UNERG-CHET

2. PATOLOGIAS
QUIRÚRGICAS DEL
BAZO
Br. Joyce G. Urbina O.
Prof. Pedro Valera

3.  Aristóteles(380-322 a. C.) Innecesario para la vida .
 Galeno: (130-200 d.C.) Órganos de misterios.
 Plinio. Estorbaría para los corredores .
 Rosetti 1590 . Esplenectomía parcial exitosa
 Hacia fines del siglo XIX, la esplenectomía era el procedimiento quirúrgico más
frecuente realizado sobre el bazo. Implicaba una elevada mortalidad ya sea por
hemorragia o por infección
 En la década del cincuenta la casi totalidad de las lesiones esplénicas por
traumatismos requerían la realización de una esplenectomía como conducta
quirúrgica.
 King y Shumaker en 1952 postularon que la esplenectomía podía ser responsable
de muertes por sepsis.

4.  El bazo es una glándula vascular sanguínea
 Es el segundo órgano más grande del sistema retículo-endotelial
 Es de color rojo vinoso, con forma de un gran grano de café
 Su dirección es oblicua, eje mayor se inclina de arriba abajo, de atrás adelante
y de dentro afuera. Con una cisura medial en su cara interna
 Su dimensión es de 11 cm de largo, 7 de ancho y 4 de espesor, pesa de 80 a
300 grs

5. V-Vena esplénica
A-Arteria esplénica
N- Ramas del plexo solar. N. vago

6. LOCALIZACIÓN:
• Se encuentra en el
hipocondrio izquierdo.
• Relaciones:
– Anterior: el estomago.
– Posterior: la parte izquierda
del diafragma y las costillas
9°-11° costillas.
– Inferior: la flexura cólica
izquierda.
– Medialmente: el riñón
izquierdo.
Bazo

7. Caras o superficies:
Diafragmática.
Visceral.
Bordes:
• Anterior.
• Superior
• Inferior
Polos o extremos:
 Anterior (inferior).
 Posterior(medial).
Polo posterior
Superficie
diafragmática.
Superficie visceral
Borde superior
Borde y polo
anterior.
Borde inferior
Hilio

8. COMPOSICIÓN:
 Contiene una delgada
cápsula fibroelástica,
totalmente rodeada
por peritoneo a
excepción del hilio
esplénico.
 Cápsula fibrosa
Trabéculas.
Pulpa esplénica.
• Pulpa roja.
• Pulpa blanca.
Cápsula
Fibroelástica.
Hilio
Pulpa
esplénica
Trabéculas
esplénicas
Peritoneo
visceral.

9. • Lugar donde las células B proliferan y se transforman en células plasmáticas.
• Fagocitosis de bacterias, hematíes y plaquetas dañadas.
• Almacena sangre (por contracción de la cápsula, la expulsa) Estructuralmente
está rodeado por una cápsula de tejido conjuntivo denso, con escasas fibras
musculares lisas, y esta cápsula está cubierta por peritoneo.
El Estroma lo componen la cápsula, trabéculas de tejido conjuntivo, fibras
reticulares y fibroblastos.
El Parénquima: Pulpa Roja y Pulpa Blanca.

10. • Obesidad
• Tabaquismo
• Nutrición deficiente
• Enfermedad reciente o crónica
• Diabetes
• Edad avanzada
• Enfermedades cardíacas o pulmonares preexistentes
• Trastornos de sangrado o de coagulación

12.  El traumatismo esplénico es la primera indicación de laparotomía.
 El bazo es uno de los órganos mas frecuentes lesionados en un traumatismo
abdominal (25 a 40% en contusiones ) y (2% a 4% trauma abdominal)
 Accidentes con vehículos ,primera fuente de lesión. Circunda con:
hemidiafragma izq, flexura esplénica del colon, el colon, cola del páncreas y el
estomago.

13. El bazo ocupa el primer lugar en frecuencia de
lesión en los traumatismos cerrados y el quinto
lugar en los traumatismos penetrantes del
abdomen, precedido por:
• El hígado
• Intestino delgado
• Estómago y colon.

14. Los traumatismos esplénicos se producen por:
- Desaceleración rápida.
-Compresión.
-Trasmisión de la energía de la pared postero lateral del tórax al bazo.
-Punción por una fractura de una costilla adyacente.
TIPOS Y CAUSAS DE LESIONES DEL BAZO
Los principales tipos son:
 Desgarros capsulares
 Aceraciones del parénquima
 Lesiones de estallido o de maceramiento del parénquima
 Heridas hiliares
 Hematomas subcapsulares

16. • Grado 1 - Hematoma – Laceración
HEMATOMA subcapsular, no expansivo, < 10%
superficie
LACERACIÓN capsular, no sangra, < 1 cm parénquima

17. • Grado 2 - Hematoma - Laceración
HEMATOMA subcapsular, no expansivo,
HEMATOMA intraparenquimatoso no expansivo,
2 cm diámetro
LACERACIÓN capsular, hemorragia activa, 1-3 cm
profundidad, no afecta vasos trabeculares

18. • Grado 3 - Hematoma - Laceración
HEMATOMA subcapsular > 50% superficie, expansivo.
Ruptura hematoma con hemorragia.
Intraparenquimatoso expansivo o > 2 cm diámetro
LACERACIÓN > 3 cm profundidad, compromiso de
vasos trabeculares

19. • Grado 4 - Laceración
HEMATOMA parenquimatoso roto con hemorragia
LACERACIÓN compromiso vasos segmentarios o
del hilio, con desvascularización mayor (> 25%
bazo)

20. • Grado 5 - Laceración vascular
LACERACIÓN estallido esplénico
VASCULAR: Lesión hiliar con desvascularización
del bazo

21.  Signos de irritación peritoneal.
 Dolor, equimosis y contusiones en hipocondrio izq.
 Hipotensión y taquicardia.
 Perdida hemática solo atribuible a fuente intraabdominal
 Shock hemorrágico
 Distensión y sensibilidad abdominal
 Signo de Kehr
 Signo de Ballance

22. Lavado peritoneal; es el método primario de más amplia utilización en los
servicios de urgencia, que permite establecer la presencia de sangre en la
cavidad peritoneal con un elevado grado de confiabilidad
Un lavado peritoneal positivo para presencia de sangre (o de contenido
intestinal) en la cavidad peritoneal constituye evidencia decisoria para
emprender la laparotomía.
Radiografía de tórax. Aunque de por sí no permite establecer el diagnóstico, es
muy útil para determinar costillas fracturadas en el lado izquierdo, burbuja de
aire en el tórax compatible con hernia intra-torácica, elevación del diafragma
izquierdo o derrame pleural.

23. Radiografía de abdomen. Es demasiado inespecífica y, por consiguiente, de escasa o
ninguna utilidad cuando se sospecha lesión esplénica.
Ecografía, un método no invasor de alta confiabilidad para el diagnóstico de lesiones del
bazo, permite la demostración de ruptura, así como la presencia de sangre o de otros
líquidos en la cavidad peritoneal.

24. Gammagrafía. El estudio con radionúclidos, especialmente con sulfuro
coloidal-Tc-99m, ha tenido amplia utilización en muchos centros. El método
permite demostrar lesiones tanto esplénicas como hepáticas, y también
hacer el seguimiento de su evolución

25. La TAC con contraste demuestra el trauma esplénico con gran
exactitud, puesto que permite visualizar el tipo y magnitud de la
lesión. Por ello se la utiliza como el método óptimo y de mayor
precisión para la gradación del trauma y para la definición de
indicación quirúrgica.

26. GRADO I: No requieren tto, pueden usarse agentes hemostáticos tópicos.
GRADO II: agentes hemostáticos tópicos son útiles.
GRADO III: esplenorrafia, sutura de monofilamento Catgut cromado.
Malla absorbible para detener el sangrado.
GRADO IV: esplenectomía parcial. No debe ser usada a menos que 1/3
del bazo pueda ser preservado.
GRADO V: esplenectomía. Esplenectomía: inestabilidad hemodinamica ,
HTP, Sangrado persisente.

27. • Examen físico
• Análisis de sangre y orina
• Revisión de medicamentos
• Radiografías de abdomen
• Tomografía computarizada
• Ecografía (posiblemente)
• Electrocardiograma (ECG)

29. Es una técnicas quirúrgicas tendientes a conseguir la hemostásis de una superficie
esplénica sangrante, sin ningún tipo de resección Estas técnicas consisten en la
aplicación, muchas veces combinadas, de agentes:
 Hemostáticos tópicos o de superficie
 Sutura directa del órgano
 Empleo de hilos de sutura aislados o en combinación con material autólogo o
protésico que sin sutura directa logra una compresión hemostática de la zona
sangrante (Es la solución quirúrgica más simple).
La sutura se realiza involucrando la cápsula y realiza hemostásis por compresión, siendo
fundamental para lograr el éxito de la misma no generar una tensión excesiva sobre la
cápsula y el parénquima que puede agravar aún más la lesión

31. Término médico usado para referirse a la extirpación quirúrgica total o
parcial del bazo cuando este se encuentra dañado por diversos
motivos, puede realizarse por medio de dos técnicas quirúrgicas.

32. • Traumatismo grave o fisura del bazo
• Aumento del tamaño del bazo (esplenomegalia)
• Trastornos de la sangre, como púrpura trombocitopénica idiopática,
esferocitosis hereditaria, eliptocitosis y talasemia
• Mielofibrosis (formación anormal de tejido fibroso en la médula ósea)
• Absceso del bazo
• Arteria del bazo fisurada o aneurismática

33. • Enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin
• Bazo afectado debido a un trastorno, como leucemia, Y
VIH
• Tumores benignos o cancerosos
• Trombosis (coágulo sanguíneo) en la vena del bazo, que
puede presentarse con várices esofágicas
• Enfermedad hepática, específicamente cirrosis
• Rechazo de un trasplante de bazo

35. Se realiza una incisión en el
abdomen en el área sobre el
bazo. Se retiran la piel y los
músculos. Los vasos
sanguíneos en el bazo o a su
alrededor, incluso la arteria y
la vena del bazo, se sujetan o
se atan de modo que el
órgano ya no se encuentre
adherido.

36. • Se pueden colocar esponjas húmedas en el
abdomen para absorber algo de la sangre y el
líquido. El bazo se extirpa y el sangrado se
controla mediante una cauterización o
uniendo los vasos sanguíneos.
• Se limpia la herida, se unen los músculos y la
piel con suturas o grapas y se aplica un
vendaje. Generalmente, las suturas o grapas
se quitan una semana después de la cirugía.

37. • Se realiza una pequeña incisión en el abdomen.
Luego, el cirujano inserta un laparoscopio. Es un
tubo delgado con luz y una pequeña cámara que
permite que el cirujano observe el interior del
cuerpo en un monitor de video. Se inyecta
dióxido de carbono en el abdomen. Esto genera
que se expanda y permite al cirujano tener más
espacio para trabajar.

38. • Se realizan dos o tres incisiones pequeñas
adicionales en el abdomen. El cirujano inserta
instrumentos especializados a través de estas
incisiones. Los vasos sanguíneos del bazo se
cortan y se atan. Entonces, se gira el bazo y se
lo extirpa.

39. • Si se fisuró el bazo, se verifica el abdomen
para observar si existen otros órganos o vasos
sanguíneos lesionados. Sí fuera necesario, se
practicaría otro procedimiento en ese
momento. Las incisiones se cierran con
suturas y se cubren con cinta quirúrgica.

40. • Infección
• Sangrado excesivo
• Hernia quirúrgica
• Coágulos sanguíneos venosos profundos
• Neumonía
• Pancreatitis (inflamación del páncreas)
• Embolia pulmonar en especial en el caso de
adultos de edad avanzada
• Pulmón colapsado

46. BIBLIOGRAFIA

48. ¡GRACIAS!