1. Radua Kamal Salah
Oftalmología
Hospital Virgen de la Victoria de Málaga

2. Degeneración progresiva bilateral en la que la
córnea adquiere forma de cono 2º a
adelgazamiento del estroma y protrusión.
Prevalencia ≈ 50-230 casos x 100.000 habitantes.
Presentación: pubertad y progresa hasta 3º-4º década.
Enf poligénica. Herencia: AD con penetrancia
incompleta.
Factores externos: frotamiento de ojos, DM tienen <
riesgo de QC, a mayor edad < riesgo de progresión

3. Adelgazamiento
Central / paracentral/
pericentral
Protrusión apical
Hallazgos clínicos
Cono frec inferotemporal.
Signo de Munson.
Anillo de Fleischer.
Estrías de Vogt
Opacidades corneales.
Hidrops agudo (complicación)
Astigmatismo irregular

4. Topografía corneal
Imp en el dx y control de la progresión
No sólo valorar la cara anterior, sino tb la posterior
para así poder dx QC incipientes.

6. Localización de cono
Central
Paracentral
Pericentral
Eje topográfico / coma
<30º
30-70º
>70º
Asfericidad
Q <-0,25
-0,25>Q>-0,75
Q>-0,75

7. Corrección con gafas
Lentes de contacto
Crosslinking
Keraflex
Anillos intraestromales
Queratoplastia

8. Queratoconos leves.
Aberraciones de bajo orden.

10. LDC blandas
Aberraciones de bajo orden
LDC blandas personalizadas
Intolerancia a las LDC rígidas.

11. LDC rígidas
LDC rígidas permeables al gas (RPG): Gold Standard
Corrigen aberraciones de alto orden
LDC tipo Saturno
LDC piggyback
LDC RPG sobre LDC blanda
LDC RPG Rose-K
LDC esclerales y semiesclerales

12. Técnica sencilla y poco invasiva
Frena la evolución del QC
Crosslinking clásico
Crosslinking acelerado
Crosslinking transepitelial / lontoforesis
Indicaciones
QC y ectasias postqx progresivas
Edad < 30 años
Contraindicaciones
Absolutas: paquimetria < 400 μm, enf autoinmunes, leucomas
importantes, propensión a queloides, daño epitelial previo.
Relativas: > 50 años.
Complicaciones
Haze precoz y tardío, edema corneal, queratitis lamelar difusa,
queratitis herpética con iritis, endotelitis.
Todavía no se conocen los efectos a largo plazo

13. Consiste en la aplicación de impulsos microcortos de
microondas sobre la córnea:
Inducir acortamiento de las f de colágeno en la periferia
media.
Aplanamiento central de la córnea (10-12D)
Indicaciones
Queratocono, miopía, ectasia post-lasik, fracaso de los
anillos intraestromales
Contraindicaciones
Córneas < 400 μm
Nuevas propuestas: Combinar keraflex y crosslinking

14. 1949. Barraquer. Técnica de Adición.
Ley de espesores de Barraquer.
1960. Krwawics.
1966. Blavatskaya.
Blavatskaya y Barraquer
La corrección obtenida es directamente
proporcional al espesor del anillo e inversamente
proporcional a su diámetro.

15. Anillos Intacs
Diseñados en 1970 por
Raynolds
Implantados en humanos en
1990.
Aprobados por la FDA en 1999
para bajas miopias
Europa en 2002
Anillos de Ferrara
Diseñados en 1986
Usado por primera vez en 1991
inicialmente para miopías
moderadas y elevadas.
En 1996 se comienzan a usar en
queratoconos.

16. An. De Ferrara o Kerarings
Intacs
Queratocono
Queratocono
D. marginal pelúcida
Astigmatismos irregulares tras
queratoplastia penetrante.
Ectasia corneal 2º a qx
refractiva.
Miopias de hasta -5e y -2c con
córneas delgadas no candidatas
a lasik o con gran curvatura
(>48) donde el lasik produce
aberraciones.
Lasik / lasek + Intacs
Queratocono incipiente,
moderado, severo.
Ectasia postqx refractiva
Ectasia o córnea inestable
posqueratotomia radial
Corrección de aberraciones
(coma, astigmatismo, ab
esférica)

18. http://www.youtube.com/watch?v=LMoH8a1ti
wQ

19. + superficial
>efecto
+ profundo
< efecto
> grosor
> efecto
< grosor
< efecto
> arco (210º)
Corrige esfera
< arco (90º)
Corrige astigmatismo

20. Incisión con bisturí o láser femtosegundo (a 7080% del espesor.
Realizar túnel
Introducir con pinzas
Suturar bordes si es necesario

21. Contraindicaciones
Queratometría > 75D
A. Ferrara, córnea < 400 μm
Intacs, córnea central < 480 μm , c. periférica < 570 μm
Leucomas corneales.
Bajo recuento endotelial
Uso restringido en
Enf del colágeno, enf autoinmunes, inmunodeficientes.
Si herpes: profilaxis antes y después.
Toma de fcos:
Isotretinoína, Amiodarona o Sumatriptan

22. Complicaciones
Migración, rotación y extrusión: suelen deberse al frotado
intempestivo de los ojos por parte del paciente o a un
implante muy superficial.
Exudados en el túnel. Esto nos obliga a verificar si se trata
de exudados estériles o infecciosos. Si son estériles
podemos lavarlos y dar un punto en la herida, pero es más
recomendable retirar el implante y analizar el exudado,
dejaremos cicatrizar la herida para repetir el procedimiento
más adelante.
Depósitos en el túnel. Suele haber una alta incidencia. Se
trata de material opalescente que no suele tener
significación patológica.
En algunos casos aislados puede haber un aumento de
miopía tras el implante de segmentos de anillos
intraestromales.