expo

1. Orbita
Manuel E. Beleño Monsalve
Valeria Builes Hernández
Sharon S. Moreno Valencia

2. Anatomía
 Las orbitas son dos cavidades situadas a ambos lados de
la línea media de la cara destinadas a alojar los
globos oculares y sus anexos.

3. Signos
Clínicos de
Enfermedad
Orbitaria

4. Enoftalmos
Es un cuadro en el que el globo ocular
esta hundido dentro de la orbita, puede
ser un signo sutil causado por:
1. Anomalías estructurales
2. Atrofia del contenido orbitario
3. Lesiones orbitarias cicatrizantes

5. Proptosis
 Es una protrusion anormal del
globo ocular que puede estar
causada por lesiones
retrobulbares o, mas raramente,
por una orbita poco profunda.
 Caracteristicas importantes:
1. Direccion
2. Gravedad
3. Seudoproptosis

6. + 20 mm

7. Distopia
 Supone el desplazamiento del globo ocular
en el plano coronal, generalmente debido a
una masa orbitaria, puede ser:
1. Horizontal
2. Vertical

8. Oftalmoplejía
 Es el trastorno del sistema oculomotor que
produce la incapacidad para mover
voluntariamente el globo ocular, puede ser
producida por:
1. Masa orbitaria
2. Miopatía restrictiva
3. Lesiones nerviosas motoras oculares
4. Limitaciones de los músculos
5. Astillado del n. óptico

9. Oftalmopatía Tiroidea
 Puede producirse en ausencia de evidencia
clínica y bioquímica de disfunción tiroidea.
 La OT supone una reacción órgano-especfica
en la que un agente humoral porduce
cambios:
1. Inflamación de los músculos extraoculares
2. Infiltración celular inflamatoria
 Las principales manifestaciones clinicas son:
1. Afectación de partes blandas
2. Retracción palpebral
3. Proptosis
4. Neuropatía óptica
5. Miopatía restrictiva

10. Afectación de Partes
Blandas

11. Retracción Palpebral

12. Proptosis

13. Miopatía Restrictiva

14. Celulitis Preseptal
 Infección del tejido subcutáneo por delante del
septum orbitario.

15. Traumatismo
cutáneo
S. aureus- S.
Pyogenes
Diseminación infección
local
Apartir de infección
a distancia
IRA
Oído medio
Diseminación
hematógena
Etiología

16. Edema orbitario
Parpado doloroso y
enrojecido
Agudeza visual,
reacción pupilar y
movimientos
oculares sin
alteraciones
Cuadro Clínico

17. Amoxicilina- acido clavulánico
50/125 mg c/8 hrsVO
Benzilpenicilina IM 2,4 mg c/6 h +
Flucloxacilina VO 250 mg c/6 h
Tratamiento

18. “Infección departes
blandas por detrás del
tabique orbitario con
riesgo vital,
habitualmente en niños”
MO S. pneumoniae,
S. aureus, S. pyogenes y
Haemophilus influenzae
Celulitis Orbitaria Bacteriana

19. Relacionada con los
senos es lo mas
frecuente secundaria
a sinusitis etmoidal y
afecta niños yadultos
jóvenes
Extensión de celulitis
preseptal a través del
tabique orbitario
Diseminación
local dacriocistitis
adyacente, infecciones
mediofaciales o
dentales.
Diseminación
hematógena
Postraumática antes
de 72 hrs de una lesión
que penetra el tabique
orbitario.
Posquirúrgica
complicación de cirugía
retiniana, lagrimal u
orbitaria.
Causas

20. Malestar general grave, fiebre,
dolor yafectación de lavisión
Edema palpebral con
enrojecimiento, dolor ycalor
Proptosis
Oftalmoplejia dolorosa
Disfunción del nervio óptico
Cuadro Clínico

21. Hospitalización
(otorrinolaringólog
o yoftalmólogo)
ATB
Ceftazidima IM 1g
c/6h
+ Metronidazol
VO 500 mg c/8h
Monitorización de
la función del
nervio óptico
Exploraciones
adicionales
• Recuento
leucocitario
• Hemocultivo
• TAC de orbita
• PLen caso de
signosmeningeos
o cerebrales
Cirugía
• Drenaje de senos
ycolecciones
orbitarias
• Falta de respuesta
a ATB
• Absceso
subperiosticoo
intracraneal
• Necesidad de
biopsia
Tratamiento

22. “Infección oportunista causadapor hongosquesuele
afectara pacientescon cetoacidosiso inmunodepresión”
Mucormicosis Rinoorbitaria

23. Inhalación de
esporas IRA
Extensión a
senos
contiguos,
órbita ycerebro
Invasión por
hifas
Vasculitis
oclusiva con
infarto
isquémico de
los tejidos
orbitarios.
Patogenia

24. Tumefacción facial y
periorbitaria de inicio gradual,
diplopía yperdida visual
Infarto isquémico superpuesto a
necrosis séptica (escara negra
sobre el paladar, cornetes,
tabique nasal, piel ypárpados)
Oftalmoplejía
Progresión lenta
Cuadro Clínico

25. Antifúngicos
Vendaje e
irrigación
diarios de la
zona afectada
con anfotericina
Escisión amplia
de los tejidos
desvitalizados y
necróticos
Oxigeno
hiperbárico
Tratamiento

26. Enfermedad
Inflamatoria
Orbitaria
 Es un trastorno inhabitual
carcterizado por lesiones
orbitarios no neoplásicas y no
infecciosas que ocupan espacio,
puede afectar cualquiera de los
tejidos blandos de la orbita.

27. Cuadro Clínico
 Suele presentarse en la 3ra y 6ta década
1. Enrojecimiento
2. Tumefacción
3. Dolor agudo
4. Unilateral
5. Proptosis
6. Oftalmoplejía
7. Disfunción del nervio óptico
 Remoción espontanea en semanas sin
secuelas
 Inflamación prolongada “Orbita congelada”
Tratamiento
 Observación
 Biopsia (Casos persistentes)
 Corticoides sistémicos:
Prednisolona VO 60mg/día
 Radioterapia
 Citotóxicos;
Ciclofosfamida 200mg/día

28. Síndrome de Tolosa-
Hunt
Es un cuadro raro causado por una inflamación
granulomatosa inespecífica del seno cavernoso, la
fisura orbitaria superior y el ápex orbitario.
 Signos & Sintomas;
1. Diplopia
2. Dolor ipsilateral periorbitario
3. Proptosis
4. Paralisis de los nervips M-O
5. Afectacion motora de la pupila
 Tratamiento; Corticoides sistemicos

29. Linfangioma
Son malformaciones vasculares benignas, abortivas y no
funcionales que se ramifican en la orbita y pueden afectar
la orofaringe, estan aislados hemodinamicamente de la
circulación.
Frecuentes en la 1ra infancia.
Signos:
1. Masas blandas azuladas en el cuadrante superior
2. Proprosis lentamente progresiva
3. Quistes de chocolate
Tratamiento: Drenaje o extirpación de quistes mediante
vaparzacion con Laser de Dioxido de carbono

30. FISTULA CAROTIDO - CAVERNOSA
COMUNICACIÓN
ANORMAL ENTRE
LA ARTERIA
CAROTIDA Y EL
SENO CAVERNOSO
MANIFESTACINES
OCULARES DEBIDO
AL ESTASIS
VENOSOS Y
ARTERIAL
ALREDEDOR DEL
OJO Y LA ORBITA.
SE CLASIFICAN:
A. ETIOLOGIA
B. HEMODINAMICA
C. ANATOMIA

31. FISTULA CAROTIDO-
CAVERNOSA DIRECTA
 70-90% DE TODOS LOS CASOS
 LA SANGRE ARTERIAL PASA AL SENO CAVERNOSO
 SIGNOS: TRIADA ---- PROPTOSIS PULSATIL,
QUEMOSIS CONJUNTIVAL, RUIDO SOPLANTE EN LA
CABEZA
 OFTALMOPLEJIA
 FONDO DE OJO: TUMEACCION PAPILAR,
DILATACION VENOSA, ALT DEL FLUJO RETINIANO
 DX: ANGIOGRAFIA ARTERIAL
FISTULA CAROTIDO-
CAVERNOSA INDIRECTA
 LA PORCION INTRACARVENOSA DE LA
ARTERIA CAROTIDA ESTA INTACTA, LA
SANGRE FLUYE POR LAS RAMAS MENINGEAS.
CAUSAS:
 MALFORMACINES CONGENITAS
 ROTURA ESPONTANEA

34. DACRIOPS
ES UN QUISTE DUCTAL
DE LA GLANDULA
LAGRIMAL.
TTO: ASPIRACION
SIMPLE

35. QUISTE DERMOIDE
TERATOMA QUISTICO
BENIGNO DERIVADO DE
UN DESPLAZAMIENTO DE
ECTODERMOA UNA
LOCALIZACION
SUBCUTANEA
EPITELIO ESCAMOSO
ESTRATIFICADO
QUERATINIZADO
TIENE UNA PARED
FIBROSA,CONTIENEN
APENDICES
DERMICOS COMO G.
SUDORIPARAS,
SEBACEAS Y
FOLICULOS PILOSOS

36. QUISTE
DERMOIDE
SUPERFICIAL
PRESENTA EN LA
INFANCIA
TTO: EXTIRPACION
TOTAL
QUISTE
DERMOIDE
PROFUNDO
ADOLESCENCIA O
LA VIDA ADULTA
PROPTOSIS, LESION
EN FORMA DE
MASA CON BORDES
MAL DEFINIDOS

37. MUCOCELE
ACUMULACION
DE SECRECIONES
MUCOIDES Y RESIDUOS
EPITELIALES
EN LA VIDA ADULTA.
PROPTOSIS, DISTOPIA,
TUMEFACCIÓN
PERIORBITARIA, EPIFORA,
DOLOR (MUCOPIOCELE)
ELIMINACION COMPLETA
Y RESTABLECIMIENTO
DRENAJE SINUSAL
NORMAL
DRENAJE DE LAS
SECRECIONES NORMALES DEL
SENO PARANASAL ESTA
OBSTRUIDO

38. ENCEFALOCELE
HERNIACION DEL
CONTENIDO
INTRACRANEAL A
TRAVES DE UN
DEFECTO
CONGENITO DE
LA BASE DEL
CRANEO
AUMENTA DE
TAMAÑO CON EL
ESFUERZO O
LLORAR

39. HEMANGIOMA CAPILAR
 TUMOR MAS FRECUENTE DE LA ORBITA Y LAS
AREAS PERIORBITARIAS DE LA INFANCIA
 PERIODO NOENATAL
 NEVUS EN FRESA SUPERFICIALES
 HEMANGIOMA SUBCUTANEO CON ASPECTO AZUL
OSCURO O PURPURA
 DISTOPIA
 CRECIMIENTO DURANTE LE PRIMER AÑO DE VIDA,
INVOLUCION ESPONTANEA GRADUAL A LOS 2
AÑOS DE EDAD. LA RESOLUCION COMPLETA EN EL
40% DE LOS PACIENTES ES A LOS 4 AÑOS Y EL 70%
A LOS 7
INSUFICIENCIA CARDIACA DE ALTO GASTO
SINDROME DE KASABACH-MERRITT
SINDROME DE MAFFUCI

40. HEMANGIOMA CAVERNOSO
TUMOR ORBITARIO
MAS FRECUENTE EN
ADULTOS
CUARTA O
QUINTA DECADA
DE LA VIDA, CON
UNA PROPTOSIS
UNILATERAL
LENTAMENTE
PROGRESIVA
TTO QUIRURICO
MEDIANTE
RESECCION

41. GLIOMA DEL NERVIO ÓPTICO
 ES UN ASTROCITOMA PILOCITICO DE CRECIMIENTO LENTO, QUE AFECTA A CHICAS JOVENES.
 LA PRESENTCION EN NIÑOS ES HACIA EL FINAL DE LA PRIMERA DECANA CON PERDIDA VISUAL
LENTAMENTE PROGRESIVA
 DISFUNCION DEL NERVIO OPTICO

42. MENINGIOMA DE LA VAINA DEL NERVIO OPTICO
MENINGIOMAS
ORBITARIOS SON MUY
RAROS 2%
EN LA EDAD MEDIA DE
VIDA, CON AFECTACION
GRADUAL DE LA
AGUDEZA VISUAL
TRIADA: PERDIDA
VISUAL, ATROFIA
OPTICA, VASOS DEL
SHUNT OPTICOCILIAR

43. Neurofibroma
 Plexiforme
 Tumor nervioso periférico más frecuente de la
órbita
Signos:
 Afectación difusa de la órbita e hipertrofia
desfigurante de los tejidos perioculares
 Deformidad en forma de S
 Pulsación orbitaria (tonometría por
aplanacion)

44. • Aislado
 Es mucho menos frecuente
 Se asocia con neurofibromatosis - I en el 10% de los casos
 3ra o 4ta década de vida
 Proptosis insidiosa levemente dolorosa
 Tto: Resección

45. Rabdomiosarcoma
 Tumor maligno orbitario primario
más frecuente en niños
 Detección mediante biopsia por
incisión
 En la 1ra década de vida
 Proptosis rápidamente progresiva
 Localización más frecuente:
retrobulbar
 Masa palpable 3ra parte de los
casos

46.  Exploraciones sistémicas: Rx de tórax, pruebas de
función hepática, biopsia de medula ósea ,
punción lumbar y seguimiento esquelético
 Tratamiento: radioterapia, resección quirúrgica

47. Tumores metástasicos de la
infancia

48. Neuroblastoma
 Es una de las neoplasias más frecuentes en la infancia
 Deriva de los neuroblastos primitivos de la cadena
simpática
 1ra infancia
 Pronostico malo
 Inicio brusco de Proptosis, masa orbitaria superior y
equimosis palpebral

49. Sarcoma granulocítico (cloroma)
 Compuesto por células malignas de origen mieloide
 Leucemia mieloide establecida
 Presentación 7 años
 Proptosis, equimosis y edema palpebral

50. Histiocitosis de células de Langerhans
(granulomatosis)
 Trastorno multisistémico raro
 Lesiones inflamatorias destructivas que afectan
al hueso
 Puede haber afectación cutánea y visceral
 Lesiones osteolíticas y afectación de t. blandos

51. Craneosinostosis
Síndrome de Crouzon
 Cierre de suturas coronal y sagital
 Autosómica dominante, 25% mutación reciente
 Signos oculares: Proptosis, hipertelorismo, exotropia con patrón en V e hipertropía
 Complicaciones: Queratopatía y atrofia óptica

52. Signos sistémicos:
 Distancia AP de la cabeza corta y cráneo amplio
 Hipoplasia mediofacial y nariz curvada que da
lugar a una cara de “ rana”
 Prognatismo mandibular
 Paladar en forma de V invertida
 Acantosis nigricans

53. Síndrome de Apert
 Acrocefalosindactilia
 Mas grave, afecta a todas las suturas craneales
 Herencia autosómica dominante
Signos oculares:
 Órbitas poco profundas, proptosis e hipertelorismo
 Exotropía
 Inclinación antimongoloide de las aberturas palpebrales
Complicaciones: Exposición corneal y atrofia óptica

54. Signos sistémicos:
 Oxicefalia con occipucio aplanado y frente amplia
 Estría horizontal por encima del puente supraorbitario
 Hipoplasia mediofacial, orejas de implantación baja
 Fisura palatina
 Sindactilia
 Anomalías del corazón, pulmones y riñones
 Retraso mental en el 30% de los casos

55. Bibliografía

56. Gracias!