1. INFECCIONES DE VÍAS
URINARIAS

2. EPIDEMIOLOGIA
• Casi todos los casos corresponden a mujeres con vida sexual activa
• 60% de las mexicanas tienen al menos un episodio de infección en vías urinarias a lo largo de su
vidavida; de éste, el 20% evoluciona a infección de la vejiga y el 4% a infección del riñón.
• Las infecciones son raras en los varones menores de 50 años
• En las mujeres la bacteriuria asintomática es común, pero se demuestra con más frecuencia en los
ancianos, con un índice hasta del 50% en algunos estudios.

3. ETIOLOGÍA
• La causa de las infecciones urinarias extrahospitalarias no complicadas es Escherichia coli es el patógeno
causante en más del 80% de todos los casos de infecciones urinarias.
• Tambien algunos microorganismos grampositivos generan infecciones urinarias como Staphylococus
saprophyticus, que provoca del 10 a 15% de las infecciones urinarias agudas en mujeres jóvenes.
• E. colli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Pseudomonas provocan infecciones recurrentes y relacionadas con
manipulación urológica, cálculos u obstrucción.
• Proteus y Klebsiella predisonen a la formación de cálculos
• Staphylococus epidermidis es una causa frecuente de infección urinaria por sonda

4. PATOGENIA
• Algunas cepas bacterianas son uropatógenas
• Estas cepas poseen genes de virulencia que incrementan la probabilidad de una infección urinaria
• Las infecciones de vías urinarias altas son secundarias al ascenso de las bacterias desde la vejiga.
• Las mujeres predispuestas a parecer infecciones sufren colonización de bacilos entéricos gramnegativos
en el área periuretral y tercio distal de la uretra antes de la bacteriuria

5. • UN FACTOR QUE CONTRIBUYE A LAS INFECCIONES URINARIAS SON
LAS ALTERACIONES DE LA FLORA VAGINAL NORMAL
• Sexo femenino
• Actividad sexual
• Embarazo
• Obstrucción genitourinaria
• Reflujo vesicoureteral
• La infección renal por vía hematógena es menos frecuente y predomina en los
pacientes débiles o en caso de bacteriemia estafilocócica o candidemia.

6. CLASIFICACIÓN DE LAS
INFECCIONES URINARIAS:
SUPERIORES:
Pielonefritis
Según la localización anatómica
INFERIORES:
Cistitis
Uretritis

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• CISTITIS: se caracteriza por disuria, polaquiuria, necesidad urgente de orinar y
dolor suprapúbico
• La orina se encuentra turbia, fétida y en ocasiones hemática.
• No signos
• Alrededor de 33% de los pacientes padece una infección silenciosa de las vías
urinarias altas

8. • PIELONEFRITIS: los síntomas evolucionan con rapidez a lo largo de horas o un
día.
• El paciente manifiesta fiebre, escalofríos, nauseas, vomito y diarrea.
• La palpación abdominal profunda despiertan dolor intenso.

9. • URETRITIS: algunas mujeres con disuria, polaquiuria y piuria que presentan urocultivo negativo
pueden tener uretritis por algún microorganismos que se transmite por vida sexual como:
•
Chlamydia trachomatis
•
Neisseria gonorrhoeae
• Virus de herpes simple.
• Los pacientes con hematuria y dolor suprapúbico que inician en forma repentina y tienen una
duración menor de tres días, con antecedentes de infecciones urinarias y resultado de urocultivo
con escasas colonias de E. coli o S. saprophyticus, por lo general parecen cistitis

10. DIAGNÓSTICO
• Los síntomas más comunes son:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
dolor al orinar
mayor frecuencia en ir al baño a orinar
sensación de tener que pujar para orinar
poco volumen urinario en cada micción
orina fétida y/o turbia
Fiebre
malestar general
dolor lumbar
nauseas o vómitos.

11. • La mayoría de pacientes con síntomas tiene >100, 000 bacterias/ml de orina
• Examen general de orina
•  La piuria es un indicador muy sensible de infección
•  La piuria sin bacteinuria indica infección con algunos de los microorganismos habituales como
Mycobacterium tuberculosis o bien por otra causa no infecciosa como cálculos.
• Los cilindros de leucocitos son patognomónicos de pielonefritis agudo

12. TRATAMIENTO
• Es necesario identificar y correlacionar siempre que sea posible los factores que predisponen a la infección
.
• El alivio de los síntomas clínicos no siempre indica curación bacteriológica.
• Las infecciones urinarias bajas requieren un régimen terapéutico corto.
• Se debe sospechar una infección resistente a los antibóticos en cualquier paciente con infecciones
recurrentes, instrumentación u hospitalización reciente.

13. CEFALOSPORINAS
• cefalosporina 1ª G (cefalexina o cefradina 500 mg
c/6 h o cefadroxil 1 g c/12 h) v.o.
• cefuroxime 500 a 750 mg c/ 8 h, i.v.
• cefuroxime-axetil 250 a 500 mg c/12 h v.o, según
el cuadro clínico
• cefotaxime 1 g c/6 h, i.v.
• ceftriaxona 2 g/d, i.v.
• ceftazidime 1 a 2 g c/8 h, i.v.
Debieran usarse las de 2ª generación para
infecciones leves o moderadas y las de 3ª
generación para infecciones más graves y
bacteriémicas. Ceftazidime debiera reservarse
para Pseudomonas y otros bacilos
gramnegativos resistentes a los antibióticos ya

14. PREVENCIÓN
• Las mujeres que experimentan UTI sintomáticas > 3 veces al año son candidatas a recibir dosis
reducidas de antibióticos a largo plazo.
• Deben evitar el uso de espermaticidas y necesitan orinar después del coito
• Un régimen efectivo es la administración de:
• Trimetoprim-sulfametoxazol (80/400 mg)
• Trimetropim (100 mg)
• Nitrofurantoína (50 mg) diariamente o tres veces por semana.