
 Evaluar la exactitud de los síntomas y signos de la IU
comparándolos con cistometría multicanal reportan una
especificidad y sensibilidad aceptable
 Mujeres
 Posición ginecológica, realizar maniobra de valsalva (pujo) con la
vejiga llena, se considera positiva si se observa la pérdida urinaria
 Ó maniobras de aumento de presión abdominal como toser, brincar
etc (puede en hombres)

27. COMPONENTES DE LA VALORACIÓN BÁSICA
 Antecedentes personales: historia ginecológica; cirugía pélvica
previa; patología neurológica; patología osteoarticular; alteración
visual.
 Consumo de fármacos: diuréticos, benzodiacepinas, hipnóticos,
narcóticos, calcioantagonistas, anticolinérgicos.
 Dirigida: tiempo de evolución y momento de aparición de la
incontinencia; frecuencia de los escapes; intensidad de la
incontinencia; presentación de los escapes; factores precipitantes;
frecuencia miccional diurna y nocturna, etc
Historia médica general:

28. Dentro de la historia clínica:
 Hoja de registro miccional (o
diario miccional)
 Puede se el propio paciente o un
cuidador recoge lo que ha
ocurrido en las 24 horas previas
con respecto a las micciones
voluntarias, los escapes
involuntarios así como su
motivo, etc

29. VALORACIÓN FUNCIONAL BÁSICA
1. Conocer cómo se encuentra la movilidad
(ver cómo deambula desde que entra al
consultorio y/o la habilidad que tiene para
levantarse de la silla)
2. Valorar la función mental durante la
entrevista (rasgos de deterioro cognitivo o
no)
1. profundizar posteriormente en caso de
detectarlos (Mini Mental State; Pfeiffer)

30. EXPLORACIÓN FÍSICA
Realizar un examen:
 Abdominal: (masas abdominales, globo vesical)
 Rectal: (tono del esfínter anal, ocupación de la
ampolla rectal por heces o masas, volumen y
características de la próstata)
 Vaginal: (vaginitis atrófica, cistocele)
 Neurológico: (marcha, focalidad neurológica,
sensibilidad perineal).

31.  EF hay que destacar la medición
del residuo vesical postmiccional
 orienta mecanismos
patogénicos de IU
 Residuo elevado (> 100 cc) orienta
hacia una incontinencia por
rebosamiento.

32. ESTUDIO ANALÍTICO BÁSICO
 Bioquímica hemática
 Química sanguínea
 Electrolitos séricos (calcio)
 Función renal
 Sedimento de orina.

33. VALORACIÓN AMPLIADA O POR EL ESPECIALISTA
 Una vez completada la evaluación básica puede ser valorada por otro especialista (urólogo)
 Será necesario un estudio urodinámico
 Diferentes criterios: de acuerdo a 2 tablas:

34. MEDIDAS GENERALES (EN TODOS LOS PACIENTES)
 Medidas higiénico-dietéticas: tipo de ropa a utilizar con sistemas
de apertura y cierre sencillos (elásticos, velcros); reducir el consumo
de sustancias excitantes (alcohol, café, té); modificar el patrón de
ingesta líquida por las tardes - noches

35.  Reducción o cambio de los fármacos potencialmente
implicados en la aparición de incontinencia urinaria.
MEDIDAS GENERALES (EN TODOS LOS PACIENTES)

37.  Modificación del hábitat del anciano, disminuyendo las barreras arquitectónicas, tratando
de conseguir que el retrete sea lo más accesible posible o que el anciano pueda disponer
de un orinal o cuña sanitaria para utilizarlo cuando precise.
MEDIDAS GENERALES (EN TODOS LOS PACIENTES)

38. TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA
Ejercicios del suelo pélvico (Kegel):
 Realización de contracciones repetidas de los músculos del suelo pélvico (unas 25-30 cada
sesión), debiendo efectuar unas tres o cuatro sesiones diarias
 IU de esfuerzo

39.  Reentrenamiento vesical:
 Se pretende restablece el hábito miccional mediante un esquema variable de vaciamiento
vesical.
 Basándonos en la hoja de registro miccional de cada paciente
 Por las noches puede ser suficiente con que orinen 1 ó 2 veces
 Utiliza: incontinencia de urgencia, y en incontinencias agudas (tras sondaje vesical, fármacos,
etc.)
TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA

40. TRATAMIENTO
Tratamiento de las causas transitorias
 Específico (antibióticos, estrógenos, corrección de las alteraciones metabólicas,
rehabilitación física, etc)

41. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EMPÍRICO
 AM seleccionados se podrían utilizar fármacos con acción anticolinérgica, basados en
los datos clínicos de la incontinencia (urgencia o mixta),
 EF normal, con un residuo vesical no patológico y un sedimento de orina normal

42. TRATAMIENTO DE LA HIPERACTIVIDAD VESICAL
 Fármacos:
 Tolterodina (antimuscarínico selectivo de los receptores vesicales dosis 4 mg724 hrs
o 2 mg/12 hrs).
 Oxibutinina (acción mixta: anticolinérgica y relajante muscular; dosis recomendada
2,5 mg/8 horas)

43. TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE ESTRÉS
 Cirugía: considerada como la técnica de elección
 Fármacos:
 Duloxetina (inhibidor mixto de la recaptación de serotonina y noradrenalina a nivel de S2-S4
 Recomendación de 30 mg/24 hrs (no daño a nivel renal)
 Conos vaginales: a través de un sistema de conos vaginales se pretende reforzar de forma progresiva la
musculatura pélvica.

44. TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA
POR REBOSAMIENTO
 Obstrucción al tracto urinario de salida: se debe plantear una
corrección quirúrgica de la obstrucción (hiperplasia prostática,
estenosis uretral, prolapso uterino).
 Alteración contráctil: la técnica de elección es el cateterismo
vesical intermitente, recurriendo sólo al cateterismo permanente
cuando la situación funcional del paciente, o bien la falta de
apoyo familiar o social, impidan la realización de esta técnica.

45. TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA FUNCIONAL
 Mejorar las condiciones físicas y/o mentales del anciano
 Reforzar a los cuidadores para establecer un programa de micciones
programadas (cada dos horas)
 Se puede utilizar alguna de las medidas paliativas

46. MEDIDAS PALIATIVAS
 Deterioro funcional o con incontinencia severa utilizar de
forma adicional
 Absorbentes
 Los colectores (en varones sin obstrucción al tracto de
salida)
 Sistemas oclusivos uretrales (en varones con incontinencia
de estrés)
 Los tapones uretrales para las mujeres.

47. BIBLIOGRAFIA
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