El documento discute tres temas principales: 1) La relación entre la mala calidad de la dieta, la falta de recursos económicos y el escaso acceso a atención dental, especialmente en sectores de bajos ingresos; 2) Los factores que afectan las diferentes modalidades de tratamiento protésico, incluyendo los costos; 3) La importancia del diagnóstico en el proceso de planificación de tratamiento dental.

1. Alumnos: Sebastián Vásquez
Diego Vergara
César Vergara
Docente: Dr. Yuri Isamitt
Clínica Integral del Adulto 2014
Seminario 6
Pronóstico y
Valorización del
Tratamiento

2. Procedimiento mediante el cual se identifica
una enfermedad o cualquier condición de
salud-enfermedad.
Corresponde a un proceso inferencial,
realizado a partir de un «cuadro clínico»,
destinado a definir la enfermedad que afecta
a un paciente, llegando a ser un elemento
central del quehacer clínico, sobre el cual se
basan todas las conductas posteriores.
Propuesta de resolución en forma integral de
los problemas de salud bucal identificados
durante el proceso de diagnóstico, el cual
debe plantearse de manera secuencial, lógica
y ordenada, tomando en consideración
aspectos multidisciplinarios, con el objetivo
de recuperar y mantener la salud bucal.

3. Pronóstico diagnóstico:
probable curso o evolución de
la enfermedad o condición,
basados en las características
individuales del paciente y en
curso usual que sigue la
enfermedad en condiciones
similares.
Pronóstico terapéutico:
pronóstico que se le otorga al
paciente sobre la proyección o
evolución de la enfermedad al
recibir un adecuado
tratamiento y rehabilitación.

4. DIAGNÓSTICO
PRONÓSTICO
PLAN DE
TRATAMIENTO
Íntima relación:
elementos
fundamentales para la
toma de decisiones!!

5. Resolución
de
urgencias
Tipo y
severidad de
la condición
patológica
Motivo de
consulta
Deseos y
expectativas
del paciente

6. Urgencias
odontológicas
Etapa dedicada a la resolución del conjunto de patologías
bucomaxilofaciales de aparición súbita, etiología variable,
que se manifiestan principalmente con dolor agudo y que
provocan una demanda espontánea de atención.
Etapa de estabilización y control de enfermedades
sistémicas descompensadas o sin tratamiento, comprende
la realización de interconsultas o solicitud de exámenes
complementarios adicionales, lo que supone una
comunicación entre disciplinas biomédicas.
Incluye aquellas medidas para mejorar el control del
biofilm bacteriano. Se realizan acciones terapéuticas
destinadas a eliminación y control de los factores
etiológicos locales. Desfocación infecciosa de la boca
completa, inactivación de caries, eliminación de piezas con
indicación de extracción.
Fase Sistémica
Fase Higiénica
y etiológica

7. Etapa en la que se incluyen aquellas acciones que
tiene por objetivo mejorar y recuperar la
arquitectura ósea y blanda de los tejidos afectados
a través de procedimientos quirúrgicos.
Procedimientos para recuperar y mejorar la función
de las piezas dentarias perdidas: operatoria y
rehabilitación fija y/o removible.
Monitoreo de las enfermedades infecciosas orales y de la
rehabilitación oral realizada en el tiempo. Dependiendo de
la severidad y complejidad de la enfermedad como también
del tratamiento, se planifica un programa de mantención
acorde con el nivel de riesgo del paciente, que se conserva
en evaluación en cada citación.
Fase correctiva o
quirúrgica
Fase
Rehabilitadora
Fase de Mantención

8. Biológicos generales:
género, edad, biotipo,
factores hereditarios,
estado nutricional y
constitución física
Condición del sistema:
alteraciones musculares,
articulares, morfofuncionales,
condición oclusal, remanente
óseo, tejido blando, flujo y
calidad salival
Condición sistémica:
enfermedad, consumo
de medicamentos,
alergias
Hábitos: tabaco,
alcohol, drogas, higiene
(riesgo cariogénico y
periodontal)
Condición psicológica y
grado de compromiso
Diagnósticos
específicos de piezas
dentarias y severidad de
la enfermedad: pulpar,
periododntal, rol en la
arcada

9. Plan general para lograr los
resultados esperados del
tratamiento, constituye la
forma en que se planifica u
orienta un tratamiento para
cumplir los objetivos fijados.
Parte de la estrategia de
tratamiento: forma o método
específico que se aplica de
acuerdo a las circunstancias
del caso clínico, para cumplir
de forma efectiva el plan
estratégico.

10. Motivo de consulta
y expectativas del
paciente
Contexto
biopsicosocial del
paciente
Disponibilidad de
recursos
Tiempo disponible
(del paciente y del
servicio de salud)

12. Paciente
Motivo de consulta:
“Me cuesta masticar porque
me faltan las muelas”
Diagnóstico
Anamnesis:
Sexo femenino
63 años
ASA II ( Osteoporosis)
Examen Físico Extraoral:
Facies No característica
Simetría Facial
Biotipo maseterino
Clase I Esqueletal
Perfil anterior retroinclinado
Examen Funcional
Guía Canina Funcional,
Guía Anterior Funcional
Examen Intraoral:
Ausencia dientes: 3.8,
3.7, 3.6, 3.5, 4.4, 4.6, 4.7,
4.8.
Overjet y Overbite de
2mm
Inflamación gingival
generalizada Policaries y
poliobturaciones
Examen de modelos
RC no coincidente MIC
Ausencia Mesa Oclusal
posterior.
Neutro oclusión canina
bilateral
Periodontograma
Periodontitis crónica
generalizada severa.
Cariograma
Alto riesgo de caries
Odontograma
Policaries, poliobturaciones
Exámenes
Complementarios:
Reabsorción ósea
marcada generalizada de
patrón horizontal
Evaluación del diente pilar
4.5
NIC: 8mm, Vital, Masa crítica
de Soporte, Movilidad Grado
I, RCR: 2:1
Paciente Sexo Femenino,
65 años de edad, perfil
psicológico, receptivo, ASA
II, Osteoporosis,
periodontitis crónica
generalizada severa.
Subluxación discal con
reducción en ATM
Derecha, desdentada
parcial Clase I mod. 1
inferior, policaries,
poliobturaciones
Diagnóstico Específico del
Pilar:
4.5, vital, reabsorción
ósea marcada de patrón
horizontal, movilidad
grado I, RCR 2:1
desfavorable
Plan de Tratamiento
Solución clínica según diagnóstico y motivo de
consulta del paciente , basado en la evidencia
científica.
Secuencia de atención:
1.-Fase etiológico: Control del Medio Bucal
a.- Profilaxis e IHO.
b.- Instrucción de dieta.
C- Tratamiento
Periodontal.
2 Fase rehabilitadora: .-
a) Tratamiento Operatoria: eliminación de
caries y realización de restauraciones.
b) Endodoncia y sochapa p.4.5, evitando
perdida de hueso alveolar.
c) Prótesis parcial removible inferior..
d) Control y mantención.
Pronóstico General
Regular
Paciente Receptiva.
Enfermedad Sistémicas : osteoporosis.
Mantención depende del autocuidado
del paciente.
Pronóstico Diente Pilar
Regular
Periodontitis Crónica Severa,
Movilidad Grado I, RCR
Desfavorable, solo participará
en el soporte protésico.
Concuerda

13. Las patologías dentales están concentradas en los sectores de bajos
recursos
“Inseguridad alimentaria”: concepto acuñado por los investigadores
para referirse a la falta de recursos suficientes para cumplir con los
requisitos de una dieta saludable.
Se crea una relación de causalidad entre la mala calidad de la dieta y
la escasa o nula posibilidad de acceder a atención dental.
No existe posibilidad dentro del presupuesto familiar para planificación
en atención dental

16. --Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different
prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34
-Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA; Examining the
Implications of Dental Treatment Costs for Low-Income Families J Can Dent
Assoc 2010;76:28
-Delgado, Cornejo. Determinantes sociales y equidad en acceso a la salud
oral en Chile. Cient. Dent. vol. 10 núm. 2 mayo-junio-julio-agosto 2013.
pág. 101-109
-Murphy E. The Diagnostic Process. En: The Logic of Medicine. Baltimore.
The Johns Hopkins University Press 1997; 281-314
-- Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for
Older, Partially Dentate Patients, Med PrincPract 2003;12(suppl 1):33–42