Sexta exposición de la residencia de oftalmología. Tomada del Practical Ophtalmology: A Manual for Beginning Residents, del American Academy of Ophtalmology, capitulo 11.

1. Examen del Segmento Anterior
Dr. Tommy Paul Guerrero Pimentel

2. Introducción
• Debe ser riguroso pero no
completo.
• De lo general a lo especifico.
• Difuso a focal.
• No ignorar lo obvio.

3. Glándula lagrimal
• Solo si el paciente lo
amerita.
• Lóbulo palpebral.
• Normal = rosado.
• Inflamación,
exudados, tumores
o cuerpos extraños.

4. Piel
• Baja magnificación y luz difusa.
• Dermatitis
• Eritema y Eczema
• Dermatitis atópica
• Urticaria
• Dermatitis vesicular o bullosa
• Secreciones
• Equimosis
• Tumores (escamoso, basal, etc.)
• Anomalías pigmentarias

5. Parpados y pestañas
• Lamina anterior y posterior
• Surco marginal de von Graefe/Línea Gris
• Lamina anterior: pestañas y folículos,
glándulas sebáceas de Zeis y
sudoríparas de Moll
• Lamina posterior: glándulas de
Meibomio, placa tarsal fibrosa.
• Tumores
• Blefaritis
• Bajo aumento, haz ancho, luz blanca.

6. Masas en parpado
• Mismos tumores de la
piel.
• Orzuelo externo (Zeis)
• Orzuelo interno
(Meibomio)
• Chalazión
• Agudo vs Crónico
• Anterior vs posterior
• Foliculitis

7. Blefaritis
• Inflamación del parpado
• Blefaritis estafilocócica
• Blefaritis seborreica
• Blefaritis dermodectica
• Dermatitis
• Blefaritis posterior
• Madarosis, poliosis,
triquiasis.

8. Conjuntiva: palpebral
• Papilas
• Anatomía
• Causas
• Tipos
• Folículos
• Clamidia
• Virus
• Fármacos
Muy pequeñas 0.3m
Pequeñas 0.3-0.6m Medianas 0.6-1m Gigantes >1mm

9. Conjuntiva: palpebral
• Granulomas
• No chalazión
• Bartonella henselae, tuberculosis, sífilis,
sarcoidosis, etc..
• Membranas/ Pseudomembranas
• Cicatrices
• Simbléfaron
• Cuerpos extraños

10. Conjuntiva: limbo
• Rubor/Inyección Ciliar
• Papilas
• Puntos de Horner-Trantas
• Folículos
• Tracomas
• Medicamentos
• Fosas de Herbert

11. Conjuntiva: bulbar
• Secreciones
• Lagrimeo
• Epifora
• Mucoide
• Seroso
• Moco
• Mucopurulento/ Catarral
• Purulento
• Quemosis

12. Conjuntiva: bulbar
• Linfangiectasia y
Linfedema
• Telangiectasia
• Hiperemia
• Defectos y ulceras

13. Otras anormalidades de la conjuntiva
• Folículos, granulomas y
membranas en conjuntiva
• Cicatrización
• Pigmentación y depósitos
• Tumores
• Quistes de inclusión
• Pínguela
• Pterigion
• Flictenas
• Queratinización
• Etc.

14. Esclera y epiesclera
• Esclera vs Conjuntiva
• Epiescleritis
• Escleritis
• Difusa
• Sectoral
• Nodular
• Necrotizante con inflamación
• Necrotizante sin inflamación

15. Esclera y epiesclera
• Pigmentaciones
• Aro nervioso de Axenfeld
• Melanosis ocular
• Nevus azul
• Placas hialinas involuciónales

16. Película lagrimal
• Capa Lipida
• Capa Acuosa
• Capa Mucinosa
• Pestañeo y evaporación
• Test de Schirmer
• Humedad
• Menisco lagrimal
• BUT
• Otras partículas, espuma meibomiana

17. Cornea
• Epitelio y membrana basal epitelial
• Capa de Bowman
• Estroma
• Membrana de Descemet
• Endotelio
• Se inicia con técnica difusa o esparcido escleral, luego se pasa a
directo focal y sección óptica.

18. Cornea: Epitelio
• Similar a conjuntiva. Mejor con
tinciones.
• Líneas de huellas y mapas.
• Quistes intraepiteliales.
• Queratitis punteada epitelial
• Erosiones epiteliales puntuadas
• Edema epitelial
• Cornea verticillata
• Melanosis racial
• Depósitos de hierro

19. Cornea: Bowman
• No es una membrana, estroma modificado
con colágeno.
• Mas brillante y granulada.
• Pannus
• Depósitos de calcio/ Queratopatía en banda
• Cicatrización
• Distrofia corneal de Reis-Bucklers
• Leucoma
• Cicatriz post LASIK

20. Cornea: Estroma
• 90% del grosor de la cornea.
• Múltiples fibras de colágeno.
• Anillo limbal de Vogt
• Infiltrado de células inflamatorias
• Infiltrado catarral
• Vascularización estromal/ Queratitis
intersticial

21. Cornea: Estroma
• Grosor normal: 540-560um
• Edema: 700um o mas.
• Grosor proporcional a agua.
• Queratopatía estriada
• Sección óptica mas gruesa
• Tinción negativa
• PIO alta + edema
• Adelgazamiento estromal
• Depósitos metabólicos

22. Cornea: Descemet
• Membrana basal colagenosa del
endotelio.
• Causas de ruptura.
• Hydrops
• Estrías de Haab
• Cornea guttata
• Cuerpos de Hassal-Henle
• Anillo de Schwalbe
• Anillo de Kayser-Fleischer

23. Cornea: Endotelio
• Capa mas posterior.
• Una fila de células endoteliales que
bombean agua.
• Reflexión especular
• Poca capacidad de regeneración
• Pigmento del iris.
• Precipitados queraticos (KP)
• Precipitados grasos
• Línea de Khodadoust

24. Cámara Anterior
• Espacio comprendido entre el iris (y
superior anterior del cristalino) y el
endotelio corneal. Lleno de humor
acuoso.
• Medición de profundidad de la
cámara. (Van Herick)
• Flare y cell
• Grados

25. Grado Tipo de flare
0 Ninguno
1+ Leve
2+ Moderado (iris y lente claros)
3+ Moderado (iris y lente nublado)
4+ Intenso (acuoso con fibrina o plasma)
Grado Células x campo (haz intenso de 1x1mm)
0 <1
0.5+ 1-5
1+ 6-15
2+ 16-25
3+ 26-50
4+ >50

26. Cámara Anterior: Sangre y otros materiales extraños
• Hifema
• Hipopion
• Fibrina
• Material del lente
• Vítreo
• Lente artificial
• Quistes

27. Iris
• Sinequias (anterior y
posterior)
• Seclusio y occlusio pupillae
• Iris bombé
• Nódulos

28. Iris
• Neovascularizacion/ Rubeosis
• Quistes y tumores
• Membrana pupilar persistente
• Otras anormalidades
• Correctopia
• Atrofia
• Heterocromia
• Iridodonesis

29. Cristalino
• Capas
• Catarata
• Capsular
• Cortical
• Nuclear
• Subcapsular

30. Cristalino
• Cataratas congénitas
• Anillo de
Soemmering
• Pseudofaquia y
afaquia
• Subluxación y
luxación
• Otros
• Anomalía de Peters
• Síndrome de
Pseudoexfoliacion

31. Espacio retrolental y Vítreo anterior
• Evidencia de inflamación
• Flare y Cell como en cámara
anterior
• Iritis vs iridociclitis
• Uveitis

32. Gonioscopia
• Examen del ángulo de
cámara anterior
• No de rutina, si en glaucoma
• Gonioprismas (Koeppe,
Goldmann)
• Realizar después del fondo.
• Grados de Shaffer
• Grados de Spaeth

33. Tinciones
• Fluoresceína
• Rosa bengala
• Verde lissamina

34. Fin