1. Puerperio
Complicado
FES ZARAGOZA
2013Pelagio Quintana Victor Daniel

2. Puerperio Complicado
Puerperio Complicado
Contenido
INTRODUCCION ................................. 3
JUSTIFICACION ................................. 3
DEFINICIÓN ...................................... 4
OBJETIVO ......................................... 4
OBJETIVO GENERAL ........................... 4
DESCRIPCION DEL SERVICIO .............. 5
UBICACIÓN DEL SERVICIO .................. 5
CONCLUSIONES................................. 5
ACTIVIDADES A REALIZAR .................. 5
NOTAS DE ENFERMERIA ...................... 7
BIBLIOGRAFÍA ................................... 7
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INTRODUCCION
Durante el puerperio inmediato, es primordial el mantenimiento de la función
pulmonar y circulatoria normal. Deben vigilarse frecuentemente los signos
vitales y el equilibrio de líquidos para que facilitar el diagnóstico temprano de
choque o de problemas pulmonares. La hemorragia en el sitio quirúrgico y los
efectos pulmonares o cardiovasculares persistentes por la anestesia son
riesgos que exigen una vigilancia cuidadosa de todas las pacientes durante el
posoperatorio inmediato.
Aun con la tendencia hacia la disminución de la estancia en el hospital, la
paciente permanece hospitalizada hasta la recuperación de todas las funciones
corporales. La función pulmonar normal retorna después de la resolución de la
anestesia por inhalación, pero puede ser infundida, hasta cierto grado, por el
dolor quirúrgico durante el posoperatorio temprano. Después de la laparotomía
pueden pasar 2 o 3 días antes del retorno de la función intestinal normal. La
paciente con complicaciones febriles no se dará de alta hasta que haya
permanecido asintomáticadurante 24 hrs.
Después de la operación cesaría deben de ser subidas a piso donde se les
dará una explicación cuidadosa de cómo será su estancia. El curso de
posoperatorio puede ser infundido de manera negativa.
Toda paciente posoperatorio debe de tener un examen físico completo
(incluyendo una valoración pélvica profunda) antes de darse de alta del
hospital.
Ya que la paciente haya sido informada de su estado de salud y los cuidados
de la herida quirúrgica. Deben de recetarse los medicamentos que tomara en
casa y hacerse un seguimiento en consulta externa.
JUSTIFICACION
La tasa de mortalidad en el puerperio a aumentado con relación a los países
desarrollados,
El embarazo en edades avanzadas y el aumento en la frecuencia de
nacimientos por cesaría, pueden incrementar la incidencia de patologías
asociadas al puerperio patológico
En el régimen ordinario las hemorragias y anemias obstétricas son la
segunda causa de mortalidad materna solo precedidas por la eclampsia
En los últimos años se han realizado diferentes estudios se han realizado
diferentes estudios para mejorar la detección, diagnóstico y tratamiento
oportuno de mujeres con factor de riesgo en el puerperio con presencias
patológicas que aumentan la mortalidad materna y perinatal.
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El desarrollo de la investigación en este campo ha mostrado aspectos que
deben ser incorporados y otro que deben ser abandonados en la práctica
clínica.
DEFINICIÓN
Emergencia obstétrica del embarazo, parto y puerperio: estado nosológico que
pone en peligro la vida de la mujer durante grávido puerperal y/o el producto de
la concepción que requiere de atención médica y/o quirúrgica inmediata por
personal calificado, adscrito a hospitales con capacidad resolutiva suficiente
para atender la patología que se trate
Entidadesnosológicas que pueden generar emergencia obstétrica derivada de
complicaciones en el embarazo, el puerperio:
En cualquier momento
Hígado graso agudo del embarazo
Enfermedad tromboembolia venosa
Hipertiroidismo con crisis hipertensiva
Hemorragia cerebral
Ruptura uterina atonía uterina
Hemorragia intra-abdominal posquirúrgica de cesaría o histerectomía
Sepsis puerperal
inversión uterina que requiera reducción quirúrgica.
OBJETIVO
La alumna en el área de puerperio complicado observara y realizara aquellas
actividades que se requieran durante el periodo de expulcion del producto. Asi
mismo aplicara y adquirirá nuevos conocimientos durante su estancia en cada
área.
OBJETIVO GENERAL
Conocer el área de puerperio complicado.
Proporcionar la mujer puérpera cuidados progresivos, oportunos y de
calidad acorde a sus necesidades.
Aprenderá las actividades que realiza el personal de enfermería en esa
área.
Limitar el sufrimiento que viven las mujeres ante las difíciles situaciones.
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DESCRIPCION DEL SERVICIO
El servicio de puerperio complicado cuenta con una vitrina que contiene los
medicamentos necesarios y el material de desecho, cuanta con 2 roperos, uno
contiene sabanas y bastas mientras que el otro anaquel contiene las soluciones
(Hartman, fisiológica y mixta) de 500 y 50 ml. Cuesta con 3 mesas Pasteur
carro de emergencia además de contar con estetoscopio y baumanometro.
Cuenta con un cuarto de curaciones.
UBICACIÓN DEL SERVICIO
Se encuentra en el tercer piso del hospital a lado del servicio de clínica
materno fetal junto oncología
CONCLUSIONES
Uno de los periodos más maravillosos en la vida de la mujer es el que
transcurre desde el momento en que sabe que está esperando a un hijo, hasta
cuando lo acuna por primera vez entre sus brazos. He escuchado esta
afirmación de muchas mujeres, sin distinción alguna; algunas llegan a señalar
que ni siquiera la más dura de las adversidades alcanzan a desvitalizar las
maravillas de la vida; pero si se les interroga con detalle, suelen también estar
de acuerdo con que las actitudes de la enfermera tienen trascendental
importancia no solo en lo fisiológico del embarazo sino en los aspectos
mentales y emocionales de la mujer puérpera.
Teniendo en cuenta el personal de enfermería como co-responsables del
cuidado y la dirección de la madre en postparto, la pregunta es: ¿cuál ha sido
el enfoque de la enfermería en relación con los aspectos emocionales de la
madre en postparto durante las consultas de puericultura? Y lo que encontré en
este servicio fue que las enfermeras conocían detalladamente las patologías de
las embarazadas pero no sabían cómo actuar ante un trans tornos psicológico
aunque lograban sensibilizarse con las mujeres.
ACTIVIDADES A REALIZAR
Signos vitales
Vigilar la presión arterial, pulso y frecuencia respiratoria cada 2 horas al menos
durante el turno Cualquier cambio significativo debe de comunicarse de
inmediato. Estas determinaciones incluyendo la temperatura, deben practicarse
1 vez al en casos donde hay infección debe de tomarse 2 veces.
Cuidado de heridas
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Vigilarse la hemorragia excesiva (inspeccionar vendajes abdominales o
compresas pernéales). Debe determinarse el hematocrito al día siguiente de la
cirugía mayor y si existe alguna duda de sangrado continuo, se repite según se
indique. Una herida abdominal debe ser inspeccionada diariamente. Los puntos
de sutura o las grapas cutáneas por lo general se quitan 3 o 4 días después de
ser efectuada la operación y se reemplaza.
Posición en la cama
Por lo general, se coloca a la enferma sobre su costado para reducir el riesgo
de aspiración de vomito o de moco para reducir el riesgo de aspiración de
vomito o de moco. Debe de especificarse con claridad otras posiciones.
Remplazo de líquidos
Adminístrense líquidos por vía oral o IV según se requiera. Cuando se decide
como sustituir las necesidades de líquidos a una paciente n particular, siempre
deben de considerarse factores del tipo de la pérdida de sangre y el gato
urinario, tiempo de la operación, remplazo transoperatorio de líquido y la
cantidad de líquido recibida en el área de recuperación. Aunque cada paciente
y cada operación son distintos, una paciente joven sana, promedio, en la que
se han remplazado en forma apropiada estarán bien 2400 a 3000 mil de
solución y glucosa. Las velocidad de la hidratación intravenosa siempre se
debe de individualizar, ya que muchas pacientes requieren menos volumen, y
por lo tanto puede tener sobrecarga liquida a una velocidad más rápida. En
pacientes con función renal normal, el adecuado remplazo de líquidos debe
generar una salida urinaria de por lo menos 30 ml/h.
Dieta
Después de la cirugía menor, se ofrecen alimentos de acuerdo a los que se
quiera y se tolere, cuando la paciente está completamente despierta. Después
de dar a luz la paciente debe de recibir de inmediato su dieta. Esto, debe de
individualizarse de acuerdo a la paciente, y depende de muchos factores.
Un posible régimen consiste en permitir a la paciente sorbos de agua potable al
día de la intervención. No debe darse agua potable helada ya que puede
disminuir la motilidad intestinal significativamente. Se administra líquidos claros
el primer día posoperatorio si se notan algunos ruidos intestinales y hasta que
se auscultepaso de gas intestinal. Se cambia la dieta después a la regular
completa.
El tiempo necesario para llevar una dieta completa depende se la extensión del
procedimiento, la duración de la anestesia entre pacientes. Dos pruebas
aleatorias controladas apoyan la seguridad y eficacia de la alimentación oral
temprana el primer día posoperatorio luego de un procedimiento ginecológico
intrabdominal en algunos pacientes.
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Cuidados respiratorios
Estimulación respiratoria profunda cada hora durante las primeras 12 h. y
después de cada 2 a 3 durante las siguientes 12 horas puede ser de gran valor
la respiración auxiliada en pacientes cianóticas, obesas o afectadas por algún
otro proceso o inmovilización.
Ambulación
Permítase la ambulación temprana y los privilegios del cuarto de baño.
NOTAS DE ENFERMERIA
Paciente femenina de 14 años procedente del área toco quirúrgica
diagnóstico de hipertensión arterial, crónica signos vitales temperatura 36:
pulsos: 76 frecuencia respiratoria: 18 presión arterial: 140/90
Se encuentra paciente consiente, alerta, orientada en tiempo y espacio,
tranquila, el paciente refiere “por el momento no siento molestias”. La
paciente se encuentra en posición decúbito supino, de tegumentos fríos y
con baja coloración con cambios propios del puerperio, muchosas hidratas
pulmones si ruidos comprometidos mamas simétricas, abdomen blando
reprimible a la auscultación se escucha ruidos gastrointestinales con
moderación, no se encuentra sangrado transvaginal.No se encuentra
edematizacion ni micosis en los miembros inferiores, se queda en
observación.
Paciente femenina de 18 años procedente de recuperación diagnostico
infección de las vías urinarias más hipertensión, signos vitales pulso: 78
Frecuencia respiratoria: 20 Presión arterial 120/80
Se encuentra consiente, alerta, orientada en tiempo y espacio, tranquila la
paciente refiere dolor abdominal, “siento dolor” esclerótica, ligeramente
amarrilla, mamas asimétricas con cambios propios del puerperio, abdomen
globoso, sin ruidos gastrointestinales, muestra ligero sangrado transvaginal,
ligera edematizacion el los miembros inferiores tegumentos con ligera palidez,
se le ministra solución mixta con catéter del número 17 para cuatro horas.
BIBLIOGRAFÍA
Guia Practica del Puerperio
Msc. Elsa Almedia de Jara, Manual de la Enfermera, Editorial Estudio de
comunicion europeo, S.L. edición MMV
Alan h. Decherney, diagnóstico y tratamiento ginecobstetricia, editorial manual
moderno 2003
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