materna

1. Morbilidad Materna Extrema “Near Miss”
Dr. Gilberto Felipe Vazquez de Anda
Médico Adscrito
Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital de Especialidades del Centro Médico
Nacional Siglo XXI
Instituto Mexicano del Seguro Social
Profesor Investigador del Centro de
Investigación en Ciencias Médicas de la
Universidad Autónoma del Estado de
Mëxico
Sesión ordinaria de la Academia Nacional de Medicina de México 11 Julio del 2018

2. Introducción
• La muerte de una mujer durante el
embarazo, parto o puerperio es una
consecuencia devastadora
• Las mujeres que sobreviven a una
complicación obstétrica por lo general
presentan algún tipo de incapacidad de por
vida
• El binomio madre e hijo constituye un grupo
vulnerable en el cuidado de la salud

3. Introducción
• Se estima que entre 500 000 y 600 000
mujeres en edad fértil fallecen cada año
en todo el mundo
• En América Latina y el Caribe 150 000
(130/100 000 nacidos vivos)
• El riesgo de muerte es de 36 veces mayor
en relación a países desarrollados
Mejía M.et al. Arch de Inv materno-infantil; 2012:IV:146-153

4. • “Near Miss” o Morbilidad Materna
Extrema, fue propuesto hace 10 años por
la Organización de las Naciones Unidas
• Por cada muerte materna hay 20 más que
sufren de enfermedades relacionadas al
embarazo o sus complicaciones
Proyecto del Milenio ONU http:/www.un.org/millenniumgoals

5. Complicaciones obstétricas severas
• Hemorragia grave post-parto
• Pre-eclampsia severa
• Eclampsia
• Sepsis grave/Choque séptico
• Ruptura uterina
• Complicación grave o aborto
Say L., et al. Best Practice and Research; 2009;23:287-296

6. Mujeres que sobreviven a
una complicación
relacionada al embarazo o
puerperio tienen
condiciones comunes con
aquellas que murieron por
tales complicaciones y esta
similitud permite el
desarrollo de estrategias
para disminuir la
mortalidad materna
Rosmans c., et al. Geneva; World Health Organization; 2004

7. Morbilidad Materna Extrema
“Near Miss”
La definición de morbilidad materna extrema
es aquella mujer que “casi” muere de una
complicación que ocurre durante el
embarazo, parto o hasta 42 días del
puerperio.
Say L., et al. Best Practice and Research; 2009;23:287-296

8. Morbilidad Materna Extrema
“Near Miss”
Paciente obstétrica que presenta
complicaciones agudas o crónicas
agudizadas con disfunción de uno o más
órganos, incrementando de manera
considerable el riesgo de muerte durante el
embarazo, parto o puerperio y que
sobrevive a dicho evento.

9. Criterios para definir Morbilidad
Materna Extrema
• Disfunción de uno o más órganos
• Inclusión por diagnóstico
• Inclusión por tratamiento y/o ingreso
a UCI
Proyecto del Milenio ONU http:/www.un.org/millenniumgoals

10. Intervenciones crítica o ingreso a UCI
• Ingreso a Cuidados Intensivos
• Uso de radiología intervencionista
• Laparatomía (Incluye histerectomía,
excluye cesárea)
• Uso de productos sanguíneos
Say L., et al. Best Practice and Research; 2009;23:287-296

11. Condición de Morbilidad Materna
Extrema “Near Miss”
• Disfunción Cardiovascular
• Disfunción Respiratoria
• Disfunción Renal
• Disfunción Hematológica /Coagulación
• Disfunción Hepática
• Disfunción Neurológica
• Disfunción Uterina
Say L., et al. Best Practice and Research; 2009;23:287-296

12. Estrategias de control
• Evaluación de base
• Análisis de la situación
• Implementar medidas de intervención para
mejorar los cuidados
Report on the World Helath Organization Working Group on the
Classification of Maternal Deaths and Severe Maternal Morbidities

13. Oladapo O., et al. Reproductive Health 2005;2:9

14. http://www.fasgo.org.ar/images/NEAR_MISS.pdf

15. http://www.fasgo.org.ar/images/NEAR_MISS.pdf

16. Calvo-Aguilar O., et al. Ginecol Obstet Mex 2010;78(12):660-668

17. Calvo-Aguilar O., et al. Ginecol Obstet Mex 2010;78(12):660-668

18. Garibaldi-Zapatero.et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54:196-202

19. Garibaldi-Zapatero.et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54:196-202

20. Garibaldi-Zapatero.et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54:196-202

21. Garibaldi-Zapatero.et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54:196-202

22. Garibaldi-Zapatero.et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54:196-202

23. Garibaldi-Zapatero.et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54:196-202

24. Briones C., et al. Cir Ciruj. 2005;73:101-105

25. Diagnóstio 2007 2008
Pre-eclampsia/Eclampsia 123 88
Hipovolemia 6 14
Sepsis 4 4
Otros 29 55
Ingresos a UCIO 162 161
Muertes 4 4
Porcentaje 2.46 2.46
Briones C., et al. Cir Ciruj. 2005;73:101-105

26. Kalhan M., et al. Int J Appl Basic Med Res. 2017; 7:85-87

27. Kalhan M., et al. Int J Appl Basic Med Res. 2017; 7:85-87

28. Kalhan M., et al. Int J Appl Basic Med Res. 2017; 7:85-87

29. Factores de Riesgo
• Incremento de la edad materna
• Enfermedades crónicas pre-existentes
• Cesáreas no indicadas (45%)
Kalhan M., et al. Int J Appl Basic Med Res. 2017; 7:85-87

30. Conclusión
La Morbilidad Materna Extrema (“Near
Miss”) es una medida de control de calidad
en la atención materna que permite medir el
impacto de los servicios de salud en
pacientes obstétricas complicadas, el
alcance de los recursos de salud y el
impacto terapéutico