1. Presenta:
Dr. Victor Mateo Pérez
Médico Residente de Primer Año
Medicina de Urgencias
Profesores:
Dr. Alfredo Hernández Aguirre
Profesor Titular
Dr. Luis Enrique Custodio Alejo
Profesor Adjunto
Presentación de Caso Clínico Servicio de
Urgencias
2. Objetivos
• Identificar los tipos de lesiones por quemaduras eléctricas.
• Revisar la fisiopatología de las quemaduras eléctricas.
• Revisar el abordaje inicial en el paciente con quemadura eléctrica.
3. Ficha de identificación
• Nombre: J.M.H.P
• Edad: 25 años .
• Fecha de nacimiento: 20 de enero 1996.
• Sexo: Masculino.
• Ocupación: Técnico en instalación de internet.
• Escolaridad: Preparatoria.
• Religión: Católica.
• Estado civil: Soltero.
• Originario: Villahermosa, Tabasco.
4. • Preguntados y negados
• Originario de Villahermosa, Tabasco;
habita en casa propia, construida con
concreto, cuenta con todos los
servicios básicos de urbanización
(agua, luz eléctrica, drenaje). Cohabita
con 4 personas, niega convivencia con
fauna domestica, adecuada
alimentación en calidad y cantidad.
5. • Se niega enfermedades crónico degenerativas, quirúrgicos,
transfusionales o alergias.
6. Padecimiento Actual
• Lo inicia el día 28.07.22 a las 14:00h mientras se encontraba
efectuando actividades propias de su empleo (instalación de cableado
en poste de energía eléctrica); accidentalmente hace contacto con
cables de alta tensión en la región dorsal, quedando suspendido del
arnés de seguridad, sin pérdida del estado del despierto.
Inmediatamente presenta dolor tipo urente localizado en zona de
contacto.
• Es auxiliado por compañeros y trasladado por sus propios medios al
servicio de urgencias.
7. Exploración Física
TA: 130/90 mmHg FC: 85 LPM R: 20 RPM T: 36.5°C P: 97 KG Talla: 1.67m SO2: 99%
Neurológico: Despierto, orientado, con estado neurológico integro, ECG de 15 puntos,
pupilas isométricas de 2mm.
Respiratorio: Vía aérea permeable, manteniendo una saturación al medio ambiente de
99%; tórax normolíneo, sin uso de músculos accesorios, a la auscultación con pulmones
aireados desde ápices a bases, sin ruidos agregados.
Cardio-hemodinámico: PAM de 103mmHg, frecuencia cardiaca de 85 latidos por minuto,
ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad y frecuencia sin S3. Telemetría en ritmo
sinusal.
8. Exploración Física
• Gastro-metabólico: Mucosas orales semihidratadas, abdomen no doloroso, peristalsis
normo audible, sin datos de irritación peritoneal.
• Renal-urinario: se coloca sonda urinaria, sin uresis al ingreso.
• Hemato-infeccioso: Sin datos de hemorragia evidente, temperatura corporal 36.5°C.
Llenado capilar 2s.
• Tegumentario: Con lesiones dérmicas en dorso a nivel toraco lumbar en extensión
irregular con presencia de flictenas, edema e hiperalgesia. A nivel de antebrazo y brazo
derecho, en cara con lesión dérmica con área de eritema.
• Músculo-esquelético: Extremidades normo tróficas, fuerza muscular conservada y Pulsos
presentes.
20. 1.- Quemadura Eléctrica (Arco Eléctrico)
1.1.- Quemadura de Segundo Grado Parcial Superficial
(38 % SCT)
2.- Rabdomiólisis
21. Indicaciones Medicas Iniciales
1.- Dieta:
• Líquidos Claros
2.- Soluciones:
• Solución Hartman 1000cc para 4 Horas
3.- Medicamentos:
• Tramadol 100mg IV + 100cc Sol Nacl0.9% Para 30 minutos
Cada 8 Horas
• Paracetamol 1gr IV Cada 8hrs
4.- Medidas Generales:
• Cuidados Generales De Enfermería
• Signos Vitales Dos Veces Por Turno
• Monitor Cardiaco Continúo Con Oximetría De Pulso
• Glucemia Capilar Por Turno Y Reportar En Caso De Glucosa
<70 O >180mg/Dl
• Control De Líquidos Estricto
• Colocar Sonda Vesical A Derivación
• Uresis Por Turno En Ml En Hoja De Enfermería
• Posición Semifowler
• Barandales En Alto Por Riesgo Alto De Caídas
• Aislamiento En Rojo
• Reportar Eventualidades
5.- Pendientes
• Gasometría Arterial
• Rx De Tórax
• Ekg
• Realizar BH, QS, ES Completos, PFH, TP, TTP, Ck , Ckmb
22. Evolución Final
• Después de seis días de estancia hospitalaria se egresa por no
presentar complicaciones cardiorrespiratorias, con disminución
progresiva de la CK sin datos de lesión renal y con heridas
superficiales que solo ameritaron manejo con aseo y antiséptico
tópicos, se manejo como quemadura eléctrica por arco.
24. Historia
• La primera muerte fue en Lyon (Francia), cuando un carpintero en
1879 tuvo contacto con un generador de corriente alterna.
• Un ciudadano norteamericano llamado Samuel W. Smith en 1881
sufre electrocución por un generador en Buffalo, New York.
25. Epidemiología
• OMS: 180,000 defunciones anuales (2018)
• Prevalencia: Relación 9:1 (Masculino: Femenino) con 91.9 % de los
casos.
• 4ta causa de defunción ocupacional.
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/burns
26. Aspectos generales de la electricidad
• Las lesiones por quemaduras eléctricas se basan principalmente en dos
leyes:
1. Ley de Omh: V = RI
V es el potencial eléctrico en voltios.
I es la corriente en amperios.
R es la resistencia en ohms
1. Ley de Joule:
Fisiopatología de las quemaduras eléctricas: artículo de revisión - L.F. González C. et al.
27. Aspectos Generales de la Electricidad
• La electricidad se define como el paso de electrones de un átomo a
otro y el movimiento de estos a través de un conductor.
Tabla 1. Propiedades de la electricidad
1. Corriente eléctrica • Continua o directa
• Alterna
2. Voltaje (Voltios)
Ley de Ohm V = I*R
• Bajo voltaje (1.000 voltios)
• Alto voltaje (>1.000 voltios)
• Rayo
3. Resistencia (Ohms)
(ley de Jule)
• Menor resistencia: musculo, vasos sang.
• Resistencia intermedia: piel seca
• Mayor resistencia: Hueso, tendones.
4. Intensidad de la corriente (Amp) •1-3 mAmp: Sensación calor y hormigueo
• 20-50 mAmp: Tetania
• 50-100 mAmp: FV
• 2,5 Amp: Asistolia
5. Conductancia Capacidad transmitir corriente
Fisiopatología de las quemaduras eléctricas: artículo de revisión - L.F. González C. et al.
28. Duración de contacto
El grado de lesión y la transformación de energía eléctrica a térmica son
directamente proporcionales al tiempo en contacto con la fuente.
A mayor tiempo de contacto, mayor será la gravedad de la lesión.
29. Mecanismos de Lesión
• Los 4 principales mecanismos de lesiones producto de la electricidad
son:
1. Daño tisular directo.
2. La transformación de energía eléctrica a térmica.
3. Lesión mecánica.
4. Teoría de la electroporación.
30. Tipos de lesión
1. Lesión directa (quemadura por contacto).
2. Lesión indirecta (arco-flama y flash).
3. Lesión electrodérmica por arco eléctrico.
4. Lesión por ignición.
5. Mixta.
31. Zonas del área quemada
1. Zona de coagulación.
2. Zona de isquemia o estasis.
3. Zona de hiperemia.
Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 43-48 Gorordo-Del sol LA y cols. Atención del paciente quemado
32. Lesiones por Sistemas
Lesiones Por Sistemas
Cardiovascular Arritmias cardiacas
Respiratorio Paro respiratorio
Renal Falla renal
Musculoesquelético Síndrome compartimental
Nervioso Isquemia cerebral
Lesión medular
Tegumentario Quemaduras grado II y grado III.
Gastrointestinal Úlceras de Curling
Órganos de los sentidos Oído: otorragia y/o perforación timpánica
Ojos: catarata
Fisiopatología de las quemaduras eléctricas: artículo de revisión - L.F. González C. et al.
33. Efectos de la Descarga Eléctrica de Alto Voltaje Vs de Bajo Voltaje
Efectos de Choque de Bajo Voltaje (< 600 Voltios) Efectos de Choque de Alto Voltaje (>600 Voltios)
Quemaduras superficiales Quemaduras profundas y ocultas
Sin arritmia tardía Informes de casos de arritmia tardía
Generalmente corriente alterna Corriente alterna o directa
Rabdomiólisis poco común Rabdomiólisis común
Trauma secundario menos común Trauma secundario por caídas y contracciones
musculares tetánicas
El contacto es prolongado (incapaz de soltar) El contacto puede ser breve (arrojado desde la fuente
de voltaje)
Paro cardíaco por fibrilación ventricular Paro cardíaco por fibrilación ventricular, daño directo
al miocardio, causando asistolia y trombosis de la
arteria coronaria
gilleet al. Revista escandinava de trauma, reanimación y medicina de emergencia (2018)
26:43 https://doi.org/10.1186/s13049-018-0513-2
34. Clasificación de Quemaduras
Grado Espesor Presentación Clínica
I Superficial Seca, eritematosa, palidece con la compresión, muy dolorosa
IIA Parcial superficial Eritematosa, brillosa, con ámpulas, palidece con la presión, muy dolorosa
IIB Parcial profunda Eritematosa, brillosa, con ámpulas que se rompen fácilmente, no palidece
con la presión, duele a la presión
III Profunda Blanquecina o grisácea, seco y con pérdida de la elasticidad del tejido, no
palidece, poco o nulo dolor
IV Total Involucra tejido muscular, fascia, cápsula articular y hueso, en abdomen y
tórax puede llegar a evidenciar órganos interno
Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 43-48 Gorordo-Del sol LA y cols. Atención del paciente quemado
35. Manejo inicial
Aplicar el protocolo de soporte vital avanzado de trauma del ABLS y
ATLS.
A, B, C, D y E.
Exploración secundaria.
• Fluido terapia.
Lund y Browder.
La tasa de infusión inicial debe ser de 4 ml /kg de peso × porcentaje
de superficie corporal total para 24 h.
N Engl J Med 2019;380:2349-59. DOI: 10.1056/NEJMra1807442
37. Manejo
• Apoyo nutricional.
Nutrición temprana (formula de Harris-Benedict ).
Proteínas de 1,5 a 2 g por kilogramo por día.
• Reducir el catabolismo y aumentar la masa muscular.
La oxandrolona dosis de 10 mg dos veces al día.
N Engl J Med 2019;380:2349-59. DOI: 10.1056/NEJMra1807442
38. Manejo
• Antibioticoterapia sistémica.
No está indicada.
• Quirúrgico.
El manejo de las heridas requiere de lavado y desbridamiento del
tejido desvitalizado. Debe realizarse a las primeras horas de ocurrida
la quemadura y dependerá del grado de esta.
La fasciotomía hace parte del manejo del síndrome compartimental.
N Engl J Med 2019;380:2349-59. DOI: 10.1056/NEJMra1807442
