1. Caso Clínico
Paciente sexo femenino, 50 años de edad, hipertensa controlado, DM2 no controlada, con
depresión endógena diagnosticada hace 10 años y abandono del tratamiento hace 3
meses, por fallecimiento de su esposo.
La paciente se encuentra actualmente viviendo de allegada en casa de unos parientes en
la comuna de La Pintana.
Su biotipo es Pterigoídeo, clase I esqueletal, presenta Pieza 4.5 a masa crítica de soporte,
movilidad grado 1 y necrosis pulpar con 3 canales radiculares de calibre fino y con
pronóstico endodóntico reservado. Clase I modificación 1 de Kennedy, remanencia de
grupo V con 5 mm de encía adherida. Pieza 4.4 ausente, antagonista dentario natural,
periodontitis crónica generalizada moderada. Policaries y poliobturaciones. La paciente no
realiza ninguna clase de actividad física ni social, tiene múltiples momentos de ingestas de
alimentos con una dieta rica en carbohidratos, se cepilla los dientes sólo antes de
acostarse, utiliza sólo pasta dental.
1 ¿Qué factores biológicos del paciente influyen en el plan de tratamiento y
pronóstico?
Influyen (1) sus enfermedades sistémicas de base (depresión, DM2, HTA), lo que nos dará
directrices de los procedimientos administrativos (interconsulta, exámenes de laboratorio)
y clínicos que tendremos que llevar a cabo, (2) su adherencia a los mismos ya que nos
permitirá determinar su compromiso médico y nuestras posibilidades de intervención.
(3) Sus alergias a medicamentos y materiales que nos restringirán su uso y nos
determinarán otros procedimientos. (4) Condiciones locales como caries, enferme; un
tratamiento rehabilitador con enfermedad periodontal estará destinado al fracaso y la
hiposialia asociada a alto riesgo cariogénico de la paciente condicionará un tratamiento de
prótesis fija. (5) Los canales laterales influirán en contra de un tratamiento endodóntico
por la posibilidad de infección por las foraminas, la enfermedad periodontal y la dificultad
de anclaje radicular.
2 ¿Qué principios éticos se cumplen al dar un tratamiento adecuado para el paciente?
En primer lugar, nivel 1, ética de mínimos, es decir los principios de (1) No maleficencia:
Debemos ante todo no hacer daño, por lo cual es necesario compensar el estado
sistémico antes de comenzar un tratamiento odontológico integral. y (2) Justicia: A esta

2. paciente debemos entregarle ante todo solución lo más cercana posible a sus expectativas
y capacidades económicas, en común acuerdo con ella.
En segundo lugar, nivel 2, ética de máximos, es decir los principios de (1) Beneficencia:
entregar a la paciente un tratamiento integral que cumpla con requisitos funcionales y
estéticos a mediano y largo plazo y (2) Autonomía: respetar la libertad de la paciente a
decidir sobre su tratamiento.
3 ¿Qué factores influyen en la planificación estratégica y táctica del tratamiento?
a) En primer lugar, los factores sistémicos. Es imperativo derivar a la paciente a
medicina y psiquiatría para el control de patologías de base, y obtener el pase médico
para atención odontológica integral.
b) Además, es relevante en este caso el estado anímico de la paciente (factor
psicológico). Será necesario el trabajo del odontólogo en la motivación y entrega de
seguridad al paciente respecto de lo importante que es su decisión de tratarse, y de lo
mucho que valen la pena sus esfuerzos.
c) También debemos considerar factores socio-culturales; la paciente vive de
allegada, en un ambiente de alto riesgo social, donde la salud oral tiene poca importancia.
No participa en actividades sociales ni tiene personas cercanas a ella más que su familia
indirecta, que la acogió ahora después de enviudar, y que en un tiempo más tal vez
comiencen roces entre ellos. En suma, un ambiente social inestable y reducido, y aquí
también podemos motivar a la paciente a participar en cosas que le gusten y le sea
posible.
d) Luego, tenemos los factores biológicos: ¿qué es biológicamente posible hacer y
qué no? Evaluar rebordes, tenemos suficiente encía adherida para una prótesis inferior
con conector mayor de tipo barra lingual. Enfermedad periodontal moderada, poca
movilidad, es decir, hay cosas que se pueden hacer.
e) Y factores locales: control de placa, mejorar hábitos de higiene, mejorar hábitos
nutricionales.
f) Y finalmente, evaluar y conversar bien con la paciente la importancia de la
adherencia a tratamiento (odontológico y sistémico), y controles post-tratamiento.
4 ¿En qué influye la experiencia clínica en el pronóstico?

3. Determinar el pronóstico estima modos de evolución, conocerlo como variable es
fundamental ya que en muchos casos decidirá el tratamiento.
La experiencia clínica influye de manera tanto consciente como inconsciente en nuestros
pronósticos, ya que evocamos nuestros éxitos y/o fracasos pasados.
Dentro de la experiencia clínica podemos encontrar aspectos como la capacidad de
identificar una enfermedad y su magnitud, factores agravantes, predisponentes,
perpetuantes y desencadenantes, generar un plan de tratamiento adecuado para las
necesidades y afecciones del paciente, el manejo de procedimientos y manipulación de
materiales que se debe realizar para llevar a cabo el tratamiento, capacidad de
comunicarse con los pacientes (tanto para entenderlos como para que ellos nos
entiendan)
Predecir el futuro es difícil tarea si no se cuenta con elementos de apoyo más allá del
sentido común y el azar. Una manera de minimizar la incertidumbre sobre el futuro de
una enfermedad sugiere el generar una estimación con base en los siguientes elementos:
la experiencia clínica, la información epidemiológica y la probabilidad estadística. Tales
elementos deben permitirnos predecir el futuro lo más cercano a la realidad como sea
posible, evitando pronósticos vagos cuando es innecesario (1).
5 ¿Qué relación tiene el Plan de Tratamiento con el Pronóstico y el consentimiento
Informado?
El pronóstico endodóntico reservado de la pieza 4.5 me determina la improbabilidad de
un plan rehabilitador de PFU exitoso. Lo que a su vez me sugiere un plan de tratamiento
alternativo (exodoncia).
El pronóstico periodontal es cuestionable, su estabilidad psicoemocional es fundamental
tanto para su salud sistémica como oral, no podemos considerar tratamientos venideros si
no existe tratamiento psiquiátrico exitoso.
Debe haber una comunicación fluida entre el clínico y el paciente de manera que entienda
su enfermedad sistémica y local y la importancia de su adherencia. Asimismo comprender
las posibilidades de tratamiento y plantear sus apreciaciones en torno a ellas. Una vez que
fueron analizadas debe firmar el consentimiento informado el cual es respaldo para el
clínico y el inicio del tratamiento.

4. ANEXO:
Entregamos a continuación el plan de tratamiento odontológico integral para esta
paciente:
1) Interconsulta a medicina general y psiquiatría para control de HTA, DM2 y
depresión.
2) Instrucción de higiene oral y educación en torno a hábitos de higiene y dieta. Aquí
incluimos el cambio de cepillo por uno blando, técnica de cepillado (Charter) y pasta
dental de 2500 ppm.
3) Exodoncia de diente 4.5.
4) Tratamiento periodontal no quirúrgico.
5) Restauraciones en dientes cavitados.
6) Terapia de remineralización (fluoración de boca completa hoy, y luego cada 6
meses)
7) Rehabilitación con prótesis parcial removible metal-acrílica inferior. Aquí se incluye
la educación de higiene protésica e indicaciones de uso.
8) Plan de mantención: Control clínico cada 3 meses por un año post-tratamiento, y
radiográfico cada 6 meses. Terapia periodontal de soporte cada 2 meses, reevaluar.
Reflexionar de acuerdo a su evolución para incluir otros elementos de aseo como seda
dental, cepillos interdentarios, limpiadores de lengua y pastas terapéuticas (5000 ppm).
Modificar plan de mantención de ser necesario.

5. Bibliografía:
1.- Fletcher R, Fletcher S, Wagner E. Epidemiología Clínica. Aspectos fundamentales. Ed.
Masson. Barcelona, España. 2002.
2.- Pita FS, Valdés CFA. Determinación de factores pronósticos. Cad Aten Primaria 1997; 4:
26-29.
3.- María Angélica Torres-Quintana, Fernando Romo O. BIOÉTICA Y EJERCICIO
PROFESIONAL DE LA ODONTOLOGÍA. Acta Bioethica 2006; 12(1).
Clase I de Kennedy
Retenedor Roach P. 3.3 y 4.3
Apoyos Incisales y Antirroracionales:
P. 3.3 4.3 4.1 y 3.1
Conector Mayor tipo barra lingual