1. La historia del bioterrorismo
Fred T Muwanga MD Msc

2. Definición de bioterrorismo
Bioterrorismo es la amenaza de usar o
el uso de agentes biológicos por grupos
o individuos motivados por objetivos
políticos, religiosos, ecológicos, sociales
u otros objetivos ideológicos para
inculcar temor o causar enfermedad o
muerte para alcanzar sus objetivos
(Carus 1998*).

3. Casos reportados de bioterrorismo
II Guerra Mundial –
resistencia polaca usó
agentes biológicos contra
fuerzas alemanas
1952 - Mau Mau, un
movimiento de
independencia en Kenia,
usó una planta tóxica
para envenenar ganado.
1966 - Dr.Mitsuru Suzuki
un médico japonés
infectó a pacientes y
trabajadores de salud con
Salmonella typhi
1981 – Grupo Dark harvest
contaminó con Ántrax tierra
de Isla Gruinard y la esparció
en Porton Down.
1984 - Rajneeshees en
Portland, Oregon (EUA) usó
Salmonella typhimurium
para contaminar la barra de
ensaladas de un restaurante.
1995 - AUM Shinrikyo usó
gas sarín en el metro de Tokio
en Japón
2001 – Ántrax contaminó el
correo de varias personas en
EUA.

4. Víctimas
Incidente Nº de casos Nº de muertes
Resistencia polaca No reportados 200 Alemanes
Mau Mau No reportados 33 cabezas de ganado
Dark Harvest Ninguno Ninguna
Rajneeshes 751
(45 hospitalizados
no muertes
AUM Shrinkyo 5500 ( 641 vistos en
SLIH* el día 1 y
349 semana siguiente
106 hospitalizados en
SLIH. 12 muertes (2
en SLIH)
Dr.Suzuki 200 4 muertes
Anthrax(EUA) 22 4 muertes

5. Motivos para bioterrorismo
Incidente Motivos
Resistencia polaca Resistencia contra ocupación extranjera
MauMau Resistencia contra colonialismo
Dark Harvest Enviar un mensaje político
Rajneeshes Ganar una elección local incapacitando
para votar a los no Rajneeshes
AUM Shrinkyo Control de tamaño de Japón a través del ase-
sinato masivo, causando temor y aprensión
Dr.Suzuki Venganza por tratamiento injusto que
recibió en su entrenamiento médico
Anthrax (EUA) Inculcar temor

6. La resistencia polaca
Un oficial de la resistencia polaca dijo
haber matado a 200 alemanes con el uso
de agentes biológicos durante la Segunda
Guerra Mundial. No hay detalles de la
planificación y ejecución.
No ha habido confirmación oficial de este
reporte.

7. El Mau Mau
El Mau Mau fue un movimiento independentista
en Kenia. Comprendía soldados de los países de
África del este. Peleó por la independencia de los
británicos. La toxina usada para envenenar al
ganado era derivada de un arbusto africano.
También intentaron usar un arsénico. La causa
era lograr una pérdida económica directa y crear
terror entre la población rural. Esto debería
resultar en pérdida de la fé de las personas y por
lo tanto desencadenar la guerra contra los
colonialistas británicos.

8. Dr. Suzuki
Dr.Suzuki fue un médico y bacteriólogo japonés con
gran experiencia en ciencia de laboratorio.
Inyectó a pacientes y profesionales de la salud con
salmonella typhi.
200 personas desarrollaron tifoidea y disentería,
muriendo cuatro.
El motivo fue venganza – estaba enojado por el
tratamiento que estaba recibiendo como residente en
su entrenamiento médico.
Sin embargo, hay sugerencias de que quería crear
casos clínicos para su investigación académica de
salmonella typhi.

9. El Dark Harvest
El Dark Harvest protestó contra el
lanzamiento de una bomba de ántrax
sobre la isla de Gruinard por los
británicos en la Segunda Guerra
Mundial y la contaminación subsiguiente
con ántrax. El grupo reunió tierra
contaminada con ántrax y la diseminó en
tierras del Centro de Investigación de
Armas biológicas y Químicas en Porton
Down.

10. Los Rajneeshes
Los Rajneeshes usaron una mezcla hecha en
casa de veneno de Salmonella typhimurium
y las esparcieron secretamente en las frutas
y vegetales de barras de ensaladas, la
vertieron en el queso y en surtidores de
crema en mesas de café en diez restaurantes
en The Dalles en Oregon (EUA).
Compraron el stock de Salmonella de una
compañía abastecedora médica.

11. Los Rajneeshes (cont…)
Los Rajneeshes – un culto religioss, se originó de Poona,
India. Su líder - Bhagwan Shree Rajneesh huyó debido a
fraude en impuestos. En 1984 habían tomado el consejo de
la ciudad de Antelope y crearon una fuerza policíaca
intimidante y habían enfocado en ganar las elecciones del
Condado Wasco. Tuvieron dos estrategias. Planearon traer
a gente sin hogar a votar por ellos y, además contaminar el
abastecimiento de agua para incapacitar a los que no
votarían por ellos. La adición a barra de ensaladas fue una
prueba. Muchos pacientes se presentaron en 2-3 días con
síntomas digestivos sugerentes de envenenamiento
alimentario. Algunos de los hospitalizados tuvieron
perforaciones del colon y abscesos del mismo.

12. AUM Shrinkyo (Japón).
El AUM Shrinkyo fue un “Culto de la Verdad Suprema de
Día del Juicio” de 40 miembros, liderados por Shoko
Asahara. Los miembros incluían científicos y técnicos con
entrenamiento en microbiología. Intentaron desarrollar
armas usando B.anthracis, toxina botulínica, C.burnetii y
Ebola. Se reportó que intentaron 9 veces diseminar agentes
biológicos sin éxito. Su principal objetivo fue el asesinato
de masas y causar temor y aprensión entre los ciudadanos
japoneses. Usaron el gas sarín un gas nervioso
organofosforado.
El ataque en el metro de Tokio fue efectuado por cinco
equipos de dos, que plantaron el gas sarín en varias
estaciones.

13. AUM Shrinkyo (cont.)
Reportes de humo tóxico en una estación del metro
inició a las 08:17 AM aproximadamente (tiempo de
Tokio) y los síntomas aparecieron inmediatamente. El
gas nervioso fue confinado en cajas de lunch y envases
de sodas y situado en los pisos de los trenes. Fue liberado
cuando los terroristas puncionaron los contenedores con
sombrillas antes de dejar los trenes. Fue planeado para
que ocurriera en la hora “pico”, cuando los trenes están
llenos de pasajeros. Más de 5,500 personas fueron
dañadas en el ataque.
Sólo un día, 641 víctimas fueron vistas en Hospital
Internacional St.Luke. 5 llegaron con paro
cardiopulmonar o respiratorio con miosis y baja
colinesterasa sérica(6IU/L), 2 murieron y 3 se
recuperaron. 349 fueron tratados en SLIH en la semana
siguiente. SLIH trató del mayor numero reportado de
pacientes expuestos al gas.

14. Pacientes hospitalizados (AUM Shrinkyo)
106 pacientes fueron hospitalizados*. Los principales
datos clínicos fueron:
miosis, cefalea, visión borrosa o oscura, mostrados
en casi todos los pacientes
Disnea, nausea, dolor ocular, vómito, debilidad
muscular y agitación.
Desorden de stress post traumático (PTSD) –
mientras que otros síntomas desaparecieron en
semanas, PTSD persistió más tiempo.
Contaminación secundaria de personas en casa
ocurrió en 23% de los casos. Presentaron dolor
ocular, cefalea, dolor de garganta, disnea, nausea,
mareos y dolor de nariz.

15. Diagnóstico (AUM Shrinkyo)
Estuvo basado en signos y síntomas que indicaban
intoxicación por organofosforados los cuales
incluyen:
Miosis y síntomas relacionados a miosis como
oscuridad visual, dolor ocular y cefalea relacionada
con visión cercana.
Síntomas respiratorios – rinorrea, tos, disnea e
insuficiencia respiratoria debido al efecto de la
nicotínico sobre los músculos respiratorios o efecto
muscarínico sobre el músculo liso y glándulas
secretoras de vías respiratorias dando lugar a
broncoconstricción y exceso de secreción bronquial.
Convulsiones en dos pacientes.

16. Diagnóstico de laboratorio (AUM
Shrinkyo)
Muestras de sangre tomadas pocas horas después
de la exposición al sarín en 451 pacientes,
mostraron lo siguiente:
Un cambio a la izquierda
50% tuvieron disminución de niveles de ChE, y
todos los gravemente enfermos mostraron
disminución acentuada de niveles de ChE
67% con alcalosis respiratoria
60% leucocitosis
11% aumento de creatininfosfoquinasa

17. Manejo
Los cinco casos agudos tuvieron reanimación
cardiopulmonar.
Todos los pacientes recibieron sulfato de atropina IV
(2 mg) y 2 mg o más de pralidoxima (PAM) dosis
dependiente de la severidad de los síntomas. Aquellos
que recibieron las dosis más altas de PAM (>3 mg)
tendieron a tener una mejoría más rápida en sus
niveles séricos de ChE.
Diacepam IV (5-20mg) fue usado para controlar
convulsiones.
Manejo psiquiátrico de PTSD. 60% tuvieron PTSD y
algunos permanecieron igual por un periodo de 6
meses.

18. Ántrax (EUA)
El más reciente uso de agentes biológicos para terrorismo
involucró el envío de correo contaminado con esporas de ántrax.
Los responsables no se han descubierto aún.
El primer caso fue reportado en Florida – masculino de 63 años
residente del Condado de Palm Beach quien presentó fiebre y
estado mental alterado. Murió y la autopsia reveló ántrax
inhalado como la causa de muerte.
El segundo paciente fue un compañero de trabajo de 73 años del
paciente índice, hospitalizado por neumonía. Un frotis nasal dio
un cultivo positivo para B.anthracis; prueba PCT para
B.anthracis en líquido pleural fue positivo.

19. Casos confirmados de ántrax por estado
Status de caso Florida Ciudad
Nueva
York
New
Jersey
Washington
DC
Total
Confirmados 2 5 5 5 17
Cutáneo 0 4 3 0
Inhalado 2 1 2 5
Sospecha 0 3 2 0 5
Cutáneo 0 3 2 0
Inhalado 0 0 0 0 0
Total 2 8 7 5 22
Fuente: CDC Update Noviembre 2, 2001

20. Hallazgo de casos y diagnóstico
Hubo aumento de hallazgo de
casos al iniciar sistemas de
vigilancia retrospectiva y
prospectiva.
Evaluaciones ambientales y
muestreo fueron hechos en la
casa del paciente índice, sitio
de trabajo, lugares que viajó.
Correo o entrega de paquetes.
Se administraron
cuestionarios en el sitio de
trabajo del paciente índice
Centro de Control de
Enfermedades (CDC)
desarrolló una definición de
caso para un caso confirmado y
para caso sospechoso de
ántrax.
Profilaxis postexposición con
ciprofloxacina o doxiciclina fue
administrada para prevención
del ántrax inhalado después de
exposición sospechada o
confirmada.

21. CDC definición de caso de ántrax
Caso confirmado
- Clínicamente caso compatible
de enfermedad cutánea,
inhalatoria o gastrointestinal
que es confirmada por
laboratorio con aislamiento de
B.anthracis de un tejido u
órgano afectado
O
- otra evidencia de
laboratorio de infección por
B. anthracis basados en
dos pruebas de laboratorio
Caso sospechoso
- Caso clínicamente compatible
de enfermedad sin aislamiento
de B. anthracis y sin diagnóstico
alterno, pero con evidencia de
laboratorio de B. anthracis en
una prueba de apoyo
O
- Caso clínicamente
compatible de ántrax
epidemiologicamente unido
a una exposición
confirmada, pero sin
evidencia de laboratorio
confirmada de infección por
B.anthracis

22. Lecciones aprendidas
Motivos para el
bioterrorismo varían y
pueden incluir:
- asesinato (Aum Shrinkyo)
- ganar objetivo político (Mau
Mau y Dark harvest)
- deseo de venganza
(Dr.Suzuki)
- Causar temor (casos de
Antrax)
- Incapacitación (Rajneeshes)
- Anti-agricultura (Mau Mau)
Los terroristas generalmente
no avisan de su intento
Puede ocurrir contaminación
secundaria (trabajadores de
SLIH)
Hay varios métodos de
diseminación:
Aplicación directa
(Dr.Suzuki)
Contaminación de agua o
alimentos (Rajneeshes)
Contaminación por
aerosol (Aum Shrinkyo y
casos de antrax)
Los efectos del
bioterrorismo pueden ser
inmediatos (enfermedad y
muerte) o a largo plazo
(desorden post evento)

23. Respuesta y prevención al bioterrorismo
Respuesta implica:
Medidas de emergencia
para salvar vidas
Hallazgo activo de casos a
través de vigilancia
Establecer criterios
diagnósticos (definición de
caso) y manejo de caso
Prevención y manejo de
contaminación secundaria
Trabajo seguro de
laboratorio
Medidas preventivas
Formulación de estrategias
disuasivas así como a
manejo de crisis y
consecuencias.
Hacer un análisis de
amenazas para definir los
requerimientos
Planeación de contingencias
con definición clara de roles
Vigilancia global de brotes
de enfermedad para crear
más entendimiento de
amenazas emergentes

24. Cuestiones para reflexionar
Con gran conocimiento teórico sobre el
bioterrorismo, ¿cómo podemos entender
mejor el problema que enfrentamos?
¿Cuál es la capacidad/habilidad que el mundo
tiene para responder a los retos del
bioterrorismo?
¿Cuál es la línea divisoria entre
bioterrorismo y actividad criminal?