1. Josué López Espinoza
Estudiante de Medicina Interna 1
U. Hispanoamericana & Hospital México
2. Definición
Procesos infecciosos que cursan con
síntomas urinarios bajos (disuria,
polaquiuria, aumento de la frecuencia y
urgencia urinaria, dolor suprapúbico no
asociado con la micción, etc.) de menos
de 7 días de duración, sin fiebre, en una
mujer no embarazada, sin
enfermedades de fondo que alteren su
estado inmunológico.
4. Infecciones de la uretra
y la vejiga
• Superciales o de la mucosa
Prostatitis, Pielonefritis
y Supuración renal
• Invasión de los tejidos
5. Perspectiva Microbiológica:
Presencia de más de 105 microorganismos
por mililitro de una muestra adecuada de
orina tomada de la mitad del chorro con total
asepsia indica una infección.
7. Epidemiología
• Asociadas a la
Hospitalarias sonda.
Adquiridas • No asociadas a
en la la sonda.
Comunidad
8. 1-3% de niñas en edad escolar.
En las mujeres se eleva en la adolescencia,
con el comienzo de la relaciones sexuales.
Infrecuentes en hombres menores de 50
años.
12. Introito vaginal y la uretra distal suelen
estar colonizados por
difteroides, especies
estreptocócicas, lactobacilos y
especies estafilocócicas, aunque no
por los bacilos intestinales gram
negativos que a menudo provocan
infecciones urinarias.
13. Colonización periuretral por bacilos Gram
negativos la alteración de la microflora
vaginal normal por:
1) Antibióticos
2) Otras infecciones genitales
3) Anticonceptivos (en especial los
espermicidas)
14. Circunstancias que repercuten en
la patogenia
Sexo y
Actividad Embarazo Obstrucción
sexual
Mujeres: Uretra:
proximidad con el
ano, corto tamaño y
desembocadura bajo los
labios
Cualquier obstáculo
infecciones altas :
impuesto al flujo de orina
decremento del tono
(tumor, estenosis, cálculo
Coito propicia a la ureteral, menor
o hipertrofia prostática)
introducción de bacterias a peristaltismo ureteral e
se traduce en
la vejiga = inicio de cistitis insuficiencia temporal de
hidronefrosis y una
las válvulas
frecuencia mucho mayor
vesicoureterales
de infecciones urinarias
Espermicidas modifican la
flora bacteriana normal del
introito y aumenta la
colonización vaginal por E.
coli.
15. Disfunción
Reflujo vesico
vesical
ureteral
neurógena
La infección puede
desencadenarse
por el empleo de
facilita el reflujo de
catéteres para el
las bacterias y, por
drenaje de la vejiga
lo tanto, la
y es favorecida por
infección de las
el estancamiento
vías altas
prolongado de
orina en este
órgano
17. Cistitis
Signos y Exploración
Orina Otros Datos
Síntomas Física
• Disuria • Opaca • Dolor a la • Fiebre
• Poliquiuria • Maloliente palpación de superior a
• Tenesmo • 30% es la uretra o de 38.3°C
• Dolor sanguinolenta la región • Náuseas
suprapúbica • Vómitos
suprapúbico
• Dolor a la
palpación de
la fosa lumbar
18. Pielonefritis
aguda
Síntomas Exploración Física Datos de laboratorio
• fiebre • Dolor notable a la • Leucocitosis
• escalofríos presión en una o notable y
• náuseas ambas fosas presentan
lumbares o a la bacterias que se
• vómitos
palpación detectan en la
• diarrea. abdominal orina con técnica
profunda. de Gram.
• Algunos pacientes
contiene cilindros
leucocíticos, cuya
detección es
patognomónica.
19. Uretritis
Diferenciar entre las mujeres infectadas por
agentes patógenos transmitidos por contacto
sexual y las que sufren una infección de la uretra y
la vejiga por estreptococos o por títulos bajos de
E. coli.
La presencia de macrohematuria y dolor
suprapúbico, una enfermedad de comienzo brusco
y de menos de tres días de duración, así como los
antecedentes de infección urinaria, respaldan el
diagnóstico de UTI por E. coli.
20. Infecciones Urinarias
asociadas a sondas
10 y 15% de los pacientes hospitalizados que
portan una sonda permanente en la uretra
sufren bacteriuria.
Riesgo aumenta 3 a 5% por día de sondaje.
Las bacterias normalmente entran en la sonda
a través de la unión entre ésta y el tubo de
drenaje o el orificio de la bolsa de drenaje.
21. Microorganismos ascienden a través de
la luz hasta la vejiga en un plazo de 24
a 72 h.
Otra alternativa es que la microflora
intestinal del propio paciente colonice la
piel del periné y la región periuretral y
que acceda a la vejiga a través de la
superficie externa de la sonda
22. Migración a
través de la
columna de
orina en la luz
de la sonda
Infección
Ascenso
desde la
sonda a través
de la mucosa
23. La bacteriemia por Gram negativos =
complicación más importante de las
infecciones urinarias asociadas a este
dispositivo.
La mayoría de los pacientes sondados durante
más de dos semanas terminan sufriendo
bacteriuria.
24. Pruebas
Diagnósticas
Determinación del número y del tipo de bacterias en
la orina.
Pacientes sintomáticos muestra una gran cantidad de
bacterias ( 105/ml).
Enfermos asintomáticos, se debe efectuar un examen
bacteriológico de dos muestras consecutivas de orina
en las que se demuestre una cantidad 105 bacterias
de una misma especie por mililitro antes de instaurar
cualquier tratamiento.
25. Título reducido a pesar de
infección:
Concentración Osmolaridad alta
elevada de urea
Antibioticoterapia pH bajo
Impide la
multiplicación
de las
bacterias
26. Tratamiento
Infecciones no complicadas en Las infecciones
vías urinarias bajas responden contraídas en la
Urocultivo a ciclos cortos de tratamiento, comunidad son causadas
cuantitativo, tinción con mientras que las de las vías por cepas sensibles a los
técnica de Gram altas precisan un régimen más antibióticos
prolongado.
Pacientes hospitalizados
Cuando se disponga de recientes debe
Finalizado cada ciclo de
los resultados del cultivo, sospecharse la presencia
tratamiento, se le clasifica
se efectuará un de cepas resistentes a
como fracaso o curación
antibioticograma los antibióticos.
Identificar y corregir los Alivio de los síntomas
factores que predisponen clínicos no siempre indica
a la infección la curación bacteriológica
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30.
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32. Pronóstico
El tratamiento de la cistitis o la pielonefritis no
complicadas habitualmente consigue la
resolución total de los síntomas.
La pielonefritis aguda no complicada de los
adultos rara vez avanza hacia disfunción
renal o enfermedad renal crónica
33. Las infecciones urinarias sintomáticas con
uropatía obstructiva, vejiga neurógena,
enfermedad renal estructural o diabetes
avanzan hacia enfermedad renal crónica
34. Prevención
Las mujeres que sufren con frecuencia
infecciones urinarias sintomáticas (media anual
3) son candidatas a la administración prolongada
de dosis reducidas de antibióticos para prevenir
las recidivas.
Eviten el uso de
espermicidas y
que orinen
después del coito.
35. La administración diaria o tres veces a la
semana de una dosis única de TMP-SMX
(80/400 mg), TMP solo (100 mg) o
nitrofurantoína (50 mg) ha resultado
especialmente eficaz.
Se realizarán pruebas
de detección de bacteriuria
a todas
las gestantes en el
primer trimestre y,
si los resultados son positivos,
se aplicará tratamiento.
36. Bibliografía
Fauci et al.2009. Harrison:
Principios de Medicina Interna,
Vol II. 16a. ed. Editorial Mc
Graw Hill. P. p 13425.
