se trata de semiologia del sistema nervioso, como hacer una buena anamnesis y examen fisico

1. EVALUACION NEUROLOGICA

2. HISTORIA CLINICA YHISTORIA CLINICA Y
EXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN NEUROLOGICO
 DETERMINAN:DETERMINAN:
1.1. SI HAY LESION EN EL SNCSI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO
(Diagnostico sindromico)(Diagnostico sindromico)
2.2. ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADOESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO
(Diagnostico topográfico)(Diagnostico topográfico)
3.3. CAUSACAUSA
 ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)
1.1. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
 CLINICO O QUIRURGICOCLINICO O QUIRURGICO
 DE URGENCIA O ELECTIVODE URGENCIA O ELECTIVO

3. CONCIENCIA
EXPLORACIÓN
Orientación en tiempo
Orientación en espacio
Orientación en persona
Reconocimiento de personas que rodean.

4. ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA
NIVELES DE CONCIENCIA
Lucido orientado TEP
Embotado despierto pero desorientado tiempo, espacio
Somnoliento dormido, despierta fácil, fácil se duerme
Soporoso despierta y logra conectarse al medio ante
estimulos energicos
Coma no despierta ante estimulos energicos.
No reflejo de la amenaza
Confuso desorientación y conducta inapropiada,
alteración de su foco de atencion

5. ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

6. ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA
01 Sincope
Perdida relativamente brusca de la conciencia, debido a disminución de
la perfusión cerebral.
Etiologia : arritmia cardiaca, insuficiencia cardiaca, Hipotensión arterial
02 Disfunción Cortical Bilateral
La agitación-Confusión frecuente en seniles
Encefalopatía metabólica, fármaco hipnosedantes, deprivacion del
sueño,
03 Disfunción del Diencefalo
Paciente en coma
Desviación de ojos hacia abajo, pequeñas fotorectivas, postura de
decorticación, y respiración de Cheynes-Stokes

7. ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

8. ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

9. ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

10. ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

11. SINDROME MOTOR
SINDROME DE NUERONA MOTORA SUPERIOR
01- Parálisis por debajo de la lesion
02- Atrofia muscular discreta (por desuso)
03- Espasticidad de musculos afectados
04- Hiperreflexia osteotendinosa, Clonus
05- Signo de Babinski presente
Lesión de la via Piramidal:
Cortical, subcortical, tronco encéfalo o Médula.
Las manifestaciones se observan por debajo de nivel de lesión

12. SINDROME MOTOR
SINDROME DE NUERONA MOTORA INFERIOR
01- Parálisis de musculos inervados x la neurona comprometida
02- Atrofia muscular significativa
03- Hipotonía
04- Hiporreflexia, arreflexia
05- Fasciculaciones
Lesión a nivel del nucleo de la motonneurona (astas anteriores
de medula o núcleos motores del Tronco encéfalo), de la raiz
nerviosa, y nervios.
Las manifestaciones son a nivel de la lesión
Poliomielitis, Radiculopatias, polineuropatias, lesion traumatica
de nervios, parálisis de bell

13. SINDROME MOTOR

14. SINDROME PIRAMIDAL
Manifestaciones Motoras debido a lesión del tracto Piramidal.
La lesión puede suceder a nivel de Lobulo frontal, cápsula
interna, tronco encéfalo, médula espinal.
Signos y Sintomas Hemiparesia-hemiplejía contralateral,
espasticidad contralateral c/signo de la navaja,
hiperreflexia osteotendinosa,
Reflejo de Babinski, R. de Hoffman.
Etiología Lesión Frontal y cápsula interna
(ECV, Tumor cerebral, Hematoma, Infección)
Lesión de tronco encéfalo
(ECV, Infección, esclerosis multiple)
Lesión de médula espinal
(ECV, Infección, esclerosis multiple, trauma)

15. FUNCION SENSITIVA
SENSIBILIDAD

16. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Las condiciones que requiere un buen examen de
la sensibilidad objetiva son:
1. Requerir una buena atención por parte del sujeto
explorado, explicándole previamente la forma en
que deberá contestar tan pronto como
experimente la sensación consecutiva a la
aplicación del estímulo.

17. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
2. El sujeto no debe ver lo que hace el
examinador al explorarlo. Para ello se le
hace cerrar los ojos o se le cubre la vista
con un pañuelo, o bien se le ordena que
mire el lado opuesto al que se examina.
3. El explorador deberá tener presente que el
estudio de la sensibilidad fatiga
rápidamente a la persona, y que, por lo
tanto, un estudio prolijo de la misma
requiere, a veces, varias sesiones.

18. Exploración de la sensibilidad superficial
Sensibilidad táctil: Se utiliza para ello un
trozo de algodón, un pincel, o la yema de
los dedos. Se irán tocando sucesivamente,
con uno de estos elementos, distintos puntos
de la piel y también de las mucosas como la
nasal, la bucal, etc., si es necesario.
Se evitará ejercer presión sobre los puntos
excitados; la excitación debe ser de simple
contacto. Se tocará rápidamente dos o tres
veces seguidas y se preguntará al sujeto,
cuántas veces ha sido estimulado.

19. Sensibilidad dolorosa:
Explora utilizando la punta de un alfiler o de una
aguja o un algesiómetro.
La técnica es semejante a la empleada para la
exploración de la sensibilidad táctil.
Prácticamente, se pueden investigar ambas
sensibilidades, táctil y dolorosa, utilizando un
trocito de algodón y una aguja común de
inyecciones e indicando a la persona que conteste:
“me toca” o “me pincha” según la sensación que
experimente.

20. Sensibilidad térmica:
Para explorar la sensibilidad al frío y al calor
se utilizan dos tubos de ensayos, uno con
agua bien caliente y el otro agua fría o
trocitos de hielo.
Si no es posible procurarse estos medios se
podrá utilizar un instrumento calentado.
Se tendrá cuidado con el tubo caliente, que
no quede demasiado tiempo en contacto con
la piel, para evitar quemaduras.

21. Barognosia (sentido del peso)
Sensibilidad
Profunda
Estereognosia (sentido de
asociación)
Barestesia (sentido de presión)
Batiestesia (sentido de posición)
Palestesia (sentido de vibración)

22. Exploración de la sensibilidad profunda
Exploración de la sensibilidad a la presión
(barestesia) y de la apreciación de pesos
(barognosia).
La barognosia se explora mediante objetos
de forma semejante y de distintos pesos,
por ejemplo, pesos de diversos valores
que se colocan sobre la mano del sujeto.
Normalmente, un sujeto debe apreciar
un aumento o diferencia de un tercio
en el peso de dos objetos distintos.

23. Exploración de la sensibilidad
vibratoria (palestesia).
La palestesia se estudia con ayuda de un diapasón, de
128 vibraciones por segundo, que se hace vibrar
mediante un golpe sobre su rama de “U”, y que se
aplica inmediatamente por su pie sobre una superficie
ósea, epífisis de los huesos largos, tibia, por ejemplo.
La persona, mantiene los ojos cerrados, percibe una
sensación de trepidación o vibración sobre el hueso,
mientras vibre el diapasón, que compara generalmente
con la electricidad.
El explorador (para conocer el estado de la palestesia)
pregunta al sujeto qué sensación tiene.

24. Exploración del sentido de las actitudes
segmentarias (batiestesia)
La exploración de la batiestesia equivale a estudiar la
sensibilidad articular y muscular. Se procede sin que el sujeto
mire lo que va a realizar el explorador; se le mueve
pasivamente, en distintas direcciones, una articulación
cualquiera, y se le detiene en una determinada posición,
preguntándole entonces en qué posición ha quedado colocada, o
bien se le indica que reproduzca activamente esta posición con
la articulación del lado opuesto (naturalmente que sin mirar).
Por lo general, se utilizan los dedos de la mano o del pie, el
pulgar o el dedo gordo, por ejemplo, y se pregunta cómo está el
dedo, si junto o separado, si hacia arriba o hacia abajo.

25. Exploración de la sensibilidad
dolorosa profunda.
La exploración es sencilla: consiste en comprimir,
con la mano, las masas musculares o en pellizcar
los tendones accesibles, como el tendón de
Aquiles
Normalmente una compresión moderada de los
músculos y los tendones es indolora, pero en
ciertos estados patológicos (polineuritis, miositis,
etc.) los músculos son sensibles a la más leve
presión, o por el contrario, en otros (tabes), la
compresión más enérgica no provoca dolor.

26. Exploración de la estereognosia.
Sin que el sujeto mire, se le coloca en la palma de
la mano objetos comunes (una moneda, una llave,
un lápiz, un alfiler, etc.), se le invita a que los
estudie, desplazándolos entre sus dedos; después,
deberá decir cuáles son sus caracteres: forma,
tamaño, consistencia, etc., y luego, nombrarlos.
Reconocer las citadas cualidades del objeto, esto
es, realizar la identificación primaria, constituye
el sentido estereognóstico. Nombrarlo, esto es,
su identificación secundaria, significa ya la
intervención de factores de la corteza cerebral.

27. Exploración de la sensibilidad
visceral
Mediante la compresión del testículo, de la
tráquea, del epigastrio, o de la mama. La
sensibilidad de la vejiga se explora
distendiéndola mediante el sondeo y la
inyección de líquido en su interior

28. Registro escrito de lo explorado
Superficial
Profunda
Táctil
Térmica
Dolorosa
Barognosia
Sensibilidad:
normales.
Estereognosia
Palestesia
Batiestesia
Barestesia
normales.

30. SINDROME DE ASTAS ANTERIORES
Signos y sintomas
Cuadrilejía – cuadriparesia , arreflexia,
hipotonía
Hipotrofia muscular, fasciculaciones.
Etiología polimiolitis, atrofia muscular espinal,
Esclerosis Lateral Amiotrófica.

31. SINDROME DE CORDONES POSTERIOR
Signos y sintomas
Compromiso de sensibilidad profunda, y
de vibración
Signo de Romberg
Etiología Neurosífilis (tabes dorsal),
Deficit de Vitamina B12,
Ataxia de Friedrech .

33. SINDROME DE COLA DE CABALLO
Compromiso de la cauda equina, dentro del saco dural.
Signos y Sintomas
Dolor radicular,
paralisis, hipotonía e hiporreflexia de MMII,
anestesia de MMII y en silla de montar,
trastorno de esfinteres vesical y rectal,
impotencia sexual.
Etiología
Tumores, traumas, hernias discales centrales.

34. Final del Saco Dural
Final de Médula Espinal

35. COMPROMISO DE NERVIO PERIFERICO
Disfunción de un nervio raquídeo específico
Signos y sintomas
Alteración de la sensibilidad de las áreas controlados
por el nervio,
Compromiso motor de músculos inervados: paresia-
plejía y trofismo disminuido.
Nervio Mediano dism prension de mano, alterac flexion de
muñeca, hipoestesia y parestesia de mano
Hipotrofia tenar

36. COMPROMISO DE NERVIO PERIFERICO
Nervio Cubital alter abducción y aducción de dedos de la
mano al dedo medio, dificultad desviación
cubital de mano, hipoestecia cubital,
Hipotrofia hipotenar, mano en garra.
Nervio Radial alterac extensión de la muñeca, hipoestesia
de dorso de la mano, mano péndula.
Etiología Traumatismo, Sindrome de Tunel.

38. POLINEUROPATIA PERIFERICA
Compromiso neurológico simétrico, de preferencia distal
POLINEUROPATIA MOTORA
Signos y Sintomas .
Hiporreflexia – arreflexia osteotendinosa, Hipotonía,
Hipotrofia muscular.
Marcha en Steppage
Etiología PNP Inflamat Desmielin Aguda: Sind Guillain Barre
PNP Inflamatoria Desmielinizante Crónica
Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
PNP por difteria, PNP por organos fosforados
PNP paciente crítico
PNP Inflamatoria Desmielinizante por VIH

39. POLINEUROPATIA PERIFERICA
Compromiso neurológico simétrico, de preferencia distal
POLINEUROPATIA SENSITIVA - AUTONOMICA
Signos y Sintomas .
Parestesia, disestesias o hipoestesias en guante, o bota.
Trastornos autonómicos: hipotensión-hipertensión
arterial, impotensia sexual.
Etiología PNP Inflamatoria Desmielinizante Crónica
PNP Diabética, PNP hipotiroidism,
PNP por Déficit de vitamina B12, LES, AR,
Paraneoplasias
PNP urémica
Polineuropatía Simétrica Distal

41. SINDROME RADICULAR
Compromiso de Raíz Nerviosa
Signos y Sintomas
Lumbalgia o Cervicalgia favorec por esfuerzo fisico.
Dolor radicular que se irradia por el territorio nervio.
Parestesia y disestesia de los dermatomas afectados.
Arreflexia si raíz es la afectada. Paresia focalizado.
Etiología
Presentación brusca: Traumática HNP
Presentación insidiosa: Espondiloartrosis

42. SINDROME SENSITIVO

43. 06. SINDROME SENSITIVO

44. SINDROME DE CORDONES POSTERIOR
Signos y sintomas
Compromiso de sensibilidad profunda, y
de vibración.
Mira sus extremidades para saber que posición están
Signo de Romberg
Marcha Tabética
Etiología Neurosífilis (tabes dorsal),
Deficit de Vitamina B12,
Ataxia de Friedrech .

45. SINDROME DE CORDONES POSTERIOR