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Josué López Espinoza
       Estudiante de Medicina Interna 1
U. Hispanoamericana & Hospital México
Definición
   Procesos infecciosos que cursan con
    síntomas urinarios bajos (disuria,
    polaquiuria, aumento de la frecuencia y
    urgencia urinaria, dolor suprapúbico no
    asociado con la micción, etc.) de menos
    de 7 días de duración, sin fiebre, en una
    mujer no embarazada, sin
    enfermedades de fondo que alteren su
    estado inmunológico.
2 Categorías anatómicas
generales:
             • Uretritis
 Infecciones
    Bajas    • Cistitis


             • Pielonefritis
 Infecciones Aguda
     Altas
Infecciones de la uretra
y la vejiga
• Superciales o de la mucosa

Prostatitis, Pielonefritis
y Supuración renal
• Invasión de los tejidos
Perspectiva Microbiológica:
   Presencia de más de 105 microorganismos
    por mililitro de una muestra adecuada de
    orina tomada de la mitad del chorro con total
    asepsia indica una infección.
Infecciones Urinarias
        Agudas
Uretritis

 Cistitis

   Pielonefritis
Epidemiología
              • Asociadas a la
Hospitalarias sonda.



Adquiridas   • No asociadas a
  en la        la sonda.
Comunidad
   1-3% de niñas en edad escolar.

   En las mujeres se eleva en la adolescencia,
    con el comienzo de la relaciones sexuales.

   Infrecuentes en hombres menores de 50
    años.
Etiología
                  Escherichia coli         80%

                    Bacilos
     Klebsiella      Gram            Proteus
                      (-)



                   Enterobacter
Staphylococcus
 saprophyticus
                 10%


   Cocos
   Gram
    (+)


Staphylococos
   aureus
Patogenia y Fuentes de
        Infección



Uretra   Vejiga   Riñon
 Introito vaginal y la uretra distal suelen
  estar colonizados por
  difteroides, especies
  estreptocócicas, lactobacilos y
  especies estafilocócicas, aunque no
  por los bacilos intestinales gram
  negativos que a menudo provocan
  infecciones urinarias.
   Colonización periuretral por bacilos Gram
    negativos        la alteración de la microflora
    vaginal normal por:

            1) Antibióticos
            2) Otras infecciones genitales
            3) Anticonceptivos (en especial los
               espermicidas)
Circunstancias que repercuten en
          la patogenia
   Sexo y
  Actividad                      Embarazo                    Obstrucción
   sexual
     Mujeres: Uretra:
    proximidad con el
   ano, corto tamaño y
 desembocadura bajo los
          labios
                                                                 Cualquier obstáculo
                                    infecciones altas :
                                                             impuesto al flujo de orina
                                   decremento del tono
                                                             (tumor, estenosis, cálculo
     Coito propicia a la              ureteral, menor
                                                               o hipertrofia prostática)
introducción de bacterias a       peristaltismo ureteral e
                                                                    se traduce en
la vejiga = inicio de cistitis   insuficiencia temporal de
                                                                 hidronefrosis y una
                                        las válvulas
                                                              frecuencia mucho mayor
                                     vesicoureterales
                                                               de infecciones urinarias
Espermicidas modifican la
flora bacteriana normal del
    introito y aumenta la
colonización vaginal por E.
              coli.
Disfunción
                       Reflujo vesico
   vesical
                          ureteral
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 desencadenarse
 por el empleo de
                       facilita el reflujo de
 catéteres para el
                       las bacterias y, por
drenaje de la vejiga
                            lo tanto, la
y es favorecida por
                         infección de las
 el estancamiento
                             vías altas
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      órgano
Presentación
   Clínica
Cistitis
     Signos y                         Exploración
                       Orina                             Otros Datos
     Síntomas                           Física
•   Disuria       • Opaca           • Dolor a la       • Fiebre
•   Poliquiuria   • Maloliente        palpación de       superior a
•   Tenesmo       • 30% es            la uretra o de     38.3°C
•   Dolor           sanguinolenta     la región        • Náuseas
                                      suprapúbica      • Vómitos
    suprapúbico
                                                       • Dolor a la
                                                         palpación de
                                                         la fosa lumbar
Pielonefritis
                 aguda
        Síntomas    Exploración Física    Datos de laboratorio

•   fiebre         • Dolor notable a la   • Leucocitosis
•   escalofríos      presión en una o       notable y
•   náuseas          ambas fosas            presentan
                     lumbares o a la        bacterias que se
•   vómitos
                     palpación              detectan en la
•   diarrea.         abdominal              orina con técnica
                     profunda.              de Gram.
                                          • Algunos pacientes
                                            contiene cilindros
                                            leucocíticos, cuya
                                            detección es
                                            patognomónica.
Uretritis
   Diferenciar entre las mujeres infectadas por
    agentes patógenos transmitidos por contacto
    sexual y las que sufren una infección de la uretra y
    la vejiga por estreptococos o por títulos bajos de
    E. coli.

   La presencia de macrohematuria y dolor
    suprapúbico, una enfermedad de comienzo brusco
    y de menos de tres días de duración, así como los
    antecedentes de infección urinaria, respaldan el
    diagnóstico de UTI por E. coli.
Infecciones Urinarias
        asociadas a sondas
   10 y 15% de los pacientes hospitalizados que
    portan una sonda permanente en la uretra
    sufren bacteriuria.

   Riesgo aumenta 3 a 5% por día de sondaje.

   Las bacterias normalmente entran en la sonda
    a través de la unión entre ésta y el tubo de
    drenaje o el orificio de la bolsa de drenaje.
   Microorganismos ascienden a través de
    la luz hasta la vejiga en un plazo de 24
    a 72 h.

    Otra alternativa es que la microflora
    intestinal del propio paciente colonice la
    piel del periné y la región periuretral y
    que acceda a la vejiga a través de la
    superficie externa de la sonda
Migración a
 través de la
 columna de
orina en la luz
 de la sonda




                  Infección
   Ascenso
   desde la
sonda a través
 de la mucosa
 La bacteriemia por Gram negativos =
  complicación más importante de las
  infecciones urinarias asociadas a este
  dispositivo.
 La mayoría de los pacientes sondados durante
  más de dos semanas terminan sufriendo
  bacteriuria.
Pruebas
           Diagnósticas
    Determinación del número y del tipo de bacterias en
    la orina.

   Pacientes sintomáticos muestra una gran cantidad de
    bacterias ( 105/ml).

   Enfermos asintomáticos, se debe efectuar un examen
    bacteriológico de dos muestras consecutivas de orina
    en las que se demuestre una cantidad 105 bacterias
    de una misma especie por mililitro antes de instaurar
    cualquier tratamiento.
Título reducido a pesar de
    infección:

                 Concentración        Osmolaridad alta
                elevada de urea




Antibioticoterapia                                       pH bajo
                             Impide la
                            multiplicación
                               de las
                             bacterias
Tratamiento
                               Infecciones no complicadas en           Las infecciones
                               vías urinarias bajas responden          contraídas en la
        Urocultivo              a ciclos cortos de tratamiento,   comunidad son causadas
 cuantitativo, tinción con       mientras que las de las vías     por cepas sensibles a los
    técnica de Gram            altas precisan un régimen más             antibióticos
                                          prolongado.




                                                                  Pacientes hospitalizados
 Cuando se disponga de                                                 recientes debe
                                   Finalizado cada ciclo de
los resultados del cultivo,                                       sospecharse la presencia
                                 tratamiento, se le clasifica
     se efectuará un                                               de cepas resistentes a
                                  como fracaso o curación
     antibioticograma                                                 los antibióticos.




 Identificar y corregir los         Alivio de los síntomas
factores que predisponen         clínicos no siempre indica
      a la infección             la curación bacteriológica
Pronóstico
   El tratamiento de la cistitis o la pielonefritis no
    complicadas habitualmente consigue la
    resolución total de los síntomas.

   La pielonefritis aguda no complicada de los
    adultos rara vez avanza hacia disfunción
    renal o enfermedad renal crónica
   Las infecciones urinarias sintomáticas con
    uropatía obstructiva, vejiga neurógena,
    enfermedad renal estructural o diabetes
    avanzan hacia enfermedad renal crónica
Prevención
   Las mujeres que sufren con frecuencia
    infecciones urinarias sintomáticas (media anual
    3) son candidatas a la administración prolongada
    de dosis reducidas de antibióticos para prevenir
    las recidivas.

Eviten el uso de
espermicidas y
que orinen
después del coito.
   La administración diaria o tres veces a la
    semana de una dosis única de TMP-SMX
    (80/400 mg), TMP solo (100 mg) o
    nitrofurantoína (50 mg) ha resultado
    especialmente eficaz.

  Se realizarán pruebas
de detección de bacteriuria
a todas
las gestantes en el
primer trimestre y,
si los resultados son positivos,
se aplicará tratamiento.
Bibliografía
   Fauci et al.2009. Harrison:
    Principios de Medicina Interna,
    Vol II. 16a. ed. Editorial Mc
    Graw Hill. P. p 13425.
GRACIAS!!!!

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Infección del tracto urinario

  • 1. Josué López Espinoza Estudiante de Medicina Interna 1 U. Hispanoamericana & Hospital México
  • 2. Definición  Procesos infecciosos que cursan con síntomas urinarios bajos (disuria, polaquiuria, aumento de la frecuencia y urgencia urinaria, dolor suprapúbico no asociado con la micción, etc.) de menos de 7 días de duración, sin fiebre, en una mujer no embarazada, sin enfermedades de fondo que alteren su estado inmunológico.
  • 3. 2 Categorías anatómicas generales: • Uretritis Infecciones Bajas • Cistitis • Pielonefritis Infecciones Aguda Altas
  • 4. Infecciones de la uretra y la vejiga • Superciales o de la mucosa Prostatitis, Pielonefritis y Supuración renal • Invasión de los tejidos
  • 5. Perspectiva Microbiológica:  Presencia de más de 105 microorganismos por mililitro de una muestra adecuada de orina tomada de la mitad del chorro con total asepsia indica una infección.
  • 6. Infecciones Urinarias Agudas Uretritis Cistitis Pielonefritis
  • 7. Epidemiología • Asociadas a la Hospitalarias sonda. Adquiridas • No asociadas a en la la sonda. Comunidad
  • 8. 1-3% de niñas en edad escolar.  En las mujeres se eleva en la adolescencia, con el comienzo de la relaciones sexuales.  Infrecuentes en hombres menores de 50 años.
  • 9. Etiología Escherichia coli 80% Bacilos Klebsiella Gram Proteus (-) Enterobacter
  • 10. Staphylococcus saprophyticus 10% Cocos Gram (+) Staphylococos aureus
  • 11. Patogenia y Fuentes de Infección Uretra Vejiga Riñon
  • 12.  Introito vaginal y la uretra distal suelen estar colonizados por difteroides, especies estreptocócicas, lactobacilos y especies estafilocócicas, aunque no por los bacilos intestinales gram negativos que a menudo provocan infecciones urinarias.
  • 13. Colonización periuretral por bacilos Gram negativos la alteración de la microflora vaginal normal por: 1) Antibióticos 2) Otras infecciones genitales 3) Anticonceptivos (en especial los espermicidas)
  • 14. Circunstancias que repercuten en la patogenia Sexo y Actividad Embarazo Obstrucción sexual Mujeres: Uretra: proximidad con el ano, corto tamaño y desembocadura bajo los labios Cualquier obstáculo infecciones altas : impuesto al flujo de orina decremento del tono (tumor, estenosis, cálculo Coito propicia a la ureteral, menor o hipertrofia prostática) introducción de bacterias a peristaltismo ureteral e se traduce en la vejiga = inicio de cistitis insuficiencia temporal de hidronefrosis y una las válvulas frecuencia mucho mayor vesicoureterales de infecciones urinarias Espermicidas modifican la flora bacteriana normal del introito y aumenta la colonización vaginal por E. coli.
  • 15. Disfunción Reflujo vesico vesical ureteral neurógena La infección puede desencadenarse por el empleo de facilita el reflujo de catéteres para el las bacterias y, por drenaje de la vejiga lo tanto, la y es favorecida por infección de las el estancamiento vías altas prolongado de orina en este órgano
  • 16. Presentación Clínica
  • 17. Cistitis Signos y Exploración Orina Otros Datos Síntomas Física • Disuria • Opaca • Dolor a la • Fiebre • Poliquiuria • Maloliente palpación de superior a • Tenesmo • 30% es la uretra o de 38.3°C • Dolor sanguinolenta la región • Náuseas suprapúbica • Vómitos suprapúbico • Dolor a la palpación de la fosa lumbar
  • 18. Pielonefritis aguda Síntomas Exploración Física Datos de laboratorio • fiebre • Dolor notable a la • Leucocitosis • escalofríos presión en una o notable y • náuseas ambas fosas presentan lumbares o a la bacterias que se • vómitos palpación detectan en la • diarrea. abdominal orina con técnica profunda. de Gram. • Algunos pacientes contiene cilindros leucocíticos, cuya detección es patognomónica.
  • 19. Uretritis  Diferenciar entre las mujeres infectadas por agentes patógenos transmitidos por contacto sexual y las que sufren una infección de la uretra y la vejiga por estreptococos o por títulos bajos de E. coli.  La presencia de macrohematuria y dolor suprapúbico, una enfermedad de comienzo brusco y de menos de tres días de duración, así como los antecedentes de infección urinaria, respaldan el diagnóstico de UTI por E. coli.
  • 20. Infecciones Urinarias asociadas a sondas  10 y 15% de los pacientes hospitalizados que portan una sonda permanente en la uretra sufren bacteriuria.  Riesgo aumenta 3 a 5% por día de sondaje.  Las bacterias normalmente entran en la sonda a través de la unión entre ésta y el tubo de drenaje o el orificio de la bolsa de drenaje.
  • 21. Microorganismos ascienden a través de la luz hasta la vejiga en un plazo de 24 a 72 h.  Otra alternativa es que la microflora intestinal del propio paciente colonice la piel del periné y la región periuretral y que acceda a la vejiga a través de la superficie externa de la sonda
  • 22. Migración a través de la columna de orina en la luz de la sonda Infección Ascenso desde la sonda a través de la mucosa
  • 23.  La bacteriemia por Gram negativos = complicación más importante de las infecciones urinarias asociadas a este dispositivo.  La mayoría de los pacientes sondados durante más de dos semanas terminan sufriendo bacteriuria.
  • 24. Pruebas  Diagnósticas Determinación del número y del tipo de bacterias en la orina.  Pacientes sintomáticos muestra una gran cantidad de bacterias ( 105/ml).  Enfermos asintomáticos, se debe efectuar un examen bacteriológico de dos muestras consecutivas de orina en las que se demuestre una cantidad 105 bacterias de una misma especie por mililitro antes de instaurar cualquier tratamiento.
  • 25. Título reducido a pesar de infección: Concentración Osmolaridad alta elevada de urea Antibioticoterapia pH bajo Impide la multiplicación de las bacterias
  • 26. Tratamiento Infecciones no complicadas en Las infecciones vías urinarias bajas responden contraídas en la Urocultivo a ciclos cortos de tratamiento, comunidad son causadas cuantitativo, tinción con mientras que las de las vías por cepas sensibles a los técnica de Gram altas precisan un régimen más antibióticos prolongado. Pacientes hospitalizados Cuando se disponga de recientes debe Finalizado cada ciclo de los resultados del cultivo, sospecharse la presencia tratamiento, se le clasifica se efectuará un de cepas resistentes a como fracaso o curación antibioticograma los antibióticos. Identificar y corregir los Alivio de los síntomas factores que predisponen clínicos no siempre indica a la infección la curación bacteriológica
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32. Pronóstico  El tratamiento de la cistitis o la pielonefritis no complicadas habitualmente consigue la resolución total de los síntomas.  La pielonefritis aguda no complicada de los adultos rara vez avanza hacia disfunción renal o enfermedad renal crónica
  • 33. Las infecciones urinarias sintomáticas con uropatía obstructiva, vejiga neurógena, enfermedad renal estructural o diabetes avanzan hacia enfermedad renal crónica
  • 34. Prevención  Las mujeres que sufren con frecuencia infecciones urinarias sintomáticas (media anual 3) son candidatas a la administración prolongada de dosis reducidas de antibióticos para prevenir las recidivas. Eviten el uso de espermicidas y que orinen después del coito.
  • 35. La administración diaria o tres veces a la semana de una dosis única de TMP-SMX (80/400 mg), TMP solo (100 mg) o nitrofurantoína (50 mg) ha resultado especialmente eficaz.  Se realizarán pruebas de detección de bacteriuria a todas las gestantes en el primer trimestre y, si los resultados son positivos, se aplicará tratamiento.
  • 36. Bibliografía  Fauci et al.2009. Harrison: Principios de Medicina Interna, Vol II. 16a. ed. Editorial Mc Graw Hill. P. p 13425.