Cirugía! Segmentos del Hígado, Enfermedades Benignas del Hígado y Malignas

1. PATOLOGÍAS DE
HÍGADO
Ericka Alexandra Coello López
Grupo# 21

2. Anatomía Quirúrgica del Hígado

3. Anatomía de Couinaud’s
◦ Se basa en segmentos portales
Cada segmento tiene su aporte sanguíneo
(arterial, venoso portal y venoso hepático),
linfáticos y drenaje biliar propios.
Cada segmento tiene una rama o ramas
de la vena porta rodeada por una vena
hepática.

4. ◦ Las venas hepáticas derecha, media e izquierda dividen al
hígado en cuatro secciones.

5. ◦ La vena hepática derecha divide: los segmentos anterior y posterior del
lóbulo derecho.
◦ Vena hepática media: Separa los lóbulos derecho e izquierdo.
◦ Vena hepática izquierda: Divide los segmentos medial y lateral del
lóbulo izquierdo.

6. Segmentación hepática, según
Claude Couinaud’s

8. QUISTES HEPÁTICOS

9. Quistes
Quiste Congénito Solitario
Pueden ser:
* Esporádicos
* Enf. Poliquística del Híga
Generalmente en una
enfermedad Poliquística del
hígado, se encontrarán más
quistes en diferentes
órganos, como Bazo, Riñón
etc.
Miden menos de 10 cms, se
encuentran más en el
Lóbulo Derecho, más frec en
Mujeres.

10. Los quistes solitarios
poseen una cubierta
lisa constituida por 3
capas:
• Interna (Epitelio
tipo Biliar)
• Media ( Tejido
Conjuntivo)
• Externa ( Tej.
Conjuntivo
compacto, más
vasos sanguíneos y
biliares)

11. Enfermedad
Poliquística
del Hígado
Los Quistes serán
numerosos, pequeños
y pueblan la masa
hepática, también
tienen prevalencia de
lado derecho del
hígado

12. * Los quistes hepáticos
son el resultado del
crecimiento excesivo
del epitelio biliar o de
la dilatación de las
glándulas peribiliares. *
Algunos casos se
producen de forma
esporádica, pero la
mayoría son
hereditarios con
carácter autosómico
dominante

13. Sintomatología
Las manifestaciones clínicas más frecuentes son:
 Distensión abdominal con masa palpable
 Dolor abdominal
 Disnea la saciedad precoz o la ictericia.
 La compresión de la vena porta o la obstrucción al flujo de drenaje
hepático, puede dar lugar a hipertensión portal con desarrollo de
complicaciones como ascitis y hemorragia por varices esofágicas
Complicaciones
 Generalmente se manifiestan por la presencia de dolor, fiebre y
escalofríos, debido al cambio de la naturaleza del contenido de los
quistes.
 Se tornan Biliar o Hemático.
 Raramente aparece ictericia por comprensión de conductos
biliares.

14. ◦ Diagnóstico:
Ecografía
TAC
Resonancia Magnética
Pero la Ecografía es la más utilizada.
◦ Tratamiento:
Solamente se tratarán aquellos de mayor tamaño.
*Consistirá en el DESTECHAMIENTO de los Quistes.
• Drenaje percutáneo aquellos que son superficiales.
• Drenaje abierto, en casos de quistes infectados.

15. QUISTES
PARASITARIOS

16. QUISTE
HIDATIDICO
Es una parasitosis
provocada por el
EQUINOCOCUS
GRANULOSUS.
La infección se manifiesta
por el quiste, en el cual se
encuentra la fase larvaria de
este céstodo.

17. El Quiste Hidatídico
consta:
De una pared esferoidal
y contenido líquido.
Las pared externa está
constituidas de 3 capas.
• Externa (fibrosa o
adventicia)
A veces existen quistes
antiguos, que se cargan
de calcio, resultados de
la compactación por la
prwaión Intraquística.
• Media o Quitinosa
(Gelatinosa)
• Interna (Germinativa)
Parásito en forma
larvaria

18. SINTOMATOLOGÍA:
-Generalmente estos quistes hidatídicos pasan
desapercibidos por ser asintomáticos a no ser
que se produzca una reacción alérgica.
Cuando el Quiste hidatídico crece puede
provocar:
◦ Hepatomegalia
◦ Dolor en hipocondrio derecho
◦ Náuseas
◦ Vómitos
◦ Distensión abdominal
◦ Hipertensión portal, ascitis y otros signos y
síntomas asociados a la masa ocupativa del
quiste.

19. ◦ COMPLICACIONES
-Incremento del Dolor: Debido al espacio que ocupa el Quiste
- Reacciones Anafilácticas: Producidas por extravasación espontanea o
traumática del líquido del quiste.
RUPTURAS ESPONTANEAS!
- Es una de las complicaciones más frecuentes, dando lugar a la
liberación de las larvas y la generación de nuevos quistes intra y
extraperitoneales.
INFECCIONES!
La supuración de estos quistes los transformará en Abscesos piógenos,
que producirán fiebre, escalofríos e ictericia.
Compromiso Biliar Obstructivo!
El quiste puede lacerar un conducto biliar creando una vía cistobiliar
con corriente de doble sentido.
1era.- Que llevará bilis hacia el quiste y posteriormente lo infectará.
2da.- Que llevará vesículas hijas y membranas del quiste, obstruyendo
las vías biliares.
• DIAGNOSTICO.-
• ECOSONOGRAFI
A
• TAC
• RESONANCIA
MAGNETICA
• RADIOGRAFIAS
• CPRE

20. ◦ TRATAMIENTOS.-
◦ MÉDICO: Mediante el Albendazol, ya que no ocasiona alteraciones
hematológicas.
Se da tratamiento médico cuando.-
Los quistes son recientes no complicados
Cuando ha habido ruptura espontánea del quiste
Para destruir quistes pequeños remanentes, luego de la
operación
◦ QUIRURGICO: Todo quiste debe extirparse en su totalidad.
◦ Se utiliza previamente por punción Agentes Escolicidas, para evitar la
contaminación peritoneal.
ASPIRACIÓN.- Se llenará la cavidad quística, con nitrato de plata al 0,5%, alcohol
etílico al 20% luego se lavará la cavidad con solución salina fisiológica.

21. ◦ EXTIRPACION DEL QUISTE:
- Modalidad Simple.- Se extrae el quiste sin la capa externa fibrosa o
adventicia.
- Modalidad Total.- Se extrae todo el quiste, se denomina también una
CISTOPERICISTETOMÍA.
- Resección Hepática.- Se extirpa el quiste en su totalidad, junto a tejido
hepático circundante.

22. ABSCESOS
HEPÁTICOS

23. ABSCESO
HEPÁTICO
PIÓGENO
- Afección supurativa
grave, que afecta a
pacientes añosos de 60
a 70.
- Se debe a la llegada
masiva de bacterias, que
se instalan en el estroma
hepático y vence la
autodepuración
bacteriana.
- Las bacterias se
transportan por la vía
venosa portal y
proceden de focos
infectados como el
Cólon, Intestino.

24. - La vía arterial o venosa
también puede llevar
gérmenes en la
Septicemia y en la
Endocarditis.
Las Bacterias de los
Abscesos hépaticos son:
Aeróbicos Gram-= 56%
Aeróbicos Gram +: 22%
Anaerobios= 22%
Generalmente
corresponden a
Escherichia coli,
Estreptococos,
estafilococos, klebsiella,
proteus, pseudomonas.

25. - Se localizan en el
Lóbulo derecho un
65%, en el Izquierdo
uno 12% y son
bilaterales en un 23%.
- Pueden ser únicos,
mayores o múltiples
- Su localización
obedece al flujo
sanguíneo de la vena
porta.
- Su estructura muestra
una capa FIBROSA
con contenido líquido
en el centro
(Serosanguinolento o
piógeno)

26. SINTOMAS
• Fiebre, escalofríos
• Dolor en la mitad de los
casos.
• Naúseas
• Vómitos
• Anorexia
• Perdida de peso
• Hepatomegalia dolorosa
• Ictericia

27. Diagnóstico
Tiene 3 énfasis:
• Clínico
• Hematológico
• Imagenológico.
El Clínico que básicamente
descarta un absceso
hepático amebiano.
Hematológico.- En la que
encontraremos una
Leucocitosis con neutrofilia.
Imagenológico.- La Rx de
toráx puede indicar una
elevación del hemitorax
derecho
TAC.- Sensible al 95% de los
casos, puede descubrir
abscesos hasta de 0,5cms

28. Tratamiento
Dada la relación con
agentes Poli microbianos, el
tratamiento requiere de ATB
y una evaluación del Pus ya
sea por punción, aspiración
cerrada o abierta,
Los ATB de mayor eficacia
son Penicilina y un
Aminoglucósido.

29. Quirúrgico
ASPIRACIÓN CERRADA:
• Con ayuda de la TAC o
el ECO, aquí se extrae
pus y se instala ATB en
la parte intracavitaria
DRENAJE ABIERTO:
Consta de varios pasos!
Preoperatoria.- En la que
determina la localización de
absceso y se protegerá con
ATB
Operatoria.- Constituye a la
Laparotomía, que permite el
abordaje transperitoneal.
Postoperatorio.- Cobertura
de ATB, control de drenes,
seguimiento Imagenológico.

30. Drenaje
Percutáneo
- Consiste en instalar en
el paciente catéteres,
que evacuará el
contenido y se podrá
hacer un seguimiento RX
en el proceso, colocando
un medio de contraste
intracavitario.

31. ABSCESO HEPÁTICO
AMEBIANO

34. Anatomía patológica
El sitio de mayor frecuencia del
absceso hepático amebiano es el
lóbulo derecho en su porción
superior y externa.
Pueden desarrollarse mas de un
absceso.

35. Anatomía patológica
La amiba produce una necrosis
extensa de tipo lítico en el tejido
hepático, inflamación, congestión
y zonas de hemorragia, sin
deposito de colágena ni
formación de fibrosis.
En los inicios se forman micro
abscesos que confluyen para
formar lesiones de mayor tamaño.

36. Anatomía patológica
Una vez que se trata el absceso
hepático y se resuelve, el
parénquima hepático se
regenera y adquiere su aspecto
normal sin dejar cicatriz fibrosa,
salvo bandas de tejido elástico
clásico entre la capsula de
Glisson y la serosa peritoneal.

37. Cuadro clínicoExploracion fisica
◦ Fascies dolorosa
◦ Estado toxico infeccioso grave
◦ Fiebre
◦ Taquicardia
◦ Polipnea
◦ Ictericia conjuntival
Tórax.
◦ Hipoaereación basal derecha
◦ Dolor en la parrilla costal derecha
◦ Derrame pleural
Abdomen.
◦ Distención abdominal
◦ Hepatomegalia variable
◦ Dolor al palpar hígado
◦ Ascitis por hipoalbuminemia o
compresión de venas supra
hepáticas
Signos de irritación peritoneal
◦ Resistencia muscular
◦ Signo de rebote peritoneal
◦ Íleo paralitico

38. Estudios de imagen
Posteroanterior y lateral derecha
◦ Elevación diafragmática
◦ Deformación de la cúpula en caso de
absceso superior
◦ Derrame pleural
◦ Condensación pulmonar
◦ Atelectasia
◦ Silueta cardiaca deformada y
desplazada hacia la izquierda Elevación del hemidiafragma derecho, con nivel
hidroaereo subfrénico.

39. Estudios de imagen
Placa simple de abdomen.
Decúbito dorsal, de pie.
◦ Presencia de hepatomegalia con
rechazo del estomago, intestino
delgado y el colon
◦ Imagen hidroaerea con liquido en el
interior del absceso.

40. Estudios de imagen
Gammagrafía hepática.
◦ De gran utilidad en el diagnostico del
absceso hepático
◦ Permite diferencial el (los) abscesos
intrahepaticos.
◦ Diagnostico diferencial con
neoplasias
◦ Orientación para el abordaje
quirúrgico.

41. Estudios de imagen
Ultrasonografía.
◦ De mucha utilidad en el
diagnostico de la amebiasis
hepática
◦ Sencillo y no invasivo
◦ 90% de eficacia
◦ Localiza lesiones menores de
1.5cm

42. Estudios de imagen
Tomografía axial computarizada.
◦ Especificidad de 95%, capacidad de
mostrar con mayor nitidez las
imágenes del absceso
◦ Alto costo

43. COMPLICACIONES!
Contaminación bacteriana del contenido.
Lesión de la pared, con ruptura de la
misma.
Fistulización a través del diafragma.
-Empiemas de la Cav Pleural
-Abscesos Pulmonares
- Invasión de la Cav Pericárdica

44. TRATAMIENTO!
◦ MÉDICO.-
Se inicia una terapia con
Metronidazol por Vía I.V
◦ QUIRURGICO.- Existen 3 modalidades a
saber.
- Aspiración cerrada dirigida
- Drenaje Percutáneo
- Drenaje Quirúrgico Abierto

45. ASPIRACIÓN CERRADA DIRIGIDA
◦ Consiste en llegar con ayuda del ECO y TAC
hacia la cavidad del Absceso Amebiano,
con una aguja de lumen gruesa.
◦ Consiste en colocar un catéter o tubo a
través de la pared abdominal para que se
evacue el absceso.
◦ Pero hay peligro de infección bacteriana.
Drenaje Percutáneo

46. Drenaje Quirúrgico Abierto
◦ Se indican en los tratamientos de los
abscesos hepáticos muy grandes y en
peligro de romperse

50. TUMORES HEPÁTICOS
BENIGNOS

51. HARMATOMAS
Es un tumor que
posee la histología
normal, pero su
citoarquitectura es
desordenada.
- Provoca lesiones
pequeñas como
nódulos hasta
grandes tumores.
- Firmes, nodulares y
localizados debajo
de la Sup Hepática
- Pueden ser
Múltiples o
Solitarios

52. HEMANGIOMAS
CAVERNOSOS
Es una de los tumores
hepáticos más comunes,
asociados con
hemangiomas cutáneos.
- No se experimenta
incidencia de
malignidad.
- Cuando estos
hemangiomas son
grandes, atrapan
plaquetas y producen
coagulopatías , con
grandes hemorragias
por trombocitopenia.
- Llamado SX de
KASABACH- MERRIT

53. TUMORES MALIGNOS

54. CÁNCER
PRIMARIO
Enf rara, los posibles
factores etiológicos son:
• La disproteinemia
• Kwashiorkpr
• Cirrosis C y B.
CARCINOMA HEPATOCELULAR.-
El más común, sus células tumorales semejan a las células
parenquimatosas.
- Se presenta como un nódulo solitario en forma difusa que
toma todo el hígado.
- Tienen una estructura Trabecular, también una manifestación
notable de Vascularidad

55. COLANGIOCARCINOMA.-
Carcinoma de las vías biliares, este tipo de CA tendrán unas células
de tipo columnar y es común la producción de moco en los acinos o
en las células.

56. Carcinoma
Fribrolamelar
Raro, se presenta
como tumores
Solitarios y grandes
del lóbulo Izquierdo.
Tiene una fibrosis
central intensa, se
caracteriza por
hepatocitos
eosinofílicos y
abundante estroma
fibroso.
Produce:
- Pérdida de peso
- Astenia
- Dolor abdominal,
vago y difuso.
- Esplenomegalia
- Ictericia
- Ascitis

57. ◦ Diagnóstico
Las pruebas de funcionamiento hepáticas están alteradas, como la
Fosfatasa Alcalina.
También la Alfafetoproteína, que es un marcador Tumoral.
◦ Tratamiento.-
Solo es quirúrgico y consiste en la extirpación, cuando se encuentra el
tumor en todo el hígado siempre se recurrirá a un trasplante hepático, ni la
radioterapia ni la quimioterapia son curativas, tiene un promedio de vida
de 4 a 6 meses

58. CÁNCERES
SECUNDARIOS

59. ◦ Los Ca Secundarios son las neoplasias más frecuentes y comunes en el
Hígado, el 50% de los tumores gastrointestinales hacen metástasis al
hígado.
◦ Las Células cancerosas tendrán el acceso al hígado mediante:
- Vía PORTA
- Diseminación Linfática
- Sistema Arterial Hepático
- Diseminación Directa.

60. ◦ Las metástasis en el Hígado:
- Evidentes.- Cuando se ha encontrado una foco primario
sospechoso cancerígeno, como en el Ca de íleon.
- Sincrónicas.- Cuando se detecta la metástasis y también el
tumor primario.
- Metacrónica.-Cuando se extirpa el tumor primario y
posteriormente, en forma tardía aparece la metástasis hepática.
◦ Cuadro Clínico.- En el 67% de los casos los pacientes tienen:
◦ Dolor
◦ Ascitis
◦ Ictericia
◦ Anorexia
◦ Perdida de peso
También hay signos de Hipertensión Portal en 1/3 de los casos.