1. Área de la Salud – Carrera de Medicina Humana

3. Urgencias Urológicas no traumáticas:
Cólico renoureteral
Hematuria macroscópica
Retención urinaria aguda
Torsión testicular
Priapismo

4. Urgencias Urológicas traumáticas:
Trauma renal
Trauma ureteral
Trauma de vejiga
Trauma uretral
Trauma genital

5. ETIOLOGÍA
Síndrome doloroso paroxístico que se
produce por alteraciones del flujo urinario
que ocasionan aumento de presión y
distensión de la vía urinaria
90% litiasis

6. Obstrucción de la
vía urinaria,
parcial o
completa
Contracción del
m. liso para
evacuar la
obstrucción.
Espasmo muscular
con producción de
acido lactico
Aumenta la presión
intraluminal del
sistema colector y
dilatación
Estimulo a
terminaciones
nerviosas localizadas
en la lamina propia.

7. El tratamiento inicial incluye
analgesia e hidratación.

8. Es la presencia de sangre en la
orina durante la micción, que
puede proceder de cualquier
nivel anatómico de la vía
urinaria, desde el glomérulo
hasta el esfínter urinario
externo.
GLOMERULAR
RENAL
SONDAJE Y LAVADO CONTINUO
VESICAL
PROSTÁTICAS

9. Es la imposibilidad
vaciamiento voluntario
contenido vesical por
uretral, que aparece
forma aguda.





de
del
vía
de
OBSTRUCCIÓN ANATÓMICA
OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL
Crecimiento prostático
 Vejiga neurógena
Tumores vesicales
 Toxicidad por drogas
Tumores pélvicos
 Dolor (retención nociceptiva)
Litiasis
Estenosis uretral

10. dolor suprapúbico
EXPLORACIÓN FÍSICA

11. 
Es
el
arrollamiento
espermático

A causa de una rotación excesiva del
epidídimo y del testículo

Se produce obstrucción del flujo arterial y
venoso.

El tratamiento debe iniciarse 4-6 horas de
inicio del cuadro.
 Puede ocurrir infarto y atrofia.
50 % de los casos ocurren durante el
sueño.
Suele afectar a ambos testículos con igual
frecuencia.


del
cordón

12. Exploración física
Signo de Gouverneur
Signo de Prehn
USG Color Doppler (anatomía
intraescrotal y su vascularización)
Centelleo Escrotal

13. Veno-oclusivo
Bajo
(isquémico)
Obstrucción flujo
de salida de los
cuerpos
cavernosos
Alto (No
isquémico)
Laceración
arterial con
creación de una
fístula arteriolacunar.
Priapismo
Arterial

14. 





Debe ser precoz para evitar el daño del cuerpo cavernoso:
Es recomendable hospitalizar a estos pacientes o facilitar un
estricto control ambulatorio, ya que la recurrencia precoz es
común.
Sedación y analgesia.
Ocasionalmente pueden responder a enemas de solución
fisiológica fría.
Inyección de simpaticomiméticos (epinefrina, efedrina)
intracavernosos. Solo útil si se usa muy precoz y no
recomendable
en
pacientes
con
antecedentes
cardiovasculares.
Si no hay respuesta a las medidas descritas el tratamiento es
quirúrgico. La operación consiste en procedimientos de shunt
(por punción o abiertos) que permiten derivar la sangre
acumulada en los cuerpos cavernosos al cuerpo esponjoso o
vena safena.

15. Esplenectomía

16. Funciones
Reacciones
inmunológicas
Realiza la fagocitosis
por medio de sus células
macrofágicas
de
bacterias, parásitos, etc.
Eliminación
de
restos nucleares
del
hematíe
inmaduro
Es
un
foco
de
hemopoyesis durante la
vida
fetal,
puede
reaparecer
estas
funciones en algunas
situaciones patológicas.
Deposito
hierro
de

17. Patologías
Esplenomegalia
Linfoma, enfermeda
d de Hodgkin y
leucemia.
Traumatismos
Tumores, quistes, an
eurismas de AE
Patología
hematológica
Compresión
sobre otros
órganos

18. Grados de lesión
CLASIFICACIÒN DE MIRVIS.

GRADO I
· HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE.
· LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm
PROFUNDIDAD.

GRADOII
· HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15% SUPERFICIE
· LACERACION: DE 1 A 3 cm DE PROFUNDIDAD.

GRADO III
· HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50% SUPERFICIE
RUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL.
· LACERACION : > 3cm EN PROFUNDIDAD O
COMPROMISO DE VASOS TRABECULARES.

19. Grados de lesión

GRADO IV
· LACERACION: QUE INVOLUCRA
VASOS SEGMENTARIOS O
HILIARES CON
DESVASCULARIZACION > 25%.

GRADO V
· LACERACION: ESTALLIDO
COMPLETO
• VASCULAR:
DESVASCULARIZACION TOTAL
POR LESION HILIAR

20. Métodos diagnósticos







Evaluación clínica
Rx: esplenomegalia
Eco,TAC:
metástasis,
traumatismos
RMN: tumores, quistes
Gammagrafía: absesos,
infarto
Arteriografía esplénica o
esplenografía
Laparotomía exploradora
y esplenectomía

21. Esplenectomía abierta

Indicaciones
Clasificación:
-Traumatismos, Esplenomegalia,Abscesos

-Ruptura esplénica por enfermedades parasitarias
-Esplenectomía total
-
Lesiones
benignas
como
quistes
y
hamartomas son las indicaciones más
frecuentes
de
hemiesplenectomía
laparoscópica.
-Enfermedades hematologicas.
- Enfermedad de Hodgkin
- Lesión yatrogénica intraoperatoria.
-Contraindicación laparoscópica
-Esplenectomía parcial
-Sutura de la cápsula

22. Esplenectomía total

Grandes traumas sin
poder hacer tratamiento
conservador o control de
hemorragias.

CA de bazo u órganos
cercanos con ganglios
tomados
Compromiso vascular


23. Esplenectomía total

Posición: decúbito dorsal con
realce en hemitórax izquierdo

Campos: 1 cefálico grande, 2
podálicos grandes, 2 laterales
chicos.

Antes de comenzar la
Qx
se sondea al paciente.
Incisión: mediana supraumbilical
o subcostal izquierda extendida
Exploración concéntrica de la
cavidad



24. Esplenectomía total

25. Esplenectomía total

Se hace apertura de la transcavidad de
los epiplones, ligando y seccionando el
epiplón gastrocólico y sus vasos. Luego
se desplaza el estómago hacia arriba

En traumatismos 1ro se ligan las
inserciones y luego los vasos.
Disección y control de la arteria
esplénica en el hilio.


Apertura del ligamento gastroesplénico,
ligadura y sección de los vasos cortos.

26. Esplenectomía total

Dividen los ligamentos
esplenocólico, esplenorrenal
y esplenofrénico.

Luego de liberar las
inserciones se aproxima el
bazo a la superficie

27. Esplenectomía total

Se diseca y secciona la A. y V.
Esplénica con dos ligaduras
proximales y una distal, para
extirpar por completo el bazo

Lavado y control de la
hemostasia

De preferencia no se deja
drenaje

Cierre por planos

Curación plana

29. Esplenectomía total

30. Esplenectomía parcial

Extracción de una parte del bazo, en
caso de rotura, con el fin de cortar la
hemorragia y no anular el
mecanismo de defensa frente a
algunas infecciones que puede tener
el bazo. Indicada especialmente en
niños, en ellos son mucho más
frecuentes las infecciones graves a
causa de la extirpación completa del
bazo.

Se administra al paciente
antibióticos en caso de convertir la
cirugía a esplenectomía total.

De preferencia se deja el polo
superior que tiene mayor cantidad
de elementos de fijación, lo que
evitaría su torsión en el
postoperatorio

31. Esplenectomía parcial





Incisión: mediana supraumbilical o
subcostal izquierda extendida
Exploración concéntrica de la cavidad
Colocación 2dos campos
Se repara y aísla la A. Esplénica. Si
hay hemorragia se identifica la
arteria principal o secundaria y se
camplea con Satinsky protegido para
identificar la zona.
Controlado el sangrado se determina
si se realiza esplenorrafia o
esplenectomía parcial

Se seccionan los lig.
esplenoepiploico, esplonocólico y
gastroesplénico

Se ligan y seccionan los vasos
gastroepiploicos izquierdos y los
vasos cortos para movilizar el bazo

Tracción del bazo a la derecha luego
de incidir el peritoneo
posterolateral, se aislan el lig.
Esplenofrénico y el esplenorrenal

Aproximación del bazo a la
superficie

32. Esplenectomía parcial

En heridas profundas se realiza esplenectomía
parcial

Se identifica y se liga la rama de la AE que irriga el
segmento a resecar

Extirpada la pieza se hace hemostasia minuciosa
sobre el lecho cruento y se vuelve el bazo a la
celda esplénica.

Si se trata de traumatismos se deja drenaje
aspirativo

Cierre por planos

34. 
SHWARTZ, Principios de
“9”na, Páginas: 1468-1470.
Cirugía,
UROLOGIA

Clinical Management of Foreign Bodies of the
Genitourinary Tract. Arndt Van Ophoven, Jean B.
De Kernion. The Journal of Urology. Vol. 164. 274 –
287. August, 2010.

‰ Battlefield Urologic Injuries: The Gulf War
Experience. Ian M. Thompson, Stephen F. Flaherty,
Allen F. Morey. The Journal American College of
Surgeon. Vol. 187, N° 2, August, 2011.

35. ‰ Croatian Experience in the Treatment
of 629 Urogenital War Injuries. Ivo
Vucovic, Antun Tucak, osip Gotovac,
Bozidar Karlovic, Ivica Matos. The
Journal of Trauma. Vol. 39, N° 4. October
2012.
‰ Damage Control for Urologic Injuries.
Michael Coburn. Surgical Clinics of North
America. Vol. 77, N°4, August, 2007.