mortalidad materna y sui prevencion

1. •Mortalidad Materna
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5ºto AÑO
MAT: 0926494H

2. • De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), todos
los días mueren 800 mujeres en el mundo por causas relacionadas
con el embarazo y el parto.
La mayor parte de estas muertes son
prevenibles y un porcentaje muy
grande corresponde a mujeres en
situación de vulnerabilidad: rurales,
indígenas, afrodescendientes y pobres
Muchas de las causas se relacionan
con:
• La falta de acceso a servicios de
salud de calidad,
• Costos elevados de la atención
médica,
• Deficiencias en los insumos y
A diario equipos,
mueren en México más de
• tres La mujeres falta de personal por complicaciones
capacitado.
durante el embarazo, parto o
puerperio

3. Definición OMS:
Muerte de una mujer durante el embarazo, parto y puerperio, independientemente de la
duración o localización del mismo, a partir de cualquier causa, concomitante, relacionada,
agravada, o por los cuidados que requiere el embarazo.
La muerte de una mujer durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días después de su
terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, el parto, el
puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales.
Clasificación:
No Obstétrica: Obstétrica:
por causa concomitante
por causa relacionada o
agravada por el embarazo
sin relación directa con el estado
grávido Directa: Indirecta:
Complicación de una
enfermedad relacionada
con el embarazo
Complicación o
agravamiento de una
enfermedad preexistente al
embarazo

4. • Muerte Materna Directa
• Muerte Materna indirecta
• Muerte no obstétrica
• Tasa de mortalidad materna
• Muerte relacionada al embarazo
• Muerte obstétrica

5. Muerte Materna Directa
La muerte de la madre que resulta de las complicaciones obstétricas del
embarazo, el trabajo de parto o el puerperio, así como de omisiones,
tratamiento incorrecto o de una cadena de factores que culminasen en la
muerte.
Muerte Materna indirecta
Muerte materna que no se debe de manera directa por causa obstétrica.
Es el fallecimiento causado por una enfermedad previa al embarazo que se
manifestó durante el embarazo parto o puerperio alterando la adaptación
fisiológica del mismo o la resolución de este
Muerte No Obstétrica
Fallecimiento de la madre que es producto de causas accidentales no
vinculadas con el embarazo

6. Tasa de mortalidad Materna
Numero de muertes maternas generadas por el proceso reproductivo por 100
000 nacidos vivos.
Muerte relacionada con el embarazo
El deceso de una mujer por cualquier causa durante la gestación o en el primer
año calendárico después de la conclusión de esta, independientemente de la
duración y el sitio del embarazo
Muerte Obstétrica
Toda muerte vinculada con el embarazo que es producto de:
• Complicación del embarazo mismo
• Proceso propio del embarazo y sus acontecimientos
• Agravamiento de un trastorno no relacionado por los efectos biológicos
o farmacológicos de la gestación y que después causo la muerte

7. Clasificación en tiempo
- Muerte materna gestacional: Ocurrida durante el embarazo
- Muerte materna puerperal: Ocurrida durante el puerperio
- Muerte materna tardía: Ocurrida después del puerperio y hasta1 año posterior
al parto.
Causas:
1.Hemorragia obstétrica
2.Preeclampsia
3.Infección
4. Enfermedades intercurrentes con la gestación
5. Causas indirectas
6. Complicaciones de la anestesia.

8. •A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes
maternas son debidas a causas directas.
Las cuatro causas principales son
•Las hemorragias intensas
(generalmente puerperales)
•Llas infecciones (septicemia en la
mayoría de los casos)
•Los trastornos hipertensivos del
embarazo (generalmente la eclampsia)
• El parto obstruido.
(3) Informe sobre la salud en el mundo 2005 - ¡Cada madre y cada niño contarán! Ginebra, Organización Mundial de
la Salud, 2005, p. 62

9. • En México, la RMM en 2008 fue de 57.2, en 2009 de 62.2, en 2010 de 51.5
y en 2011 de 50.7 por cada 100,000 nacimientos.
De 1990 a 2011 fallecieron 28,042
mujeres por complicaciones durante
el embarazo, aborto, parto o
puerperio
Un 99% de la mortalidad materna
corresponde a los países en
desarrollo.
La mortalidad materna es mayor en
las zonas rurales y en las
comunidades más pobres.
En 2010 murieron 287 000 mujeres
durante el embarazo y el parto o
después de ello

10. Mundial
México

19. Riesgo
Reproductivo
Embarazo de
Bajo Riesgo
El que transcurre sin que factores desfavorables
(biológicos, psicológicos, sociales, etc.) y/o patologías
maternas evidentes que interfieran en su normal
evolución, llegando a término con feto vivo, en
presentación cefálica y proporción céfalo-pélvica
adecuada, posibilitando un parto de bajo riesgo y
puerperio normal.
Embarazo de
Alto Riesgo
Embarazo de alto riesgo es aquel en que la madre, el
feto y/o el neonato tienen una mayor probabilidad de
enfermar de morir o de padecer secuelas antes o
después del parto
Es la identificación,
registro y análisis de
los factores que
pueden predisponer o
condicionar un
evento ominoso, que
aumente la morbi-mortalidad
materna y
perinatal

20. Según la CONAMED
Riesgo reproductivo es:
• La probabilidad de enfermedad o muerte que tiene la
mujer y/o futuro hijo en caso de embarazo en las
condiciones no ideales.

21. • Salud reproductiva es, según la OMS, el estado
de completo bienestar físico, mental y social, en los
aspectos relativos a la sexualidad y la reproducción
en todas las etapas de la vida.
Implica que las personas puedan
tener una vida sexual segura y
satisfactoria, la capacidad de
tener hijos y la libertad de decidir
si quieren tenerlos, cuándo y con
qué frecuencia

22. • Salud materna
• Salud Fetal
• Riesgo Obstetrico

23. • El 70 % de la población no tiene factores de riesgo.
• Requieren de control prenatal simple
La NOM 007: establece
- Mínimo 1 consulta preconcepcional
-Mínimo 5 consultas prenatales
- Estudios básicos de laboratorios prenatales.
(BH, QS, EGO TP, TPT, Gpo y Rh, VDRL)
-2 Estudios USG. (en el primero y tercer
trimestre)
-El 30 % de la población
puede tener riesgo
reproductivo Solo el 10 a
15 % de la población
presenta riesgo
reproductivo alto

24. • Es el estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de enfermedad
o dolencia de la madre, según la definición
presentada por la Organización Mundial de la
Salud.
Factores
De
Riesgo
Biológicos
Ambientales
Socioculturales
Económicos
Estilo de vida
Servicios de salud

25. • Antecedentes Personales
•Defectos al nacimiento fetales
•Bajo peso al nacer
• Toxemia (cigarro, alcohol etc)
•Hemorragia puerperal
• Infección urinaria crónica
•Edad menor de 16 o mayor de
35 años
•Peso materno ( menor de 50
kg y 1.52 mts de estatura)
•Menos de 2 años desde ultimo
embarazo
•1 aborto o Muerte perinatal
•1 Cesárea previa
• 1 Parto prematuro
Embarazo de Alto Riesgo 2 o más factores
presentes

26. EDAD MATERNA:
Las mujeres de 20-29 años de edad tienen los índices mas
bajos de morbi-mortalidad materna, perinatal y de lactantes,
en tanto que las mujeres menores y de mas edad tienen
índices mas altos.
Embarazo en la adolescente: Este suele acompañarse de tensión
emocional y nutrición deficiente. Las pacientes de 16 años o menos corren
mayor riesgo de preclampsia / eclampsia.
Embarazo en mujeres mayores: La edad materna avanzada ( de 35 años o
mas en el momento del parto) tiende a asociarse con hipertension inducida
por el embarazo. Son tambien mas comunes en mujeres maduras la
obesidad, diabetes y los miomas uterinos.
Las anomalias cromosomicas son mas frecuentes en los lactantes que
nacen de mujeres maduras, el riesgo de trisomias cromosomicas debido a
la edad se incrementa de 0.9% a los 35-36 años hasta 7.8 a los 43-44
años

27. TALLA
MATERNA:
La talla de la madre se relaciona con su capacidad
PELVICA
Estatura: Las mujeres que miden menos de 150 cm tienen mayor
probabilidad de desproporcion fetopelvica. La estatura corta es una
indicacion para la valoracion cuidadosa de la pelvis osea
Peso: Las mujeres que pesan menos de 45 kg cuando no estan
embarazadas tienen mayores probabilidades de dar a luz a un lactante
nacido antes de termino (PEG previo), la obesidad materna es un factor de
riesgo de macrosomia fetal, probablemente como causa directa y porque
este fenòmeno puede ser resultado de diabetes..
Obesidad = peso mayor de 90 Kg (independiente estatura)
Obesidad morbida= Peso mayor de 115 Kg

28. •Hipertensión Arterial
•Diabetes
•Cardiopatía
•Endocrinopatías
•Otras enfermedades crónicas
•Historia de embarazos
previos
•2 o más abortos
•2 o más cesáreas
• 5 o más embarazos
previos
Embarazo de Alto Riesgo 1 o más factores
presentes

29. Tiene importancia el resultado de los embarazos previos
para la gestacion actual. Mientras mayor sea el numero de
partos a termino en la historia obstetrica (hasta 5), mejor
sera la probabilidad de éxito en los resultados, y viceversa.
Los segundos embarazos tienen las tasas mas bajas de
mortalidad perinatal.
Historia de
embarazos previos
Aborto habitual: Definido como 3 o mas perdidas espontaneas consecutivas de un feto no
viable. Hay relacion con el parto antes de termino. Es preferible investigar el aborto habitual
antes de que ocurra otro embarazo. Deben descartarse causas como translocaciones
cromosomicas equilibradas de los padres, anomalia uterina y cervical, infecciones, enf. del
tejido conectivo y anormalidades hormonales
Mortinato o muerte neonatal previos: Estos antecedentes pueden sugerir anomalias
citogeneticas fetales o de los padres por lo que se debe investigar y descartar la existencia de
diabetes, enfermedad vascular renal e hipertension cronica en la madre. Hacer Dx diferencial
para enf. autoinmune.
Lactante nacido antes de termino: Cuanto mayor sea el numero de partos previos antes de
termino, mayor el riesgo actual y la nececidad de vigilar mas estrechamente a la paciente con
la finalidad de identificar la iniciacion temprana de contracciones.
Lactante previo de gran tamaño: : El lactante macrosomico previo ( > 4000 g) sugiere diabetes
sacarina materna.
Gran multiparidad: Muchos clinicos nsideran que las mujeres que han tenido seis o mas
embarazos corren mayor riesgo de sufrir inercia uterina durante el trabajo de parto y
hemorragia posparto a causa de atonia del utero. Puede ocurrir trabajo de parto y partos
precipitados con traumatismo de tejidos blandos y hemorragias resultantes.
Lactante previo con isoinmunizacion Rh o incompatibilidad ABO: La posibiliadad de
incompatibilidad sanguinea entre madre-producto puede provocar rechazo de la madre hacia el
proximo producto culminando en aborto.

30. • Drenaje
• Agua potable
• Acceso a electricidad
• Áreas contaminadas
• Áreas potencialmente
toxicas.
Potencializan o sinergizan factores biológicos.

31. • Soltera
• Adolescente
• Bajo nivel
educativo
• Bajo nivel
socioeconómico
• Sin control
prenatal
• Tabaquismo
• Desnutrición
• Fármaco
dependencia
Potencializan o sinergizan riesgos biológicos

32. • Ingresos
• Capacidad de gasto
• Otros gastos prioritarios
• Acceso a fuentes de trabajo
Sinergizan factores biológicos

33. • Calidad del servicio prestado
• Capacidad de coobertura a la
población
• Capacidad resolutiva
• Niveles de atención Médica
• 1 nivel
• 2 nivel
• 3 nivel

34. • Dieta inadecuada
• Promiscuidad.
• Desintegración familiar
• Tabaquismo
• Drogadicción
• Alcoholismo
. Potencial izan o sinergizan factores
biológicos

35. • El detectar factores de riesgo reproductivo permite prevenir
complicaciones en la gestación
• El Embarazo de bajo riesgo es controlado por el Médico General
• El embarazo de alto riesgo amerita control por el especialista
• El llevar a feliz término la gestacion es el objetivo
• La pédida del producto de la concepción causa depresión y pérdida
de la autoestima
• La morbilidad materna y perinatal es causa de desintegración
familiar
• La mortalidad materna es vigilada epidemiologicamente

36. • Desprendimiento de la placenta
• Preeclampsia
• Placenta previa
• Rotura prematura de bolsa
• Erupciones cutáneas
• Vómitos excesivos (hiperemesis gravídica)
• Infecciones respiratorias virales (contagiosas)
• Anemia
• Diabetes gestacional
• Polihidramnios y oligoamnios
• Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)
• Embarazo múltiple
• Aborto

37. La mejora de la salud materna es una de las principales prioridades de la OMS,
que está tratando de reducir la mortalidad materna ofreciendo orientaciones
clínicas y programáticas basadas en datos científicos, fijando normas mundiales y
prestando apoyo técnico.
Meta 5.A:
Reducir un 75% la tasa de
mortalidad materna entre 1990
y 2015
Meta 5.B:
Lograr, para 2015, el acceso
universal a la salud
reproductiva

40. • Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos
y periódicos destinados a la prevención, diagnóstico
y tratamiento de los factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal

41. • Detección y control de factores de
riesgo obstétrico
• Prevención, detección y tratamiento
de la anemia, preeclampsia,
infecciones cérvicovaginales e
infecciones urinarias
• Las complicaciones hemorrágicas del
embarazo
• Retraso del crecimiento intrauterino
y otras patologías intercurrentes con
el embarazo.
 Suspender Hábitos Nocivos y
Adictivos
 Suspender el Uso de Medicamentos
Teratógenos
 Adoptar Hábitos Diéteticos
Saludables
 Identificar el Riesgo de las
Infecciones Perinatales Prevenibles
 Normalizar los Sustratos de
Nutrientes Sanguíneos
 Modificar los Factores de Riesgo
Psico-Sociales
 Brindar Asesoría Genética

42. Antes de Buscar un Embarazo:
• Ingerir Multivitamínicos, Calcio, Ac. Fólico
(0.4 - 4mg)
• Regimen de Ejercicio Regular
• Mantener/Obtener Peso Ideal
• Modificar Hábitos Higiénico-Dietéticos
• Completar Esquema de Inmunizaciones
• Citometría/Serología Completa
En caso de una buena
alimentación no se considera
necesario excepto el AC. Folico
para el futuro padre y madre 2
meses antes
Pero sobretodo una nutrición
completa y adecuada.
Aseo diario personal y mantener
la vivienda en condiciones
optimas para eliminar agentes
ambientales nocivos lo mas
posible.

43. • Buscar factores de riesgo reproductivo
• Modificar factores ambientales y biológicos
• Establecer medicación con fin preventivo
Acido fólico: Riesgo de defectos congénitos
• Establecer si existen condiciones óptimas
para la gravidez
• Establecer riesgos con enfermedades ya
existentes.
• Orientar sobre enfermedades concurrentes en
la gravidez
• Orientar sobre posibles complicaciones
Biológicos
Ambientales
Socioculturales
Económicos
Estilo de vida
Servicios de salud
Peso, toxicomanias
(alcoholismo,
tabaco, drogas etc.),
hábitos de conducta
social
Mediante HC completa,
exploracion fisica (p ej.
Pelvimetria, salud mental)
Y catalogarlo como embarazo de
bajo, intermedio o alto riesgo

44. • Debe ser al instalarse la opsomenorrea
• Establecer diagnóstico de gestación
• Historia Clínica completa
• Solicitar estudios para-clínicos de apoyo.
• Buscar enfermedades pre-gestacionales
existentes
• Establecer medidas de control prenatal
• Orientar sobre los cambios fisiológicos
gestacionales
• Establecer responsabilidades (medico-paciente)
• Establecer la necesidad de la vigilancia
prenatal
• Orientar sobre dudas de la pareja
embarazada

45. Historia Clínica
Completa
• Interrogatorio HF, PP, PNP,
GO
• Padecimiento actual
•Estado actual de la gestación
• Exploración clínica Dirigida
al estado grávido
• Diagnóstico presuntivo
•Terapeútica a emplear
•Paraclínicos necesarios.

46. • 1ª. Consulta
• 2ª. Consulta
• 3ª. Consulta
• 4ª. Consulta
• 5ª. consulta
 12 SDG
 22-24
 27-29
 32-35
 38>debe de ser cada
semana.
Visitas subsecuentes
1 visita cada mes del 1 al 6 mes de
gestación
1 visita cada 15 días el 7 y 8 mes de
gestación
1 visita cada 8 días el 9 mes de gestación

47. Estudios de Laboratorio:
 Citometría Hemática Completa
 Química Sanguínea
 Grupo y Factor Rh, (Antígenos)
 Serología: VDRL, Rubeóla, HIV,
HBV
 Urianálisis (opcional)
Esquema de Inmunizaciones:
 Completarlo en caso necesario
 Aplicar Toxoide Tetánico
Profiláctico
 Evitar el uso de vacunas con
virus vivos
HB, QS, EGO, TP, TPT,
Gpo y Rh, VDRL Se deben
repetir BH, TP, TPT a las 37
sdg
En caso de AHF a diabetes,
repetir glicemia a las 25 y 36
sdg

48. • Se considera necesario contar
en promedio con 3 estudios
durante la gestación
• En el primer trimestre para
establecer diagnostico de
certeza y buscar defectos
congénitos mayores
• Entre las 25 – 27 sdg:
Correlacionar crecimiento fetal,
inserción placentaria,
correlacionar somatometria fetal
y edad gestacional.
• Entre las 36 - 37 sdg: Evaluar
Madurez e inserción placentaria,
Índice de LA, correlacionar
somatometria fetal y edad
gestacional.

49. • Aumento de 0.5 Ks por mes el
primer trimestre
• Semana: 115 grs.
• Aumento de 1.0 Kg por mes el
segundo trimestre
• Semana: 232 grs
• Aumento de 2 Ks por mes el
tercer trimestre
• Semana: 462 grs
Promedio: 10 a 14 Kgs.

50. IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)
IMC
• Bajo: <19.8
• Normal: 19.8-26
• Alto: 26-29
• Obesidad: >29
Incremento Total
12.5-18 kg
11.5-16 kg
7-11.5 kg
≥ 6 kg
•Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg

51. • En caso de riesgo reproductivo alto, derivar a el
especialista
• En caso de desviación en las curvas de crecimiento
considerar apoyo especializado
• Procurar el apego a la vigilancia y control prenatal
• En caso de establecerse morbilidad, considerar el
apoyo especializado
• Evitar posibles riesgos maternos y fetales.
• Llegar a termino con un embarazo saludable y
poder entregar un neonato sano a la pareja.

53. • Esta norma, adoptada en 1993, establece el protocolo de
atención médica para las mujeres durante todo el
periodo del embarazo, el parto y el puerperio con el fin
de garantizar una atención de calidad y reducir la
mortalidad y morbilidad materno infantil.

54. • Establece la obligación de las unidades médicas de
registrar el número de atenciones médicas a mujeres
embarazadas, durante el parto y puerperio; también
norma la notificación oportuna de los casos de muerte
materna

55.  Clinical Guidelines for Perinatal Care, 2002
AAP/ACOG(en español)
 Clinical Updates in Women’s Health, Vol. III, No. 3;
2004. Women & Exercise, ACOG (en español)
 NOM-007-SSA2-1993, SSA México
 Benson y Pernoll/ Manual de Obstetricia y
Ginecologia7 Novena edicion/Embarazo de alto
riesgo/pp 203-253.
 Organizacion mundial de la salud/ Muerte Materna/
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/
maternal/maternal_perinatal/es/index.html