Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 60 años que acude a la clínica dental quejándose de problemas para masticar. Se realiza un diagnóstico que encuentra una pieza dental movil con caries y problemas periodontales. Se discuten varias opciones de tratamiento, incluyendo dejar la pieza como soporte para una prótesis o extraerla, considerando factores como la situación dental del paciente y el pronóstico. Finalmente, se enfatiza la importancia de informar al paciente y obtener su consentimiento para el plan de tratamiento.

1. Docente:
• Dr. Rurico Montalva
Alumnas:
• Stephanie Matute G.
• Fabiola Medina
• Constanza Molina
Facultad Odontología
Universidad de Chile
Clínica Integral del Adulto
2014
Seminario N°6
Pronóstico y Valorización del
Tratamiento

2. “A la Clínica Integral del Adulto de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Chile, acude Don Javier, paciente de sexo masculino
de 60 años de edad. El paciente relata como motivo de consulta
que quiere volver a masticar bien para disfrutar los asados.”
DIAGNÓSTICO GENERAL
Paciente sexo masculino, 60 años de edad, ASA
I, receptivo, Biotipo Temporal. Desdentado
parcial inferior clase I modificación 1 de
Kennedy, Periodontitis Crónica Generalizada
Severa, policaries, poliobturaciones

3. Análisis de la Pieza
Pilar
PIEZA
4,5
Ápice y
LP
Biotipo
Periodont
al
Vitalidad
Cantidad
de encía
adherida
RCR
Indemnidad
Coronaria
Morfología
Radicular
DIAGNÓSTICO PARTICULAR
- Pieza 4.4 ausente, con antagonista natural
- Pieza 4.5 a masa crítica de soporte, movilidad grado 1, vital, caries oclusal dentinaria
media, raíz única cónica, biotipo periodontal fino, encía adherida 6 mm, RCR de 1,5:1
.

4. Plan de Tratamiento
IHO, mejorar hábitos (como la
dieta), ¿Exodoncia de pieza
4.5?
Destartraje supra y subgingival,
pulido y alisado radicular
selectivo
Operatoria Dental
Prótesis Parcial Removible
inferior de base metálica

5. Mapa conceptual referido a diagnostico, tratamiento y pronóstico ,
del caso clínico anteriormente expuesto.

6. Plan de Tratamiento
¿Exodoncia pieza 4,5?
- Debemos tener en consideración aspectos como la situación de
desdentamiento del maxilar
- Sólo se nos informa sobre la ausencia del antagonista de la pieza 4,4
- Si en el maxilar tenemos remanencia del grupo I completo, mediante
nuestra PPR inferior debemos reemplazar dientes hasta el correspondiente
antagonista. Este caso generaría un brazo de potencia muy largo y una
excesiva transmisión de fuerzas sobre la pieza pilar 4,5.
- La pieza 4.5 al no tener dientes vecinos se moverá en todas las
direcciones sin tener contenciones anteroposteriores
- Por otro lado, si la situación fuera diferente y existiesen menos dientes
antagonistas en el grupo I, podríamos llegar a considerar la posibilidad de
dejar la pieza 4,5 como pilar protésico, ya que no se ejercería tanta fuerza
sobre ésta, estando de igual manera afectado el pronóstico.

7. Pronóstico del tratamiento con pieza 4.5 como pilar
protésico
CUESTIONABLE:
A pesar de que paciente sea receptivo y se comprometa
con el tratamiento, el pronóstico es inmediatamente
cuestionable debido a que la pieza pilar (p.4.5) presenta
una masa crítica de soporte alveolar y movilidad.
También lo hace cuestionable el hecho que la pieza
presenta una raíz cónica y única, este afectado
periodontalmente,y la RCR no sea la adecuada por la
ROM que presenta

8. Consecuencias del estado de salud oral en la
población con escasos recursos
- La prioridad es realizar
medidas de promoción y
prevención en salud oral
- La imposibilidad de atención
odontológica por la
presencia de una barrera
económica provoca un
deterioro progresivo de la
salud oral en los pacientes. A
la larga se van requiriendo
tratamientos aún más
costosos para lograr una
rehabilitación adecuada.

9. Factores que determinan la toma de decisiones para la
indicación de tratamiento en el reemplazo de una pieza
dentaria
- Pronóstico del tratamiento
- Habilidades del Odontólogo
- Requerimientos estéticos
- Requerimiento funcional
- Situación económica del paciente
- Antecedentes clínicos (estado periodontal, piezas perdidas, historia
de caries, etc)
- Decisión del paciente
- Genero del paciente
- Edad
- Conocimientos el paciente sobre las modalidades de tratamiento
- Nivel de educación
- Daño de los dientes vecinos
- Duración del tratamiento
- Fobia dental
- Rechazo a procedimientos quirurgicos

10. ¿Qué factores biológicos del paciente influyen en el
plan de tratamiento y pronóstico?
- Condiciones sistémicas (enfermedades y fármacos)
- Hábitos (tabaco, drogas, alcohol)
- Cooperación por parte del paciente
A nivel de la cavidad oral debemos tomar en cuenta la presencia de
caries, vitalidad de las piezas a rehabilitar, estado periodontal y presencia
de inestabilidad oclusal entre otras.
Es importante tomar en cuenta la influencia de la saliva (explicada en el
modelo causal de caries de Fejerskov) como factor biológico:
- Flujo salival
- Capacidad Buffer
- Composición.

11. ¿Qué principios éticos se cumplen al dar un plan de
tratamiento adecuado?
El análisis y la reflexión ética son componentes esenciales en la toma de
decisiones de los profesionales de la salud. Todas las recomendaciones y
procedimientos para la realización de tratamientos tienen una base ética
y una consecuencia.(9)
Desde 1979 a 1984 Beauchamp y Childress presentan los principios
fundamentales de la bioética universalmente reconocidos y que son
aplicados al dar un tratamiento adecuado:
- Beneficiencia: Obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus
legítimos intereses y suprimiendo prejuicios
- No maleficiencia: Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan
causar daño o perjudicar a otros
- Autonomía: capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia de
presiones externas o internas
- Justicia: Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las
situaciones de desigualdad

12. Influencia de la experiencia clínica en el pronóstico
- El pronóstico se refiere a estimar las probabilidades de los diversos modos de
evolución de una enfermedad en un paciente determinado. El pronóstico puede
estimarse en base a la experiencia personal, revisiones en la literatura y la
realización de estudios (Casos control, cohorte, ensayos clínicos).
- La experiencia clínica es valorable, pero por sí sola no es suficiente, porque se
basa en un grupo restringido de pacientes y sobre los cuales no se tiene un
control periódico de los factores que influyen en la enfermedad.
- Sin embargo, la experiencia clínica permite un mejor manejo de los casos, ya
que al tratar con más pacientes se tiene conocimiento de otros factores que
pueden influir en el pronóstico.
- Para realizar un buen pronóstico tenemos que relacionar la experiencia clínica
del operador junto a revisiones en la literatura (evidencia sobre posible evolucion
de la enfermedad)

13. ¿Qué relación tiene el Plan de Tratamiento con el
Pronóstico y el consentimiento Informado?
- Es fundamental determinar un diagnostico, pronóstico y plan de
tratamiento para hacérselo saber al paciente. El clínico debe
entregar esta información y permitir que el paciente lo comprenda
- El Consentimiento Informado consiste en la explicación a un
paciente atento y mentalmente competente de la naturaleza de su
enfermedad, así como del balance entre los efectos de la misma y
los riesgos y beneficios de los procedimientos terapéuticos
recomendados, para a continuación solicitarle su aprobación para
ser sometidos a esos procedimientos. La presentación de la
información al paciente debe ser comprensible ; la colaboración
del paciente debe ser conseguida sin coerción”
- El fin de todo esto es que la entrega de la información por parte del
odontólogo sea clara, utilizando un lenguaje sencillo y
comprensible para que el paciente tome una decisión responsable.