COVID Latinoamérica Evolución Curvas Vacunación

Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19.
Número 5/Julio 2021
Compilación y actualización:
Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
Mérida-Venezuela
COVID 19 EN
LATINOAMÉRICA:
MOSAICO DE
SITUACIONES,
EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO

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EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 5/Julio 2021
COVID-19 EN LATINOAMÉRICA: MOSAICO DE SITUACIONES, EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO
En la madrugada del domingo 9 de mayo pasado miles de jóvenes españoles
salieron a las calles para celebrar el fin del estado de alarma que regía en el país
desde 2020. En muchas ciudades se vivió "como una gran fiesta, una Nochevieja
adelantada a mayo con botellones (reuniones de jóvenes con consumo de alcohol)
en las principales plazas, en muchos casos a voz en grito y sin medidas de
seguridad", describió El País.[1]
Del otro lado del Atlántico, Estados Unidos marchaba a todo ritmo con su campaña
de vacunación y el 13 de mayo el Center for Disease Control and Prevention (CDC)
de Estados Unidos hasta decidió liberar de la obligación de usar mascarilla a
quienes hubieran completado el esquema de vacunación. En cambio, al sur del
continente americano, Argentina no estaba para flexibilizaciones: experimentaba
fuerte rebrote de contagios diarios (tres veces más que la media de febrero), y dos
semanas después, el jueves 20 de mayo, el presidente Alberto Fernández anunció
un confinamiento nacional de nueve días para afrontar lo que definió como "el peor
momento de la pandemia".
La postal es solo un ejemplo de los contrastes de una pandemia que hasta el 16 de
julio de 2021 produjo más de 188 millones de contagios y más de 4 millones de
decesos, aunque con dinámicas de transmisión diferentes en distintas regiones y
condicionadas por factores como la extensión de la vacunación, el clima, el
cumplimiento a las medidas de salud pública y la circulación de nuevas variantes.
La pandemia es una sola, pero engloba "un mosaico de situaciones
epidemiológicas", señaló en repetidas ocasiones el Dr. Sylvain Aldighieri, gerente
de Incidente para COVID-19 de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
Latinoamérica es el epicentro de la pandemia, reconoció la OPS, aunque en la
última semana verificó tendencia a la baja en contraste con aumentos en la

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incidencia de diagnósticos confirmados en todas las regiones, según el último
reporte semanal de situación de la Organización Mundial de la Salud (OMS).[2] Aun
así, en conjunto con el Caribe, concentró más de 800.000nuevos casos y
aproximadamente 20.000 fallecimientos en la última semana, lo que representa
26% de los contagios y 36% de los decesos registrados en todo el mundo,
superando ampliamente los registros de Europa.
"Continuamos en un periodo de altísima transmisión", señaló el 30 de junio el Dr.
Ciro Ugarte, director de Departamento de Emergencias Sanitarias de la OPS, quien
atribuyó la situación regional a distintos factores, como inequidad, informalidad,
dificultad de sostener las medidas de salud cuando muchas personas dependen del
ingreso diario, e imposibilidad de los países de mantener en el tiempo cierres
completos prolongados. La amenaza de las nuevas variantes suma interrogantes.
Cuando se acercan los 500 días de la declaración de COVID-19 como pandemia,
este informe actualiza el reporte colaborativo del 20 de abril de 2020 y ahora recoge,
analiza y compara la evolución de las curvas, las campañas de vacunación, el
impacto sobre la educación y otros aspectos de la gestión de la crisis epidemiológica
en España, México, Brasil y Argentina, así como un breve repaso por otros países
de Latinoamérica.
Argentina
¿Cómo va la curva de casos?
COVID-19 en Argentina tuvo hasta ahora dos olas, una con pico en octubre de 2020
(con récord de 16.268 casos el día 19) y la segunda, más grave, que despegó con
fuerza a comienzos de abril de 2021 y alcanzó las máximas cifras de nuevos casos
diarios entre mediados y fines de mayo, con 41.080 notificados el jueves 27. El
récord de decesos por fecha efectiva de fallecimiento fue pocos días después, el 31
de mayo, con 609, según datos oficiales.

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En la actualidad los casos positivos y los fallecimientos se mantienen a la baja, lo
mismo que la ocupación de camas hospitalarias y de cuidados intensivos, pero aún
con niveles elevados de transmisión. "En la última semana se estabilizó el descenso
y estamos en un valle alto", resumió la Dra. Analía Rearte, directora de
Epidemiología e Información Estratégica del Ministerio de Salud de Argentina y
vicepresidenta de la Sociedad Argentina de Vacunología y Epidemiología.
Según datos de Reuters COVID-19 Tracker, actualizados al 16 de julio. Argentina
reporta una media de 15.276 contagios diarios, 46% de la media más alta (pico).
¿Cómo se evalúa la gestión de la vacunación en el país?
La campaña de inmunización en Argentina arrancó el 29 de diciembre en el personal
de salud y estuvo basada en un comienzo en la vacuna Sputnik V , desarrollada por
el Gamaleya Research Institute of Epidemiology and Microbiology, en Moscú, Rusia.
Las otras vacunas aprobadas para uso de emergencia y aplicadas en el país son
las de Sinopharm, AstraZeneca-Covishield(de origen indio) y la de AstraZeneca
elaborada en conjunto con México.
Sin embargo, los retrasos por los fabricantes en la provisión de las vacunas
comprometidas, el escándalo por vacunaciones "de privilegio" que costaron la
renuncia del ministro de Salud, las barreras de la legislación para acceder a vacunas
de ARN mensajero, el espejo "incómodo" del vecino Chile, con su exitosa campaña
de vacunación y los sucesivos anuncios incumplidos sobre cantidad de dosis que
llegarían o serían aplicadas en siguientes semanas o meses generaron fuertes
cuestionamientos. Hacia fines de mayo, en el peor momento de la segunda ola, solo
había ingresado un cuarto de las vacunas adquiridas,
Pero en el último mes la vacunación tomó una velocidad muy importante; 60% de
los mayores de 20 ya recibió al menos una dosis y 40% de los mayores de 60 ya
completó el esquema, dijo la Dra. Rearte, quien aseguró que la estrategia oficial de
espaciar tres meses la aplicación de la segunda dosis para aumentar la cantidad de
población cubierta con al menos una dosis "funcionó muy bien" (aunque ahora las

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autoridades resolvieron acortar ese lapso a dos meses ante la amenaza de la
variante delta).
Por estos días el país alcanzó el tope global del ranking de dosis diarias promedio
aplicadas cada 100 personas (0,87), según Our World in Data. Para el Monitor
Público de Vacunación, al 11 de julio se habían administrado 24.820.768 de dosis:
19.786.501 personas recibieron la primera y 5.034.267 (poco más de 11% de la
población) cuentan con el esquema completo.
¿Cuáles son las medidas que se implementaron para controlar la pandemia?
El primer caso confirmado en Argentina se informó el 3 de marzo de 2020, un viajero
procedente de Italia. Diez días más tarde se anunció el primer cierre parcial de
vuelos desde el exterior. Y el 20 de marzo, el presidente Alberto Fernández dictó
por decreto el "aislamiento social, preventivo y obligatorio" (ASPO), el inicio de lo
que sería un extenso periodo de confinamiento o "cuarentena" con cierres de
fronteras, fuerte reducción de actividades consideradas no esenciales y
restricciones de la movilidad que los críticos bautizaron como "cuareterna". Luego
de cinco prórrogas y graduales flexibilizaciones, el aislamiento social, preventivo y
obligatorio devino en "distanciamiento social, preventivo y obligatorio" (DISPO)
hasta el 12 de marzo de2021.
"Argentina fue uno de los primeros países en tomar medidas de confinamiento que
dieron efecto, con muy buena respuesta al principio y con una política que incluyó
a todos los gobernadores", valoró el 16 de septiembre de 2020 el Dr. Marcos
Espinal, director del Departamento de Enfermedades Transmisibles en la
Organización Panamericana de la Salud (OPS). En ese lapso, el Gobierno logró
aumentar la capacidad de camas de terapia intensiva 41%, (de 8.521 a 12.023),
además de impulsar respuestas innovadoras del sistema científico local, desde telas
antivirales para mascarillas y equipos diagnósticos hasta tratamientos como el suero
equino hiperinmune y el desarrollo y producción de vacunas.

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Sin embargo, el cansancio acumulado de la población por tantos meses de
restricciones, el impacto sobre la economía (el producto bruto interno cayó 9,9% en
2020) y la presión social por habilitar más actividades y permisos de
desplazamientos conspiraron contra la eficacia en el tiempo de esta estrategia. La
segunda ola en Argentina fue mucho más intensa que la primera y el confinamiento
más estricto, incluyendo virtuales toques de queda entre las 6.00 pm y 6.00 am y
suspensión de clases presenciales, solo se sostuvo a nivel nacional durante 9 días
a finales de mayo.
"Por apremios económicos y también porque la oposición apostó a eso, Argentina
optó por una estrategia de mitigación: tomar medidas solo cuando se ponía en
tensión el sistema de salud. Pero nunca apostó a la estrategia de aplastar la curva,
como hicieron, por ejemplo, Australia, Corea del Sur o Vietnam", opinó el físico
Jorge Aliaga, Ph. D., secretario de Planeamiento y Evaluación Institucional de la
Universidad Nacional de Hurlingham, en el área metropolitana de Buenos Aires, y
activo analista de la evolución de la pandemia.
La última medida restrictiva adoptada, para retrasar la penetración de la variante
delta de SARS-CoV-2 mientras se avanza con la vacunación, consiste en limitar a
600 los argentinos que pueden ingresar al país diariamente por vía aérea desde el
extranjero, aunque el cupo se va a ampliar en las próximas semanas. Al 12 de julio
se habían detectado 15 viajeros con la variante delta.
¿Cuáles son las políticas actuales de testeo?
Para muchos especialistas, los testeos en Argentina son insuficientes. La tasa de
positividad (proporción de resultados positivos sobre pruebas realizadas) superó
10% desde mediados de mayo de 2020 a nivel país y nunca bajó de esa cifra,
alcanzando un récord mundial hacia octubre de 2020 (aunque las autoridades
adujeron entonces que los resultados negativos no siempre se cargaban en el
sistema) y promediando 30% a 35% desde mediados de febrero de 2021.

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Un problema es que las distintas jurisdicciones han adoptado criterios diferentes
para testear y muchas solo realizan la prueba a personas que manifiestan síntomas
compatibles con COVID-19. "Si se hacen testeos a los que llegan al sistema de
salud por tener síntomas, la positividad seguirá siendo alta. Lo que no se hace aún
en Argentina es salir a buscar los casos de personas con pocos síntomas o sin
síntomas", declaró el Dr. Roberto Debbag, vicepresidente de la Sociedad
Latinoamericana de Infectología Pediátrica. Tampoco está permitida la venta de test
rápidos de antígenos en farmacias.
Pero, según la Dra. Rearte, no es tan importante el número absoluto de pruebas o
la proporción de resultados positivos como la estrategia en la que están incluidos.
"Testear mucho en sí mismo no es la solución, es una herramienta, pero no
garantiza que se controle bien (la transmisión). Más que testearse, lo que
necesitamos es que los contactos estrechos se aíslen, porque pueden estar
incubando y dar falsos negativos y transmitir el virus", argumentó.
El análisis de muestras para vigilancia genómica también es limitado: solo se
hicieron alrededor de 3.000 secuenciaciones, apenas un 0,06% del total de los
casos confirmados.
¿Cuáles fueron los lineamientos para la educación?
Después de cerca de un año sin clases presenciales en las principales jurisdicciones
del país durante 2020, lo que habría producido 13% de abandono en los tres niveles
obligatorios (inicial, primaria y secundaria) y en el superior no universitario. La
decisión del presidente Alberto Fernández de suspender temporalmente otra vez la
educación presencial a mediados de abril de 2021 en una fase de crecimiento
exponencial de los contagios (en la segunda ola) provocó lo que la BBC definió
como una "ola de indignación" y una "guerra" entre el gobierno nacional y el de la
ciudad de Buenos Aires, que se opuso a esa medida.[3]

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El temor era que el recurso de la educación a distancia se prorrogara como el año
anterior. La Sociedad Argentina de Pediatría y UNICEF insistieron en que las
escuelas deberían ser lo último en cerrar:[4] "Cuanto más tiempo las infancias y
adolescencias, especialmente aquellas en condiciones de vulnerabilidad, dejen de
asistir a las escuelas, menos probable es que regresen". El Dr. Adolfo Rubinstein,
maestro en epidemiología clínica y exministro de Salud, repitió en numerosas
ocasiones que el daño de cerrar las escuelas era "irreparable" y que no había
ninguna evidencia de que aumentaran los contagios.
El 30 de junio, el ministro de Educación, Nicolás Trotta, informó que 75% de las
escuelas del país ya tenían clases presenciales (con protocolos) y que 80% de los
docentes y auxiliares tenía al menos una dosis de vacuna contra la COVID-19.
¿Cómo se proyecta el escenario para los próximos meses?
Pese a la tendencia a la baja y la aceleración de la campaña de vacunación en las
últimas semanas, habrá una "tercera ola", auguran especialistas como el Dr. Fernán
Quirós, ministro de Salud de la Ciudad de Buenos Aires. "Durante el invierno, la
contagiosidad aumenta mucho… hay un nuevo aumento por delante", vaticinó el 28
de junio.[5] Sin embargo, la expectativa es que no se superen los peores registros
de mayo.
"Que volvamos a tener un repunte de casos depende de un montón de factores.
Tenemos que cuidar este descenso de casos, y para eso es muy importante
profundizar la campaña de vacunación", añadió la Dra. Rearte.
Además de incrementar el ritmo de importación de vacunas durante julio, el
Gobierno espera que en los próximos días haya más de dos millones de dosis de
los componentes 1 y 2 de Sputnik V de producción local. Para alcanzar buena
protección frente a la posible introducción de la variante delta, especialistas
consideran que sería necesario subir en seis semanas de 10% a 40% la proporción
de población con esquema completo de vacunación. Es difícil pensar que se pueda
alcanzar ese objetivo en ese lapso.

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"La evolución de las curvas es impredecible, el panorama es muy incierto. Va a
depender de lo que pase con la variante delta, del ritmo de vacunación de las
segundas dosis y de cómo nos sigamos comportando individualmente. La gente
lleva muchos meses reprimida y es difícil sostener las medidas, es la condición
humana", comentó la Dra. Silvia González Ayala, profesora titular de la Cátedra de
Infectología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La
Plata, en La Plata.
¿Qué se pudo haber hecho mejor en el país?
"Prefiero tener 10% más de pobres y no 100.000 muertos en Argentina", dijo en abril
de 2020 el presidente Fernández. Quince meses después, ambos tristes
pronósticos están cerca de cumplirse o ya se cumplieron, lo que políticos opositores
atribuyen a la gestión "desastrosa e improvisada" de la pandemia. Los casos
confirmados superan los 4,66 millones, el octavo puesto en el mundo, cuando en
cantidad de población el país está en el lugar 32. El pasado 28 de junio, un ranking
de "resiliencia" de Bloomberg consignó que Argentina era el peor de 53 países para
pasar la pandemia, aunque las fotos son dinámicas y las valoraciones, subjetivas.[5]
Existen atenuantes. "En marzo/abril de 2020 el virus era totalmente desconocido.
Todos fuimos aprendiendo. Por ejemplo, no sabíamos que los asintomáticos
transmiten la enfermedad o que la transmisión por aerosoles era importante. La
ciencia avanzó de una manera vertiginosa. Pero ahora el desafío más importante
es cómo lograr sostener los cambios de conducta con una población agotada",
destacó la Dra. Rearte.
La mayoría de los países en desarrollo también experimentó las mismas dificultades
de Argentina para acceder a vacunas que acapararon los países centrales. Y
quienes han reclamado por más aperturas "son los mismos que ahora se quejan
por los 100.000 muertos", cuando son el resultado natural del aumento de contagios
por la relajación de las medidas de salud pública que ellos mismos promovieron,
adujo Aliaga.

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Sin embargo, otros expertos consideran que a la hora de valorar las políticas del
Gobierno hay más en la cuenta del debe que en la del haber.
"El aislamiento social, preventivo y obligatorio a partir del 20 de marzo fue
demasiado drástico para todo el país, cuando el problema estaba focalizado en el
área metropolitana de Buenos Aires. Se podía haber fortalecido el sistema de salud
sin tener tanta gente confinada, lo que generó una catástrofe económica. La política
con las vacunas fue errática y no transparente: si se hubieran traído las dosis
prometidas en noviembre o diciembre no habríamos tenido tantos muertos. Se
promovió el turismo en Semana Santa poco antes del pico catastrófico de mayo. Y
se cierran fronteras, mientras se promueven o admiten manifestaciones en Buenos
Aires todos los días", señaló la Dra. González.
Brasil
Aunque Brasil ocupa el tercer puesto en cantidad mundial de contagios confirmados
(casi 19 millones) y quintuplica la media global de muertes acumuladas por millón
de habitantes (2.500 frente a 500), los indicadores apuntan a disminución lenta y
gradual en la curva de casos y decesos desde los últimos cinco días de junio,
tendencia que los expertos atribuyen al impacto de la vacunación. El jueves 8 la
media de los últimos siete días era de 1.481 muertes, el primer registro por debajo
de 1.500 desde hace 122 días, según la estimación de un consorcio de medios de
prensa creado en junio de 2020 para monitorear la situación de COVID-19 en Brasil
debido a las dificultades de acceso a los datos impuestas por el gobierno federal.
La tendencia se produce después de aumentos preocupantes en las infecciones y
muertes. Los últimos cuatro meses de 2021 concentraron más de la mitad de las
muertes desde el inicio de la pandemia. El 20 de junio de 2021 el país registró 2.063
muertes en siete días, la media móvil más alta desde los máximos observados entre
finales de febrero y finales de marzo de este año. A partir del 21 de enero, el número

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promedio de muertes en siete días se mantuvo por encima de las 1.000, con un pico
entre el 5 y el 6 de abril: 4.211 muertes en 24 horas.
"Afortunadamente la reanudación del crecimiento observada en mayo se detuvo y
muchos estados reanudaron la caída. Pero el número de casos semanales sigue
siendo muy alto, con tasas de confirmación de SARS-CoV-2 en torno a 95% de los
casos de síndrome respiratorio agudo severo en los que se identifica virus
respiratorios", señaló Marcelo Gomes, Ph. D., investigador de salud pública de la
Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) y coordinador del boletín Infogripe que monitorea
las infecciones respiratorias en todo el país.[7]
¿Cómo se evalúa la gestión de la vacunación en el país?
El pasado 30 de junio, el ministro de Salud, el Dr. Marcelo Queiroga, celebró la
aplicación de 100 millones de dosis de vacunas contra la COVID-19. En la primera
semana de julio de 2021, 38,19% de la población había recibido la primera dosis de
alguna vacuna y 13,60% tenía su esquema completo con una o dos dosis. Las
principales vacunas aplicadas a la fecha son las de AstraZeneca (46,5% de las
dosis) y la de Sinovac (40%), ambas en su mayoría fabricadas parcialmente en el
país.
"Todavía tenemos un largo camino por delante. Son muy pocos inmunizados para
un país que tiene la tradición de Brasil de creer en la vacuna y la capilaridad del
Sistema Único de Saúde (SUS) que ha vacunado a más de 1,8 millones de personas
en un día", evaluó la epidemióloga Carla Domingues, Ph. D., doctora en medicina
tropical y ex coordinadora del Programa Nacional de Inmunización (PNI) de 2011 a
2019. Con un inicio lento, el récord de vacunas aplicadas diarias se alcanzó el 16
de junio de2021: 1.453.008 dosis.
Hay más desafíos. Según el Ministerio de Salud, al menos 3,5 millones de personas
no regresaron a los puestos de salud para tomar la segunda dosis. Entre las razones
se encuentran la escasez de vacunas, la confusión sobre el intervalo y la difusión
de información falsa sobre las vacunas.

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En la teoría, Brasil tenía todas las condiciones para enfrentar el nuevo coronavirus
con acciones coordinadas y una planificación estratégica basada en políticas
apoyadas por la ciencia. Eso no es lo que sucedió. La falta de políticas unificadas y
eficaces, y el intercambio de ministros de Salud, cuatro desde el inicio de la
pandemia, ha tenido consecuencias.
Uno de los episodios más trágicos fue el colapso sanitario que ocurrió en Manaos,
Amazonas, a principios de enero de 2021, donde miles de personas murieron por
falta de oxígeno y medicinas. Advertido de antemano, el Ministerio de Salud no ha
tomado medidas. Los expertos también creen que la transferencia de pacientes de
Manaos a otras ciudades fue uno de los impulsores de la difusión de la variante
gamma o P.1 en todo el país (hoy representa 90% de todos los nuevos casos).
Otro defecto fue no haber hecho un bloqueo con vacunas (de Manaos) y el cierre
de fronteras. "En ese momento, cuando aún no había una segunda ola clara, las
vacunas recibidas de AstraZeneca deberían haberse dirigido a la región norte, junto
con el cierre de fronteras", indicó la Dra. Domingues. La propagación llevó al colapso
de los servicios de salud en todas las regiones del país al mismo tiempo.
El presidente brasileño, Jair Bolsonaro, ha abogado por el tratamiento preventivo de
la COVID-19 con fármacos que no tienen ningún efecto contra la enfermedad,
promueve aglomeraciones y aparece sin mascarilla en eventos callejeros. Las
acciones y omisiones de las autoridades brasileñas para enfrentar la pandemia son
ahora objeto de investigación por parte de una comisión de investigación
parlamentaria integrada por senadores, la CPI (Comissão Parlamentar de Inquérito)
de COVID-19.Las investigaciones ya han demostrado que la postura negacionista
con respecto a la adquisición de vacunas encubrió intentos de fraude en los
contratos, con una sobrefacturación del valor de las dosis.

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Brasil realiza pocas pruebas, un promedio de 7.857 pruebas por cada 100.000
habitantes, según datos del boletín epidemiológico del Ministerio de Salud. Además
las cifras no son exactas y esto dificulta el seguimiento. "Tenemos capacidad ociosa
para hacer 70.000 pruebas al día, pero no debemos estar haciendo ni siquiera
30.000", dijo el Dr. Gonzalo Vecina, médico sanitarista, profesor de la Universidad
de São Paulo, la Fundación Getúlio Vargas y fundador de la Agencia Nacional de
Vigilancia Sanitaria (ANVISA). La regla es ofrecer pruebas de antígenos y reacción
en cadena de la polimerasa en tiempo real en unidades básicas de salud, puerta de
entrada al SUS, para las personas que tienen síntomas. Los asintomáticos no se
testean.
"Desde abril de 2020 no hemos cambiado la esencia de las acciones fundamentales
de control o la política de testeos", dijo el Dr. André Ribas, investigador de la
Faculdade São Leopoldo Mandic, en Campinas, y consultor científico del monitor
HubCovid.
Las pruebas masivas son fundamentales para rastrear y aislar contactos.
"Desafortunadamente, en estas cosas Brasil fue pésimo. A nivel estatal no hay
ningún ejemplo de seguimiento de contactos exitoso, es decir, preguntar a las
personas infectadas con quiénes han tenido contacto", destacó el Dr. Pedro Hallal,
profesor de la Escola Superior de Educação Física de la Universidade Federal de
Pelotas, en Pelotas, y coordinador de Epicovid-19, el mayor estudio epidemiológico
sobre coronavirus en Brasil.[8]
Pero hay iniciativas locales. En Fortaleza, en el norte del país, el rastreo de
contactos es realizado por agentes de salud y es política de Estado. La práctica
también se adopta en ciudades donde hay estudios sobre la eficacia de las vacunas
en curso, como Serrana y Botucatu, en el Estado de São Paulo. Otro ejemplo es el
Archipiélago Fernando de Noronha, que adoptó medidas estrictas para controlar los
casos y vacunó a 99% de la población.

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Los análisis de vigilancia genómica también están por debajo de lo necesario. "Brasil
ha compartido, hasta el momento, alrededor de 22.604 secuencias en la plataforma
GISAID, mientras que Estados Unidos, uno de los países que más secuencias
realizó, compartió 618.880", dijo el Dr. Ribas.
La ineficiencia del mando en el área de la salud se repitió en la educación y
profundizó las desigualdades. Millones de niños no tienen actividades escolares
presenciales y carecen de computadoras o teléfonos móviles para recibir clases
virtuales. Las escuelas privadas han mejorado las condiciones de ventilación y la
seguridad de los docentes, entre otras, para reanudar las actividades.
"No hubo ninguna conducta por parte del Ministerio de Salud y los Departamentos
de Salud municipales y estatales se encontraron bajo presión de los sindicatos del
sector. No se discutió qué hacer para mejorar las escuelas para poder volver a las
clases presenciales", indicó el Dr. Vecina, para quien el gobierno no enfrentó un
debate debido a la falta de interés en mejorar las escuelas.
En un intento por avanzar en las discusiones y establecer reglas, el Consejo
Nacional de Educación (CNE) preparó un documento con estudios sobre el impacto
de la pandemia en los estudiantes y propuestas. Uno de los estudios estima que los
estudiantes de los últimos años de la escuela primaria (6º a 9º grado) pueden haber
retrocedido, en promedio, hasta cuatro años en lectura y portugués. El documento
del Consejo Nacional de Educación fue enviado a los parlamentarios como un
proyecto para la planificación del sector durante y después de la pandemia.
La mayor preocupación en este momento es la propagación de la variante delta
(B.1.617.2) en el país, identificada por primera vez en la India. "Supone el mayor
riesgo que los números vuelvan a subir. Sabemos que estás aquí, pero no si se está
moviendo libremente por falta de secuenciación genómica.

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La probabilidad de propagarse rápidamente es media a alta. Debido a que la
vacunación está avanzando, y si la vacuna puede manejar esta variante, es posible
que las cifras no vuelvan a subir", advirtió el Dr. Pedro Hallal.
Brasil también está experimentando un proceso de "rejuvenecimiento" en los casos,
con un claro cambio demográfico: los adultos más jóvenes y de mediana edad
corresponden a una proporción cada vez mayor de los infectados y hospitalizados
en salas y unidades de cuidados intensivos. Con el inicio de la vacunación de la
población menor de 40 años en julio se espera mayor reducción en el impacto de la
enfermedad.
El Dr. Diego Xavier, epidemiólogo de Fiocruz, comentó que a pesar de la tendencia
a la baja en casos y decesos, la tercera fase de la enfermedad en el país debe
caracterizarse por brotes en varios lugares, especialmente entre la población aún
no vacunada. "Pero creemos que no será nada que se acerque a lo que ya hemos
visto".
Los expertos consultados para este informe fueron unánimes en algunos puntos:
acelerar la vacunación, hacer campaña para explicar la importancia de las medidas
de protección no farmacológicas, como el uso correcto de mascarillas y el
aislamiento social son aspectos que deben reforzarse para mejorar la lucha contra
la pandemia.
"El gran desafío es vacunar rápidamente. Mientras esperamos la llegada de las
vacunas que compramos tenemos que controlar el aumento de casos. Donde se
agrava no hay otra medida que confinamientos por lo menos durante 14 días",
destacó el Dr. Vecina.
Las omisiones también tuvieron su precio. Un estudio reciente del Dr. Hallal estimó
que al menos 95.500 vidas se habrían salvado si los contratos de compra con Pfizer
y CoronaVac no hubieran sido retrasados por el gobierno federal.

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La cifra se suma a otros estudios que mostraron que al menos 120.000
fallecimientos podrían haberse evitado entre marzo de 2020 y marzo de 2021.
Recordando que COVID-19 mató a más brasileños en cuatro meses de 2021 que
durante todo 2020. "Brasil concentra 2,7% de la población, pero tiene 13% de los
decesos", dijo el Dr. Hallal.
En el ítem vacunación, la Dra. Carla Domingues señaló que es posible vacunar
mejor y más rápido por el criterio de la edad en lugar de elegir categorías de
trabajadores esenciales, como lo hizo el gobierno federal. "Esto incluso retrasó la
vacunación. En muchos lugares había vacunas, pero la población tenía dificultades
para probar su actividad, era un proceso burocrático", expresó.
También criticó la falta de campañas de comunicación para ayudar a la población a
entender que aun cuando tienen diferentes tasas de efectividad, las vacunas son
muy similares en su rendimiento para disminuir la gravedad de los casos,
hospitalizaciones y fallecimientos, que es el objetivo central de la campaña de
vacunación. De esta confusión surgió incluso una figura que se hizo popular en el
país, el somellier de la vacuna, personas que prefieren esperar a la disponibilidad
de la vacuna que consideran la mejor.
México
De acuerdo con información de la Secretaría de Salud, al 5 de julio de 2021 se han
confirmado 2.541.873 casos de COVID-19 y 233.689 defunciones por esta causa.
Luego de algunos meses con un descenso sostenido en el número de casos, en las
últimas semanas se ha presentado de nuevo una tendencia al alza.
"Estamos viendo que ya empezó a subir, todo junio ha sido de incremento; hay
modelos que desde hace tiempo nos han avisado que se va a llegar a un pico en
septiembre", indicó el Dr. Carlos Magis Rodríguez, académico del Departamento de
Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de
México (UNAM).

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"Estamos en un mal momento porque no tenemos la velocidad de vacunación
necesaria, y por otro lado aparece la variante delta que nos preocupa mucho porque
es 60% más infecciosa y que ya está circulando en el país", añadió.
El pasado martes 6 el subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud, Dr.
Hugo López-Gatell, admitió la existencia de una tercera ola en el país, aunque
aclaró que la hospitalización y defunciones no crecen a la misma velocidad por
efectos de la vacunación.
¿Cómo se evalúa en general la gestión de la vacunación en su país?
De acuerdo con la Secretaría de Salud, hasta el 12 de julio México ha podido
acceder a casi 67 millones de dosis dePfizer/BioNTech, AstraZeneca, Sinovac,
Gamaleya (Sputnik V), CanSino y Johnson & Johnson. Para el rastreador de
vacunas de Bloomberg, se aplicaron 51 millones de dosis y 16,4% de la población
completó su esquema de vacunación.
Adelantado a la mayoría de los países de la región, México tuvo un inicio promisorio
de su programa de vacunación en diciembre de 2020, "después, como todos los
países de la región, enfrentó problemas para conseguir las vacunas, lo cual hizo
que negociara con países con los que no tenía planeado, como el caso de la vacuna
Sputnik V", destacó el Dr. Magis Rodríguez, quien recordó que el propio presidente
Andrés López Obrador, diagnosticado con COVID-19 en ese momento, sostuvo una
videoconferencia al respecto con su homólogo ruso.
El ritmo de vacunación fue otro aspecto disonante en la República Mexicana. "A
finales de mayo llegamos a tener hasta 800.000 dosis diarias, pero ese ritmo se ha
caído. Ahora tenemos días de 100.000 vacunas; el ritmo de vacunación en México
nunca pudo superar ese número, sobre todo los fines de semana, contrario a
Estados Unidos, que tiene sitios de vacunación las 24 horas", señaló el Dr. Magis.

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El experto en salud pública advirtió que en México todavía se sigue con un modelo
de vacunación por brigada, es decir, que un grupo asiste a un lugar a vacunar a la
población. "Creo que en algún momento las autoridades de salud van a tener que
repensar esa estrategia y pasar a como se hace con el resto de las vacunas, en los
centros de salud, donde los ciudadanos llegan a pedir su vacuna y se van".
Además, en México el esquema de vacunación ha sido por edades, "también se
abrió para embarazadas y para personal de instituciones educativas, pero vimos
que en otros países dieron prioridad a poblaciones afectadas por
inmunodeficiencias", puntualizó el especialista.
El martes 6 de julio las autoridades de salud informaron que todas las personas
mayores de 18 años pueden registrarse para recibir la vacuna contra la COVID-19.
"Necesitamos un cambio de estrategia para aumentar la velocidad de vacunación;
comparado con el resto de Latinoamérica, en este momento es mediocre", enfatizó
el Dr. Magis.
Durante los primeros meses de la epidemia, el gobierno de México implementó una
campaña de distanciamiento social llamada Jornada Nacional de Sana Distancia en
la que priorizó 4 acciones: medidas básicas de prevención, suspensión temporal de
actividades no esenciales, reprogramación de eventos de concentración masiva, y
protección y cuidado de las personas adultas mayores.
"Hay grupos académicos, como la Universidad de California en San Francisco, que
han identificado todo lo que se hizo mal. Probablemente lo más llamativo es la
postura del presidente respecto a la mascarilla, reacio a usarlo, la política al
respecto no fue tan intensa comparada con otros países", refirió el Dr. Magis.
Otra medida que México acordó con Estados Unidos fue el cierre de la frontera entre
ambos países para actividades no esenciales, sin embargo, nunca se estableció la
cuarentena obligatoria para los visitantes que llegaran al país.

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"No hemos visto que a las personas que llegan de otro país a México les estemos
pidiendo pruebas de antígenos recientes, creo que esa falta de control ha hecho
que lugares tan turísticos como Quintana Roo (el estado donde se localiza
Cancún)tengan incremento tan intenso de casos", señaló el Dr. Magis.
La política de pruebas en México ha variado a lo largo de la epidemia. "Los primeros
meses fue una política restrictiva por problemas de abasto de pruebas de reacción
en cadena de la polimerasa, fuimos a China por estas pruebas y eso implicaba una
política de utilización más conservadora", recordó el Dr. Magis.
En este momento se cuenta con tres tipos de pruebas: de antígenos, de reacción
en cadena de la polimerasa y de anticuerpos. "Las pruebas de anticuerpos sirven
para la investigación epidemiológica, pero en México han faltado encuestas de
anticuerpos para saber cómo está el país. La encuesta nacional señaló que la
península de Yucatán llegó a 40% frente a 25% de prevalencia a nivel nacional",
señaló el experto.
La tasa de positividad (proporción de pruebas diagnósticas con resultados positivos)
viene subiendo de manera sostenida desde la última semana de mayo de 2021, y
pasó de 16% a más de 34%, según Our World in Data. De todos modos, sigue lejos
de superar la tasa de 50%, como ocurrió entre mediados de junio y fines de julio de
2020.
Incluso antes que el personal de salud, desde el mes de abril de 2021 el gobierno
mexicano inició la vacunación de profesores en distintos estados de la república. En
algunas universidades se reanudaron algunas asignaturas, especialmente las que
se llevan a cabo en laboratorios de prácticas.
Pese al repunte de casos en las últimas semanas, el presidente López Obrador
aseguró en la conferencia de prensa matutina del 14 de julio que no había nada que

19
impidiera reiniciar las clases de forma presencial en el próximo mes de agosto.
Salvo excepciones puntuales y temporarias, México no tiene clases a nivel nacional
desde marzo de 2020, lo que algunos expertos describen como una "tragedia
educativa".
En abril pasado, UNICEF México alertó: "El cierre prolongado de las escuelas en
México está afectando negativamente la educación de más de 30 millones de
alumnos y alumnas de educación básica y media superior, lo que compromete su
bienestar actual y sus oportunidades de desarrollo en el futuro".
Los especialistas pronostican aumento de casos para el mes de agosto, que podría
llegar a su máximo en septiembre.
"Nuestra desventaja es que vamos a entrar a los meses fríos de octubre, noviembre
y diciembre; la gente está más en lugares cerrados, se ventila menos y vamos a
tener una ola, no creo que sea como la de enero, sino como la de mayo, que fue la
primera ola del año pasado donde se agotaron las camas hospitalarias", auguró el
Dr. Magis, quien también es editor del boletín de COVID-19 de Epidemiología y
Salud Pública de la UNAM.
El Dr. Magis comentó que el uso de mascarillas debió ser más intenso. "Parte del
problema fue que la OMS tenía una política de no usar mascarillas para evitar el
desabasto para el personal de salud, cuando después todos vimos que pudimos
hacer una con un pañuelo", recalcó.
También la política de Quédate en casa pudo ser mejor. "Se debía buscar un
diagnóstico oportuno. Hicimos una política de distanciamiento social o cuarentena
muy intensa, pero acabó en junio; en México las personas si no trabajan no tienen
ingresos, no hubo una política social para que las personas no tuvieran que salir a
trabajar", lamentó.

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Por otra parte, la pandemia dejó al desnudo que la capacidad del sistema de salud
fue deficiente. "La calidad de atención en algunos hospitales públicos fue muy mala.
Tuvimos algunos con 50% de letalidad cuando en hospitales privados había
solo4%", manifestó.
"Hay una secuela en el aspecto sanitario, la pugna sobre la vacunación de personal
de salud de instituciones privadas, a México le fue mal en personal de salud
afectado. La OPS señala que es de los países de Latinoamérica que peor le fue. Y
también queda lastimado física, emocional y socialmente", mencionó el Dr. Magis,
añadiendo que desde el inicio de la pandemia, en el país se registraron agresiones
contra el personal de salud.
Situación en otros países
Entre las presiones del virus y las de la economía, entre el cumplimiento de las
medidas de salud pública y el agotamiento de la población, entre campañas de
vacunación y la preocupación por delta y otras variantes, entre reaperturas y
estallidos de protesta, los distintos países de la región transitan con sus luces y
sombras esta nueva fase del combate contra la pandemia.
"A pesar de que algunos países están registrando cierto alivio, la pandemia continúa
devastando a las familias y comunidades de las Américas", recordó el miércoles 7
la Dra. Carissa F. Etienne, directora de la OPS.
"COVID-19 no solo ha devastado nuestros sistemas de salud, ha fracturado los
programas de protección social y desestabilizó nuestras economías. La pandemia
sigue siendo alimentada por la desigualdad. Y desafortunadamente, nuestra región
es la más desigual del mundo. Pero si la pandemia no se controla, la reactivación
será sumamente difícil", agregó la funcionaria el miércoles 14.

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A continuación un breve repaso por la situación de otros países y subregiones de
Latinoamérica:
Chile desplegó desde febrero de 2021 una de las campañas de vacunación más
exitosas del mundo (al 10 de julio tenía a 58% de la población cubierto con las dos
dosis), aunque debió enfrentar fuerte repunte de contagios en toda la geografía
desde marzo de este año, pasando de una meseta de 3.000 contagios diarios a más
de 8.000 y con ocupación de camas de cuidados intensivos cercana a la saturación.
Sin embargo, desde mediados de junio las curvas van a la baja, los contagios diarios
notificados rondan un cuarto de los alcanzados en el pico (este miércoles 14 se
registró la cifra más baja del año, 1.243) y el país avanza en su proceso de
desconfinamiento.
Uruguay fue un modelo de gestión exitosa de la pandemia durante 2020, con
menos restricciones que sus vecinos. Sin embargo, durante 2021 experimentó un
fuerte aumento de contagios y a comienzos de abril lideró las estadísticas mundiales
de nuevos contagios por millón de habitantes, aunque el rápido progreso de la
campaña de vacunación (54%de personas ya completaron esquema con Sinovac,
y en menor medida, Pfizer/BioNTech) contribuyó a bajar la curva. El país hoy tiene
una media de 588 casos/diarios, 15% del pico del 9 de abril. Y ocupa el puesto 1 en
Latinoamérica (11global) según un ranking de manejo de la pandemia de la revista
alemana Der Spiegel realizado sobre 154 países.[9]
Perú sufrió un fuerte embate de las dos olas de la pandemia, con sistemas de salud
desbordados, récord global de muertes por millón de habitantes, déficit de insumos
como oxígeno y escándalos por privilegios en el acceso a vacunas experimentales,
todo en un contexto de fuerte inestabilidad política (con tres presidentes en una
semana en noviembre y el sucesor todavía sin confirmar a más de un mes del
balotaje). Pero desde hace tres semanas hay una tendencia a la baja en los
contagios, con un cuarto de los casos diarios reportados el 8 de abril, 11% de la
población con esquema de vacunación completado y una tasa de positividad que
ronda 5%, tres veces menos que a comienzos de abril.

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Sin embargo, las clases presenciales recién se podrían iniciar en 2022 "si no hay
rebrote o nueva ola", avisó el presidente Francisco Sagasti.
Colombia está atravesando una tercera ola de la pandemia. Durante varios días de
la última semana de junio de 2021 reportó un récord de más de 30.000 casos diarios
de COVID-19 y una ocupación de camas de cuidados intensivos que rozó 100% en
ciudades como Bogotá, situación que el gobierno atribuyó a las manifestaciones
masivas lideradas por centrales obreras desde fines de abril de este año. La cifra
total de contagios acumulados supera los 4,5 millones y las muertes, las 113.000,
lo que ubica al país en el decimoprimer lugar global en cantidad de decesos por
millón de habitantes, solo por detrás de Perú y Brasil en Latinoamérica. ¿Lo
positivo? Hay tendencia a la baja de contagios, con30% menos que el pico del 27
de junio, y 17% de la población ya completó el esquema de vacunación, tercero en
Sudamérica detrás de Chile y Uruguay.
Ecuador registra, según cifras oficiales, 470.882 casos confirmados de COVID-19,
6.129 muertes y 5.703 "fallecidos probables" por esa causa, aunque las bases de
datos internacionales consignan más de 20.000 decesos. El país está reportando
una media de casi 1.000 casos diarios, 44% del pico de comienzos de mayo de
2021. Y 9% de la población ya recibió dos dosis de vacunas. Pero la preocupación
no desaparece: por estos días, el Comité de Operaciones de Emergencia (COE)
que asesora al presidente Guillermo Lasso está contemplando recomendar cierres
focalizados en algunas ciudades (como Guayaquil) para frenar la diseminación de
la variante delta.
Venezuela acumula a la fecha 286.000 casos confirmados de COVID-19 y poco
más de 4.000 muertes, los registros más bajos de Sudamérica (excluyendo las
Guayanas), aunque analistas consideran que hay un evidente subregistro por la
limitada capacidad de testeo del país. "Son números absolutamente inverosímiles.
Lamentablemente no hay capacidad ni siquiera de hacer pruebas en Venezuela.
Llegaron aproximadamente 300.000 pruebas a través de OPS. No logramos utilizar
ni siquiera 5%", denunció en junio pasado a Perfil Juan Guaidó, presidente

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encargado y opositor de Nicolás Maduro. Las curvas de casos reportados están con
una tendencia a la baja desde mediados de junio y menos de 1% de la población
tiene vacunación completa, mientras se aguarda recibir a la brevedad los primeros
envíos desde el mecanismo COVAX tras completarse el pago.
En Centroamérica y el Caribe hispano, según la actualización de OPS del 13 de
julio, los países que acumulan más contagios y muertes son Panamá (416.232 y
6.646, respectivamente), Costa Rica (383.500 y 4.812), República Dominicana
(335.079 y 3.897), Guatemala (322.120 y 9.756), Honduras (274.977 y 7.288) y
Cuba (250.527 y 1.608).Este último país es el que, en la actualidad, está sufriendo
el peor repunte de contagios, con 79% más de diagnósticos positivos y 89% más de
decesos en una semana, al punto de que trepó al quinto lugar en el número de
fallecimientos en las 24 horas precedentes (5.613) de todas las Américas, detrás de
Estados Unidos, Colombia, Brasil y Argentina. También hay alzas en Guatemala y
El Salvador. Nicaragua solo reporta implausibles 7.044 contagios y 193 muertes
desde el inicio de la pandemia, lo que expertos atribuyen a la falta de testeos y la
poca transparencia en el reporte de estadísticas. El contraste global en el acceso a
las vacunas se resume en la situación de la isla caribeña La Española: República
Dominica lidera en toda la subregión la proporción de personas que completaron la
vacunación (33%),mientras que su vecino Haití es el único país del hemisferio
occidental donde la población no recibió ni siquiera una dosis.
Referencias
1. Los botellones y las fiestas sin medidas de seguridad toman las calles en el
fin del estado de alarma. El País. Publicado el 9 de mayo de 2021.
Consultado en versión electrónica. Fuente
2. OMS. Weekly epidemiological update on COVID-19 - 13 July 2021. Publicado
el 13 de julio de 2021. Consultado en versión electrónica.

24
3. Smink V. Coronavirus en Argentina: por qué ha generado tanta indignación
(y una guerra entre el gobierno nacional y regional) el cierre de los colegios
por la segunda ola de covid-19. BBC News. Publicado el 19 de abril de
2021.Consultado en versión electrónica.
4. UNICEF. La escuela es lo último en cerrar: UNICEF y la Sociedad Argentina
de Pediatría alertan sobre los riesgos de la no presencialidad en las aulas.
Publicado el 15 de abril de 2021. Consultado en versión electrónica. Fuente
5. Grupo La Verdad. Quirós: «Tendremos una tercera ola de coronavirus». La
Verdad. Publicado el 28 de junio de 2021.Consultado en versión electrónica.
6. Hong J, Varley K. The Best And Worst Places to Be as The World Finally
Reopens. Bloomberg. Publicado el 28 de junio de 2021. Consultado en
versión electrónica.
7. Monitoramiento de casos de síndrome respiratória aguda grave (SRAG)
notificados no SIVEp-Gripe. InfoGripe. Consultado en versión electrónica.
8. Hallal PC, Hartwig FP, Horta BL, Silveira MF, y cols. SARS-CoV-2 antibody
prevalence in Brazil: results from two successive nationwide serological
household surveys. Lancet Glob Health. Nov 2020;8(11):e1390-e1398.
doi:10.1016/S2214-109X(20)30387-9. PMID: 32979314.
9. Der Spiegel. Consultado en versión electrónica.

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