Infecciones del tracto urinario

1. INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO

2. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
DEFINICIÓN
Infección urinaria la colonización y multiplicación de
microorganismos, habitualmente bacterias, en el aparato
urinario.
Dentro del concepto se incluye desde la uretra hasta los
riñones y también la próstata.

3. Clasificacion.
Hospitalarias. comunidad
Altas Bajas
Sintomaticas asintomaticas
complicadas
No complicadas

4. CLASIFICACIÓN.
 ITU BAJASiITU BAJAS
URETRITIS.
CISTITIS.
ABSCESO INTRARRENAL
PROSTATITIS.
ABSCESO PERINEFRÍTICO
PIELONEFRITISITU ALTAS
Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15

5. Pacientes jóvenes no
embarazadas.
Sin antecedentes de ITU
familiar.
Ausencia de anomalía
anatómica o funcional.
Ausencia de enfermedad
concomitante.
Ausencia de
inmunosupresión.
No uso de espermicida
Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.
Ancianos
Genero masculino.
Anormailidad anatomica
estructural.
Uropatia obstructiva.
Uso de cateter.
Estado de inmunosupresion.
Presencia de organismos
multiresistente.
Usos de antibioticos previos.
Transplante Renal.
ITU no complicada ITU COMPLICADA.

6. DEFINICIONES.
 Bacteriuria: Es la condición en la que la bacteria se
establece y se multiplica en el tracto urinario.
Puede ser sintomática o asintomático.
 Bacteriuria Asintomatica: Es la presencia de
bacteriuria significativa( 105 unidades formadoras de
colonias [UFC]/ml) en un paciente sin síntomas
urinarios.
Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.

7. Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.
Infección Recurrente
Recidivante Reinfeccion.

8. EPIDEMIOLOGIA.
 Las infecciones del tracto urinario (ITU),son el
segundo tipo de infecciones mas común.
 En 2000, 5´000,000 de consultas en USA.
 50% de mujeres 1 episodio de ITU en la vida.
 ITU relacionadas a catéter 13.1 casos/1,000 .

9. EPIDEMIOLOGIA.
 En Reino Unido 2´500,000 mujeres presentan
disuria y polaquiuria cada año. 100,000
presentan infecciones recurrentes.
 El 50% de las infecciones nosocomiales tienen
como origen las ITU, en relación con los
catéteres urinarios.

10. FISIOPATOLOGIA
 Las UTIs pueden adquirirse por tres vías posibles:
Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.
ASCENDENTE
HEMATOGENA LINFATICA

11. PATOGENIA
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE
VIRULENCIA
FACTORES DE
DEFENSA
INFECCION DEL
TRACTO URINARIO
Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.

12. FACTORES DE RIESGO.
Embarazo
Relaciones Sexuales
Uso de espermicidas o
diafragmas
ITU previa
Incontinencia Urinaria.
Hiperestrogenicidad
Emfermedad Neurologica
Diabetes
Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.
ITU en mujeres. ITU en hombres.
ITU en hombres
Edad.
Anomalias estructurales
Conservacion del Prepucio.
Homosexualidad
Inmunosupresion
Relaciones sexuales con
mujeres colonizadas por
uropatogenos.

13. Factores de Riesgo.
 La sonda vesical es un factor de riesgo especial de
ITU
 La ITU asociada a sondaje es la infección nosocomial
más frecuente (el 40% del total, el 80% de la ITU
nosocomial
Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15

14. Factores de virulencia
bacteriana
Factores de defensa del
huésped
•Adherencia bacteriana
•Fimbriae tipo 1, P y X
•Aerobactina
•Enterobactina
•Hemolisina
•Ureasa
•Resistencia bacteriana
•Flujo urinario
•Composición urinaria
•Peristalsis ureteral
•Flora comensal periuretral
•Inmunidad local y general
•Inmunoglobulinas locales
•Leucocitos
polimorfonucleares
•Inmunidad celular
Factores bacterianos y de defensa antibacteriana

15. ETIOLOGIA.

16. Adapted with permission from The Johns Hopkins Ambulatory
Clerkship in Medicine. Dysuria. Accessed online December 5,
2004, at
Microbial Organisms Causing Specific Types of Urinary Tract Infections
Microbial organism
Acute uncomplicated
cystitis (%)*
Acute uncomplicated
pyelonephritis (%) Complicated UTI (%)
Catheter-associated
UTI (%)
Escherichia coli 68 89 32 24
Staphylococcus
saprophyticus
8 0 1 0
Proteus 6 4 4 6
Klebsiella 4 4 5 8
Enterococci 3 0 22 7
Pseudomonas 0 0 20 9
Mixed 3 5 10 11
Yeast 0 0 15 8

17. DIAGNOSTICO.
 El diagnóstico de ITU implica la demostración de
bacteriuria en la primera orina matinal o, en su
defecto, en una muestra de orina que haya
permanecido en la vejiga durante 2-4 h para permitir el
crecimiento bacteriano
 Criterio de Kass: 100.000 UFC/ml de orina .
 Criterios de Stamm: En presencia de sintomatología
clínica y leucocituria positiva recuentos >1000 UFC/ml
Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.

18. Criterios diagnósticos
Bacteriuria significativa:
102 UFC/ml: mujeres con síntomas de cistitis o pielonefritis
Muestras por punción suprapúbica o de sonda vesical
103 UFC/ml: varones sintomáticos
– Bacteriuria asintomática:
2 recuentos 105 UFC/ml en orina del chorro medio, en
mujeres
Un recuento 105 UFC/ml en orina del chorro medio, en
varones
Un recuento 102 UFC/ml en pacientes sondados

19. INDICACIONES
Después del tratamiento:
Embarazadas
ITU recurrente
Anomalías del tracto urinario
Alteraciones inexplicadas en análisis
de orina
Embarazadas
ITU complicada
ITU recurrente
Fracaso terapéutico
Pielonefritis aguda
UROCULTIVO.

20. EXAMEN MICROSCOPICO DE ORINA.
 PIURIA:Definida como una cifra de por lo menos
10leucocitos/l en orina del chorro medio y
determinada en una cámara de recuento.
 Prueba de esterasa leucocitaria
con una sensibilidad del 48-86% y una especificidad
del 85-98%

21. Laboratory Diagnosis of Urinary Tract Infection
Test Finding Sensitivity (%)* Specific (%)*
Urinalysis[ > 5 WBCs/HPF 72 to 95 48 to 82
> 10 WBCs/HPF 58 to 82 65 to 86
Leukocyte esterase
test[3
Positive 74 to 96 94 to 98
Nitrite test[1 Positive 92 to 100 35 to 85
Leukocyte esterase
and nitrite tests[
Either test positive 75 to 84 82 to 98
Dipstick hematuria[ Positive 44 88
Gram stain of
uncentrifuged urine
> 1 bacterium per HPF 93 95

22. ESTUDIOS ESPECIALES.
 RX de abdomen.
 USG.
 Urografía IV.
 TAC.
 Centellograma.
Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.

23. RX DE ABDOMEN
 LITIASIS

24. USG

25. Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15
R e v i e w
Novel Biomarkers for the Diagnosis of Urinary Tract
Infection—a Systematic Review
Neha Nanda and Manisha Juthani-Mehta
Department of Internal Medicine, Section of Infectious
Diseases, Yale University School of Medicine, New Haven, CT,
USA.

26. Sociedad Española de Infectologia.
Sindromes clinicos

27. CISTITIS Y URETRITIS.
 Incidencia:
Entre los 20-30 años el 25-
35% de las mujeres tienen
síntomas.
Durante la edad reproductiva
es 20-50 veces mas
frecuente en mujeres.
La diferencia en la incidencia
disminuye con la edad.
Disuria.
Urgencia.
Polaquiuria.
Micción urgente.
Nicturia.
Dolor abdominal bajo.
Hematuria..
Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.

28. HISTORIA NATURAL.
 Con tratamiento antibiótico adecuado los síntomas
mejoran dentro de las primeras 24-72 horas.
 Si no se trata la infección progresa y se añaden
síntomas como dolor abdominal fuerte, fiebre,
vómitos , diarrea.
Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.

29. PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA
 Por lo general afecta a varones jóvenes; no obstante,
también puede asociarse a una sonda uretral permanente
en varones ancianos.
 Se caracteriza por fiebre, escalofríos, disuria y una
próstata tensa o voluminosa e hipersensible.
 No masaje prostatico.
.
Harrison, Principios de Medicina Interna vol II (2006)

30.  La reacción a los antibióticos en caso de prostatitis
bacteriana aguda suele sobrevenir con prontitud,
quizá porque estos fármacos penetran con más
facilidad en el tejido prostático inflamado de manera
aguda.
.
Harrison, Principios de Medicina Interna vol II (2006)

31.  El pronóstico a largo plazo es favorable, aunque en
algunos casos la infección aguda da por resultado
formación de abscesos, epidídimo orquitis, vesiculitis
seminal, septicemia y prostatitis bacteriana crónica
residual.

32. PIELONEFRITIS AGUDA.
 Fiebre,
 Escalofríos,
 Náuseas, vómitos
 Diarrea.
 A veces se detectan síntomas de cistitis.
 Taquicardia .
 Dolor muscular generalizado.
 Dolor notable a la presión en una o ambas fosas lumbares o a la
palpación abdominal profunda.
.
Harrison, Principios de Medicina Interna vol II (2006)
La pielonefritis aguda, infección del parénquima renal y
sistema pielocalicial

33.  Signos y síntomas de septicemia por patógenos
gramnegativos.
 Leucocitosis
 La orina de algunos pacientes contiene cilindros
leucocíticos, cuya detección es patognomónica.
.
Harrison, Principios de Medicina Interna vol II (2006)

34. En ancianos se ha señalado que puede presentarse con síntomas
atípicos como alteración del sensorio, tos y disnea o delírium.
La probabilidad de que un anciano con fiebre tenga bacteriuria es
alta y, de hecho, sólo el 10% de los ancianos con fiebre y bacteriuria
tendrá infección sintomática de orina.
En un 20-30% de los casos la pielonefritis aguda se acompaña
de bacteriemia y un tercio de ellos presentan shock séptico.

35.  Las manifestaciones de la pielonefritis aguda suelen
responder al tratamiento en 48-72 h, salvo en los
casos de necrosis papilar, formación de abscesos u
obstrucción urinaria.
.
Harrison, Principios de Medicina Interna vol II (2006)

36. Indications for Hospitalization in Patients
with Acute Pyelonephritis
Bass PF 3d, Jarvis JA, Mitchell CK. Urinary tract
infections. Prim Care 2003;30:41–61
Absolute indications
 Persistent vomiting
 Progression of
uncomplicated UTI
 Suspected sepsis
 Uncertain diagnosis
 Urinary tract obstruction
Relative indications
 Age > 60 years
 Anatomic urinary tract
abnormality
 Immunocompromised
(diabetes mellitus, cancer,
sickle cell disease, organ
transplant)
 Inadequate access to
follow-up
 Frailty, poor social support

37. ITU asociada a sonda vesical.
 La ITU en pacientes sondados se define por un recuento
de por lo menos 102 UFC/ml en una muestra obtenida de
la sonda vesical, junto a síntomas de cistitis o
pielonefritis y ocasionalmente piuria.
 Sin embargo, los síntomas están presentes en menos del
10% de los casos y la bacteriemia en menos del 5%.
 Mayor tasa de mortalidad en pacientes sondados con
ITU.
Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.

38. TRATAMIENTO.
1. Embarazada:
Urocultivo en semanas 12-16 de gestación, 1-2
semanas después del tratamiento y mensual
hasta el fin de la gestación
Tratamiento de elección: fosfomicina
trometamol (3 g monodosis)
Alternativas: amoxicilina-ácido clavulánico (250
mg/8 h, 5 días); cefalexina (250 mg/6 h, 3-5
días), o cefadroxilo (500 mg/12 h, 3-5 días)
2. Resección prostática u otra intervención
urológica previa con hemorragia de mucosa.
Tratamiento inmediatamente antes de la
intervención e interrumpir tras ésta si se
retira sonda
Mujeres premenopáusicas no gestantes
Diabéticas
Ancianos institucionalizados o no
Pacientes con lesiones medulares ni la mayoría
de los sondados
Candiduria asintomática , salvo pacientes con
neutropenia, trasplante o manipulación
urológica
INDICACIONES DE
TRATAMIENTO.
SIN INDICACION DE
TRATAMIENTO.
Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15

39. Local E coli resistance to TMP/SMX!20%
or absence of risk factors for
TMP/SMXresistant
E coli resistance to TMP/SMX R20%
or presence of risk factors for
TMP/SMX-resistant
 – TMP/SMX DS (160/800 mg)
1 tablet bid for 3 d
 – Nitrofurantoin
(Macrodantin) 50–100 mg qid
for 7 d
 – Nitrofurantoin (Macrobid)
100 mg bid for 7 d
 Ciprofloxacin 250 mg bid for 3 d
 Ciprofloxacin ER 500 mg qd for 3 d
 Levofloxacin 250 mg qd for 3 d
 Nitrofurantoin (Macrodantin) 50–
100 mg qid for 7 d
 Nitrofurantoin (Macrobid) 100 mg
bid for 7 d
 Cephalexin 500 mg qid for 7 d
Acute uncomplicated cystitis
Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 73–87

40.  Lower urinary tract infection in
pregnancy
 Nitrofurantoin (Macrodantin) 50–100 mg qid for
7 d
 Nitrofurantoin (Macrobid) 100 mg bid for 7 d
 Cephalexin 500 mg qid for 7 d
 Fosfomycin, 3 g S/d NA
 Amoxicillin/clavulanate 875/125 mg bid for 7 d
Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 73–87

41. Cistitis complicada,
embarazadas, mujeres
mayores o gérmenes
resistentes
Tratamiento durante 7-10
días tras urocultivo
Varones
Descartar uropatía
obstructiva (estudios de
imagen) y prostatitis
Tratamiento durante 7-10
días (en ausencia de
prostatitis) tras
urocultivo
Recidiva a las 1-2
semanas del tratamiento
Tratamiento según
antibiograma durante 2
semanas tras urocultivo
 Complicated lower urinary tract
infection
 Ciprofloxacin 250 mg bid for 7 d
 Ciprofloxacin ER 500 mg qd for 7 d
 Levofloxacin 250 mg qd for 7 d
 Amoxicillin/clavulanate 875/125 mg bid for
14 d
 Cephalexin 500 mg qid for 14 d
Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 73–87

45. Acute uncomplicated pyelonephritis
(outpatient therapy)
 – Ciprofloxacin 500 mg bid for 7 d
 – Ciprofloxacin ER 1000 mg qd for 7 d
 – Levofloxacin 250 mg qd for 7 d
 – Ofloxacin 400 mg bid for 7 d
 – Cephalexin 500 mg qid for 14 d
 – Amoxicillin/clavulanate 875/125 mg bid for
14 d
 – Amoxicillin/clavulanate 500/125 mg tid for
14 d
Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 73–87

46. d)
Acute uncomplicated pyelonephritis
(inpatient therapy 14 d)
 – Ciprofloxacin 400 mg IV bid
 – Levofloxacin 500 mg IV qd
 – Ceftriaxone 1–2 g IV qd
 – Piperacillin/tazobactam 3.375 g IV qid
 – Ticarcillin/clavulanate 3.1 g IV qid
 – Ertapenem 1 g IV qd
 – Ampicillin/sulbactam 3 g IV qid
Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 73–87

47. Severely ill patients
 Piperacillin/tazobactam 4.5 g IV
tid plus Gentamicin 5–7 mg/kg
IV qd
Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 73–87

48. Complicated pyelonephritis
 – Ciprofloxacin 400 mg IV bid
 – Levofloxacin 500 mg IV qd
 – Piperacillin-tazobactam 3.375 g
IV qid
 – Ticarcillin-clavulanate 3.1 g IV
qid
 – Imipenem 0.5 g IV qid
 – Meropenem 1 g IV tid
Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 73–87

49. tratamiento de pacientes sondados
 Bacteriuria asintomática
 En general, no requiere tratamiento y suele ser
suficiente con retirar o sustituir la sonda.
 Cistitis aguda
 Sustituir o retirar la sonda vesical y toma de muestra
para urocultivo
 Tratamiento Duración < 10 días
 Hasta disponer de antibiograma: fosfomicina,
amoxicilina-ácido clavulánico, cefixima o
nitrofurantoína
Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15

50.  Pielonefritis aguda
 Retirar o sustituir sonda y toma de muestra para
urocultivo y/o hemocultivos
 Realizar paso a vía oral cuanto antes y completar
tratamiento según antibiograma durante 14 días
Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15

51.  – Ciprofloxacin 400 mg IV bid
 – Levofloxacin 500 mg IV qd
 – Piperacillin-tazobactam 3.375 g IV qid
 – Ticarcillin-clavulanate 3.1 g IV qid
 – Imipenem 0.5 g IV qid
 – Meropenem 1 g IV tid
Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 73–87

52. Infeccion urinaria recurrente.
 Las mujeres que sufren con frecuencia infecciones
urinarias sintomáticas son candidatas a la
administración prolongada de dosis reducidas de
antibióticos para prevenir las recidivas.
 Se recomendará a estas mujeres que eviten el uso
de espermicidas y que orinen después del coito.
.
Harrison, Principios de Medicina Interna vol II (2006)

53.  La administración diaria o tres veces a la semana de
una dosis única de TMP-SMX (80/400 mg), TMP
solo (100 mg) o nitrofurantoína (50 mg) ha resultado
especialmente eficaz.
 Ingesta de jugo de arandanos.
.
Harrison, Principios de Medicina Interna vol II (2006)

54. Cranberry and Urinary Tract Infection • CID 2004:38

55. .

56. *1. Randomised trial of cranberry-lingonberry juice and Lactobacillus GG drink for the prevention of urinary tract
infections in women. Kontiokari T, Sundqvist K, Nuutinen M, Pokka T, Koskela M, Uhari M., Department of
Pediatrics, University of Oulu, Oulu. Fin-90220, Finland.
Porcentaje acumulativo de infecciones recurrentes del tracto urinario durante 12 meses en
mujeres que recibieron zumo de arándano (6 meses), lactobacilo (12 meses) y grupo control (1)
Científicamente demostrado:

57. * Reduction of bacteriuria and pyuria alter ingestión of cranberry juice. Avorn J, et al. JAMA 1994; 271
(10):75 I-4. 3. Cranberry juice consumption may reduce biofilms on uroepithelial cells: pilot study in
spinal cord injured patients. Reid G, Hsiehl J, Potter P, Mighton J, Lam D, Warren D, Stephenson J.,
Lawson Health Research Institute, London, Ontario, Canada. 3.
Reducción de la Bacteriuria y Piuria después de 6 meses ingiriendo zumo de arándano
Científicamente demostrado:

58. COMPLICACIONES
Necrosis papilar:
 Cuando se presenta una
infección de las pirámides
renales asociada a
vasculopatía renal o a
obstrucción de las vías
urinarias.
 Los enfermos con diabetes,
anemia drepanocítica,
alcoholismo crónico y
vasculopatía son
especialmente propensos a
esta complicación.
 Hematuria,
 Dolor de la fosa renal o del
abdomen
 Escalofríos y fiebre.
 Insuficiencia renal aguda
con oliguria o anuria.
.
Farreras, Medicina Interna 15ª Edición.

59.  Diagnóstico: se establece cuando se excreta el tejido
necrosado con la orina o cuando se le identifica como
una "sombra anular" en la pielografía.
 La nefrectomía constituye un tratamiento de la
infección masiva el cual puede salvar la vida del
enfermo
Farreras, Medicina Interna 15ª Edición.

60. ABSCESOS.
 Factores de riesgo:
1. Anomalías
obstructivas.
2. Reflujo v-u.
3. Cálculos renales..
4. DM.
 Un absceso intrarrenal se
puede romper a través de
la capsula originando un
absceso perinefrítico.
 Este a su vez puede
disecar dentro de la
cavidad peritoneal hacia
el colon, tórax, piel.
Farreras, Medicina Interna 15ª Edición.

61.  Mortalidad: 20-50%.
 Hallazgos clínicos como de una PNA.
 EGO: Piuria, proteinuria, hematuria, bacteriuria.
 Diagnostico: USG, TAC.
 Tratamiento: ATB, drenaje.
Farreras, Medicina Interna 15ª Edición.

62. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
 Es un cuadro infrecuente
pero con una mortalidad
del 100% sin tx y del 9-
40% con tx optimo.
 TX: ATB, y drenaje.
 Características:
 Formación de gas
intraparenquimatoso.
 Aparición casi
exclusiva en diabético.
 Es unilateral.
 Presencia de gas en la
rx de abdomen.
 Método de elección es
el TAC.
Farreras, Medicina Interna 15ª Edición.

63. TB DEL RIÑON Y DE LAS VIAS
URINARIAS.
 Reactivación.
 En relación a inmunodepresión.
 Origina destrucción gradual del parénquima con
formación de caseum, y progresa hacia la medula
renal.
Farreras, Medicina Interna 15ª Edición.

64.  El tejido necrótico termina abriéndose y vaciando
parte de su contenido a través de la papilas renales.
 Los bacilos eliminado pueden metastatizar en uréter,
vejiga, epidídimo, próstata, vesículas seminales,
testículos
Farreras, Medicina Interna 15ª Edición.

65. SINTOMATOLOGÍA.
 Síndrome cistítico.
 Dolor lumbar persistente.
 Hematuria.
 Perdida de la función renal
Farreras, Medicina Interna 15ª Edición.

66.  Asociada a tb pulmonar en un 40%.
 El cultivo es positivo en un 90%.
 Tratamiento : igual que para tb pulmonar
Farreras, Medicina Interna 15ª Edición.