Los trastornos de la eliminación se caracterizan por la emisión de heces o de orina en lugares inadecuados.

1. Trastorno en la excreción
Los trastornos de eliminación se
caracterizan por la emisión de
heces u orina en lugares
inadecuados.
definición
�pos de enuresis
Enuresis Encopresis
incon�nencia fecal nocturna y
diurna y el poco control de
vejiga diurno y nocturno.
consecuencias nega�vas
el estreñimiento ha ido cobrando
cada vez más importancia como
comorbilidad.
Emisión involuntaria de orina.
Se es�ma que existen mas 500,000 niños enuré�cos, afectan
entre 15-20% a niños 5-6 años. Y 6-8% a niños de 8 años
Mono sintomá�co: sin ningún síntoma adicional
del tracto urinario inferior.
No mono sintomá�co: que genera síntomas del
tracto urinario inferior.
E�ología
Hay una asociación directa entre enuresis y disturbios
emocionales.
Factor gené�co, fisiológico, relacionado con el sueño,
psicológico.
Factores Psicosociales: situaciones estresantes, fracaso
en el aprendizaje del control de es�nteres, separación
madre- hijo, conflictos entre los padres.
Criterios diagnós�cos de enuresis nocturna
Según (DSM-IV-V) edad 5 años; frecuencia dos
veces/semana; duración: 3 meses; lugar: cama; voluntario
e involuntario.
Situaciones excluyentes: enfermedades nefro urológicas,
neurológicas, diabetes.
Según CIE-10, edad 5 años 1 vez/mes, 3 meses, en la
cama, involuntario, enfermedades urinarias, neurológicas.
Según ICCS, 5 años, 1 vez/mes, 6 meses, durante el sueño
involuntario, enfermedades urinarias, neurológicas.
Evaluación inicial
Detectar los signos de alarma: perdida de peso, retraso
crecimiento y/o nauseas, sed excesiva, beber agua en la
noche, dificultad para evacuar, ronquidos fuertes.
Acción: revisar crea�nina y glucosa, examen �sico.
Comprobar el flujo urinario.
Concomitantes de la
Enuresis
Las principales razones para tratar a los niños de enuresis:
psicológicos, social no somá�cas, problemas de estado
ánimo, disminución de autoes�ma, problema con pares.
Evaluación Psicológica
de la Enuresis
Entrevista a padres, historia de conducta de baño,
frecuencia y horario de accidentes, evaluar patrones de
sueño.
Evaluación Psicológica
de la Enuresis
Entrevista a padres, historia de conducta de baño, frecuencia
y horario de accidentes, evaluar patrones de sueño.
Habilidades de padres: habilidad para comunicar la necesidad.
Tratamiento
Tratamientos conductuales Enuresis nocturna:
Condicionamiento clásico, sobre aprendizaje, el
reforzamiento intermitente.
Entrenamiento en Retención Voluntario: Niño aprende a
aguantar la orina.
Obje�vo: Aumentar la capacidad de vejiga.
Programa mul�componente, incluye técnicas operantes
Entrenamiento ru�na: Despertar programado, cama seca+30
minutos, cama mojada -30 minutos.
Tratamiento para la Enuresis: Ensayo de comportamiento,
sobre corrección.
en la enuresis
�pos de encopresis
Reten�va: primaria o con�nua de causas médicas,
secundaria o discon�nua de causas emocionales.
No reten�va: primaria o con�nua y secundaria o
discon�nua que es reac�va o regresiva.
E�ología
La mayoría de los casos de encopresis se debe a factores
fisiológicos, factores psicológicos, factores ambientales,
factores de aprendizaje.
Criterios diagnós�cos de encopresis
Según el DSM 5 es a par�r de los 4 años, 1 ves al mes,
durante 3 meses, excreción repe�da en lugares
inapropiados como en la ropa, en el suelo.
Según el CIE 10 es a par�r de los 4 años, 1 ves al mes,
durante 6 meses, excreción repe�da en lugares
inapropiados como en la ropa, en el suelo.
Diagnós�co diferencial
Se �ene que iden�ficar patología potencial ya sea
médica, evolu�va y conductual.
Los rasgos de personalidad patológica son: niños pasivos,
ansioso, niños nega�vistas, con rasgos obsesivos, puede
presentarte a través de una conducta de dimensión
perversa dominante.
Síntomas
Son largos periodos entre las evacuaciones, estreñimiento,
dolor abdominal, falta de ape�to, enuresis, cis��s reiterada.
Evaluación médica
La entrevista clínica con el niño
Descartar problema orgánico que explique la
incon�nencia, determinar el grado de retención, historia
médica, examen �sico.
Entrevista clínica
Evaluación conductual
Servirá para recoger información, entregar pautas,
fomentar la mo�vación.
- Averiguar como lo percibe
- Que ac�tud muestra ante el problema
- Si existe o no incomodidad
- Si existe y cual es la mo�vación para controlar
- Tiene conciencia del problema
Historia clínica
de encopresis
- Iden�ficar el �po de encopresis
- Delimitar la conducta o problema
- Hábitos higiénicos
Determinar, las condiciones sociales, ambientales, y
personales que interfieran en la conducta.
Se ex�ende a 3 fases del proceso de intervención: por
evaluación, tratamiento, y seguimiento.
Ac�vidades de aprendizaje
recomendadas
- Aprender a defecar a horas concretas del día.
- Aprender donde será la defecación
- Iden�ficar las señales del cuerpo cuando hay ganas de
defecar
- Prac�car deporte
- Alimentación saludable
Tratamiento
Se u�lizan diferentes técnicas:
Modificación de conducta
Entrenamiento y psicoeducación para los padres
Psicoterapia para los problemas emocionales
Encopresis acción repe�da, voluntaria e involuntaria
de material fecal en lugares inadecuados.
Se clasifica según su aparición, su e�ología, fisiología.
Es más frecuente en niños varones. prevalencia se
es�ma que el 1% de niños de 5 años �ene encopresis.
Prevalencia se es�ma que el 1% de niños de 5 años
�ene encopresis.

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