Trastornos de la atención y sus bases neurobiológicas
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Trastornos de la atención y sus bases neurobiológicas
- 1. La atencion y sus trastornos neurologicos Dr. Diego Fernandez-Duque Profesor Asistente Departamento de Psicologia Villanova University, Filadelfia, EEUU
- 2. Que es la atencion? “Todos sabemos que es la atención… William James, 1890 ... es cuando la mente toma posesión, en forma clara y vivida, de una de las tantas imágenes o ideas que se nos hacen presente” Niveles de analisis: 1. Subjetivo (W. James) 2. Funcional cognitivo (chiste) 3. Neurologico Me parece que tenes que ser un poquito mas explicito en este paso, donde pones “aca ocurre un milagro”
- 3. 1. Aspecto Subjetivo (fenomenologico) - si no prestas atencion, no lo percibis En personas normales Go mist Change blindness En pacientes con sindrome de negligencia
- 4. - Moves los ojos y la atencion - Al enfocar la atencion en la zona de la diferencia, recien ahi te das cuenta No percibimos concientemente lo que no atendemos!
- 6. Este es Pepito. Pepito se fue al circo. En la proxima escena trata de encontrarlo
- 7. Pasos para encontrar a Pepito en el circo 1. Fijar la atencion 2. Decidir 3. Dejar de atender 4. Trasladar la atencion 5. Fijar la atencion en un lugar nuevo Estos pasos son los procesos Cognitivos
- 8. 2. Procesos Cognitivos: Metodo de la busqueda del objeto T L T T Anne Treisman L T Buscando la T
- 9. Buscando la T entre mas letras L T T T L L T L L T T T L L L
- 10. T L T T T T L T L L L T T L T Tiempo de respuesta (segundos) L T T L L 2 4 6 10 20 Cantidad de letras en la pantalla 30 L
- 11. Buscando la T infructuosamente Buscando la T L T T T L L L T T T L L L T L
- 12. Busqueda en serie Cuando la T no esta en la pantalla Tiempo de respuesta (segundos) Cuando la T esta en la pantalla 2 4 6 10 20 Cantidad de letras en la pantalla 30
- 13. Cuando hay busqueda en serie? Cuando hay que integrar dos aspectos del estimulo (por ej. color y forma: cuadrado azul) Tiempo de respuesta 2 4 6 10 20 Cantidad de objetos 30
- 16. 1. Busqueda en paralelo: - si ves una linea horizontal, deci ‘si!’, - de lo contrario, deci ‘no’ Preparada para otro trial?
- 18. • Grafico • Variables independiente (y niveles) • Variable dependiente
- 19. Busqueda paralela Tiempo de respuesta “ azul esta ausente” “azul presente” 6 10 20 Numero de objetos 30
- 20. 2. procesos cognitivos: como estudiar la atencion? • Buscando a Pepito (Treisman) – Atencion y ojos son inseparables en esta tarea – Es dificil identificar la contribucion de cada paso cognitivo • La flecha y el asterisco (Posner) – Controla movimiento ocular – Permite separar cada paso cognitivo
- 21. Metodo de la flecha y el asterisco Mike Posner + time +
- 22. Metodo de la flecha y el asterisco + Mike Posner 0.5 segundo Tiempo de Respuesta (ms) 1 segundo 350 330 + + 310 290 270 Valido 80% invalido 20% 250 Valido Invalido
- 23. El metodo de flecha: Los pasos cognitivos Aparece la flecha . voluntariamente orientas tu atencion a ese lado Aparece el asterisco en lugar opuesto . detectas el evento sorpresivo . desenganchas la atencion del lugar inicial . la redirigis para el otro lado
- 24. El Sistema Voluntario de Atención (dorsal). Atencion en el lado indicado por la flecha <- Un segundo pasa entre flecha y asterisco <- * Detectar el estimulo en el lado no atendido El Sistema automatico de atencion (ventral) Corbetta et al, nature neuroscience
- 25. 3. Neurologia de la atencion
- 26. El Sistema Voluntario de Atención Funcion: Atencion Espacial Anatomia: - Dorsal: Surco Parietal Inferior (SPI); Frontal Eye Field - ambos hemisferios Caracteristicas: - representacion espacial - se activa al preparar movimientos oculares o manuales
- 27. El Sistema automatico de atencion Funcion: Reorientacion & Alerta Anatomia: - Ventral: Union temporo-Parietal (UTP); Giro frontal inferior - hemisferio derecho Caracteristicas: - sin representacion espacial - es activado por: - estimulos inesperados - estimulos dolorosos - estimulo infrecuente
- 28. Interaccion entre los dos sistemas Modulacion por expectativas Parietal Parietal UTP superior superior derecha izquierdo. balance derercho Alerta por Estimulo inesperado
- 29. Arteria Cerebral Arterial Media y area de lesion por obstruccion
- 31. Sindrome de Negligencia Espacial Anatomia Union temporoparietal derecha, (vista lateral) A veces la lesion se extiende al lobulo frontal hemisferio derecho, plano horizontal
- 32. Interaccion entre los dos sistemas despues de accidente cerebro vascular LESION SPI izq. SPI der. DESbalance Sintomas:?? Effectos en tarea de flecha y asterisco UTP der Alerta por Estimulo Inesperado Muy disminuida
- 33. Sindrome de Negligencia Espacial: Impresion clinical inicial - la mirada se le va para la derecha - ignora cosas ubicadas a su izquierda (choca con pared, no come la comida en ese lado) - se lo nota un poco letargico, le cuesta mantener la vigilia - A veces hay debilidad muscular (hemiplejia/hemiparesia)
- 34. Evaluacion clinica Cancelacion de lineas Dividir la linea en partes iguales Cruzar todas las estrellas pequenias
- 36. Escribe en la parte derecha de la hoja
- 37. Evaluacion clinica del sindrome de negligencia - Extincion
- 38. Vista normal Q Does the disordered attentional mechanisms associated with visuospatial neglect alter patient’s representation of space ? Lo que ve el paciente
- 39. 1 2 Before 3 4 Autoretratos del pintor Anton Raderscheidt, en diferentes etapas de recuperacion del sindrome de negligencia espacial After Dibujos del artista Tom Greenshields antes y despues de su accidente cerebrovascular
- 40. Sindrome de negligencia espacial en buscando a Pepito
- 41. • El sistema de atencion ejerce un efecto modulatorio en los procesos mentales (“vemos claramente”, Williams James) - Por ej. atencion a movimiento activa area MT Efecto
- 45. Single-Unit Recording Receptive Field (Macaque monkey) Signal Analysis “spike” = single neuron’s action potential Stim 1 Stim 2
- 46. ‘Atencion’ es un sistema cognitivo de base neurologica • Hay varias areas cerebrales conectadas entre si • Los sintomas estan determinados por la ubicacion de la lesion, no la etiologia – – – – Stroke UTP Alzheimer’s disease (typical & atypical) Drogas anticolinergicas (scopolamine) Estimulacion Magnetica Transcranial
- 47. Atencion: Otros aspectos - Estado de Alerta - Inhibicion (resolucion de conflictos) - Coordinacion • deben subdivirse en unidades menores • Interactuan con el proceso de orientacion
- 48. Atencion Funcion • Vigilia Alerta Areas Tarea Monitorear Frontal Derecho Parietal derecho NT NA 5-HT? Senial de alerta ++ • Orientacion • Resolution de Conflicto flecha Stroop Frontal derecho Parietal derecho azul Ach Medio-frontal DLPFC DA
- 49. Orientacion & Alerta: Interacciones • Sindrome de negligencia: – Vigilia deteriorada – Senial de alarma reduce el deficit de orientacion • Farmacologia: – Clonidine influye alerta y orientacion • Otros desordenes de la vigilia – Demencia de cuerpos de Lewy
- 50. Neurologia de la atencion visual: alerta y vigilia • Tratamientos experimentales – Activacion endogena de la vigila – Entrenamiento de la vigilia con juegos de videos – Farmacologico • Noradrenalina • Modafinil (??)
- 51. Parpadeo Atencional G K N O B S P # Letras aparecen rapidamente en el centro de la pantalla Group 1: recorda la vocal Group 2: recorda la vocal y la letra roja
- 52. Parpadeo Atencional – Falla en detectar un estimulo cuando la atencion esta ocupada en procesar otro target S Target 1 B registra en la Memoria de trabajo N O Target 2 2nd target (T2) missed within ~ 400 ms after the appearance of the first target (T1) But semantic priming is spared!
Notas del editor
- Literatura recomendada: Posner, M. I., & Raichle, M. E. (1994). Imagenes de Mente. New York, USA: Scientific American Library/Scientific American Books. Corbetta M, Shulman GL: Control of goal-directed and stimulus-driven attention in the brain. Nature reviews. Neuroscience 2002; 3(3): 201-15. Posner MI: Cognitive Neuroscience of Attention. New York: The Guilford Press, 2004.
- Prefacio: Que es la atencion? Como en tantos otros procesos de la mente, al hablar de la atención hay que tener en cuenta su aspecto subjetivo al que hace referencia la cita de William James. Al prestar atención las palabras suenan más claras, vemos detalles que antes habían pasado desapercibido, y se intensifica el dolor de cuello que hasta ese momento no había entrado a nuestra conciencia. No, en serio, que es la atencion? Aunque el aspecto subjetivo es muy importante, para entender científicamente que es la atención necesitamos estudiar sus mecanismos biológicos y cognitivos.
- Subjetivo: si no lo atiendes no lo percibes. Vamos a empezar la clase describiendo situaciones en las no percibimos estimulo visual por falta de atencion. La falta de atencion puede ser a consecuencia de un danio neurologico, como ser el sindrome de negligencia. Hablaremos de los metodos clinicos con los cuales se puede diagnosticar ese problema. Ademas, la falta de atencion puede ser creada por el investigador. Voy a ilustrar esto con ejemplos en la computadora Procesos cognitivos: como estudiar la atencion? Para entender realmente que es la atencion no basta con una descripcion fenomenologica. Tambien es necesario entender los procesos cognitivos y computacionales. Esto nos permitira entender diferentes aspectos de la atencion, y diferenciarlos de los procesos puramente visuales. Voy a describir dos metodos de computadora que han sido muy utiles para el desarrollo de teorias de la atencion. Esas teorias las originaron en los anios 70 psicologos como ser Anne Treisman (Princeton U.) y Michael Posner (U. Oregon). Esta fue una epoca en la que habia poco interes en entender los mecanismos neurologicos. Neurologia de la atencion y sus teorias En los ultimos 30 anios, las teorias de Posner y Treisman han guiado muchos de los estudios en los que se trata de entender las bases neurologicas de la atencion. Voy a explicar como esas teorias nos permiten entender no solo la bases neurologicas en personas sanas, sino tambien en pacientes con negligencia visuo-espacial. Por ultimo, voy a mencionar brevemente otras patologias como ser el sindrome de Balint, y la atrofia cortical posterior tambien llamada Alzheimer’s atipico
- Por lo dicho hasta ahora, pareceria que falta de conciencia visual es dominio exclusivo de pacientes con danio cerebral. En realidad, las personas normales tambien tienen gran dificultad en percibir concientemente estimulo al que no le estan prestando atencion. La diferencia entre el paciente con sindrome de negligencia y la persona normal se basa en que mientras la persona normal puede mover su atencion facilmente, al paciente le cuesta mucho desconectar la atencion de lugar en el que esta atendiendo. Mas adelante voy a describir estudios que confirman esta idea. Por ahora, valga decir que en el juego de las diferencias, primero comparamos las escenas parte por parte, moviendo los ojos y la atencion, y recien cuando nuestra atencion cae en el lugar indicado nos damos cuenta de la diferencia. En otras palabras, solo percibimos concientemente aquello que esta en nuestro foco de atencion!
- Por estas razones, a veces hablamos del ‘foco’ de atencion, como si la atencion fuera una linterna que ilumina el campo visual y asi nos permite ver (o tomar conciencia) Solo percibimos concientemente aquello que esta en nuestro foco de atencion porque nuestros sentidos son bombardeados continuamente por estímulo y el cerebro no tiene capacidad suficiente para procesar toda esa información. Por lo tanto, necesita seleccionar que estímulo va a procesar y cuál va a descartar.
- En el transcurrir diario, hay muchas situaciones en las cuales vamos en busqueda de un objeto determinado. Un ejemplo es cuando buscamos a un amigo en la multitud, o un juego de llaves en una mesa desordenada, o el tarro de mayonesa en la heladera. En todas estas situaciones, movemos los ojos y con ellos la atencion visual. Por ejemplo, imagine usted que su amigo Pepito se fue al circo y usted necesita encontrarlo. Usted conoce la cara de Pepito y la ropa que lleva (o sea, tiene en su memoria visual la imagen de Pepito) pero no sabe su ubicacion. Busquelo.
- Para encontrar a Pepito, usted necesita hacer varias cosas: primero debe fijar los ojos (y la atencion) en una parte de la escena, preferiblemente una persona, Despues debe decidir si esa persona es Pepito o no (compararlo con la imagen que usted recuerda de Pepito) Si decide que esa persona no es Pepito, usted tiene que dejar de prestar atencion a esa parte de la escena y Debe trasladar los ojos (y la atencion) a un lugar nuevo para… Volver a empezar el ciclo hasta que lo encuentre, o abandone la busqueda Deficits en cualquiera de estos pasos dificulta la tarea. Los pacientes con sindrome de negligencia tienen problemas en dejar de atender y en trasladar la atencion hacia su izquierda.
- Buscando la T. Aunque jugar a buscar a Pepito puede ser util para estudiar problemas de atencion, el estimulo visual es demasiado complejo. Si lo que queremos es investigar la atencion visuoespacial, tal vez sea mas util usar un estimulo mas simple. Por ejemplo, buscar una T roja entre Ls rojas y Ts azules. Como en el caso de Pepito, aqui tambien hay que ir de un lugar a otro. Algunas veces encontraremos la T roja inmediatamente y otras veces tendremos mala suerte y la letra T roja sera la ultima que miremos. En promedio, vamos a encontrar la T roja cuando hayamos revisado la mitad de los lugares. Esta es una busqueda en serie, porque se compara cada letra una por una.
- Por lo tanto,, si aumenta cantidad de letras en la pantalla tambien aumentara proporcionalmente el tiempo que tardaremos en detectar la letra buscada
- Podemos graficar este resultado de la siguiente manera. Esta es una busqueda en serie.
- En cambio, si la letra que buscamos no aparece en la pantalla deberemos revisar todos los lugares antes de decidir que la letra no se encuentra. Por lo tanto al aumentar la cantidad de letras en la pantalla, el costo de tiempo es el doble que cuando la letra esta presente
- Podemos graficar este resultado de la siguiente manera.
- Aunque el ejemplo anterior es con letras, la busqueda en serie ocurre cada vez que es necesario integrar dos o mas aspectos del estimulo (por ej. color y forma). En el caso de la T roja, no es suficiente hacer una busqueda por color ni es suficiente buscar una T. Se necesita ‘pegarle’ el color rojo a la letra T, y tal integracion requiere atencion visuo-espacial. Lo mismo ocurre cuando se busca un cuadrado azul entre circulos azules y cuadrados rojos. La Teoria de Integracion de Aspectos Visuales, propuesta por Anne Treisman, propone que el sistema visual analiza en forma separada cada aspecto sensorial (color, forma, orientacion) y luego la atencion visual actua como ‘pegamento’, uniendo cada aspecto visual del estimulo (su color, su forma, su orientacion, etc.) en base a su ubicacion en el mapa visuoespacial. Ademas, la atencion visual permite que el objeto sea percibido conciencentemente. En otras palabras, solo objetos a los que prestamos atencion entran en nuestra conciencia. El resto de los objetos existen en nuestra mente solamente como un puniado de aspectos sensoriales libremente flotantes (por. Ej. una linea, un azul, etc.). No nos damos cuenta de esta limitacion porque nuestra conciencia no percibe aquello que no atendemos. En otras palabras, la atencion actua como una linterna, iluminando (trayendo a la conciencia) un espacio limitado del campo visual.
- Only copy right half of drawings.
- Varias de las hipotesis propuestas por la Teoria de Integracion de Aspectos Visuales han sido confirmadas. Por ejemplo, Busqueda paralela: Es muy facil detectar un objeto en base a un aspecto unico (por ej. una cuadrado azul entre cuadradoes rojos). Esta busqueda ocurre automaticamente, o sea sin necesidad de atencion visual. Libre del requisito atencional y de su limitacion espacial, la busqueda ocurre en forma paralela comparando multiples unidades a la vez (vea el grafico). Errores de integracion fuera del foco de atencion: Color e identidad flotan libremente en areas del campo visual a las que la persona no atiende. Esto a veces lleva a errores de percepcion:la persona percibe la forma de un objeto con el color del objeto de al lado Errores de integracion en pacientes con sindrome de negliqencia espacial. El deficit de atencion visual causa un aumento en el numero de errores de integracion. Busqueda en paralelo (automatica) es normal en pacientes con sindrome de negligencia espacial, pero la busqueda en serie (atencional) esta muy afectada Hay neuronas en areas visuales primarias que responden a diferentes aspectos de estimulo (por ej. Lineas con diferente orientacion
- Subjetivo: si no lo atiendes no lo percibes. Vamos a empezar la clase describiendo situaciones en las no percibimos estimulo visual por falta de atencion. La falta de atencion puede ser a consecuencia de un danio neurologico, como ser el sindrome de negligencia. Hablaremos de los metodos clinicos con los cuales se puede diagnosticar ese problema. Ademas, la falta de atencion puede ser creada por el investigador. Voy a ilustrar esto con ejemplos en la computadora Procesos cognitivos: como estudiar la atencion? Para entender realmente que es la atencion no basta con una descripcion fenomenologica. Tambien es necesario entender los procesos cognitivos y computacionales. Esto nos permitira entender diferentes aspectos de la atencion, y diferenciarlos de los procesos puramente visuales. Voy a describir dos metodos de computadora que han sido muy utiles para el desarrollo de teorias de la atencion. Esas teorias las originaron en los anios 70 psicologos como ser Anne Treisman (Princeton U.) y Michael Posner (U. Oregon). Esta fue una epoca en la que habia poco interes en entender los mecanismos neurologicos. Neurologia de la atencion y sus teorias En los ultimos 30 anios, las teorias de Posner y Treisman han guiado muchos de los estudios en los que se trata de entender las bases neurologicas de la atencion. Voy a explicar como esas teorias nos permiten entender no solo la bases neurologicas en personas sanas, sino tambien en pacientes con negligencia visuo-espacial. Por ultimo, voy a mencionar brevemente otras patologias como ser el sindrome de Balint, y la atrofia cortical posterior tambien llamada Alzheimer’s atipico
- Uno de los métodos más usados para investigar la atención es presentar en la computadora una flecha indicando donde se debe prestar atención, e instantes después presentar un asterisco. La respuesta al asterisco es más rápida cuando éste aparece en el lugar indicado por la flecha que cuando aparece en el lugar opuesto. Aunque la diferencia es muy pequeña (aproximadamente 50 milisegundos) y la velocidad de respuesta depende de muchos factores, al repetir el procedimiento cientos veces se obtienen velocidades promedio muy confiables. Una de las virtudes de este método es que las dos situaciones a comparar son muy similares: en ambos casos hay una flecha, un asterisco y una respuesta motora. Por lo tanto, podemos confiar que la diferencia en velocidad de respuesta --o en activación neuronal-- no es debido a diferencias sensoriales o motoras, sino realmente a diferencias de atención. Aún con un método tan simple, el proceso de atención se puede subdividir en varias partes. Primero la persona debe dirigir su atención hacia donde lo indica la flecha y mantener la atención en ese lugar. Cuando el asterisco aparece en un lugar inesperado, debe dejar de prestar atención en el lugar inicial y reorientar su atención al lugar nuevo. El estudio de estos pasos ha permitido descubrir la existencia de dos sistemas complementarios de atención: un sistema voluntario con sitio en áreas dorsales de los lóbulos frontal y parietal, y un sistema más automático localizado en áreas ventrales del hemisferio derecho
- El Sistema Voluntario de Atención. Estudios de resonancia magnética funcional en personas sanas han demostrado que al dirigir y mantener la atención se activan dos áreas de la parte dorsal del cerebro: el área FEF ubicada donde el surco frontal superior intersecta al surco pre-central, y el surco intra-parietal con sus márgenes formadas por el lóbulo parietal inferior y el lóbulo parietal superior (IRS-SPL). Estas activaciones son el correlato neuronal de la atención: no se deben a la flecha en sí ya que continúan aún si la flecha desaparece, y tampoco se deben a la detección del asterisco ya que empiezan antes que éste aparezca El Sistema Automático de Atención. En el método de la flecha y el asterisco, generalmente el asterisco aparece en el lugar indicado e inmediatamente la persona responde. Pero cuando el asterisco aparece en el lugar opuesto, la persona debe dejar de prestar atención y reorientar su atención al lugar nuevo. Para que esto ocurra, primero debe darse cuenta de la aparición del asterisco. La detección de estímulo al que uno no está prestando atención depende del hemisferio derecho. Más precisamente, depende de: la parte ventral del lóbulo frontal (VFC) (giro frontal inferior) y la parte inferior del lóbulo parietal, en su unión con el lóbulo temporal (TPJ) (giros supramarginal y temporal superior). A diferencia de las áreas dorsales del sistema voluntario de atención, estas otras áreas no se activan con la flecha ni con la espera atenta. Solamente se activan con el asterisco, especialmente cuando éste ocurre en un lugar inesperado. Quiere mas detalles? Las neuronas del FEF y del surco intra-parietal están distribuidas de acuerdo a un mapa espacial del campo visual contra-lateral y también se activan cuando la persona esta preparando un movimiento manual u ocular. Por lo tanto, parecen formar parte de un sistema visuo-espacial. Este sistema también incluye al núcleo pulvinar del tálamo. El pulvinar contiene un mapa del campo visual, se activa al prestar atención, y tiene conexiones bilaterales con el FEF y el surco intra-parietal.
- Síndrome de negligencia espacial. Causa: Este sindrome ocurre generalmente por lesion de la union temporo-parietal del hemisferio derecho. La causa mas comun es el accidente cerebrovascular de la arteria cerebral media y frequentemente la lesion se extiende al lobulo frontal. A veces la lesión es de la arteria cerebral posterior. Esos casos son menos frecuentes, suelen tener lesionado el giro para-hipocámpico y déficit en los campos visuales. El síndrome de negligencia a veces incluye lesiones subcorticales del núcleo pulvinar del tálamo y/o del putamen (Karnath, 2002)
- Síndrome de negligencia espacial. Uno de los síntomas más notables síndrome de negligencia es (1) la reticencia a explorar el lado izquierdo. Por ejemplo, si la medica se aproxima desde la izquierda es probable que el paciente no se de cuenta. Otro sintoma relacionado es (2) la inhabilidad de detectar estímulo en el lado izquierdo si al mismo tiempo aparece otro estímulo similar en el lado derecho. Relacionado a estos deficit anteriores es (3) la dificultad en mantener la vigilia. Al paciente se lo nota cansado y un poco letargico. Todos estos deficits son mas notables en la etapa aguda y la mayoria de los pacientes se recupera espontaneamente de forma notable (aunque quedan defectos residuales). Otros sintomas suelen coincidir: A veces el paciente es hemiplejico (lesion fronto-parietal), tiene desorientacion espacial (lesion parietal), y/o escotomas (lesion de areas visuales del lobulo occipital). A veces el paciente esta despreocupado a pesar de su lesion (lesion hemisferio derecho)
- La atencion visual es necesaria para la percepcion conciente del estimulo. Por lo tanto, la falta de percepcion conciente nos indica que hay un problema en el sistema de atencion. En la evaluacion clinica, hay varios tests de papel y lapiz que nos permiten evaluar distorsiones de la percepcion conciente. En todos, el objetivo es evaluar si el paciente percibe concientemente estimulo en el campo visual contralesional (generalmente el campo visual izquierdo). Cancelacion de lineas: se le da al paciente una hoja con varias lineas y se le pide al paciente que las marque a todas. El paciente ignora la parte izquierda Dividir la linea en partes iguales: el paciente hace la marca hacia la derecha, supuestamente porque no ve concientemente la parte izquierda Cruzar todas las estrellas pequenias: aqui es la misma idea
- Al copiar dibujos, solo copia la parte derecha
- Extincion: El examinador se sienta frente al paciente con las manos a la vista. Si el paciente desvia la mirada hacia la derecha, se le pide que fije la mirada en el rostro o la nariz del experimentador. Con la mirada fija, el paciente debe informar que dedo ha movido el examinador (el dedo a su derecha, el dedo a su izquierda, o ambos). El paciente casi siempre nota el dedo a su derecha. Tambien es posible que el paciente note el dedo a su izquierda si es el unico que se mueve (unilateral). En cambio, cuando ambos dedos se mueven simultaneamente, el dedo a su izquierda desaparece de la conciencia. En casos severos, el paciente ignora el dedo izquierdo aun en movimiento unilateral. En tales casos es importante asegurarse que el paciente no tenga un escotoma (danio occipital).
- Sindrome de Negligencia Espacial: Que ve* el paciente? *usamos la palabra ver, pero en realidad nos referimos a ‘conciencia perceptual’ ya el deficit no es sensorial sino atencional. El paciente ignora el campo visual izquierdo.
- Autoretratos del pintor Anton Raderscheidt, durante diferentes etapas de recuperacion del sindrome de negligencia espacial. La causa fue un derrame cerebrovascular derecho. Se nota su deficit en el lado izquierdo que mejora progresivamente. Federico Fellini es otro artista famoso cuyo deficit atencional es evidente en sus dibujos.
- En este marco teorico, podemos ver que sucede al paciente con sindrome de negligencia espacial. Si se trazan sus movimientos oculares y se superponen a la imagen de pantalla, se observa claramente que el paciente tiene dificultad en dirigir la mirada hacia la izquierda. Es como si hubiera un desbalance por el cual su atencion y sus ojos van mas hacia la derecha. Ademas de esta tendecia a mirar a la derecha, estos pacientes tienen otros deficits que no se notan en la figura. Uno de esos deficits es la dificultad en desconectar la atencion. Otro deficit es en reconocer estimulo fuera del campo de atencion visual (si bien es verdad que a las personas normales tambien les cuesta detectar estimulo al que no le prestan atencion, la dificultad es mas severa para los pacientes). Por ultimo, los pacientes tambien tienen dificultad en recordar que lugares han visitado Para estudiar esto otros problemas de atencion y memoria, se puede utilizar el metodo de “la flecha y el asterisco” diseniado por Mike Posner, de la universidad de Oregon. Aunque la selección de estimulo visual se puede hacer usando el cuerpo, por ejemplo moviendo los ojos en la dirección deseada, también es posible seleccionar el estímulo deseado mentalmente usando la atención como cuando uno mira por el ‘rabillo del ojo’.
- This concept is closely relatd to perceptual awareness, for example to ‘seeing’ things. There are several tasks that nicely illustrate this sense of attention as perceptual awareness. For example, if I ask you to look for Waldo, or for a red
- Functional imaging of brain activity also reveals changes in early visual areas due to attention….
- Attentional blink: neglect patients with spatial attention deficits perform well when they are instructed to only detect T2 without having to identify T1 but show abnormally increased attentional blink when they have to detect T2 following the detection of T1 (Husain, Shapiro, Martin, & Kennard, 1997).
- La superoposición de los sistemas de vigilancia y atención puede ser útil en tratamientos de rehabilitación. Una posibilidad es enseñarle al paciente formas de aumentar el estado de alerta, entrenando al paciente a que cada tanto se diga a si mismo “che, despertate!”. Otra terapia hace uso de juegos de computadora que obligan a la persona a mantener el estado de alerta. Ambos tratamientos mejoran la capacidad de vigilia y reducen el déficit visuo-espacial, pero no esta claro que perduren una vez interrumpida su práctica. El estado de alerta depende en gran medida del sistema noradrenérgico y por lo tanto puede modificarse con medicación. Las neuronas noradrenérgicas del locus coeruleus se activan con la detección de estímulos inesperados (Aston-Jones). El bloqueo farmacológico del sistema noradrenérgico disminuye la capacidad de mantener la concentración y de detectar estímulos, y también reduce la actividad en varias regiones, incluida la unión temporo-parietal (nature brief, Coull). Otro candidato terapéutico es el sistema colinérgico. El bloqueo de este sistema disminuye el estado de alerta y también afecta la capacidad de orientar la atención en el método de la flecha y asterisco (Natalia, Matt davidson). Por último, el estado de alerta también se puede modular con drogas que afectan otros neurotransmisores del sistema reticular ascendente. Una de las drogas que debe ser estudiada es el modafinil, cuyo sitio de acción es el hipotálamo, desde donde modula el sistema histaminérgico.