1. Pielonefritis
Pielonefritis
Micrografía de una pielonefritisxantogranulomatosa, demostrada
medianteinmunotinción CD68.
Clasificación y recursos externos
CIE-10 N10-N12, N20.9
CIE-9 590.80, 592.9
DiseasesDB 29255 11052 31522
MedlinePlus 000522
eMedicine ped/1959
MeSH D011704
Aviso médico
La pielonefritis o infección urinaria alta es una Enfermedad de las vías urinarias que ha alcanzado
la pelvis renal. Normalmente, losmicroorganismos ascienden desde la vejiga hasta el parénquima renal.

2. Índice
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1 Epidemiología
2 Clasificación y etiología
o 2.1 Pielonefritis aguda
o 2.2 Pielonefritis crónica
3 Cuadro clínico
4 Diagnóstico
5 Tratamiento
6 Pronóstico
7 Prevención
8 Referencias
[editar]Epidemiología
Existe mayor probabilidad en mujeres que en hombres, siendo 12,5 casos por cada 10.000 habitantes
para ellas y 2,3 para ellos. También varían según la franja de edad: las mujeres jóvenes, por su
mayor actividad sexual, y los ancianos y niños, por sus cambios anatómicos yhormonales.1 Además un
1-2% de las embarazadas desarrollan la enfermedad.2 Hay diferentes factores de riesgos, entre las que
se pueden destacar, por ser más comunes:
el reflujo vesico-ureteral: consiste en un reflujo persistente de orina desde la vejiga a las vías
urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina en la pelvis renal;
la uropatía obstructiva: es un taponamiento de las vías urinarias produciendo el estancamiento de la
orina. Existen muchas causas de uropatía obstructiva (embarazo, masas abdominales, etc), pero la
causa más frecuente es la urolitiasis.
[editar]Clasificación y etiología
Para clasificar una pielonefritis debemos tener en cuenta si existen complicaciones o no y el tiempo que
lleve la infección. La división más común es la que se establece entre pielonefritis aguda y crónica, que
a su vez se pueden subdividir en complicada o no, unilateral o bilateral, u otros tipos según la asociación
a diferentes procesos, como la pielonefritisxantogranulomatosa.

3. [editar]Pielonefritis aguda
E. coli es la responsable del 80% de los casos de pielonefritis.
Ésta forma es una infección del parénquima renal originado secundariamente a una infección de las vías
urinarias, pero también la colonización del riñón se da por vía hematógena desde focos infecciosos a
distancia. Escherichiacoli es la bacteria aislada en la mayoría de los casos, pero también se pueden
encontrar otros microorganismos
involucrados: Staphylococcusaureus, Pseudomonasaeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterium
tuberculosis, Candidaspp y otras micosis diseminadas.
El mecanismo más frecuente en la génesis de la PA es el ascenso de los microrganismos desde la
vejiga hasta la pelvis renal a través de losuréteres, gracias a diferentes condiciones favorecedoras,
dependientes tanto del microorganismo como del huésped, principalmente relacionadas con los
mecanismos de adherencia de los microrganismos al urotelio y la existencia de factores mecánicos,
como obstrucción del flujo urinario,traumatismos, reflujo vesicoureteral, disfunción vesical neurogénica o
la presencia de sonda vesical.3
Cabe destacar la pielonefritis aguda complicada, que es aquella que se desarrolla en
pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones anatómicas y/o funcionales de la vía
urinaria: neoplasias, estenosis, embarazadas y diabéticos, entre otros. Las infecciones recurrentes u
hombres con focosprostáticos también se consideran complicadas.4
[editar]Pielonefritis crónica
Se trata de una infección de vías urinarias más grave que la forma aguda. La pielonefritis crónica ocurre
de forma mucho más frecuente cuando existe el llamado reflujo vesico-ureteral, debido a anomalías
estructurales congénitas que impiden el vaciado normal de los túbulos colectores renales. Las
complicaciones más temibles son el daño de los túbulos renales que puede progresar a
una insuficiencia renal crónica. En algunos casos puede existir sepsis.

4. Ésta forma es una infección del parénquima renal originado secundariamente a una infección de las
vías urinarias, pero también la colonización del riñón se da por vía hematógena desde focos
infecciosos a distancia y puede causar la muerte.
Al ser una infección por un defecto congénito, es más frecuente diagnosticarlo en niños, a veces de
manera tardía, cuando el daño renal está demasiado avanzado.5
[editar]Cuadro clínico
Un paciente afectado de pielonefritis, presentará los siguientes signos y síntomas:3
malestar general, inapetencia y anorexia;
fiebre mayor de 39 °C (102 °F) y que dura más de dos días;
escalofríos;
dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces también abdominal;
náuseas y vómitos;
dolor al orinar;no necesariamente lo debe tener y cuando lo tiene es ardor
polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor;
hematuria
[editar]Diagnóstico
Con los síntomas antes descritos se debe sospechar de una pielonefritis. El paciente presentará dolor al
palpar la zona del riñón y en los análisis de orina se podrán
detectar proteinuria,hematuria, leucocitos y bacterias. En caso de encontrar también cilindros de
leucocitos, significa que la infección ha llegado a los túbulos renales (es el lugar donde se forman los
cilindros).
Cultivo de E. coli.

5. De la orina se realizará un cultivo que revele el microorganismo causante de la infección. En este mismo
urocultivo se podrá realizar un antibiogramapara el posterior tratamiento. Los cultivos sanguíneos suelen
mostrar la misma bacteria.5
Se pueden realizar estudios por imagen del paciente. Así, con una ecografía abdominal se puede
descartar litiasis, situación en la que se puede observar hidronefrosis. Los estudios radiológicos en los
que se puede inyectar por vía intravenosa una sustancia yodada para que de mayor contraste al riñón,
se observará una excreción de contraste muy disminuida. Además, en una pielonefritis crónica existirán
asimetría e irregularidades en los bordes del riñón, deformación de cálices renales y cicatriz en ellos.6
[editar]Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son la remisión de la infección y la reducción de los síntomas agudos, que,
generalmente, persisten incluso más de 48 horas después del inicio del tratamiento. Para ello se debe
utilizar:http://es.wikipedia.org/wiki/Pielonefritis
1. Antibióticos selectivos para controlar la infección bacteriana. Si la infección es grave y el riesgo
de complicaciones es alto, los antibióticos se suministrarán vía intravenosa. Puede que se
necesite estar con antibiótico durante un largo período de tiempo. Es necesario realizar
un antibiograma del urocultivo para administrar los antibióticos más efectivos contra las
bacterias sin llegar a concentraciones nefrotóxicas.uno de los antibioticos mas usados es la
ceftriaxona pero a veces a pesar de que el antibiotico sea bueno como la infeccion es tan fuerte
no cede por eso se suplementa con un par de dosis de amicacina.
2. Analgésicos y antitérmicos, para controlar el dolor, la fiebre y el malestar.
3. Líquidos intravenosos (sueros) en los primeros días de tratamiento, para hidratar lo mejor
posible y acelerar la llegada de los antibióticos al riñón.
Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicación debe ser rápido y completo. Puede incluir
hospitalización con cuidados intensivos, medicación para mejorar el estado cardiovascular, u otros
tratamientos. El tratamiento suele conllevar cultivos de orina para asegurar que la bacteria ha sido
eliminada por completo.6
[editar]Pronóstico
La mayoría de los casos de pielonefritis se resuelven sin complicaciones después del tratamiento. A
veces el tratamiento puede resultar largo y agresivo. En cualquier caso, el objetivo es evitar
complicaciones como:5
recurrencia de la pielonefritis aguda, provocando una pielonefritis crónica;
sepsis o infección diseminada por todo el cuerpo;

6. insuficiencia renal o incapacidad del riñón para fabricar orina por el daño severo al parénquima
renal.
[editar]Prevención
El rápido y completo tratamiento de las cistitis y el resto de infecciones urinarias en general,
especialmente si son crónicas o recurrentes, podría prevenir el desarrollo de muchos casos de
pielonefritis.
Asimismo, el tratamiento previo de las situaciones que aumentan el riesgo, como el reflujo vesico-
ureteral o la uropatía obstructiva, previenen esta situación. En algunos casos de cistitis a repetición, se
intenta usar de manera profiláctica el uso de antibióticos para evitar las reinfecciones. En las
embarazadas, se podría evitar un gran número de casos si se detectase labacteriuria cuando aún es
asintomática.2
[editar]Referencias
1. Martha C. Heppard, Thomas J. Garite (2003) (en español). Urgencias obstétricas (3ª edición).
Mosby. ISBN 84-8174-654-1. Consultado el 26 de enero de 2011.
a b
2. ↑ Swearingen, P.L. (2008). «Trastornos renales» (en español). Manual de enfermería médico-
quirúrgica: intervenciones enfermeras y tratamientos interdisciplinarios (6ª edición). Elsevier.
pp. 265. ISBN 978-84-8086-370-4.
3. ↑ Yomayusa N, Altahona H. «> Capítulo X:Pielonefritis aguda» (en español). Guías para urgencias.
Consultado el 25 de enero de 2011.
a b c
4. ↑ King Strasinger S, Schaub Di Loren M (2010) (en español). Análisis de Orina y de los Líquidos
Corporales (1ª edición). Médica Panamericana. pp. 153. ISBN 978-950-06-1938-7. Consultado el 25 de
enero de 2011.
a b
5. ↑ Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (2007). «Infecciones urinarias» (en
español). Urología, Tomo I (9ª edición). Médica Panamericana. pp. 279. ISBN 978-950-06-8267-1.
Consultado el 26 de enero de 2011.