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1. TRASTORNOS DEL PENE Y LA
URETRA MASCULINA
DISFUNCIÓN SEXUAL
MASCULINA
Luisa Fernanda Solis
Lozano 299914
Diego Fernando Galaviz
Carrillo
Dr. Chávez
Urología
8-6

2. LESIONES URETRALES.
Son poco comunes.
Se acompañan a fracturas pélvicas o
caídas de sillas de montar.
La uretra se divide en dos porciones
anatómicas.
Uretra posterior, consta de las
porciones prostática y membranosa.
Y la anterior, con las porciones bulbosa
y pendulosa.

3. LESIONES URETRA POSTERIOR.
La porción que mas se lesiona es
la membranosa.
Se puede lesionar por
traumatismos cerrados de la
pelvis, desde el ápice prostático
hasta su unión
prostatomembranosa.
Se quejan de dolor en hipogastrio
e incapacidad para orinar con un
antecedente de lesión con
aplastamiento de pelvis

4. Presencia de sangre en meato
uretral.
Tener cuidado con las sondas
para evitar agravar lesión
Se recomienda una
uretrografia para el
diagnostico.
Con 20 a 30ml de contraste, se
muestra extravasación de este
en unión prostatomembranosa.
La lesión en vejiga se
relaciona al 20% de heridas en
uretra posterior

5. Se puede complicar por estenosis,
impotencia o incontinencia.
La estenosis ocurre en el 50% por
consecuencia a reparación.
La impotencia se presenta del 30
a 80%
La incontinencia se presenta en
menos del 2% y se relacionan a
fracturas del sacro.

6. TRATAMIENTO.
Debe tratarse hemorragias y choque.
No utilizar sondas.
se repara por cistotomía suprapúbica,
con una incisión en la línea media del
área hipogástrica.
Si se tratan las complicaciones, el
pronostico es excelente.

7. LESIONES URETRA ANTERIOR.
Los mecanismos de lesión son en silla de montar y por
mecanismos iatrogénicos por instrumentación.
Pueden ser por contusión y laceración.
La contusión por le general es por aplastamiento.
Laceración: lesiones en silla de montar.

8. Antecedentes de caídas o de instrumentación.
Hemorragia uretral
Dolor local en perineo
Con retraso en el diagnostico suele haber infección
Extravasación de orina o sangre contenida en fascia de colles.

9. Palpación de masa en
peritoneo, probable sangre
en meato urinal.
No permitirse la micción
hasta evaluar integridad de
uretra.
El diagnostico se hace con
uretrografia y medio de
contraste.
Puede ocurrir hemorragia
por lesión de cuerpo
esponjoso hacia el perineo,
infecciones y septicemia por
extravasación de orina.

10. TRATAMIENTO.
En la contusión, lo mas probable es que este intacta la uretra, si no
tiene otros síntomas no requiere tratamiento adicional.
En laceraciones debe evitarse instrumentación, colocar sonda de
cistotomía suprapúbica para desviación de orina.
Vigilar integridad de uretra para ver si se requiere derivación de
orina.
La complicación mas frecuente es la estenosis

11. LESIONES DEL PENE.
Puede ocurrir fractura peneana durante el
coito (disrupción de túnica albugínea).
Se encuentra dolor y hematoma del pene, se
repara por cirugía.
Anillos de obstrucción colocados en la base
del pene pueden provocar gangrena y lesión
uretral.
Deben retirarse estos objetos sin provocar
daño adicional.
Separación de piel del pene es por daño con
uso de maquinaria.
Todas estas lesiones sugieren daño a la uretra
y se debe valorar.

12. LESIONES ESCROTO.
Traumatismos pueden
provocar hematomas y
equimosis.
Vigilar que no haya ruptura
testicular.
Daños a la piel de escroto
ocurren por maquinaria, estos
no se acompañan de otras
lesiones.
La reconstrucción es con
desbridamiento y cierre con
uso de injertos de piel.

13. LESIONES DE TESTÍCULOS
El traumatismo cerrado causa
dolor agudo, nauseas y vomito.
Dolor referido a hipogastrio.
Suele haber hematoma que
rodee y dificulta la palpación de
sus limites.
La ecografía delimita la lesión y
se repara con cirugía en caso de
rotura.

14. Fisiología de la
erección
peneana
Inervación
del pene
Centro
medular
autónomo de
la erección
Núcleo
intermediolater
al de la médula
espinal, de S2-
S4 y T12-L2
Fibras
nerviosas
simpáticas y
parasimpátic
as
Plexos
hipogástrico
s y pélvicos
inferiores
Nervios
cavernoso
s
Arterias
heicinas y
músculo
liso
Fibras que
acompaña
n nervio
dorsal
Núcleo de Onuf:
centro de
motoneuronas
somáticas en el
asta ventral de
S2-S4
Nervio pudendo
para inervar
músculos
bulbocavernoso
s e
isquicavernosos
Nervios
sensitivos
somáticos se
originan en los
receptores del
pene
Dolor,
temperatura
, toque y
sensaciones
vibratorias
Encéfalo
Área preóptica
medial y núcleo
paraventricular del
hipotálamo, materia
gris periacueductal
del mesencéfalo y
nnúcleo
paragigantocelular
de la médula

15. Tipos de erecciones en
humanosCon contacto o
reflexogénica: por
estimulación genital,
puede preservarse en
lesiones de la médula
espinal superior, aunque
las erecciones suelen ser
de corta duración y mal
controladas por el
individuo
Sin contacto o
psicogénica: por
estimulación central, es
más compleja y surge de
recuerdos, fantasía,
estimulación visual o
auditiva.
De origen central:
nocturna, pueden
ocurrir de manera
espontánea, sin
estimulación, la mayoría
surgen durante el sueño
REM (las neuronas
colinérgicas en el
tegmento pontino lateral
se activan mientras las
neuronas adrenérgicas
en el locus cerúleo y las
neuronas serotonérgicas
en el rafé del

16. ANATOMÍA Y HEMODINÁMICA DE LA
ERECCIÓN PENEANA
La túnica de los cuerpos
cavernosos es una estructura con
dos capas y varias subcapas. Los
haces circulares internos aportan y
contienen el tejido cavernoso. A
partir de esta capa interna, los
pilares intracavernosos que actúan
como puntales irradian para
aumentar el tabique; ambas
estructuras proporcionan soporte
al cuerpo cavernoso
El cuerpo esponjoso carece de una
capa externa y puntales
intracorporales, que aseguran una
estructura de presión inferior
durante la erección.
Las venas emisarias recorren una

17. Arteria pudenda
interna
Bulbouretral
Cuerpo
esponjoso
Dorsal
Piel, tejido
subcutáneo,
glande
Cavernosa
Cuerpos
cavernosos
Principal
portadora de la
irrigación
sanguínea al
pene
Arterias
accesorias
pudendas de las
arterias ilíaca u
obturadora

18. Drenaje
venoso
Glande
Vena dorsal
profunda
Cuerpo esponjoso
Venas circunflejas,
ureteral y bulbar
Cavernoso
Tallos medio y
distal
Venas dorsal
profunda y
periarterial a los
plexos
preprostáticos
Parte proximal
Venas cavernosa y
crural a los plexos
prepróstaticos y a
la vena pudenda
interna
La piel del pene y el
tejido subcutáneo
Venas dorsales
superficiales, que
luego se vacían en
la vena safena

21. DISFUNCIÓN SEXUAL MASCULINA
Incapacidad de alcanzar una relación sexual satisfactoria, puede
incluir la inadecuación de la erección o problemas con emisión,
eyaculación u orgasmo.
 Eyaculación precoz alude a la ocurrencia persistente o recurrente de la
eyaculación con estimulación sexual mínima antes, durante, o poco
después de la penetración y antes de que la persona lo desee.
 Eyaculación retardada es la demora indebida en el alcance de un clímax
durante la actividad sexual.
 Eyaculación retrógrada denota el flujo hacia atrás de semen en la vejiga
durante la eyaculación, debido a un mecanismo incompetente del cuello de
la vejiga.
 Anorgasmia es la incapacidad de alcanzar un orgasmo durante la actividad
sexual consciente, aunque puede ocurrir emisión nocturna.

22. EPIDEMIOLOGÍA
52% de los hombres entre 40 y 70 años tienen algún grado de
disfunción sexual.
Los principales predictores de esta son: hipertensión,
hiperlipidemia, diabetes y cardiopatía.
El riesgo aumenta con el tabaquismo y eso dosis dependiente.
Mayor prevalencia en hombres sometidos a radiación o cirugía
por cáncer de próstata u otros cánceres pélvicos.
Factores psicológicos relacionados: baja autoestima, depresión,
ansiedad, enojo e insatisfacción con la relación.

24. TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
Ansiedad por desempeño Tensiones en la relación Falta de excitación sexual
Depresión y esquizofrenia
Desequilibrio de
neurotransmisores
centrales, exceso de
inhibición del centro de
erección medular por
parte del tallo encefálico,
inadecuada liberación de
óxido nítrico y exceso de

25. TRASTORNOS NEUROGÉNICOS
20% de todas las disfunciones
Lesiones encefálicas: Demencia, Parkinson, EVC, tumores,
traumatismo y síndrome de Shi-Drager
Neuropatía periférica debido a diabetes, abuso de alcohol crónico o
deficiencia de vitaminas
Lesión directa a nervios cavernosos o pudendos debido a
traumatismo, cirugías pélvicas radicales por cáncer o irradiación
pélvica
Métodos de preservación: recuperación eréctil puede tomas hasta 24
meses o más

26. TRASTORNOS HORMONALES
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Síndrome de Cushing
Enfermedad de Addison
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo

27. TRASTORNOS ARTERIALES
La disfunción sexual arteriogénica puede ser congénita o postraumática, con
más frecuencia es parte de una enfermedad arterial sistémica generalizada.
La enfermedad ateroesclerótica del árbol arterial hipogástrico (ilíaco)-
pudendo-cavernoso puede reducir el flujo a los espacios sinusoidales y la
presión de perfusión, por lo que disminuye la rigidez o prolonga el tiempo
para la erección máxima, respectivamente.
Algunos pacientes con arteriopatía marcada pueden retener la función
eréctil, siempre y cuando el flujo arterial exceda al venoso; por el contrario,
algunos pacientes con arteriopatía mínima pueden desarrollar disfunción
sexual parcial o completa debido a flujo externo venoso mayor, disfunción
del músculo liso cavernoso o liberación inadecuada de neurotransmisores.

28. TRASTORNOS ARTERIALES
Factores comunes de riesgo relacionados con insuficiencia arterial:
 Hipertensión
 Hiperlipidemia
 Diabetes
 Síndrome metabólico
El ciclismo de distancias largas también es un probable factor de riesgo para disfunción
sexual vasculogénica y neurogénica.
Incapacidad física, tabaquismo y alcohol también pueden contribuir.

29. TRASTORNOS ARTERIALES
Insuficiencia arterial
Extrapeneana
Adecuada para
reparación
quirpurgica en ciertos
pacientesArteria pudenda
interna, arterias
ilíacas interna y
primitiva, aorta,
síndrome de robo
pélvico y traumatismo
pélvico
Intrapeneana
Secundaria a
envejecimiento,
arterioesclerosis o
diabetes no responde
a cirugía

30. TRASTORNOS CAVERNOSOS
La disfunción venooclusiva cavenosa (CVOD) puede deberse a:
 Cambios degenerativos.- Enfermedad de Peyronie, envejecimiento y
diabetes
 Lesión traumática a la túnica albugínea.- Fractura peneana
 Diabetes y ateroesclerosis.- Mayor riesgo de atrofia de músculo liso,
reemplazo fibroso y disrupción endotelial
Pueden deshabilitar la
compresión de las venas
subtunicales y emisarias
La alteración fibroelástica
de las trabéculas, el
músculo liso cavernoso y
el endotelio pueden
producir fuga venosa

31. TRASTORNOS CAVERNOSOS
Disfunciónvenooclusiva
cavernosa
Tipo 1 Congénita probablemente
Venas largas salen del cuerpo
cavernoso
Tipo 2
Secundaria a enfermedad de
Peyronie o debilitamiento
relacionado con envejecimiento
Canales venosos agrandados
como resultado de distorsión
de la túnica albugínea
Tipo 3
El músculo liso cavernoso no
logra relajarse debido a
fibrosis, degeneración
Tipo 4
Impotencia neurológica,
psicológica, o disfunción
endotelial
Liberación inadecuada de
neurotransmisores

32. DISFUNCIÓN ERÉCTIL INDUCIDA
POR FÁRMACOS
IRS
•50% se ve afectado
Bloqueadores beta-
adrenérgicos no
selectivos pueden
causarla al
potenciar alfa-1-
adrenérgicos en el
pene
Diuréticos
tiazídicos
Espironolactona
Opiáceos
Antirretrovirales
Antagonistas del
receptor H2 de
histamina
Alfa-1
bloqueadores y
ARA2 tienden a
mejorar la función
sexual
Bloqueadores alfa
adrenérgicos
pueden causar
eyaculación
retrógrada debido a
relajación del cuello
de la vejiga
(doxasina,
terazosina,
tamsulosina)

33. DISFUNCIÓN ERÉCTIL INDUCIDA
POR FÁRMACOS
Antiandrógenos
 Finasterida, inhibidor de la 5-alfa-reductasa: suele usarse para hipertrofia
prostática benigna, es el antiandrógeno con menor efecto en la circulación
de la testosterona y la función sexual. Se presentan síntomas sexuales en
casi 5% de los hombres tratados con una dosis de 5 mg.
 Ketoconazol, agonistas de la luliberina, acetato no esteroide (bicalutamida)
y acetato esteroidal (acetato de ciproterona)
El tabaquismo puede inducir vasoconstricción y fuga venosa peneana por su
efecto contráctil en el músculo liso cavernoso.
El alcohol en pequeñas cantidades mejora la erección y aumenta la libido
debido a su efecto vasodilatador y la supresión de la ansiedad; sin embargo,
grandes cantidades pueden causar sedación central, menor libido y
disfunción sexual temporal.

35. ENVEJECIMIENTO Y ENFERMEDAD
SISTÉMICA
El período latente
entre la estimulación
sexual y la erección
aumenta
Erecciones menos
turgentes
La eyaculación pierde
fuerza
El volumen
eyaculatorio
disminuye
Período refractario
entre erecciones se
alarga
Reducción en la
sensibilidad peneana
a la estimulación
táctil
Reducción en la
concentración de
testosterona
Aumento en el tono
del músculo
cavernoso

36. ENVEJECIMIENTO Y ENFERMEDAD
SISTÉMICA
Con diabetes, la incidencia se triplica.
La obesidad se ha vinculado con disfunción endotelial y deficiencia de
andrógenos.
La alteración de las concentraciones de proteínas en los cuerpos
cavernosos también se ha propuesto como una causa de disfunción
sexual.
Neumopatía grave.
Angina, IAM o cardiopatía.
IRC
Cirrosis, debilidad crónica y caquexia

37. Antecedent
es médicos,
sexuales y
psicosocial
es
Exploración
física
Diagnóstic
o y
tratamient
o
Autocuesti
onarios
Glucosa en
ayuno
Perfil de
lípidos
Testosterona
por la mañana

40. PRUEBA AVANZADA DE LA
DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Problemas complejos:
 Deformidad peneana
 Antecedentes de traumatismo pélvico o perineal
 Disfunción sexual de etiología desconocida
 Casos que requieren intervención vascular o neuroquirúrgica
 Endocrinopatía complicada
 Trastorno psiquiátrico complicado
 Problemas de relación complejos
 Preocupaciones medicolegales

41. PRUEBAS DE LA FUNCIÓN
VASCULAR PENEANA
Identificar y evaluar la disfunción arterial y venooclusiva.
Prueba de inyección
y estimulación
intracavernosas
combinadas
Ecografía dúplex a
color
Cavernosometría y
cavernosografía
Presión de oclusión
arterial cavernosa
Arteriografía

45. Biotesiometría
Latencia del
reflejo
bulbocavernoso
Prueba sensitiva
térmica peneana
Prueba de
tumefacción
peneana nocturna
Evaluación
psicológica

46. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ORAL
Inhibidores de la fosfodiesterasa:
 Mecanismo de acción.- Amplifican la vía óxido nítrico-cGMP cíclico a través
de la inhibición competitiva de la degradación de cGMP por la
fosfodiesterasa de tipo 5
 Tiempo de inicio.- El inicio de la actividad es de 14 minutos con el
sildenafil, 10 minutos con vardenafil y 16 minutos con tadalafil. Si los
pacientes no experimentan un efecto benéfico rápido, debe aconsejárseles
que demoren la actividad sexual por 1 (sildenafil o vardenafil) o 2 horas
(tadalafil), cuando las concentraciones en suero hayan alcanzado su punto
máximo.
 La ingesta elevada de carne grasa demora la absorción de vardenafil y
sildenafil.
 Mayor vida media del tadalafil

47. Efectos
adversos
Sildenafil y vardenafil: reacción
cruzada con PDE-6-> alteraciones
visuales
Tadalafil->dorsalgia y mialgia
Rubor, rinitis, ligera disminución de
la presión arterial, dispepsia, cefalea

48. Los pacientes que desarrollan
angina durante la actividad
sexual con un PDE-5I deben
descontinuar la actividad
sexual, relajarse por 5 a 10
minutos y, si el dolor persiste,
buscar cuidado de urgencias e
informar al personal médico de
la toma del medicamento.
A los pacientes que tienen un
IAM después de PDE-5I puede
aplicárseles tratamientos
estándar (excepto nitratos
orgánicos)
A los pacientes que desarrollan
hipotensión después de
nitratos orgánicos y PDE-5I
debe colocárseles en posición
de Trendelenburg y
administrárseles líquidos IV,
añadiendo alga-agonistas
(como fenilefrina) según sea
Actualmente no hay antídoto
farmacológico para la
interacción entre el inhibidor
de PDE-5 y el nitrato

49. PRECAUCIONES E INTERACCIÓN
FARMACOLÓGICA
Vardenafil no recomendado para pacientes que toman
antiarrítmicos tipo 1ª (como quinidina o procainamida), tipo 3
(sotalol o amiodarona) o con síndrome congénito de QT
prolongada.
Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NAION)
Uso concomitante de alfa-bloqueadores

50. •50 mg
•De 25 a 100 mgSildenafil
•10 mg
•De 5 a 20 mg
Vardenafil
y tadalafil

51. FÁRMACOS ORALES CON ACCIÓN
CENTRAL
La apomorfina es un agonista del receptor D1/D2 proeréctil,
que también puede estimular al receptor 5-HT2C para mejorar
la erección peneana. Se encuentra disponible en forma de
clorhidrato de apomorfina, sublingual. Inicio rápido de acción,
con una ventana de oportunidad sexual de casi 2 horas desde
su ingestión. Las concentraciones máximas se alcanzan en 50
minutos. Dosis entre 2 a 4 mg. Efectos adversos: Náusea,
vómito, mareo, sudoración, somnolencia, bostezos. No hay
interacción con nitratos.

52. TRATAMIENTO INTRACAVERNOSO