Seminario 6

1. Seminario 6
“PRONÓSTICO Y VALORIZACIÓN
DEL TRATAMIENTO”
Dra Katina Marinkovic
M. Paz Astudillo
Francisca Ávalos
Luz María Barahona
Daniel Bautista Quiroz
Julio 2015

2. Factores biológicos del paciente que influyen en
el plan de tratamiento y pronóstico
1. Edad
2. Género
3. Estado de salud general (enfermedades sistémicas, psicológicas, etc)
4. Hábitos de tabaco, alcohol e higiene oral
5. Presencia de TTM
6. Número y distribución de dientes remanentes
7. Inclinación de dientes remanentes
8. Reborde óseo (alto, ancho, densidad, morfología)
9. Estado periodontal (grado de destrucción y su extensión)
10. Estado de dientes pilares
11. Susceptibilidad a caries
12. Cercanía con estructuras anatómicas (por ejemplo seno maxilar, conducto alveolar
inferior en tratamiento con implantes)

3. Factores éticos de un tratamiento
adecuado
• El consentimiento informado es su máxima expresión.
• Su cumplimiento es un derecho del paciente y un deber del tratante.
• Supone que es un objetivo de la labor médica el respeto de la autonomía del paciente.
AUTONOMÍA
• Obliga a actuar en beneficio de otros y de sus legítimos intereses, sin prejuicios.
• Supone el empleo de la ciencia y la técnica en favor del paciente.
BENEFICENCIA
• Imperativo ético insalvable.
• Es la prohibición de realizar acciones que deliberadamente puedan resultar en un mal o
perjuicio para el paciente.
NO MALEFICENCIA
• Tratar a cada uno como corresponda para disminuir las situaciones de desigualdad.
• La atención médica no debe dar lugar a desigualdades injustas o innecesarias
(inequidades).
JUSTICIA

4. ¿Qué factores influyen en la planificación estratégica y
táctica del tratamiento?
Según la RAE
• táctico, ca.
(Del gr. τακτικός, der. de τάσσειν, poner en orden).
1. Arte que enseña a poner en orden las cosas.
2. Método o sistema para ejecutar o conseguir algo.
Según la RAE
• Estrategia
(Del lat. strategĭa, y este del gr. στρατηγία)
1. En un proceso regulable, conjunto de las reglas que
aseguran una decisión óptima en cada momento
2. Arte, traza para dirigir un asunto

5. Por lo tanto planificación estratégica, corresponde a la
forma de guiar las acciones clínicas que nos llevarán a
cumplir con los objetivos de tratamiento de nuestro
paciente. Es el Plan general diseñado para lograr de
forma eficaz y eficiente los objetivos terapéuticos
propuestos.
Mientras que táctica de tratamiento, se refiere al
ordenamiento que deben seguir estas acciones. Es decir
“Cómo logramos nuestro objetivo”. Por ej: Planificación
sesión a sesión del plan de tratamiento.

6. Factores que
condicionan la
Planificación
Estratégica y la
Táctica de
tratamiento
Edad del paciente,
Compromiso
sistémico, severidad
de las patologías y
grado de
destrucción
Fobia al dentista,
dolor y duración del
tratamiento, Rechazo
a procedimiento
quirúrgicos,
preocupación de daño
a más dientes en la
rehabilitación.
Experiencia y
habilidad del
clínico
Nivel de
educación, NSE,
experiencias
previas
Factores
Biológicos
Preferencias del
paciente
Contexto psico-social
del paciente

7. ¿En qué influye la experiencia clínica en el
pronóstico?
La clave del pronóstico no está tanto en el clínico quien efectúa
la rehabilitación, si no más bien en el paciente que es el que
debe participar activamente del cuidado y mantención de los
dispositivos que se le instalen y también de su salud oral.
Es por lo anterior que debemos comprometer
a nuestro paciente y empoderarlo en el
cuidado de su salud oral y para ésto la
experiencia clínica debe proponerse motivarlo
y educarlo.
Sin embargo, la habilidad técnica y
cognoscitiva del clínico es
indudablemente importante a la hora
de indicar el mejor tratamiento y
efectuarlo.

8. Dificultad económica al
acceso a salud oral
Patrick Snow, Bsc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA; Examining the
Implications of Dental Treatment Costs for Low Income Families Jcan Dent
Assoc 2010;76:28
Las enfermedades
orales se concentran
en los estratos
socioeconómicos
bajos
Conclusiones:
El tratamiento dental no
es costeado por el
Estado
La salud dental no es
proridad para las
personas con
dificultades en
satisfacer sus
necesidades básicas
Las familias con los dos
padres trabajando y que
tienen un sueldo
mínimo, tendrían que
gastar el 100% de sus
ingresos para costear
salud oral.

9. En Chile, el acceso a salud
oral está pobremente
protegido y significa, en el
mayor de los casos, un aporte
directo del bolsillo de las
familias.
Las familias se ven
obligadas a redistribuir sus
ingresos para poder costear
los gastos que genera el
acceso a salur oral.
Por lo tanto, el odontólogo tiene el deber
de considerar no sólo la condición
socioeconómica del paciente si no el
contexto social en el que éste está
inmerso, ésto implica ejercer una
aproximación a esa realidad y otorgar el
mejor tratamiento posible dadas dichas
condiciones.

10. Factores que determinan el tratamiento en el
reemplazo de una pieza dentaria
 Búsqueda de estética y función son cardinales al momento de demandar
reemplazo de dientes.
 Dolor, sensibilidad postoperatoria y fobia al dentista son factores claves al
momento del paciente elegir entre rehabilitación fija o removible.
 Los implantes son el tipo de rehabilitación que genera más satisfacción.
El tratamiento está determinado por la gama de posibilidades con las que
cuenta el dentista para rehabilitar y el tratamiento requerido por los pacientes
(posibilidad de efectuarlo)
El mejor tratamiento deberá ceñirse a las posibilidades que tiene el paciente de
costear el tratamiento, de la condición social, disponibilidad de tiempo, higiene
y cuidado de el aparato que se escoja, etc.

11.  Ejemplo:
Situación clínica:
Se presenta en la clínica de Odontología de la Universidad de Chile, paciente de sexo femenino de 42 años de
edad, su motivo de consulta es atención integral de su dentadura.
La paciente se presenta aprehensiva a la consulta, relata temor a los procedimientos quirúrgicos, debido a
experiencias previas traumáticas, sometida a múltiples exodoncias en consultorio de su barrio. Relata ser
fumadora de 10 cigarrillos diarios con pérdida progresiva de sus piezas dentarias. Diabetes Mellitus tipo 2
diagnosticada hace 10 años, consumo de Metformina 850 mg, 2 comp diarios.
Examen clínico se observa:
 Uso de PPR superior metálica con correcta extensión, retención y estabilidad.
 Maxilar: Clase I mod. 1 de Kennedy. Remanencia de piezas 1.1, 1.2,1.3, 1.4, 2.3 y 2.4.
 En la mandíbula se observa: Clase I mod. 1 de Kennedy con remanencia de grupo V. y Pieza 4.5
 Pieza 4.5: masa crítica de soporte, movilidad grado 1

12.  Si analizamos los factores que influyen de la planificación estratégica y táctica
de tratamiento:
o Factores biológicos: paciente fumador pesado, Diabetes y Tabaco: factores
de riesgo principales de enfermedad periodontal y pérdida dentaria. Perdida
de múltiples piezas dentarias y de altura de hueso alveolar.
o Factores Psico-sociales: Paciente de bajo NSE, paciente aprehensiva con
experiencias previas traumáticas. No posee dinero para tratamiento en base a
implantes o PFP. Además la PFP implica destrucción de antagonista natural
sano (p. 1.4), por lo que se prefiere rehabilitación de arcada inferior en base a
PPR.
o Preferencias del paciente: rechazo a tratamiento quirúrgicos.
o Otros: Vanos desdentados posteriores muy largos para rehabiltación con PFP.

13. • Paciente sexo femenino, 42 años de edad, Asa II, Diabetes Mellitus II,
desdentada parcial. Clase I de Kennedy mod. 1 de Applegate Bimaxilar.
Periodontitis crónica Generalizada Severa modificada por tabaco.Diagnóstico
• Tratamientos por Fases: Derivación con médico tratante para control de
enfermedad sistémica. Asesoría de cese de hábito tabáquico. Tratamiento
de Enfermedad Periodontal. Operatoria. Preparación de boca: tallado de
planos guías y lechos para apoyo de PPR inferior. Impresiones de trabajo.
Se prefieren retenedores labrados por compromiso periodontal. Controles
regulares.
Tratamiento
• Pronóstico diagnóstico: Desfavorable (enfermedad sistémica de base,
fumador pesado, vanos desdentados largos posteriores, pérdida de
soporte periodontal)
• Dependerá del control de la enfermedad sistémica y del cese del hábito
tabáquico.
Pronóstico

14. Línea de tiempo global para optimización del plan
de tratamiento
Urgencias
• Estéticas
• Dolorosas
• Infecciosas
Fase sistémica
• Control y
regularización del
estado de salud
sistémicos y sus
patologías
Fase
etiológica
• Manejo de
factores
etiológicos de
patologías
bucodentales:
control del medio
oral.
Rehabilitación
y Restauración
• Reconstrucción y
recuperación de
tejidos orales
mediante técnicas
directas e
indirectas
Mantención
• Control de
tratamientos
restauradores
• Control de
tratamientos
rehabilitadores
• Control y
mantención de
tratamiento
periodontal

15. Contexto en que se describe el concepto de
“Shortened Dental Arch” (SDA)
 “El nuevo modelo para la toma de desiciones se basa en el concepto de
práctica basada en la evidencia”  El juicio clínico debe seguir siendo
una parte integral de la toma de decisiones, pero no puede permitirse el
lujo de ignorar la evidencia
 “El deterioro funcional percibido por el paciente juega el papel central
en el plan rector de planificación protésica”
 “La OMS ha adoptado como objetivo el mantenimiento de 20 dientes
funcionales, sin necesidad de una prótesis”
Concepto de SDA

16. Concepto SDA
Arco Dentario Corto
 La oclusión SDA consta de 20 dientes  Incisivos, caninos y
premolares.
 Se logra estabilidad oclusal y niveles satisfactorios de función
oral sin efectos indebidos.
 En planes de tratamiento complejos el enfoque de SDA ofrece una
alternativa menos complicada, de menor tiempo y menos
costosa.
 La investigación ha demostrado la importancia del concepto SDA
en el manejo del adulto mayor con una reducida y comprometida
dentición

17. Bibliografía
 Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different
prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.
 Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment
Planning for Older, Partially Dentate Patients, Med Princ Pract
2003;12(suppl 1):33–42