1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN LA ATENCIÓN AL PARTO
FISIOLÓGICO
LETICIA PICO DE LAS HERAS
Matrona (Enfermera especialista en Obstetricia y
Ginecología) y Psicóloga
TÉCNICA DEL PROYECTO FUDEN EN LA UNIDAD DE ENFERMERÍA
SAN SALVADOR - EL SALVADOR, 2011

2. Hacer el bien es como vestir al alma de fiesta. Y en todos los casos, es más
bendecido quién da que quién recibe. Así pues, nuestra salud se basa
también en el bienestar de los demás."
Stella Maris Maruso

3. ÍNDICE DE CONTENIDOS
• INTRODUCCIÓN ………………………………………………………..…………………4
• OBJETIVOS………………………………………………………………………………...5
• GLOSARIO………………………………………………………………………………….6
• CONCEPTO PARTO FISIOLÓGICO O NORMAL……………………………………..7
• ETAPAS DEL PARTO: FISIOLOGÍA Y CUIDADOS DE ENFERMERERÍA……….8-
PRIMERA FASE DEL PARTO O PERIODO DE DILATACIÓN………………..11-33
- FISIOLOGÍA DE LA PRIMERA ETAPA DEL PARTO……………...……..11-14
- CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL PERIODO DE
DILATACIÓN…………………………………………………………………..14-33
o Valoración inicial de enfermería, exploración de la mujer y del feto en el
ingreso de parto…………………………………………………………...15-18
 Anamnesis
 Medición de signos vitales
 Exploración abdominal
- Altura uterina
- Maniobras de Leopold
- Monitorización de la frecuencia cardiaca fetal y de la
dinámica uterina
- Exploración genital
 Valoración del riesgo y del Ingreso
o Cuidados de enfermería encaminados a satisfacer las necesidades físicas y
emocionales de la mujer durante el periodo de dilatación…18-21
o Seguimiento de la progresión de la dilatación…………………………21-31
 Posición y movimientos durante la fase de dilatación,
 Exploración vaginal,
 Monitorización de la FCF
 Monitorización de la Actividad uterina,
 Control de constantes vitales
 Rotura de la bolsa amniótica: amniorrexis espontánea y electiva
 Estimulación de oxitocina
o Registro de la evolución del parto: Partograma…………….………….31-33

5. SEGUNDA FASE DEL PARTO O PERIODO EXPULSIVO…………………….34-44
- FISIOLOGÍA DE LA SEGUNDA ETAPA DEL PARTO……………………34-37
- CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO.37-44
o La preparación…………………………………..……………………………38
o La posición……………………………………..……………………………..39
o Asistencia al parto espontáneo…………………………………………40-43
 Control de la progresión del periodo de expulsión
 Los pujos
 La protección del periné
 Extracción de la cabeza
 Salida de los hombros
 Desgarros perineales y episiotomía.
TERCERA FASE DEL PARTO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO…………..…….45-49
- FISIOLOGÍA DE LA TERCERA ETAPA DEL PARTO………………………..45
- CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO…………………………………………………………...46-48
• BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………50-52
• ANEXOS : LISTA DE TABLAS, FIGURAS Y ANEXOS
- LISTA DE TABLAS:
Tabla I: Diagnostico del periodo y la fase del trabajo del parto.
Tabla II: Duración de cada etapa del parto.
Tabla III: Duración de la primera fase del parto.
Tabla IV: Características diferenciales de las contracciones del verdadero y falso trabajo de
parto.
Tabla v: Signos vitales a revisar durante la primera etapa del parto.
Tabla VI: Resumen de los cuidados de Enfermería durante el periodo de dilatación.
Tabla VII: Resumen cuidados de enfermería durante el período expulsivo
Tabla VIII: Resumen intervenciones de enfermería en el alumbramiento

6. - LISTA DE IMÁGENES:
Imagen I. Etapas del Parto.
Imagen II: Borramiento y dilatación cervical.
Imagen III: Esquema de la altura uterina durante la gestación.
Imagen IV: Maniobras de Leopold.
Imagen V: Planos de Hodge.
Imagen VI: Posición occípito anterior u occípito púbica.
Imagen VII: Rotación de la cabeza fetal.
Imagen VIII: Técnica de palpación abdominal.
Imagen IX: Rombo de Michaelis
Imagen X: Partograma modificado según la OMS.
Imagen XI: Descenso
Imagen XII: Flexión
Imagen XIII: Rotación interna
Imagen XIV: Extensión
Imagen XV: Rotación externa
Imagen XVI: Mecanismo del parto
Imagen XVII: Parto en cuclillas
Imagen XVIII: Salida de los hombros.
Imagen XIX: Tipos de episiotomía.
- ANEXOS:…………………………………………………………………………..53-61
Anexo I: Riesgo obstétrico……………………………..…………………………………………..53
Anexo II: Historia Clínica de embarazo…………………………………………………………...54
Anexo III: Posiciones que puede adoptar la mujer durante el período de dilatación…….55-58
Anexo IV: Partograma………………………………………………………………………………59
Anexo V: Ventajas y posiciones que puede adoptar la mujer durante el expulsivo……..60-61

7. INTRODUCCIÓN
La situación de Salud Sexual y Salud Reproductiva en El Salvador se caracteriza por
altas tasas de mobimortalidad materna, perinatal e infantil. Como sabemos, la mortalidad
materna es un problema enraizado en la pobreza extrema y la exclusión social femenina,
unido a un abordaje inadecuado de los riesgos reproductivos y al incumplimiento de los
derechos sexuales. Así mismo, es importante recordar que estas muertes afectan el núcleo
de la familia, no solo por la muerte de la madre sino también porque se aumenta en un 50%
la probabilidad de que sus hijos menores de cinco años fallezcan después de ellas.
En respuesta a esta situación, el presente documento nace en el marco de un
proyecto de cooperación entre FUDEN y ANES, con la pretensión de ser una guía técnica
encaminada a responder las necesidades formativas del personal de enfermería en la
atención integral de la embarazada y su acompañante en el momento del parto.
Esperamos que el manual pueda ser una herramienta de trabajo que permita incidir en
el cumplimiento del quinto Objetivo del Milenio. La Declaración del Milenio (ODM) es uno de
los compromisos asumidos por el Estado salvadoreño para mejorar la calidad de vida de las
mujeres y disminuir los casos de morbimortalidad materna perineonatal.
Consideramos que para intentar alcanzar este objetivo, toda mujer debe ser atendida
por personal con conocimiento técnico-científico actualizado y orientado a ofrecer servicios
de calidad con atención humanizada. En este sentido, el texto defiende el derecho que tienen
toda mujer y su familia a ser informados y respetados en la toma de decisiones que ayuden a
dar respuestas a sus necesidades, garantizando su protagonismo durante la atención de su
propio parto.
Durante los últimos tiempos se está produciendo en El Salvador un cambio conceptual
en la asistencia al parto. Este cambio tiene como eje fundamental la institucionalización del
parto. Es indudable que la atención hospitalaria del parto está permitiendo que el nacimiento
sea un proceso más seguro. Sin embargo, somos conscientes de que este hecho también
está trayendo consigo un abanico de prácticas ideadas para iniciar, acelerar y adaptar el
proceso fisiológico del parto a la rutina hospitalaria. Este documento trata de describir, a la
luz de la evidencia científica, los cuidados del personal de enfermería ante una evolución
normal del parto (El tratamiento de partos fuera de la normalidad no es el propósito de este
texto.)
Basándonos en la premisa de que “en el parto normal debe existir una razón válida
para interferir con el proceso natural”, el objetivo de los cuidados de enfermería expuestos a
continuación, tratan de lograr el mayor bienestar materno y fetal, con el menor nivel posible
de intervención. De esta forma y para garantizar una atención preventiva y oportuna, se han
priorizado las necesidades biológicas, psicológicas y sociales de las mujeres. Consideramos
este modo de atención como la vía única para reducir no sólo los niveles de mortalidad sino
también de morbilidad materna y perinatal, que como ya mencionamos, están mermando el
desarrollo del pueblo salvadoreño.

8. OBJETIVOS EN EL CUIDADO DEL
PARTO FISIOLÓGICO
GENERALES
• Fortalecer los conocimientos, habilidades y destrezas del personal de enfermería
atención al parto normal con calidad y calidez.
• Fomentar la habilidad de observación y respeto por la fisiología en la atención
hospitalaria al parto normal, evitando toda intervención innecesaria y perjudicial.
• Empoderar al personal de enfermería como futuras facilitadoras, convirtiéndolas en los
agentes educativos de referencia para su comunidad.
ESPECÍFICOS
• Definir el concepto de parto fisiológico o normal.
• Describir los procesos fisiológicos que ocurren en el trabajo de parto.
• Describir el proceso de valoración e intervención de enfermería en el proceso del
parto, promoviendo el uso de prácticas clínicas basadas en evidencias clínicas.
• Establecer líneas básicas para una atención integral y humana a la embarazada y su
familia, de tal manera que al sentirse protagonistas y responsables, vivan el parto
como acontecimiento único y satisfactorio.
• Identificar y manejar oportunamente las eventuales complicaciones que surjan en el
proceso.
• Proporcionar el mayor bienestar físico y emocional para la madre y el recién nacido,
sin renunciar a las posibilidades de control y rapidez de actuación que se ofrecen en la
atención hospitalaria del parto
• Fomentar el desarrollo de investigaciones orientadas a mejorar los modelos de
provisión de servicios para la atención a la mujer.
• Promover la interacción precoz y la formación del vínculo de los padres con su hijo/a.

9. GLOSARIO:
ANAMNESIS: Información proporcionada por el propio paciente al médico durante una
entrevista clínica, con el fin de incorporar datos personales y familiares en la historia clínica del
paciente.
AMNIORREXIS: Rotura de las membranas. Es lo que habitualmente llamamos «rotura de
bolsa» o «romper aguas». Puede suceder de forma espontánea o provocada por el personal
sanitario.
BORRAMIENTO DEL CÉRVIX: Fenómeno de acortamiento del conducto cervical hasta
alcanzar las condiciones del inicio del parto (3-4 cm, centrado y blando).
DILATACIÓN: Grado de apertura del orificio cervical, pasando de estar cerrado hasta
alcanzar los 10 cm.
DISTRÉS FETAL: Sinónimo de sufrimiento fetal agudo (SFA). Se refieren al estado que
altera la fisiología fetal, generalmente causado por un déficit de oxígeno, antes o durante el
parto, poniendo en riesgo la vida del feto. Se asocia a situaciones de insuficiencia en la
circulación útero-placentaria, compresión del cordón umbilical y complicaciones fetales como la
sepsis o las hemorragias.
FCF: Frecuencia Cardíaca Fetal. Número de latidos del corazón fetal en un minuto, oscila entre
120 y 160 latidos por minuto.
HIPERDINAMIA: Contracciones del útero excesivamente intensas.
OXITOCINA: Hormona relacionada con los patrones sexuales y con la conducta maternal.
Durante el parto permite la contractibilidad uterina. Posteriormente favorece el
enamoramiento entre la madre y el hijo.
PARTOGRAMA: Herramienta de trabajo que permite realizar una adecuada evolución del
trabajo de parto y reducir el número de intervenciones, así como registrar todos los datos que
pueden ser de interés en la evolución del proceso.
PRESENTACIÓN FETAL: Polo fetal que se encuentra en contacto con la pelvis materna.
PRÓDROMOS: Deriva del griego “pródrmow”, que significa el predecesor de un evento. En
medicina, un pródromo se refiere a los signos y síntomas que preceden a las
manifestaciones agudas, en este caso, al parto. Se caracterizan porque la gestante comienza
a sentir contracciones o molestias que aún no son regulares y el cuello del útero no tiene
modificaciones o no llega a los definidos para el trabajo de parto, (cuello borrado y 3-4 cm. de
dilatación).
VDRL: En inglés, Venereal Disease Research Laboratory. Prueba serológica para la
detección de la sífilis. Mide los anticuerpos que pueden ser producidos por el Treponema

10. pallidum, la bacteria causante de esta enfermedad. Un VDRL positivo puede sugerirnos pero
no afirmarnos el diagnóstico de sífilis, por lo que debe evaluarse en combinación con la
historia clínica del sujeto y sus antecedentes epidemiológicos
CONCEPTO DE PARTO
FISIOLÓGICO O NORMAL
Según la OMS, se define el Parto Normal como el trabajo de parto de una gestante
sin factores de riesgo1
durante la gestación, que se inicia de forma espontánea, en
presentación cefálica, entre la 37ª-42ª semana y que tras una evolución fisiológica de la
dilatación y el parto, termina con el nacimiento de un recién nacido normal que se adapta de
forma adecuada a la vida extrauterina. El alumbramiento y el puerperio inmediato deben,
igualmente, evolucionar de forma fisiológica.
Al mismo tiempo, el parto constituye una vivencia única en la vida de la mujer y la
pareja. Por eso, la atención hospitalaria debe garantizar las condiciones asistenciales,
posturales o ambientales que sean respetuosas con el proceso fisiológico del parto y los
deseos de la mujer, a la par que permitan realizar una vigilancia exhaustiva del estado
materno y fetal.
Se considera el parto normal como el único tipo de parto que es susceptible de ser
atendido con el máximo respeto a la fisiología del mismo, realizando, por tanto, el menor
número posible de procedimientos invasivos. Sin embargo, como el parto y alumbramiento
de muchas gestantes catalogadas como de alto riesgo tienen un curso normal, numerosas
recomendaciones de este documento pueden ser aplicadas al cuidado de estas mujeres.
Consideremos factores de riesgo a las edades extremas en la mujer, la paridad,
enfermedades añadidas, la falta de educación (analfabetismo o baja escolaridad), mitos perjudiciales
arraigados en la cultural, bajo nivel económico,… (Para una descripción más detallada consultar el
ANEXO I)
1
Generalmente entre un 70 a 80 % de todas las gestantes se pueden considerar como de “bajo riesgo” al
comienzo del parto. (OMS, Ginebra 1996)
IMPORTANTE:
 Una gestante que se supone tendrá un parto normal por considerarse de” bajo riesgo”, cuando
comienza el parto puede en cualquier momento tener un parto complicado. Por otra parte, muchas
gestantes catalogadas de “alto riesgo” tienen un parto y alumbramiento exento de
complicaciones. Por tanto, podemos considerar la atención al parto bajo el concepto general de
que el nacimiento es un proceso fisiológico, en el que sólo se debe intervenir para corregir
desviaciones de la normalidad.
 Un diagnóstico incorrecto del trabajo de parto puede conducir a estados de ansiedad e
intervenciones innecesarias.
 La evaluación de los riesgos NO debemos percibirla como una medida única y estática, sino que
es un procedimiento CONTINUO durante todo el embarazo y el parto. En cualquier momento
pueden aparecer complicaciones que requieran de una atención especializada.

12. ETAPAS DEL PARTO
El parto es un fenómeno dinámico en el tiempo, pero por motivos estrictamente
descriptivos se considera subdividido en tres periodos (en algunos manuales se añade una
cuarta etapa referida al post alumbramiento).
Debemos considerar que existen tantos tipos de partos como mujeres que dan a luz.
Por ello, lejos de someter el proceso de parto a rígidos estándares, debemos considerar
siempre que los tiempos que se establecen en cada una de las etapas como una mera
orientación.
• Primera Etapa del Parto o Período de Dilatación: Esta etapa comienza con el inicio
del parto y termina con la dilatación completa. Consta de dos fases: fase latente y
activa
• Segunda Etapa del Parto o Período de Expulsivo: Tiempo que media entre la
dilatación completa del cuello uterino y el nacimiento del feto.
• Tercera Etapa del Parto o Período del Alumbramiento: Lapso que media entre el
nacimiento del recién nacido (RN) y la expulsión de la placenta.
IMAGEN I
IMAGEN 1. Etapas del Parto. Fuente: http://sacaleches.net/etapas-del-parto/ 6 Mayo 2011.

13. Los signos preliminares del parto pueden ser:
• Contracciones irregulares: Pueden durar poco rato o continuar durante horas antes
de desaparecer o convertirse en las contracciones de parto.
• Expulsión del tapón mucoso: Flujo vaginal viscoso, a veces sanguinolento.
• Pérdida de líquido amniótico por la vagina. Provocada por una pequeña rotura de
las membranas.
• Inicio del borramiento y ablandamiento del cérvix, especialmente en multíparas.
Este conjunto de signos y síntomas se consideran pródromos y tienen lugar días antes
de la aparición del trabajo de parto. Los pródromos no se consideran verdadero trabajo
de parto.
Consideramos que una mujer está de parto cuando presenta contracciones
uterinas regulares que provocan la dilatación progresiva del cuello uterino.
Es decir, se cumplen estas tres condiciones:
• Hay actividad uterina regular, 2 o más contracciones en 10 minutos.
• El cuello uterino presenta signos de maduración (ablandamiento y
borramiento).
• Se ha iniciado la dilatación cervical.
Para finalizar esta breve introducción, presentamos una tabla orientativa sobre el
diagnóstico de cada etapa del parto (Tabla I), así como de la duración de cada etapa (Tabla
II)
TABLA I
Diagnostico del periodo y la fase del trabajo del parto
Signos y Síntomas Periodo Fase
Cuello uterino no dilatado Falso trabajo de parto Pródromos
Cuello uterino dilatado menos de 4 cm. Primer Estadio del Parto Latente
Cuello uterino dilatado 4-9 cm. Tasa de dilatación 1cm./h
Comienzo descenso cabeza fetal
Primer Estadio del Parto Activa
Cuello uterino dilatado (10 cm.)
Continua el descenso fetal
No hay deseos de empujar
Segundo Estadio del Parto Temprana (no expulsiva)
Cuello uterino dilatado (10 cm.)
La parte fetal que presenta llega al suelo de la pelvis
La mujer tiene deseos de empujar
Segundo Estadio del Parto Avanzada (expulsiva)
* El tercer periodo del parto comienza con el parto del bebé y termina con la expulsión de la placenta
Tabla I: Diagnostico del periodo y la fase del trabajo del parto. Fuente: Organización Mundial de la Salud.
Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto: Guía para matronas y médicos. 2002.

15. TABLA II
Tabla II. Duración de cada etapa del parto. Fuente: SEGO. Fundamentos de Obstetricia. Madrid, 2007.