exploracion neurologica segunda parte

1. Exploracion neurológica . Parte 2
 EXPLORACION MOTORA

2. Funcion Motora
Fuerza
Tono
Trofismo
Reflejos de Estiramiento muscular
Reflejos Patologicos

3. Funcion Motora
 FUNCION MOTORA VOLUNTARIA E
INVOLUNTARIA
 Neurona motora superior
 Neurona motora inferior
 Placa neuro-muscular
 Musculo

4. Homunculo de Penfield
inicia la neurona motora superior

5. Via corto-espinal, piramidal o NMS

8. Exploración de La fuerza
Escala de fuerza:
0 = No contracción
1 = Contracción mínima
2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada
3 = Movimiento activo contra
gravedad
4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia
5 = Fuerza n ormal. 5/5

9. Exploración de La fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas

10. Funcion motora
Tono
 Tono normal
 Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno de la navaja”
del sindrome piramidal
Rigidez en rueda dentada: Parkinsonismo
Tono disminuido: polineuropatia, miopatia, sindrome
cerebeloso

11. Evaluacion de la Funcion Motora
Trofismo
Pseudohipertrofia Hiperlordosis

12. Semiologia neuromuscular
Mano en garra de la ELA

13. Semiologia neuromuscular
Distrofia muscular de Duchenne
Hiperlordosis en D. de Duchenne

14. Distrofia muscular

15. Distrofia muscular escapulas aladas

16. Escapulas aladas

17. Guillain Barre
polirradiculoneuropatia

18. Atrofia muscular peronea

19. Neuropatia por vasculitis

20. Distrofia mucular Becker
pseudohipertrofia

21. Distrofia de Duchenne

22. Distrofia de Duchenne
Pseudohipertrofia

23. Distrofia de Duchenne

24. Miotonia

26. Steinert. MIOTINIA

27. Distrofia de Steinert

28. Distrofia de Steinert

29. Distrofia de Steinert

30. SIGNO DE GOWERS
Signo de Gowers “ Distrofia Duchenne”

31. SIGNO DE GOWERS

33. SIGNO DE GOWERS

34. Distrofia de Steinert

35. LESION DEL PLEXO BRAQUIAL

36. Atrofia muscular peronea

37. Fasciculaciones
Esclerosis lateral amiotrofica

38. .
Arreflexia
Hiporreflexia +
Normoreflexia ++
Hiperreflexia +++
Clónus ++++
Reflejos de estiramiento muscular
 0
 Reflejo bicipital, tricipial , radial patelar

39. CLONUS

40. Reflejos de estiramiento muscular

45. clonus

46. SIGNO DE GOWERS

47. Evaluacion de reflejos
 Mandibular
 Bicipital:
percutimos nuestro
dedo pulgar
 Radial
 Tricipital
 Patelar
 Aquileo

49. MIOPATIA

50. Sindrome piramidal
 Hiperreflexia
 Signo de Babinski
 Clonus

52. Marcha miopatica
 Mujer con marcha
miopatica
 Distrofia por
deficiencia de
DISFERLINA

53. MIOPATIA

56. Sindrome de Meige
blefaroespasmo y disquinesia orolinguofacial

57. Sindrome de Meige Post- aplicación de
Toxina botulinica

58. TICS

59. Temblor rubral

61. CUADRIPARESIA DISTAL

67. Disquinesia tardia

68. Exploración
de la
Sensibilidad

69. ESCLEROSIS
MULTIPLE

70. Esclerosis Multiple

71. Esclerosis Multiple

72. Exploración de la Sensibilidad
Sensibilidad
Sentidos Especiales
Somática
Visión, Audición, Gusto y Olfato
Propioceptiva
Exteroceptiva
Posición
Vibración
Dolor
Temperatura
Tacto
Visceral
Interoceptiva
Sistema Nervioso Vegetativo
Combinada
Cortical

73. Exploración de la Sensibilidad
Estimulación adecuada
Receptores
Impulsos
SNC
Sensación

74. Exploración de la Sensibilidad
Tacto
Presión
Calor
Frío
Vibración,
Tacto Simple
Dolor
C. Meissner
Discos Merkel
C. Ruffini
Bulbos Krause
C. Pacini
Terminaciones
Libres
 Teoría de la Especificidad
 Órgano terminal
 Estímulo particular
 Ramifican libremente
 Preferencial

75. Vías Sensitivas
 Nervios
– Sensación superficial por cutáneos sensitivos y mixtos sensoriomotores.
– Cutáneos:
Amielínicos 4:1 Mielínicas
(C - dolor y autónomas (A-delta pequeñas – temp., tacto – A-beta
eferentes) A-alfa conducción rápida -
propiocepción)
– Propioceptivas.- Más profundos, predominio motores – sensación de presión y posición)
 Raíces Espinales
– Toda neurona sensitiva, cuerpo en ganglios de raíces dorsales. Extensiones = nervios.
– Fibras provenientes de todo tejido dentro de segmento corporal, inervación segmentaria
= Dermatomas

76. Dermatomas

77. Vías Sensitivas
 Haces espinotalámicos y Columnas Posteriores
– Fascículo espinotalámico lateral o porción dorsolateral – Dolor y Temperatura
– Fascículo espinotalámico anterior o porción ventromedial – Tacto y Presión Profunda
– Fascículos gracilis (deGoll) y cuneatus (de Bourdach) – Propioceptiva
 Conexiones Trigeminales
– Sensación cutánea de cara y cabeza: Hacia Tallo Cerebral por Nervio Trigémino
– Se desvían y fusionan con fibras ascendentes en mesencéfalo; terminan en:
 Conexiones Talamocorticales
– Complejo Talámico Posterior se proyecta a 2 áreas corticales somatosensitivas:
– S1 = 1, 2 y 3 Brodmann
– S2 = Banco superior de cisura de Silvio
– Táctil, doble disposición: táctil fina ipsilateral, táctil liegra y presión suave contralateral

78. Vías Sensitivas

79. Exámen de la Sensación
 Interrogar en relación a
síntomas
 Alteración progresiva por
edad (estándares)
 Situación clínica
 No:
– Fatiga
– ¿Siente esto?
– Ver exploración
Daño parcial
Hiperexcitables
Impulsos ectópicos en trayecto
Espontánea o Respuesta

80. Alteraciones
SUPERFICIAL
 Hipoestesia (Disminución)
 Anestesia (Abolición)
 Hiperestesia (Aumento)
 Disestesia (Sensación Anormal)
 Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)
 Sensaciones “fantasma” (Carecen sensibilidad)
PROFUNDA
 Hipopalestesia o apalestesia (Vibración)
 Hipocinestesia o acinestesia (Batiestesia-Posición)
 Hipobarestesia o abarestesia (Presión)
 Ataxia (Mov. y Postura)

81. Alteraciones Dolor
 Analgesia (Ausencia, normalmente provocaría dolor)
 Hipoalgesia (Sensación disminuida a estímulos nocivos)
 Alodinia (Normalmente no desencadena dolor)
 Hiperpatía (Sx. doloroso con aumento de la reacción)
 Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)

82. Pruebasquevaloran
laSensibilidadSuperficialyProfunda

83. Pruebas que valoran la Sensibilidad Superficial
Táctil
Torunda de algodón, se
indica diga sí o no cada vez
que perciba o no la
sensación.
Más sensible a contacto
móvil, menos estático.
Dolorosa
 Pinchazos de alfiler, ritmo
1/seg. Se valoran
dermatomas.
 Zonas disminuidas o
ausentes, delimitar.

84. Pruebas que valoran la Sensibilidad Superficial
Temperatura
 Dos tubos de ensayo con
tapón, llenos con agua
caliente (45ºC) y fría
(20ºC).
 Temperatura <10ºC o
>50ºC, confunden con
dolor.
 Diapasón, se calienta una
cara al frotar con fuerza.

85. Pruebas que valoran la Sensibilidad Profunda
Posicional
 Conciencia de posición y
movimiento de extremidades y
articulaciones.
 Movimientos pasivos, sujetar
dedo, movimiento “hacia arriba,
abajo” – cinestesia direccional.
 Colocar pasivamente los dedos
en diversas posiciones y solicitar
que las identifique.
 Brazos estirados, ojos cerrados,
brazo afectado con
movimientos errantes.
 Tocarse la punta de la nariz con
dedo índice, puede equivocar
repetidamente.
 Colocar una extremidad o
segmento en posición
determinada para que adopte
posición simétrica.

86. Pruebas que valoran la Sensibilidad Profunda
Posicional
 Sentido de posición defectuoso en
ambas piernas, incapaz de
conservar equilibrio en Signo de
Romberg.
 (Discrepancia del equilibrio con
ojos abiertos-cerrados)
SIGNO DE ROMBERG
Lesion vestibular
Cordones posteriores
Neuropatia sensitiva

87. Pruebas que valoran la Sensibilidad
Profunda
Vibratoria
 C. Pacini, únicp capaz de
registrar estímulos rápidos.
 Rara vez por lesión nervios
únicos, se trastorna:
polineuropatía, columnas
dorsales, leminisco medio y
tálamo.
 CORDONES
POSTERIORES
 Diapasón vibrante,
frecuencia baja, duración
prolongada (128Hz) sobre
prominencias.
 Si lo siente y cuando no; de
distal a proximal.

88. Pruebas de Discriminación Sensitiva
Capacidad de la corteza cerebral contralateral para analizar e interpretar sensaciones
Estereognosia
 Identificar un objeto por
palpación con ojos
cerrados
 Unilateral, lesión de
hemisferio opuesto que
abarca corteza parietal
Grafestesia
 Localización estímulos
cutáneos y reconocimiento
de números y letras (>4cm
en palma, 1cm en dedos).
 Lesion lóbulo parietal

89. Pruebas de Discriminación Sensitiva
Localización táctil
Topognosia
Ojos cerrados, se toca la piel
con un alfiler o torunda.
Capaz de indicar casi con
exactitud (en un radio de 2 a 3
cm) la localización del estímulo.
Explorar ambos lados en cara,
brazos y piernas.
Extinción
 Similar a localización táctil,
de manera simultánea ambos
lados.
 Debe ser capaz de sentir en
ambos lados.
 Cuando hay extinción, solo
percibe uno.

90. Pruebas de Discriminación Sensitiva
Discriminación espacial
Táctil entre dos puntos
Mediante un compás,
simultáneamente sin causar
dolor.
Lesión de corteza sensitiva.

91. SíndromesSensitivos

92. Interrupción de Un Nervio Periférico
 NERVIO MEDIANO
 NERVIO CUBITAL
 NERRVIO RADIAL
 NERVIO CIATICO PLOPLITEO EXTERNO
 NERVIO FEMORO-CUTANEO, MERALAGIA
PARESTESICA

93. Polineuropatía
 Afección de Múltiples Nervios. Grados variables
de pérdida motora y refleja y sensibilidad
 Trastorno gral. Simétrico. Desmielinizante o
axónica.
 HIPOESTESIA O ANESTESIA EN GUANTE Y EN
CALCETIN , PARTE DISTAL MANOS , PIES
 NEUROPATIA DIABETICA
 GUILLAIN BARRE ETC

94. Radiculopatía
 Afección de Raíz Nerviosa.
 Territorio cervical o lumbar
 Afectacion de un solo dermatoma
 Puede estar comprometido un reflejo , como
bicipital, radial, patelar o aquileo
 POLIRRADICULOPATÍA
– Afección de varias raíces
– Infiltrativo, inflamatorio o compresivo
– GUILLAIN BARRE

95. Neuropatía Sensitiva
se afectan fibras pequeñas
 Afección de Ganglios Sensitivos.
 A veces no produce afectación motora
 Hipoestesia manos , pies , ATAXIA
 Propiocepción disminuida o abolida, distal y
parte proximal, lleva a ataxia y seudo-tabes

96. Sx. Sensitivos de la Médula Espinal

97. Sx. Tabético
 Lesión grandes fibras propioceptivas y de otras en raíces
lumbosacras posteriores.
 Tipicamente x neurosífilis, DM..
 Parestesias y dolores centellantes, arreflexia, anomalías de marcha,
hipotonía.
 Puede afectar solo sentido de vibración y posición en extremidades
inferiores.
 Graves, pérdida o trastorno dolor o tacto (sup y prof.).
 Atonicidad de vejiga urinaria y cambios tróficos articulares.

98. MIELITIS TRANSVERSA
 Lesión transversal completa, abolida toda forma de sensación por
debajo de la LESION, MOTORA Y SENSIBILDIAD
 Pérdida de la FUNCION DE ESFINTERES
 MIELITIS VIRAL, ESCLEROSIS MULTIPLE
 NEUROMIELITIS DE DEVIC
 TRAUMATISMO

99. Sx. Brown-Séquard
HEMISECCION DE MEDULA E.
 Hemisección de la médula espinal.
 Confinada o de predominio en un lado de la médula espinal.
 Se afectan sensaciones de dolor y térmica en lado opuesto del cuerpo.
 Se altera la sensación propioceptiva en el mismo Y motora

100. Sx. Siringomiélico
 Lesión de la sustancia gris central.
 Lesión vertical considerable anula dolor y temperatura uni o bilateral
 Conserva el tacto .
 Siringomielia. Tumor, traumatismo.
 Habitualmente hay también pérdida de los reflejos.
 Si se ha extendido hasta sustancia blanca: signos de fascículos
corticoespinal, espinotalámico y de la columna posterior.

101. SIRINGOMIELIA Y BULBIA

102. Sx. De la Columna Posterior
 Pérdida de los sentidos vibratorio y de posición por
debajo del nivel.
 Percepción de dolor y temperatura se afecta poco o en lo
absoluto.
 Tabes sifilítica y degeneración combianda de la medula
espinal que es deficiencia de vitamina B 12
 Lesiones completas:trastorno de discriminación sensitiva
agregado.

103. Sx. De la Arteria Espinal Anterior
 Infarto de la médula espinal en el territorio irrigado por la arteria o
lesiones destructivas que afectan la porción ventral (mielitis).
 Pérdida de la sensación de dolor y temperatura por debajo del nivel
 Parálisis espástica, fascículos corticoespinales y sustancia gris
ventral dentro del área.
 CONSERVACION DE LA SENSACION DE CORDONES
POSTERIORES

105. SINDROME DE CONO MEDULAR
 HAY AFECTACION DE ESFINTERES
 IMPOTENCIA SEXUAL
 ATONIA VESICAL
 ANESTESIA EN SILLA DE MONTAR

106. SINDROME DE COLA DE CABALLO
 DOLOR RADICULAR
 DEBILIDAD MUSCULAR
 HIPOESTESIA EN CARA INTERNA DE MUSCULOS
 IMOTANCIA SEXUAL
 ATONIA VESICAL

108. LESION DE PLEXOS
 PLEXO BRAQUIAL
 LUMBOSACRO

110. Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad:
1.- nervio periferico
2.- raiz nerviosa
3.- plexo
4.- medula: seccion transversa, disociacion
siringomielica, compresion medular, cono medular,
cola de caballo, de cordones posteriores.
5.- tallo cerebral
6.- talamo
7. Corteza parietal. Sindrome de ALZHEIMER
8.- histeria 9. simulacion , descoocido

111. Exploracion del cerebelo

116. Cerebelo
 Cuales son las maniobras para detectar sindrome cerebeloso
y cual es el ejemplo mas frecuente?

117. Exploración del Cerebelo
Ataxia de la Marcha
Nistagmus hacia todas
Direcciones, sobretodo VERTICAL
Disartria
Dismetria
Disdiadococinesia

118. Causas de Lesion cerebelosa
en el niño
 Astrocitoma de puente
 Astrocitoma de
cerebelo
 Meduloblastoma
 Ependimoma
 Cerebelitis VIRAL
 Enfermedad MOG

119. Causas de lesion cerebelosa en adulto
 Hidrocefalia
 Infarto del cerebelo
 Hemorragia del cerebelo
 Astrocitoma de puente
 Migraña vertebrobasilar
 Intoxicacion por alcohol
 Intoxicacion por anticonvulsivos
 Traumatismo craneoencefalico ,
etc
 Degeneracion espino-cerebelosa
 S de Wallemberg
 Miller Fisher variante de G-B

120. Lesiones pontinas como causa de sindrome
cerebeloso

121. Cerebelitis

122. Nistagmus vertical

123. DISMETRIA astrocitoma de puente

125. Sindrome de Wallemberg
infarto bulbo raquídeo lateral

126. Sindrome de Miller-Fisher
Variante del Guillain Barre
 Oftalmoplejia
 Dismetria y ataxia
 Arreflexia

127. Sindrome Wallemberg
 Disfagia
 Disfonia
 Ausencia del reflejo nauseoso
 Dismetria del lado izquierdo

128. Wallemberg lado izquierdo
 S de Horner izquierdo
 Sonda nasogástrica por la
paralisis del lX y X
 Dismetria izquierda

130. Wallemberg

131.  SINDROME MENINGEO

132. Signos Meningeos
 ¿ Cuales son las maniobras para detectar signos meningeos
?

133. Exploración de Signos Meningeos
SIGNO DE LA SENTADA

134. SIGNO DE LA SENTADA

135. SIGNO DE LA SENTADA

136. SIGNO DE LA SENTADA

137. SEGNO DE LA SENTADA

138. Causas de signos meningeos
 Menigitis infecciosa
 Hemorragia subaracnoidea
 Carcinomatosis meníngea
 Hipertension endocraneana

142. COMPLICCIONES

143. BIOMARCADORES

144. Exploracion neurológica
Fin de la Presentacion