OFTALMOLOGÍA

1. ENFERMEDADES DE LA
CÓRNEA
ROMERO ERIZA IRERI AZIYADE
UAEMÉX
OFTALMOLOGÍA
LIC. MÉDICO CIRUJANO

2. QUERATOCONO

3. ¿Qué es?
 Alteración corneal bilateral no inflamatoria.
 La infiltración celular y la vascularización no ocurren.
 La superficie corneal, normalmente redonda, se vuelve más delgada y
comienza a abultarse en forma de cono.
 Cambia propiedades físicas = Error de refracción miópico.
 A menudo se asocia a astigmatismo.

4. Epidemiología
Incidencia 1/2000 habitantes
en general.
Se presenta generalmente
niños y adultos jóvenes
La incidencia de enfermedad
unilateral son muy escasos

5. Etiología
 La etiología no esta determinada.
 La herencia no esta completamente involucrada.
 Puede presentarse en los desórdenes del tejido conjuntivo. (Marfán)
 Relación con conjuntivitis y uso de lentes de contacto.

6. Clasificación
• Temprano
• Avanzado
- Pezón
- Oval
- Global

7. CLASIFICACIÓN DE QUERATOCONO
POR CURVATURA CORNEAL
• Leve: <45 D
• Moderado: 45 – 52 D
• Avanzado: 52 – 65 D
• Severo: > 62 D

9. • Normal: 543 m
• Temprano: 506 m
• Moderado: 473 m
• Avanzado: 446 m

10. • Imágenes fantasmas/ diplopía
monocular debido al astigmatismo
irregular
- Usualmente reportado al inicio en
un solo ojo
• Destellos de luz, especialmente en la
noche
• Fotofobia
Cuadro clínico

11. INICIO DURANTE LA
ADOLESCENCIA
• Aproximadamente entre los 13 y 17 años
• Usualmente bilateral con presentación asimétrica
• Avanza durante 10 años aproximadamente
• Puede seguir avanzando hasta los 30 y 40 de edad
CARACTERISTICAS

12. • Ectasia central
- adelgazamiento
• Hidropsia
- Edema estromal
- Ruptura/ rasgado del endotelio / membrana de
Descemet
Cambios Corneales
• Células endoteliales pueden ser alargadas
- El eje mayor apunta hacia el ápice
• Cicatrices en la córnea
• Reducción en la densidad de queratocito.

13. Hallazgos Clínicos
 Reflejo en gota de aceite.
 Reflejo en tijeras
(Retinoscopia)
• Signo de Munson
• Signo de Rizzuti
• Adelagazamiento corneal.
• Estrias de Vogt
• Anillo de Fleischer
• Cicatrices estromales
anteriores.

20. Tratamiento farmacológico
- Midriáticos ciclopléjicos (ej. homatropina 2 %) 1 gota cada 8 h.
- Esteroides tópicos (ej. acetato de prednisolona) 1 gota cada 4 h.
- Soluciones hipertónicas (ej. cloruro de sodio hipertónico 5 %) 1 gota cada 4 h.
- Oclusión compresiva o lentes de contacto blandos terapéuticos.

21. Tratamiento
 Lentes aéreos para los primeros estadios.
 Lentes de contacto rígido o gas permeable.
 No previenen la progresión del cono.
 Nunca debe evitarse por el miedo de causar enfermedad progresiva.

22.  Trasplante corneal con
90% de éxito.

23. QUERATITIS

24. CÓRNEA
 Tejido transparente y avascular.
 Dimensión de 10-11 mm
 Su nutrición depende de la glucosa que llega a través del humor acuoso
1. El epitelio
2. Capamembrana de Bowman
 Se le reconocen 5 capas 3. Estroma corneal
4. Membrana de Descement
5. El endotelio

25.  Todas las formas de queratitis se caracteriza por la pérdida de la transparencia de
la córnea, y en algunos casos pérdida del tejido

26. QUERATITIS
 Inflamación de cualquiera de las 5 capas de la córnea.
1. Queratitis térmica o por luz ultravioleta
2. Queratitis por Exposición
3. Queratitis Intersticial
4. Queratitis bacteriana
5. Queratitis fungicas
6. Queratitis viral

29. Queratitis Bacteriana
Etiología
 Más frecuente
Principales microorganismo
bacterianos que infectan la córnea:
• Gram +
• Staphylococus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Estreptococoss
Pseudomonas
aureginosa
(Más temido
por virulencia)

30.  FACTORES DE RIESGO
 Uso de lentes de contacto
 El traumatismo
 Enfermedad de superficie ocular
 Defecto en la capa epitelial de la córnea

31. Signos clínicos
 Se presenta con:
1. Dolor
2. Fotofobia
3. Visión borrosa
4. Secreción purulenta o mucopurulenta

32. SIGNOS
 Defecto epitelial (asociado con un infiltrado de
tamaño mayor)
 Crecimiento del infiltrado
 Edema de la estroma, pliegues en la membrana de
Descement y uveítis anterior

33.  Quemosis y tumefacción (En casos graves)
 Infiltración con hipopión en crecimiento.

37. Diagnóstico diferencial
 Queratitis por otros microorganismos
 Queratitis Marginal
 Infiltrados corneales inflamatorios
 Queratitis ulcerativa periférica
 Queratitis tóxica

38. Pruebas
1. Raspado corneal:
 Innecesario en infiltrado pequeño
 Puede retrasarse 12h sin tratamiento si se han iniciado los antibióticos
 Se raspan los bordes y la base (excepto si es muy delgada la lesión)

39.  Se coloca un frotis fino en uno o dos portaobjetos de vidrio para microscopio, incluida la tinción de Gram

41. 2. Frotis conjuntivales: Especialmente utilizados en casos graves, ocasionalmente puede cultivarse el
microrganismo si el raspado corneal es negativo
3. Estuches de lente de contacto, deben obtenerse y enviarse a laboratorio.

42. 4. Tinción Gram
 Diferencia las especies de grampositivas y gramnegativas
 Las que captan el cristal violeta serán las Gram +
 Y las que dejan que se elimine el colorante serán Gram -

43. 5. Informes del antibiograma:
Se envían en 1-2 días, 7 días y 2 semanas. Al determinar la sensibilidad a los fármacos de los
microorganismos.

44. TRATAMIENTO
 La instalación inicial debe hacerse cada hora. De día y de noche, durante 24-48
hrs, y luego se reduce según la evolución clínica.
 la monoterapia con antibióticos tiene la gran ventaja de ser menos tóxica en la
superficie, además de ser más práctica.
 El moxifloxacino y el gatifloxacino son fluoroquinolonas de nueva generación que
están indicadas

45.  La instilación de ciprofloxacino se asocia a precipitados corneales blancos, que pueden retrasar la
cicatrización epitelial.

49. QUERATITIS VIRAL
 Las dos queratitis infecciosas virales más frecuentes incluyen:
1. Herpes Simple
2. Adenovirus

51. Infección primaria
 En la infancia (frecuente en los primeros 6 meses)
 Transmisión de gotículas
 La mayoría sólo causa:
1. Febrícula
2. Malestar
3. Síntomas de vías respiratorias Superiores

52.  A nivel ocular, a los 2-3 días, encontramos una conjuntivitis subaguda con secreción seromucosa que
presenta inflamación de los ganglios laterales

53. TRATAMIENTO
 Tatamiento incluye pomada tópica de aciclovir para las lesiones oculares y/o
crema para las cutáneas.

54. INFECCIÓN RECURRENTE
Puede aparecer
 Después de una infección primaria
 Reactividad subclínica
 Reactividad clínica
 El patrón de la enfermedad
 La frecuencia de recurrencia ocular
 Los factores de riesgo de enfermedad de grave

55.  La enfermedad herpética corneal puede manifestarse a nivel epitelial y estromaL

56. Queratitis epitelial
 Suele ser localizada y superficial
 Periodo de incubación de 1-28 días

57. Signos clínicos
 PRESENTACIÓN
 A cualquier edad
 Con malestar leve
 Enrojecimiento
 Fotofobia
 Lagrimeo
 Visión borrosa

58. Signos
 Células epiteliales opacas edematosas
agrupadas según un patrón puntiforme
 Los extremos de la úlcera tienen unas
yemas terminales características y el lecho
se tiñe bien con fluoresceína

59.  Las células cargadas de virus en los bordes de la úlcera se marcan bien con
rosa de Bengala
 El tratamiento con corticoides tópicos puede favorecer el agrandamiento
progresivo de la úlcera hasta una configuración geográfica o «ameboide

61.  El patrón típico lineal, con tendencia a
ramificarse y con abultamientos terminales
en sus extremos

62. Diagnóstico
 Se realiza por exploración clínica.
 Las lesiones dendríticas
 Cronicidad del cuadro
 la hiposensibilidad corneal son sugerentes de queratitis por herpes simple.

63. TRATAMIENTO
1. TÓPICO
 Pomada de Aciclovir al 3%
 Gel de Ganciclovir al 0.15%
ADMINITRADOS 5
VECES AL DÍA
DE 1-2 SEMANAS

64. QUERATITIS ESTROMAL
 Pacientes que han sufrido repetidos ataques a nivel epitelial.
 En esta, encontramos, una vez que la infección ha desaparecido, fragmentos de
ADN del virus del herpes simple

66. Cuadro clínico
 Forma inespecífica
 Visión borrosa
 Lagrimeo poco importante
 Discreta fotofobia
 Aparición de disco de aspecto blanquecino que
afecta al estroma de la región central de la córnea

67. Diagnóstico
 Se basa en datos que aporta la exploración clínica
 cultivo del virus herpético sería la prueba definitiva para diagnosticar infección
activa
pero debido a su dificultad y coste
se emplea en casos muy
seleccionados,

68. TRATAMIENTO
 Prednisolona acetato o desametasona cada 2-4 horas
 Aciclovir (pomada) 5 veces al día +/- Aciclovir 400 mg 5 veces al día
 Famciclovir 250 mg/12 horas o
 Valaciclovir 500 mg/12 hrs
 Por 10 semanas

69. QUERATITIS FUNGICA
 Característica de zonas tropicales
 Asociada a trauma vegetal
 Causa prevalente de ceguera no reversible
 a nivel mundial

70. Factores predisponentes
 Enfermedad crónica de la superficie ocular
 Uso prolongado de corticoides
 Uso de lentes de contacto
 Inmunodepresión sistémica

71. Signos clínicos
 Se presenta con:
 Dolor progresivo
 Arenilla
 Fotofobia
 Visión borrosa
 Secreción acuosa o mucopurulenta

73. QUERATITIS POR CANDIDA
 Infiltrado densamente supurativo
blanco/amarillenta
 Morfología en botón de camisa

74. QUERATITIS FILAMENTOSA
 Infiltrado estromal de color gris o blanco-amarillento
 Infiltración progresiva
 Diagnóstico diferencial:
Queratitis bacteriana

75. PRUEBAS DE LABORATORIO
1. Tinción
• Tinción Gram y Giemsa: Sensibilidad
del 50%
• Ácido periódico de Schiff (PAS)

77. TRATAMIENTO
 CANDIDA:
 Anfotericina B al 0.15%
 Econazol al 1%
 Clotrimazol al 1%
 Administrarse cada hora las primeras 48 hrs y reducir si los signos lo permiten
 Debe prolongarse por 12 semanas como mínimo

78.  FILAMENTOSA
 Natamicina al 5%
 Fluconazol al 2%
 Clotrimazol al 1 %
 Administrarse cada hora las primeras 48 hrs y reducir si los signos lo permiten
 Debe prolongarse por 12 semanas como mínimo

79. QUERATITIS SICCA
POR ROSÁCEA

80. ¿Qué es?
 La rosácea es un trastorno acneiforme crónico ocasionado por alteraciones
vasomotoras y disfunción de las glándulas sebáceas de la piel que afecta
principalmente la cara y la región ocular.

81. Epidemiología
 43% en mujeres y de 57% en hombres (relación masculino/femenino 1.3 a 1).
 Rango de edad entre 23 y 85 años (promedio de 56 años).
 Se considera una enfermedad de afectación bilateral y asimétrica en 98% de los
casos.

82. Cuadro Clínico
 Sensación de cuerpo extraño.
 Dolor.
 Ardor.
 Comezón.
 Lagrimeo.
 Disminución de la agudeza visual.

83. Los signos que se pueden observar son:
 Telangiectasias e irregularidad de los
bordes palpebrales.
 Disfunción de las glándulas de Meibomio
con estancamiento de grasa en sus
orificios de salida.
 Alteración de la estabilidad de la película
lagrimal.

84.  Blefaritis.
 Chalazión recurrente.
 Hiperemia conjuntival.
 Escleritis.
 Queratoconjuntivitis sicca

85. QUERATITIS POR ROSACEA
 DIAGNÓSTICO
 Evaluación clínica del paciente suele ser suficiente
 No existen pruebas específicas de diagnóstico

86.  Análisis glicómico de las lagrimas y saliva
 alta abundancia de O-ligados olisacaridos en las lágrimas de los pacientes con
rosácea
 N-glicanos disminuidos dramáticamente en ambos fluidos.

87.  TRATAMIENTO
 Tratamiento tópico
 Lubricantes sólo para síntomas leves.
 Compresas calientes e higiene palpebral, con masaje compresivo meibomiano.
 Antibióticos tópicos como pomada de ácido fusídico en los bordes palpebrales al acostarse, durante
semanas.
 Los corticoides (fluorometolona al 0,1%, loteprednol al 0,2% o 0,5%, o prednisolona al 0,5% 4 veces
día)
Tratamiento sistémico
 • Las tetraciclinas (doxiciclina, tetraciclina u oxitetraciclina) utilizadas en dosis relativamente bajas de
forma prolongada
 (p. ej., 100 mg de doxicilina una vez al día durante 4 semanas) pueden producir una mejoría de
meses de duración, pero si es necesario, el tratamiento ha de ser a largo plazo.

88. Bibliografía
 VÁZQUEZ. (2016). 2017. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE QUERATITIS, de MEDICINA
HOY Sitio web: HPP/;MEDICINAHO
 MELLADO. (2015). QUERATITIS FÚNGICA. 2017, de ARTIGO DE REVISAO Sitio web:
HRR;/BRASILREVISTAMEDICA
 Musch DC, Sugar A, Meyer RF. Demographic and predisposing factors in corneal ulceration.
Arch Ophthalmol 1983; 101: 1545-1548.
 NUÑEZ, BLANCO. (2007). GUIAS DE MANEJO DE LAS QUERATITIS INFECCIOSAS
BACTERIANAS. 2007, de 2009 Sitio web: HPP/;COLOMBIAMEDICAREVISTA
 ROJAS. (2014). ENFERMEDADES DE LA CÓRNEA. En OFTALMOLOGÍA(184-199). MÉXICO:
MANUAL MODERNO