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1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS
(UNAH)
POSGRADO DE ENFERMERÍA
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA CON DIFERENTES ÉNFASIS
TEMA:
URGENCIAS NEUROLÓGICAS
GRUPO: #4
INTEGRANTES
Lic. Dorian Martínez
Lic. Alma Bardales
Lic. Érika Núñez
Lic. Ana Oliva

2. INTRODUCCIÓ
N
Distintos estudios han puesto de manifiesto un
progresivo incremento en la demanda de
atención neurológica en los servicios de
urgencia, por ello es de vital importancia
conocer las características de presentación
para poder estabilizar al paciente, factores
poblacionales tales como el envejecimiento de
la población y el aumento de la demanda
sanitaria han contribuido a ello.

3. ANATOMÍA

4. URGENCIAS NEUROLÓGICAS
• Las urgencias neurológicas se sitúan entre el 2,6% y el 14% de las
urgencias médicas, tienen un “mayor riesgo vital” y, por tanto,
se produce un aumento de las secuelas que se pueden
producir, todo ello en comparación con otras urgencias,
en patologías como ACV o CE es importante realizar un
diagnóstico rápido e iniciar el tratamiento en cuánto antes,
por ello, se ha aconsejado que en urgencias neurológicas
vitales el tiempo de evaluación sea inferior a quince
minutos desde la llegada del paciente y en caso de que la
urgencia neurológica no sea vital se aumentará el tiempo a
cuarenta y cinco minutos.

5. TIPOS DE URGENCIAS NEUROLÓGICAS
Dentro de las urgencias neurológicas tenemos:
• Las enfermedades cerebrovasculares
• traumatismos
• urgencias en trastornos de movimiento (Parkinsonismo
agudo)
• Enfermedades desmielinizantes (mielopatías agudas
• Complicaciones de esclerosis múltiple)
• Neurooncología
• Epilepsia
• Cefaleas en urgencias
• Enfermedades infecciosas (meningitis aguda, encefalitis
aguda) encefalopatías metabólicas, entre otros.

6. ESTADO EPILÉPTICO
• Cuando la crisis es prolongada puede llegar a
convertirse en una verdadera emergencia clínica,
antes se consideraba que cuando una crisis dura más
de 30 minutos o cuando se producen dos o más crisis
seguidas sin recuperación entre ellas es
un status epiléptico (SE).
• Actualmente considere status tras 5 minutos de crisis
continua o si se producen dos crisis seguidas sin
recuperación entre ellas, es un status epiléptico (SE)
(Lowenstein et.al,1999).

7. EL ESTADO DE MAL EPILÉPTICO (EE)
• La incidencia del SE varía entre 9,9/100.000 y 57/100.000 habitantes, con
una mortalidad del 7-46%. (Logroscino, et al 2005).
• El estado de mal epiléptico (EE) es una emergencia médica de etiología
diversa en la que fallan los mecanismos de terminación de las crisis
ocasionando que una crisis sea excesivamente prolongada o se
produzcan crisis recurrentes sin recuperación entre ellas.

8. CAUSAS
En la población adulta las causas más frecuentes son:
• El ictus, lesiones cerebrales traumáticas, neoplasias cerebrales, infecciones del
sistema nervioso central (SNC), encefalopatías tóxicas o metabólicas y
alteraciones electrolíticas. ( Minicucci, et al 2007)
La causa más frecuente en niños es:
Las convulsiones febriles prolongadas que se asocian a una morbi-mortalidad
prácticamente nula.
En la población epiléptica más del 50% de status se debe a la retirada accidental o
voluntaria del tratamiento crónico y se asocia a un mejor pronóstico. (Shorvon y
Walker,2005).

9. CLASIFICACI
ÓN
Clínicamente se suelen diferenciar en:
Además de las diferencias clínicas, los distintos tipos de status suelen requerir un
manejo clínico diferente.
• Status convulsivo: convulsivo requiere un tratamiento médico urgente y agresivo,
fundamental para mejorar el pronóstico. (De Lorenzo et, al.1992 y
Treiman,2007).
• Status no convulsivo: requiere un manejo conservador centrado en la
identificación de la causa y no en un tratamiento agresivo que puede llegar a
empeorar el pronóstico. (Walker,2007).

10. MANEJO
• Manejo de la primera crisis en urgencias
1. Determinar la causa y el origen
2. siguiente paso, una vez establecido el origen
epiléptico del episodio, será determinar la causa de la
crisis, lo cual será posible en uno de cada seis
pacientes.
3. La historia clínica y la exploración física serán las que
determinen las pruebas de imagen y de laboratorio
que se van a realizar para determinar la etiología de
las crisis.

11. ESTUDIOS
• En todo paciente que presenta CE con
deshidratación debido a vómito, diarrea y
deterioro progresivo o persistente del estado de
consciencia, se recomienda realizar:
• - Biometría hemática.
• - Glucosa, sodio y electrólitos séricos.
• - Prueba de embarazo.

12. ESTUDIOS
Se sugiere realizar PL (Punción Lumbar) a todo paciente que presente
una primera CE y se tenga la sospecha de infección del SNC,
hemorragia subaracnoidea con tomografía craneal no diagnóstica,
pacientes con sospecha o infección por VIH, menores de 6 meses de
edad.
En pacientes con diagnóstico conocido de epilepsia, tras una
nueva CE no es necesario realizar ninguna prueba
complementaria; se sugiere únicamente ante la sospecha de:
falla en la eficacia farmacológica, intoxicación, incumplimiento
terapéutico o cambio en el patrón de crisis.

13. (Franco et, al.2019)

14. URGENCIA NEUROLÓGICA
CLASIFICACIÓN DE CEFALEAS
• El estado migrañoso es una complicación de la
migraña que se define como una crisis debilitante que
se prolonga más de 72 horas, con frecuencia con
náuseas y vómitos, y habitualmente sin respuesta a
tratamiento sintomático en el domicilio.
• Cefalea tensional: ratamiento de la crisis de cefalea
tensional, los pacientes con cefalea tensional
presentan generalmente cefaleas leves .

15. URGENCIA NEUROLÓGICA
Clasificación cefaleas
Cefaleas trigémino-autonómicas: (CTA) son un grupo de cefaleas primarias infrecuentes
caracterizadas por dolor unilateral localizado en la región inervada por el trigémino, asociado a
síntomas autonómicos craneales homolaterales destacados.
• Cefalea en racimos (CR): Las cefaleas en brotes, que ocurren en patrones cíclicos o períodos
en brotes, son uno de los tipos más dolorosos de cefalea. Una cefalea en brotes comúnmente
te despierta en medio de la noche con un dolor intenso en un ojo o alrededor de un ojo en uno
de los lados de la cabeza.
• Cefalea atribuida a aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo: La cefalea atribuida a
aumento de la presión intracraneal puede deberse a la existencia de hipertensión intracraneal
idiopática (HII) o puede ser secundaria a trastornos vasculares, metabólicos, tóxicos,
hormonales o hidrocefalia.

16. HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
• En Urgencias, cuando la hipertensión intracraneal no es conocida previamente, es necesario
ingresar al paciente para su estudio etiológico. Si se trata de una hipertensión intracraneal
idiopática diagnosticada, es necesaria la valoración de la agudeza visual, campimetría y
fondo de ojo para descartar afectación visual o progresión de la afectación previa.

17. SÍNDROME SUNCT O SUNA
• La Cefalea Neuralgiforme Unilateral de Breve Duración con Inyección Conjuntival y
Lagrimeo (SUNCT, por sus siglas en inglés), un trastorno poco común, se asemeja a
las cefaleas en racimo.

20. TRATAMIENTO Y MANEJO
Crisis de cefalea en racimos
• Sumatriptán 6 mg subcutáneo: Es el tratamiento de primera elección3 en las crisis de
cefalea en racimos.
• Zolmitriptán 5 mg inhalado: La dosis diaria recomendada es de dos inhalaciones de 5
mg al día.
• Oxígeno al 100 % a alto flujo (12-15 l/min): Eficaz en la mayoría de los pacientes. Se
administra con el paciente sentado con una mascarilla que tape boca y nariz durante
al menos 15 minutos, preferiblemente usando mascarilla con reservorio.
• Esteroides El más utilizado es la prednisona por vía oral a dosis de 60 mg/día,
durante 3-5 días.
• Bloqueo anestésico del nervio occipital mayor (NOM) Se administra un anestésico
local como lidocaína, bupivacaína u otros.

21. Crisis de cefaleas trigémino-autonómicas
• La indometacina es el tratamiento estándar para el tratamiento del dolor en la
hemicránea continua y la hemicránea paroxística.
Síndrome SUNCT o SUNA
• Le recomienda el uso de lamotrigina (25-600 mg), gabapentina (800-270 mg/día),
oxcarbacepina (300-2400 mg/día) u otros neuromoduladores.
• Supresión rápida del flujo de ataques de SUNCT administrando lidocaína
intravenosa a dosis de 1,5-3,5 mg/kg/h, o corticoides (vía oral o intravenosa).

25. MENINGITIS AGUDA Y SUBAGUDA
La meningitis es un síndrome inflamatorio
de las meninges definido analíticamente
por un aumento de leucocitos en el LCR
(pleocitosis, > 5 leucocitos/μL).
Las manifestaciones clínicas cardinales
Son:
 Fiebre
 Cefalea intensa
 Rigidez de nuca
 Otros: náuseas, vómitos, fotofobia
CAUSAS
La causa más frecuente de meningitis es
infecciosa, principalmente por virus (MV).
Por su alta morbimortalidad, hay que
destacar las meningitis bacterianas agudas
(MBA) cuyos principales agentes causales
son Streptococcus pneumoniae
(neumococo) y Neisseria meningitidis
(meningococo)
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

26. QUE DEBEMOS BUSCAR EN LA EXPLORACION GENERAL EN PACIENTES
CON MENINGITIS
Junto con la exploración neurológica sistemática, en la exploración general
debemos buscar:
 Datos de sepsis: hipotensión (tensión arterial sistólica 38º o 90 latidos por
minuto, taquipnea (>20 respiraciones por minuto).
 Infecciones concomitantes: sinusitis, otitis, neumonía, endocarditis…
 Manifestaciones cutáneas: herpes; petequias y púrpura (hasta 64 % de
MBA meningocócica)

27. FASE AGUDA
≤5 días de evolución. Las causas más
frecuentes son:
 Bacterias
 Virus
o Enterovirus (EV):
o Virus del grupo herpes:
o Otros virus: parotiditis,
primoinfección VIH, coriomeningitis
linfocitaria (contacto con roedores),
virus West-Nile (VWN, picadura de
mosquito), virus Toscana,
adenovirus.

28. FASE SUB-AGUDA
5 días a ≤4 semanas , si sobrepasa las 4 semanas se trataría de meningitis
crónica.
 Meningitis tuberculosa
 Meningitis fúngica
 Espiroquetas
o Sífilis.
o Borrelia (Lyme).
o Infecciones parameníngeas: endocarditis, empiema subdural, sinusitis.
 Otras causas menos frecuentes, no infecciosas
o Tumores leptomeníngeos
o Medicaciones.
o Inmunomediadas.

29. ETIOLOGIA DE LAS MENINGITIS

30. ETIOLOGIA DE LAS MENINGITIS

31. DIAGNÓSTICO DE LAS MENINGITIS
Para el diagnóstico de meningitis, se recomienda realizar analítica de sangre,
punción lumbar (PL) para análisis de líquido cefalorraquídeo, radiografía de
tórax y TC
craneal previo a punción lumbar.
Las principales contraindicaciones para realizar PL son:
o Trombopenia o diátesis hemorrágica: por ejemplo, toma reciente de
anticoagulantes.
o Sospecha de absceso epidural espinal.
o Aumento de presión intracraneal con riesgo de herniación cerebral:
hidrocefalia obstructiva, edema cerebral y/o lesión ocupante de espacio.

32. PRUEBAS DIAGNOSTICAS

33. TRATAMIENTO
La MBA es una emergencia médica,
cuyo retraso en el diagnóstico y
tratamiento se asocia a mayor
morbimortalidad. Por ello, el tratamiento
empírico debe instaurarse tras PL o
antes si ésta se va a retrasar por
contraindicación, idealmente en menos
de 1 hora1

35. LA ENCEFALITIS
Es un síndrome inflamatorio definido clínicamente por afectación de las
funciones que asientan a nivel de parénquima cerebral, lo cual lo distinguiría de
la meningitis:
 Alteración del nivel de alerta: confusión, obnubilación, letargia, hasta coma.
 Déficits neurológicos focales: motor, sensitivo, disfasia, parálisis fláccida…
 Cambios de personalidad o comportamiento.
 Trastornos del movimiento.
 Neuropatía craneal: es típica la romboencefalitis por la Listeria con clínica de
ataxia y afectación de nervios craneales bajos.
 Vasculitis/ictus isquémico: ejemplos son las complicaciones de meningitis
neumocócica o sífilis.

36. Las crisis epilépticas y la alteración del
nivel de alerta se pueden observar
también en meningitis aisladas por lo que
no constituyen evidencia definitiva de
encefalitis. En ocasiones, un paciente
presenta manifestaciones de ambos
procesos y ante la dificultad de determinar
cuál es predominante se acuña el término
de meningoencefalitis para abarcar dicho
solapamiento

37. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PACIENTE
NEURO CRÍTICO
 Mantenimiento de los dispositivos de acceso vascular.
Utilizar técnica aséptica durante la manipulación de
todos los accesos venosos, y arteriales.
 Control de las infecciones. Instruir a las visitas sobre el
lavado de manos al entrar y salir de la habitación del
paciente
 Cambios de posición: neurológico. Mantener la cabecera
de la cama entre 30º y 45º. Asegurar una correcta
alineación corporal.
 Girar al paciente en bloque teniendo en cuenta la
situación hemodinámica.

38. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PACIENTE NEURO CRÍTICO
 Mantener manos y pies en posición funcional. Valorar en el
paciente durante la movilización claves no verbales de dolor.
 Realizar aspiración endotraqueal con técnica aséptica, entre dos
operadores. Utilizar un equipo desechable estéril para cada
procedimiento de aspiración.
 Disponer precauciones universales (guantes estériles, tapaboca y
gafas). Eliminar las secreciones de la orofaringe en cada turno y
realizar higiene bucal.
 Prevención de úlceras por presión. Utilizar un instrumento (escala)
para valorar los factores de riesgo.

39. PREGUNTAS DEL GRUPO
1.¿Qué porcentaje de las urgencias médicas
constituyen las urgencias neurológicas
a) 2.6 al 14%
b) 5.3 al 10%
c) 3.2 al 14%
2. Mencione algunos de los tipos de urgencias
neurológicas más frecuentes.
a) Epilepsia
b) Migraña
c) Infección por meningitis.
d) Todas son correctas.
3. Menciones 2 cuidados de enfermería en las urgencias
neurológicas.
R/
4. Mencione algunos de los tipos de cefalea.
a) Cefalea Tensional
b) Cefaleas trigémino-autonómicas
c) Cefalea en racimos
d) Ninguna es correctas
e) Todas son correctas
5.¿Cuál es el tratamiento empírico que podemos utilizar cuando
se sospecha de una infección por Meningitis?
a) Dexametasona más antibiótico como vancomicina+ una
cefalosporina.
b) Dexametasona+tsm.
c) a y b son correctas

40. CONCLUSIONES
Las urgencias neurológicas constituyen
un problema grave de salud pública.
Cada día aumenta la demanda de
atención.
El ictus o enfermedad
cerebrovascular, las cefaleas y la
epilepsia las más frecuentes en
nuestro medio, donde la preparación
del personal capacitado en atención a
los pacientes que llegan con diversas
patologías neurológicas es de suma
importancia.
Brindar una atención rápida y
oportuna es importante en situaciones
que comprometen la vida del paciente.

41. CONCLUSIÓN
• Es importante que los hospitales de tercer nivel cuenten con los
servicios de neurología objetivo de calidad no alcanzado en muchos
de los centros, y su importancia radica en la realización de estudios
encaminados a establecer la frecuencia y gravedad de las urgencias
neurológicas, para una asistencia de calidad y de competencia
profesional, para la mejora de atención del paciente que presente una
urgencia neurológica.

42. BIBLIOGRAFÍA
• Urrestarazu, E., Murie, M., & Viteri, C.. (2008). Manejo de la primera crisis epiléptica y del
status en urgencias. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 31(Supl. 1), 61-73.
Recuperado en 09 de julio de 2023, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
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• Visoso-Franco, José, Romero-Ocampo, Liliana, Santos-Zambrano, José A., Serrano-
González, Alberto, & Castro-Martínez, Elvira. (2019). Guía clínica. Manejo de crisis
epilépticas en el Servicio de Urgencias. Revista mexicana de neurociencia, 20(2), 13-18.
Epub 28 de marzo de 2022.:
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-50442019000200013
• Macaya-Ruiz A, Pozo-Rosich P (eds). Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad
Española de Neurología 2016. Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto
y el niño en Urgencias. Madrid: Luzan 5; 2016.

43. MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN