1. Raúl Andrés Assad
QUEMADURAS
ELÉCTRICAS
Benjamin Franklin Drawing Electricity from the Sky (ca. 1816) de
Benjamin West

2. ÍNDICE
• Introducción
• Etiopatogenia
• Fisiopatogenia
• Manejo
• Evolución

3. INTRODUCCIÓN
http://www.medical-artist.com/Skin-medical-art.html

4. http://bestofbothworldsaz.com/wp-content/uploads/2010/09/SkinLayers.jpg

5. INTRODUCCIÓN
• Quemadura?
• “A burn injury occurs as a result of protein denaturation
secondary to thermal, chemical, electrical, friction, or
ultraviolet radiation–induced insults. Followed by activation
of toxic inflammatory mediators, especially in the perfused
subsurface. Oxidants and proteases further damage skin
and capillary endothelial cells, potentiating ischemic tissue
necrosis.”
Kao CC, Garner WL. Acute burns. Plast Reconstr Surg. 2000;105:2482–
2492

6. INTRODUCCIÓN
• Quemadura Eléctrica?
• “Injury caused by current flow, arc injury resulting from the
electrical arc generated as the current passes through air
from the source to an object, and flame injury caused by
ignition of clothing and/or surroundings”
Maghsoudi H et al. Electrical and lightning injuries. J Burn Care Res. 2007
Mar-Apr;28(2):255-61.

8. INTRODUCCIÓN
• Clasificación?
• Por SCT
• Por profundidad:
• Grado I
• Grado II –A o AB-
• Grado III
• Grado IV
Quemadura GI

9. Quemadura GIIA

10. Quemadura GIIAB

11. Quemadura GIII

12. Quemadura GIV

13. Tróchez, JP. Et al. Manejo del paciente con quemaduras. Trauma: abordaje inicial en los servicios de
urgencias. Quintero, L. (Compilador). Ediciones Salamandra. 2008.

14. Tróchez, JP. Et al. Manejo del paciente con quemaduras. Trauma: abordaje inicial en los servicios de
urgencias. Quintero, L. (Compilador). Ediciones Salamandra. 2008.

15. Trochez, JP. Et al. Manejo del paciente con quemaduras. Trauma: abordaje inicial en los servicios de
urgencias. Quintero, L. (Compilador). Ediciones Salamandra. 2008.

16. ETIOPATOGENIA
• ¡Electricidad!
• Voltaje:
• Alto voltaje
• Bajo voltaje
• Corriente:
• Directa
• Alterna
• Fuente Artificial vs Natural
http://images.google.com/

17. ETIOPATOGENIA
Electrical injuries. Anastassios C. Koumbourlis. Crit Care Med 2002 Vol. 30,
No. 11 (Suppl.)

18. ETIOPATOGENIA
Electrical injuries. Anastassios C. Koumbourlis. Crit Care Med 2002 Vol. 30,
No. 11 (Suppl.)

19. FISIOPATOGENIA
• Multisistémica
• Miocardio
• Injuria directa (Necrosis)
• Arritmias
• AC vs DC
• Daño vascular
http://images.google.com/

20. FISIOPATOGENIA
• Piel y tejidos Subcutáneos
• Eritema
• Corrientes muy altas para producir quemaduras de primer y
segundo grado
• “Paciente muere primero antes de tener manifestaciones
cutáneas severas” Fish R: Electric shock: Part I. Physics and pathophysiology. J Emerg Med 1993;
11:309–312
• Alteraciones con la humedad

21. FISIOPATOGENIA
• Piel y tejidos Subcutáneos
• Hueso y musculo > resistencia que piel.
• Coagulación masiva y necrosis
• “La severidad de las heridas en piel, por quemadura
eléctrica de bajo voltaje, no pueden utilizarse para dar
cuenta del grado de injuria de órganos internos”
Jain S, Bandi V. Electrical and lightning injuries. Crit Care Clin 1999; 15:319–331
• Alto voltaje – Arco eléctrico
• Ignición de materiales comburentes

22. Sreevalli Dega et al. Electrical burn injuries: Some unusual clinical situations and management. Burns
Volume 33, Issue 5 , Pages 653-665, August 2007

23. Sreevalli Dega et al. Electrical burn injuries: Some unusual clinical situations and management. Burns
Volume 33, Issue 5 , Pages 653-665, August 2007

24. Sreevalli Dega et al. Electrical burn injuries: Some unusual clinical situations and management. Burns
Volume 33, Issue 5 , Pages 653-665, August 2007

25. Sreevalli Dega et al. Electrical burn injuries: Some unusual clinical situations and management. Burns
Volume 33, Issue 5 , Pages 653-665, August 2007

26. Sreevalli Dega et al. Electrical burn injuries: Some unusual clinical situations and management. Burns
Volume 33, Issue 5 , Pages 653-665, August 2007

27. FISIOPATOGENIA
• SNC
• Afectación común
• No correlación histopatológica
• Apnea central
• Déficit de nervios craneanos
• Secundaria a injuria cardiorrespiratoria

28. ETIOPATOGENIA
• Otros sistemas
• Oftálmico
• Gastrointestinal
http://images.google.com/

29. MANEJO
• ABCDE
• Evaluación SNC – Medula
• Patologías isquémicas-hipóxicas de páncreas, riñón e hígado.
• Monitoreo cardiaco 24h
• Manejo de Sd. Compartimentales:
• Exploración y fascitomia temprana (<24h)
• Desbridamiento
• Manejo de heridas – Manejo de líquidos y signos vitales.
Arnoldo et al. Practice Guidelines for the Management of Electrical Injuries.
Journal of Burn Care & Research Volume 27, Number 4

30. EVOLUCIÓN
• A largo plazo depende de:
• Severidad
• Complicaciones
• Prevención primaria
• ¿Estancia hospitalaria?
http://images.google.com/

31. Raúl Andrés Assad
QUEMADURAS
POR QUÍMICOS
Ivan Yakovlevich Bilibin (ca 1912)

32. INTRODUCCIÓN
• Desnaturalización de proteínas.
• Hidrolisis
• Tiempos de exposición más altos
• Exposición continua.
• Efecto sistémico
R. Palao et al. Chemical burns: Pathophysiology and treatment. Burns. Volume
36, Issue 3 , Pages 295-304, May 2010

33. INTRODUCCIÓN ETIOPATOGENIA
• Severidad: • Mecanismo de acción:
• Concentración, • Oxidación
• Cantidad del agente. • Reducción
• Tiempo de contacto • Corrosión
• Penetración • Venenos
protoplásmicos
• Mecanismo de acción
• Vesicantes
• Desecantes
R. Palao et al. Chemical burns: Pathophysiology and treatment. Burns. Volume
36, Issue 3 , Pages 295-304, May 2010

34. ETIOPATOGENIA
• Por tipo de compuesto:
• Ácido
• Base
• Soluciones
• Orgánicas
• Inorgánicas

35. FISIOPATOGENIA
• Inhalación vs Tópico
• Daño de tejidos blandos en zona de contacto
• Dependiendo de severidad.
• Compromiso sistémico

36. R. Palao et al. Chemical burns: Pathophysiology and treatment. Burns. Volume
36, Issue 3 , Pages 295-304, May 2010

37. R. Palao et al. Chemical burns: Pathophysiology and treatment. Burns. Volume
36, Issue 3 , Pages 295-304, May 2010

38. R. Palao et al. Chemical burns: Pathophysiology and treatment. Burns. Volume
36, Issue 3 , Pages 295-304, May 2010

39. R. Palao et al. Chemical burns: Pathophysiology and treatment. Burns. Volume
36, Issue 3 , Pages 295-304, May 2010

40. Joseph Hardwicke et al. Chemical burns – An historical comparison and review
of the literature. Burns Volume 38, Issue 3 , Pages 383-387, May 2012

41. MANEJO
Carlotto RC, Peters WJ, Neligan PC, Douglas LG, Beeston J. Chemical burns.
Can J Surg 1996;39:205–11.

42. MANEJO
Carlotto RC, Peters WJ, Neligan PC, Douglas LG, Beeston J. Chemical burns.
Can J Surg 1996;39:205–11.

43. EVOLUCIÓN
• “A pesar de que no existen técnicas modernas para el
tratamiento de quemaduras por sustancias químicas, la
habilidad de un equipo quirúrgico experimentado para proveer
cuidado instantánea sigue siendo ideal”
• Touzopoulos P et al. Occupational chemical burns: a 2-year experience in the emergency
department. Journal of Multidisciplinary Healthcare. Vol. 4 -1. 349-352. 2011.