Este documento describe las infecciones de las vías urinarias. Explica que la infección urinaria es causada comúnmente por bacterias como E. coli que ingresan a las vías urinarias a través de la sangre o ascendentemente desde la uretra. También identifica factores que predisponen a las infecciones recurrentes o la lesión renal, como litiasis o anomalías congénitas. Finalmente, resume los mecanismos de patogenia bacteriana y defensa del huésped.

1. Infección de VíasInfección de Vías
UrinariasUrinarias
Dra. Edda Leonor VelásquezDra. Edda Leonor Velásquez
Medicina InternaMedicina Interna

2. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
 LaLa infección urinariainfección urinaria (IU) es una de las infecciones(IU) es una de las infecciones
bacterianas más frecuentes, sobre todo, en elbacterianas más frecuentes, sobre todo, en el
sexo femenino, un 50% de las mujeres lasexo femenino, un 50% de las mujeres la
presentarán a lo largo de su vida, en particular, apresentarán a lo largo de su vida, en particular, a
partir del inicio de las relaciones sexuales, lospartir del inicio de las relaciones sexuales, los
embarazos y con el incremento de la edad.embarazos y con el incremento de la edad.
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3. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
 Las infecciones agudas de las vías urinarias seLas infecciones agudas de las vías urinarias se
pueden subdividir en dos grandes categoríaspueden subdividir en dos grandes categorías
anatómicas: la infección de las vías superioresanatómicas: la infección de las vías superiores
(uretritis, cistitis y prostatitis) y la infección de(uretritis, cistitis y prostatitis) y la infección de
las vías superiores (pielonefritis aguda, abscesolas vías superiores (pielonefritis aguda, absceso
renal y perinéfrico).renal y perinéfrico).
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4. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
 La recaída se refiere a la reactivación de laLa recaída se refiere a la reactivación de la
infección con el mismo microorganismo que estabainfección con el mismo microorganismo que estaba
presente antes de iniciarse el tratamiento, es decirpresente antes de iniciarse el tratamiento, es decir
se debe a la persistencia del microorganismo en else debe a la persistencia del microorganismo en el
tracto urinario.tracto urinario.
 La reinfección es un nuevo efecto con unLa reinfección es un nuevo efecto con un
microorganismo diferente de la bacteria original,microorganismo diferente de la bacteria original,
aunque en ocasiones puede ser el mismo agenteaunque en ocasiones puede ser el mismo agente
bacteriano.bacteriano. Nefrología clínica, L.Hernando Avendaño. 2° Edición.

5.  La bacteriuria puede ser significativa o noLa bacteriuria puede ser significativa o no
significativa, según el número de unidadessignificativa, según el número de unidades
formadoras de colonia por ml de orina sembrada.formadoras de colonia por ml de orina sembrada.
 La bacteriuria es significativa cuando el númeroLa bacteriuria es significativa cuando el número
de unidades es > 105 y se expresa como UFC/ml;de unidades es > 105 y se expresa como UFC/ml;
esto, aunque tiene algunas excepciones, nosesto, aunque tiene algunas excepciones, nos
permite diferenciar la bacteriuria de lapermite diferenciar la bacteriuria de la
contaminación.contaminación.
 Bacteriuria asintomática es la presencia de unaBacteriuria asintomática es la presencia de una
bacteriuria significativa sin síntomas urinarios.bacteriuria significativa sin síntomas urinarios.
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
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6. Síndrome clínico UFC/ml*
Bacteriuria asintomática ≥ 105
en 2
determinaciones
consecutivas
Infección urinaria baja no
complicada (cistitis/uretritis)
≥ 102
Pielonefritis ≥ 104
Infección urinaria en el hombre ≥ 103
Infecciones urinarias complicadas ≥ 105
Criterio de bacteriuria
significativa
*Bacteriuria significativa se define en estos casos como ≥ 105 unidades
formadoras de colonias de un germen uropatógeno conocido acompañado de
piuria. Se excluye cualquier crecimiento deun germen uropatógeno obtenido por
punción suprapúbica que se considerará positivo o significativo.
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7. DEFINICIONDEFINICION
 Se define la infección urinaria como la
colonización y multiplicación de microorganismos,
habitualmente bacterias, en el aparato urinario.
 Cuando el paciente esté asintomático, la
existencia de urocultivo positivo corresponderá a
una bacteriuria asintomática o contaminación de
la muestra.
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8. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
 Los organismos entéricos gramnegativos son laLos organismos entéricos gramnegativos son la
causa más común de las infecciones del tractocausa más común de las infecciones del tracto
urinario (UTI). Escherichia coli representa los ¾urinario (UTI). Escherichia coli representa los ¾
partes de todos los patógenos.partes de todos los patógenos.
 Proteus es más común en niños, alrededor del 30%Proteus es más común en niños, alrededor del 30%
de las infecciones.de las infecciones.
 Enterococcus faecalis, en los sujetos ancianos conEnterococcus faecalis, en los sujetos ancianos con
síndrome prostático.síndrome prostático. Nefrología clínica, L.Hernando Avendaño. 2° Edición.

9.  En las infecciones hospitalariasEn las infecciones hospitalarias EnterobacterEnterobacter,,
Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa,, Serratia marcescensSerratia marcescens,,
ProvidenciaProvidencia yy Morganella spp.Morganella spp. y gérmenes gramy gérmenes gram
positivos comopositivos como EnterococcusEnterococcus,, StreptococcusStreptococcus yy
Staphylococcus spp.Staphylococcus spp. y menos frecuentementey menos frecuentemente
hongos comohongos como Candida spp.Candida spp.
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
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10. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
 Los organismos grampositivos también puedenLos organismos grampositivos también pueden
infectar, siendo los más comunes: stafilococoinfectar, siendo los más comunes: stafilococo
epidermidis, Stafilococo aureus y Enterococos.epidermidis, Stafilococo aureus y Enterococos.
 Micobacterias, hongos y otros microorganismosMicobacterias, hongos y otros microorganismos
como: Clamidia trachomatis, Uroplasma ycomo: Clamidia trachomatis, Uroplasma y
Trichomona vaginalis pueden ser causantes.Trichomona vaginalis pueden ser causantes.
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11. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
 Existen múltiples mecanismos de defensa,Existen múltiples mecanismos de defensa,
anatómicos e inmunológicos, que evitan lasanatómicos e inmunológicos, que evitan las
invasiones tisulares del aparato urinario.invasiones tisulares del aparato urinario.
 Entre los factores protectores tenemos: vaciadoEntre los factores protectores tenemos: vaciado
completo y periódico de la vejiga, acidez urinaria,completo y periódico de la vejiga, acidez urinaria,
excreción de urea que tiene efectoexcreción de urea que tiene efecto
bacteriostático, efecto fagocítico de la mucosabacteriostático, efecto fagocítico de la mucosa
vesical, actividad inmune celular y producción devesical, actividad inmune celular y producción de
anticuerpos IgA.anticuerpos IgA.
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12. PATOGENIAPATOGENIA
 Los microorganismos llegan al tracto urinario porLos microorganismos llegan al tracto urinario por
vía hematógena y por vía ascendente; la víavía hematógena y por vía ascendente; la vía
ascendente por siembra durante un bacteriemiaascendente por siembra durante un bacteriemia
siendo más frecuente en neonatos y lactantes.siendo más frecuente en neonatos y lactantes.
 La vía ascendente es más común fuera de laLa vía ascendente es más común fuera de la
etapa neonatal.etapa neonatal.
 La vía ascendente es la responsable del 95% deLa vía ascendente es la responsable del 95% de
las UTI y de ellas E.coli representa el 80%.las UTI y de ellas E.coli representa el 80%.
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13.  En las mujeres la micción hace turbulenciaEn las mujeres la micción hace turbulencia
retrógrada que en su etapa final, al cerrarse laretrógrada que en su etapa final, al cerrarse la
uretra, hace que ascienda un poco de orina a lauretra, hace que ascienda un poco de orina a la
vejiga.vejiga.
 Aquí las bacterias se multiplican si los mecanismosAquí las bacterias se multiplican si los mecanismos
de defensa no logran evitarlo y esto se favorece conde defensa no logran evitarlo y esto se favorece con
la micción incompleta, ya sea por retención urinariala micción incompleta, ya sea por retención urinaria
o distonía vesicalo distonía vesical
 Los cambios inflamatorios vesicales producen reflujoLos cambios inflamatorios vesicales producen reflujo
vesico-ureteral existiendo entonces dificultad para elvesico-ureteral existiendo entonces dificultad para el
vaciamiento completo de la columna urinaria yvaciamiento completo de la columna urinaria y
aumento de la presión intrarrenal.aumento de la presión intrarrenal.
PATOGENIAPATOGENIA
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14.  Factores de virulencia bacterianaFactores de virulencia bacteriana:: Las bacteriasLas bacterias
poseen ciertas características que las hacen tenerposeen ciertas características que las hacen tener
mayor capacidad para colonizar el urotelio.mayor capacidad para colonizar el urotelio.
 E. Coli:hemolisinas, que le confieren la capacidad deE. Coli:hemolisinas, que le confieren la capacidad de
hemolizar eritrocitos y favorecer su adherencia.elhemolizar eritrocitos y favorecer su adherencia.el
antígeno k, es un polisacárido capsular que la dota deantígeno k, es un polisacárido capsular que la dota de
un especial potencial patogénico y las fimbrias o pilis,un especial potencial patogénico y las fimbrias o pilis,
apéndices proteináceos que favorecen elapéndices proteináceos que favorecen el
reconocimiento de ciertos residuos sacarídicosreconocimiento de ciertos residuos sacarídicos
presentes en la superficie de células uroteliales.presentes en la superficie de células uroteliales.
PATOGENIAPATOGENIA
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15.  La penetración del germen se puede verLa penetración del germen se puede ver
favorecida por la actividad sexual, lafavorecida por la actividad sexual, la
instrumentación del aparato urinario, lasinstrumentación del aparato urinario, las
alteraciones en el flujo urinario, alteracionesalteraciones en el flujo urinario, alteraciones
químicas (pH) u hormonales del epitelio uretral oquímicas (pH) u hormonales del epitelio uretral o
genital, la menstruación, al alterar la floragenital, la menstruación, al alterar la flora
residente, los hábitos higiénicos y la presencia deresidente, los hábitos higiénicos y la presencia de
orina residual vesical. El aumento del flujoorina residual vesical. El aumento del flujo
urinario, el peristaltismo ureteral y una correctaurinario, el peristaltismo ureteral y una correcta
inmunidad general y local dificultan la IU.inmunidad general y local dificultan la IU.
PATOGENIAPATOGENIA
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16. Factores que predisponen la lesión renalFactores que predisponen la lesión renal
 LitiasisLitiasis
 ObstrucciónObstrucción
 Reflujo vesicoureteralReflujo vesicoureteral
 Necrosis papilarNecrosis papilar
Factores que predisponen a las recurrenciasFactores que predisponen a las recurrencias
 LitiasisLitiasis
 Cicatrices corticalesCicatrices corticales
 Poliquistosis renalPoliquistosis renal
 Quistes pielocalicilaresQuistes pielocalicilares
 Anomalías congénitasAnomalías congénitas
 Absceso renalAbsceso renal
 Fístula urinariaFístula urinaria
 ProstatitisProstatitis
 Cuerpos extrañosCuerpos extraños
 DivertículosDivertículos
Factores que predisponen a la reinfecciónFactores que predisponen a la reinfección
 Vaciamiento incompleto de la vejiga urinariaVaciamiento incompleto de la vejiga urinaria
PATOGENIAPATOGENIA
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17. Factores de virulencia
bacteriana
Factores de defensa del
huésped
•Adherencia bacteriana
•Fimbriae tipo 1, P y X
•Aerobactina
•Enterobactina
•Hemolisina
•Ureasa
•Resistencia bacteriana
•Flujo urinario
•Composición urinaria
•Peristalsis ureteral
•Flora comensal periuretral
•Inmunidad local y general
•Inmunoglobulinas locales
•Leucocitos
polimorfonucleares
•Inmunidad celular
Factores bacterianos y de defensa
antibacteriana que tienen relevancia
patogenica en la IU
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18. Cistitis agudaCistitis aguda
 Es el cuadro clínico más común y frecuenteEs el cuadro clínico más común y frecuente
dentro de las IU. Se caracteriza por la presenciadentro de las IU. Se caracteriza por la presencia
de disuria (molestia o quemazón durante lade disuria (molestia o quemazón durante la
micción), aumento de la frecuencia miccional,micción), aumento de la frecuencia miccional,
nicturia, dolor suprapúbico y orina maloliente ynicturia, dolor suprapúbico y orina maloliente y
turbia y, a veces, hematuria macroscópica. Esteturbia y, a veces, hematuria macroscópica. Este
cuadro clínico, en ocasiones, puede confundirsecuadro clínico, en ocasiones, puede confundirse
con una uretritis o una vulvovaginitis.con una uretritis o una vulvovaginitis.
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19.  La tinción de Gram es de gran ayuda para iniciar unLa tinción de Gram es de gran ayuda para iniciar un
tratamiento con el antimicrobiano adecuado.tratamiento con el antimicrobiano adecuado.
También es útil la prueba de Griess.También es útil la prueba de Griess.
 Los pacientes con cistitis presentan habitualmenteLos pacientes con cistitis presentan habitualmente
una bacteriuria significativa y piuria, aunque ununa bacteriuria significativa y piuria, aunque un
número significativo de mujeres presenta recuentosnúmero significativo de mujeres presenta recuentos
bajos (102 o 104) de bacterias uropatógenas en elbajos (102 o 104) de bacterias uropatógenas en el
urocultivo. En especial Escherichia coli,urocultivo. En especial Escherichia coli,
Staphylococcus saprophyticus y enterobacteriasStaphylococcus saprophyticus y enterobacterias
gram negativas.gram negativas.
Cistitis agudaCistitis aguda
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20. Cistitis agudaCistitis aguda
 Un recuento bajo de bacterias podría ser debido aUn recuento bajo de bacterias podría ser debido a
una fase temprana de una infección, a unauna fase temprana de una infección, a una
dilución urinaria por poliuria,un crecimientodilución urinaria por poliuria,un crecimiento
bacteriano lento. En estos casos, el diagnósticobacteriano lento. En estos casos, el diagnóstico
diferencial se plantea con la presencia de unadiferencial se plantea con la presencia de una
uretritis.uretritis.
 En el hombre, un recuento bacteriano bajo debeEn el hombre, un recuento bacteriano bajo debe
considerarse patológico, debido a lo infrecuenteconsiderarse patológico, debido a lo infrecuente
de las contaminaciones. En el varón, la presenciade las contaminaciones. En el varón, la presencia
de 102 de un solo germen uropatógeno debede 102 de un solo germen uropatógeno debe
considerarse como urocultivo positivo.considerarse como urocultivo positivo.
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21. Cistitis crónica recidivanteCistitis crónica recidivante
 Puede ser debido a una recurrencia de laPuede ser debido a una recurrencia de la
enfermedad cuando se produce por el mismoenfermedad cuando se produce por el mismo
germen dentro de las cuatro semanas siguientesgermen dentro de las cuatro semanas siguientes
a un episodio agudo, o bien a una reinfeccióna un episodio agudo, o bien a una reinfección
(80% de los casos) cuando se produce por un(80% de los casos) cuando se produce por un
nuevo germen.nuevo germen.
 El 80% de las infecciones recurrentes son porEl 80% de las infecciones recurrentes son por
reinfección.reinfección.
 E. coliE. coli es el organismo predominante en la IUes el organismo predominante en la IU
recurrente,recurrente, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia,Pseudomonas, Enterobacter, Serratia,
AcinetobacterAcinetobacter oo EnterococcusEnterococcus. La causa más. La causa más
frecuente de recurrencia en el hombre es lafrecuente de recurrencia en el hombre es la
prostatitis porprostatitis por E. coliE. coli, otras enterobacterias,, otras enterobacterias,
Enterococcus faecalisEnterococcus faecalis yy Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis..

22.  Es la inflamación de la glándula prostática debida a unaEs la inflamación de la glándula prostática debida a una
infección bacteriana.infección bacteriana.
 En general, es producida porEn general, es producida por E. coliE. coli y menosy menos
frecuentemente porfrecuentemente por Klebsiella spp.Klebsiella spp.,, Proteus spp.Proteus spp., y, y
Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa..
 LaLa prostatitis agudaprostatitis aguda produce un síndrome cistítico,produce un síndrome cistítico,
moderados síntomas de obstrucción uretral y molestiasmoderados síntomas de obstrucción uretral y molestias
perineales. Se acompaña con frecuencia de fiebre yperineales. Se acompaña con frecuencia de fiebre y
escalofríos, bacteriemia y, menos frecuentemente, deescalofríos, bacteriemia y, menos frecuentemente, de
shockshock. El tacto rectal demuestra una próstata. El tacto rectal demuestra una próstata
aumentada de tamaño y dolorosa.aumentada de tamaño y dolorosa.
 LaLa prostatitis crónicaprostatitis crónica produce síntomas menosproduce síntomas menos
evidentes y se caracteriza por la presencia de una IU deevidentes y se caracteriza por la presencia de una IU de
repetición.repetición.
ProstatitisProstatitis
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23. Pielonefritis agudaPielonefritis aguda
 El cuadro clínico típico de la pielonefritis aguda esEl cuadro clínico típico de la pielonefritis aguda es
característico.característico.
 Los pacientes, frecuentemente mujeres,Los pacientes, frecuentemente mujeres,
presentan fiebre con escalofríos, dolor lumbar ypresentan fiebre con escalofríos, dolor lumbar y
en el flanco, con un ángulo costo-vertebral muyen el flanco, con un ángulo costo-vertebral muy
sensible a la puño percusión. Existe dolor cólicosensible a la puño percusión. Existe dolor cólico
abdominal acompañado de náuseas y vómitos y,abdominal acompañado de náuseas y vómitos y,
frecuentemente, asociado a un síndrome urinariofrecuentemente, asociado a un síndrome urinario
bajo con disuria, polaquiuria y nicturia.bajo con disuria, polaquiuria y nicturia.
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24. Indicaciones de evaluación radiológica
• Síntomas de cólico nefrítico o imagen de
litiasis en la radiografía de abdomen
• Fallo terapéutico con persistencia clínica o de
la fiebre más de tres días
• Infección por un microorganismo infrecuente,
especialmente, Pseudomonas
• Reinfección inmediata por el mismo
microorganismo al suprimir el tratamiento o
durante el mismo
• Sexo masculino
• Niños, especialmente, durante la primera
infancia
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25. Pielonefritis crónica, reflujoPielonefritis crónica, reflujo
vesicoureteral y nefropatía porvesicoureteral y nefropatía por
reflujoreflujo
 La pielonefritis crónica es una causa importanteLa pielonefritis crónica es una causa importante
de insuficiencia renal crónica.de insuficiencia renal crónica.
 El cuadro clínico es muy variable. AlgunosEl cuadro clínico es muy variable. Algunos
pacientes presentan episodios repetidos de IUpacientes presentan episodios repetidos de IU
desde la infancia y en el estudio sistemático sedesde la infancia y en el estudio sistemático se
observa la presencia de un reflujo vesicoureteral.observa la presencia de un reflujo vesicoureteral.
 En el sedimento urinario se observa leucocituria,En el sedimento urinario se observa leucocituria,
microhematuria y bacteriuria.microhematuria y bacteriuria.
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26. NEFROPATÍA POR REFLUJONEFROPATÍA POR REFLUJO::
 El reflujo vesicoureteral es una anomalía delEl reflujo vesicoureteral es una anomalía del
aparato urinario producida por defecto delaparato urinario producida por defecto del
mecanismo valvular vesicoureteral normal, lo quemecanismo valvular vesicoureteral normal, lo que
facilita el reflujo de la orina vesical y la infecciónfacilita el reflujo de la orina vesical y la infección
ascendente del aparato urinario.ascendente del aparato urinario.
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27. Tratamiento de la cistitis bacteriana
Trimetroprim
600 mg/300 mg día
Cotrimoxazol 1,92 g/960 mg cada 12 h Es preferible el trimetroprim
exclusivamente
Nitrofurantoína 100 mg/50 mg cada 8 h No efectiva contra Proteus spp.
Ác. nalidíxico ?/500 mg cada 8 h No efectivo contra S. saprophyticus
Norfloxacino
Ciprofloxacino
Ofloxacino
Levofloxacino
Pefloxacino
800 mg/400 mg cada 12 h
500 mg/250 mg cada 12 h
400/200 mg cada 12 h
?/250-500 mg cada 24 h
800/400 cada 12 h
Muy eficaces
Cefalexina
Cefradina
Cefaclor
Cefixima
3 g/250 mg cada 8 h
?/250 mg cada 8 h
2 g/250 mg cada 8 h
?/400 mg cada 24 h
Útiles en caso de insuficiencia renal
Amoxicilina 3 g/250 mg cada 8 h Muchas resistencias bacterianas
Amoxicilina/Ác.
clavulánico
3 g/250 mg/500 mg/125 mg cada
12 h
Problemas de intolerancia digestiva
Kanamicina
Netilmicina
0,5 g im
150-300 mg im
Utilización parenteral

28. Dosis de los regímenes orales para la
prevención de la IU
Trimetroprim
100 mg/día
Cotrimoxazol 40-200 mg/d
Nitrofurantoína 50 mg/d
Cefalexina, cefradina o cefaclor 250 mg/d
Norfloxacino 200 mg/d
Pefloxacino 400-800 mg/semana
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29. Pielonefriris aguda noPielonefriris aguda no
complicada en la mujercomplicada en la mujer
 Los fármacos con los que se puede iniciar tratamiento,Los fármacos con los que se puede iniciar tratamiento,
asociados o no, son: los aminoglucósidos, que cubrirán losasociados o no, son: los aminoglucósidos, que cubrirán los
enterococos y los bacilos gram negativos, los β-lactámicosenterococos y los bacilos gram negativos, los β-lactámicos
incluidas las cefalosporinas de segunda y terceraincluidas las cefalosporinas de segunda y tercera
generación, las carboxipenicilinas, las ureidopenicilinas,generación, las carboxipenicilinas, las ureidopenicilinas,
carbapenem y las fluorquinolonas.carbapenem y las fluorquinolonas.
 En general, se utiliza un aminoglucósido solo o asociado aEn general, se utiliza un aminoglucósido solo o asociado a
un β-lactámico.un β-lactámico.
 La duración del tratamiento no está determinada, pero, enLa duración del tratamiento no está determinada, pero, en
general, se recomienda mantenerlo entre dos y cuatrogeneral, se recomienda mantenerlo entre dos y cuatro
semanas, habitualmente entre 10 y 14 días.semanas, habitualmente entre 10 y 14 días.
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30. Infección urinaria complicadaInfección urinaria complicada
 Se refiere a aquellos pacientes que presentanSe refiere a aquellos pacientes que presentan
alteraciones funcionales o estructurales delalteraciones funcionales o estructurales del
aparato urinario.aparato urinario.
 El tratamiento siempre se iniciará con unaEl tratamiento siempre se iniciará con una
asociación antibiótica que incluye cefalosporinas,asociación antibiótica que incluye cefalosporinas,
aminoglucósidos,imipenem-cilastina, piperacilina-aminoglucósidos,imipenem-cilastina, piperacilina-
tazobactam. Siempre se intentará la correccióntazobactam. Siempre se intentará la corrección
de las alteraciones del aparato urinario.de las alteraciones del aparato urinario.
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