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Intervención psicológica en emergencias y desastres
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CLASE 1
INTRODUCCIÓN
En el Informe Mundial sobre desastres de 1999, elaborado por la Federación
Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y Media Luna Roja, se advierte que los
fenómenos naturales amenazan cada vez más a la humanidad, dice textualmente "nunca
antes el mundo estuvo tan expuesto a tal riesgo... Los cambios graduales de las medias
de temperatura, así como del nivel del mar y las precipitaciones, provocarán cambios
radicales ,en cuanto a los riesgos de fenómenos climáticos ,devastadores por su extrema
violencia"
Las zonas costeras se exponen a inundaciones, porque debido al aumento de la
temperatura los océanos crecen y se expanden; al mismo tiempo aumenta la población
que se afinca en zonas costeras. El calentamiento del planeta intensifica las tormentas y
precipitaciones, destruyendo puentes, represas, diques y canalizaciones.
En el último decenio los desastres naturales se triplicaron, y el costo que implican se
ha multiplicado por nueve y las ciudades, que albergan a la mayoría de la población, se
encuentran en las zonas más expuestas a desastres naturales.
El informe de la Cruz Roja se ve confirmado por el informe " Impacto económico y
social de los riesgos geológicos en España" que elaboró en 1987 el Instituto Geológico
y Minero de España, dependiente del Ministerio de Interior (Aportamos los datos para
España, porque es el país donde tiene la sede nuestra Unidad de Desastres) Este informe
analiza los riesgos para el periodo 1986-2016, los gráficos hablan por si solos:

Como se puede observar, Andalucía resulta la Comunidad Autónoma de mayor
riesgo, con un 51.0% de riesgo de inundaciones, y unas perdidas estimadas de

562.925.475.199 pesetas. El total de las pérdidas en esta comunidad, por riesgo
geológico, se eleva a 1.118.276.417. 462 ptas. y el cálculo de las perdidas de vidas
humanas se eleva de 6.100 a 31.200 en la hipótesis de riesgo máximo y de 130 a 230 en
la hipótesis de riesgo medio.
Si las previsiones para los desastres naturales no son muy optimistas, tampoco los son
para accidentes tecnológicos, el número de muertos y afectados por accidentes
relacionados con los medios de transportes también ha ido en aumento.
A todo esto hay que añadir, que los recientes acontecimientos, acaecidos en Estados
Unidos, ponen de manifiesto que las acciones terroristas son cada vez mas devastadoras,
afectando a miles de personas
Cuando se produce un desastre la necesidad de intervención psicológica necesidades
se suele cubrir con voluntariado, pero su preparación y experiencia resultan
insuficientes para responder adecuadamente en estas situaciones y la buena voluntad
nunca puede suplir a la formación especializada y al entrenamiento. Los voluntarios, no
solo no pueden prestar la ayuda necesaria, sino que se sufren trastornos psicológicos
como consecuencia del impacto afectivo, así lo confirman los estudios publicados por la
revista del Colegio Oficial de Psicólogos de España (Papeles del Psicólogo, Nº 68,
1997). El 56% de los profesionales que intervienen en desastres sufren también
trastornos psicopatologicos posteriores, según pone de manifiesto la investigación de
Kuper realizada en 1999 (Kuper.Prevalencia de eventos traumáticos en una población
médica y paramédica, Segundo Congreso Virtual de Psiquiatría, Febrero de 2001)
En un informe publicado por Cruz Roja, haciendo referencia a la intervención de los
voluntarios en los desastres, se afirma "'algunos voluntarios en su su primera misión
fueron una carga....Los estudiantes del lugar fueron mucho más útiles y salvaron
muchas vidas', ("Cuando la catástrofe está en la ayuda, articulo publicado en el
periódico El País el 28 de Junio de 2001)
El Defensor del Pueblo Andaluz en un informe sobre la situación de Protección Civil,
haciendo referencia a los voluntarios que la componen, afirma "La actividad en materia
de protección civil reside prácticamente en torno a los voluntarios organizados a través
de Agrupaciones, que ni por su formación, ni su dirección técnica pueden asumir dichas
responsabilidades." (Informe especial sobre Los servicios municipales de Protección
Civil y su coordinación, 28 de Diciembre de 2000)
Todos estos datos indican que cada vez será más necesaria la presencia de equipos de
intervención en desastres, que estén formados en está área especifica y entrenados para
soportar las situaciones más difíciles. Y nos encontramos con el grave problema de que
no existe ninguna técnica especifica para la intervención en este tipo de situaciones, la
intervención se basa en las teorías y las técnicas desarrolladas en torno al Síndrome de
Estrés Postraumático, (SEPT) lo que significa que solo se podría intervenir una vez que
el impacto traumático haya producido efectos negativos en los sujetos. En el Instituto de
Psicoterapia Psicoanalítica, basándonos en nuestra experiencia en terapia breve e
intervención en crisis y urgencias, desarrollamos una técnica especifica para poder
intervenir en esta situaciones, cuya principal característica es que el objetivo es evitar
que surja la patología y ayudar al sujeto a elaborar el impacto traumático y creamos la
Unidad Isis (http://www.grupoisis.org), una unidad de intervención psicológica en
emergencias y desastres. En este seminario pretendemos exponer los conocimientos
actuales sobre la intervención en desastres y el modelo de intervención técnica que
utilizamos y como organizar una unidad de intervención para que su actuación resulte lo
más eficaz posible.

La Unidad Isis de Intervención Psicológica en Emergencias y Desastres es una
unidad privada, Las características especificas, que la diferencia de la intervención
psicológica que se realiza en la actualidad en emergencias y desastres, son:
- Contamos con un Equipo de punta, entrenado en técnicas de rescate,
supervivencia, cartográfica, espeleológica, barranquismo, alpinismo, etc, que lo
hace ser autosuficiente y poder llegar a los lugares de mas difícil acceso por sus
propios medios, disponiendo de material adecuado para ello (filtros
potabilizadores, material homologado de rescate, tiendas de alta montaña, trajes
de neopreno, gps, cartografía informatizada, etc)
- Hemos desarrollado una técnica propia y especifica, la Focalización Antagónica
en Desastres, que se aplica siguiendo los parámetros de la planificación
estratégica en terapia breve, operativizada de tal forma que su aprendizaje
resulta muy rápido
- Todos sus miembros son psicoterapeutas profesionales, especializados en
emergencias y desastres
- El grupo esta entrenado y formado, como tal, preparado mediante técnicas de
dinámica de grupo, entrenamiento de campo y simulacros, por lo que hay un
alto grado de organización, gerarquización y cohesión
- Estamos acostumbrados a impartir cursos de formación en intervención
psicológica en desastres, en fase de recuperación o impacto, en dos días, con lo
que, en las intervenciones se pueden preparar a los propios terapeutas de la
zona para que continúen el trabajo en fase de recuperación. También impartimos
cursos intensivos, en un fin de semana, para enseñar la técnica al personal
especializado que interviene en desastres, de forma que se encuentre preparado
para afrontar estas situaciones, antes de que surjan
Una de las preguntas que se suelen hacer con mayor frecuencia los responsables de
la seguridad de la población es qué necesidad existe de intervención psicológica en
desastres, en unas situaciones en que lo que cobra mayor importancia es salvar vidas
humanas y paliar los daños materiales. Nosotros pensamos que la atención psicológica
es imprescindible en los afectados por un desastre, y presenta las siguientes ventajas:
- Gran cantidad de estudios ponen de manifiesto que la atención primaria reduce
de forma significativa los costos que tiene que asumir los Organismos
encargados de la salud, por el impacto traumático en un sujeto, ya que después
de atenderse en situaciones críticas se reducen los síntomas y trastornos que
suelen requerir atención psicológica posterior, trastornos que en un alto
porcentaje se cronifican
- Cuando se produce un desastre los sujetos suelen tener una reacción agresiva
ante la institución o empresa que consideran responsable del mismo, se busca a
alguien sobre el que descargar la agresividad. Esto suele provocar un deterioro
en la imagen de la institución o de la empresa que produce un perjuicio a medio
y largo plazo: perdida de apoyo a los representantes políticos, disminución de la

utilización de servicios de una determinada empresa, reclamaciones económicas,
etc. Una adecuada intervención psicológica consigue que el efecto sea
justamente el contrario, la entidad sobre la que se descargaba la agresividad se
transforma en protectora al ocuparse de sus necesidades psicológicas y la propia
intervención ayuda al sujeto a asumir su agresión y no proyectarla hacia el
exterior
- La situación que se origina en estos eventos hace imprescindible la organización
de todas las personas que se desplazan para colaborar, al mismo tiempo, la alta
carga afectiva que implica dichas situaciones supone una seria dificultad para
poder organizar a todas las personas. Nuestra Unidad de Desastres está
preparada y especializada en técnicas de intervención para poder organizar de
forma correcta y adecuada en estas situaciones, haciendo más eficaz la ayuda
que se presta
- Los propios equipos de rescate sufren un impacto psicológico, debido a la
tensión de la situación, al agotamiento, la dificultad del trabajo, etc. que
disminuye su eficacia y que produce trastornos psicólogos graves, que perduran
en el 56% de ellos de dos a tres años (Kuper 1999). Una intervención con
técnicas intensivas, individuales o de grupo, mientras se colabora con ellos en
las tareas que realizan, aumenta de forma considerable la eficacia de su
actuación y evita problemas y los trastornos psicológicos posteriores, tal y como
pone de manifiesto el Informe sobre desastres de 1998
- Los trastornos psicológicos que se producen como consecuencia de los desastres
se traducen en pérdidas económicas para el estado y las empresas privadas por la
perdida de rendimiento en los puestos de trabajo. Evitando la aparición de estos
trastornos se evita la inútil perdida de millones de pesetas
- Las consecuencias psicológicas de los desastres tiene un efecto que aumenta en
escala creciente, ya que no solo abarca a los afectados y familiares, sino a todas
las personas que se relacionan con ellos.
- Con unidades especializada se pueden evitar perdidas de vidas. Los Equipos de
Punta y Apoyo de la Unidad ISIS están altamente especializados y entrenados
para que, en caso de riesgo para la vida de las personas, puedan reforzar a los
equipos de rescate. En términos económicos esto supone evitar las perdidas
productivas que se producen en cada muerte, 25 años de vida productiva por
persona según los datos que aparecen en el Informe sobre Desastres del año
1998
- El costo de la atención psicología es muy bajo en comparación con los gastos
económicos generales que conlleva (no llega al 0.01% de la ayuda total que
suelen enviar el resto de los paises y su rentabilidad es muy alta
1. CONCEPTO Y DEFINICION DE DESASTRES

Comenzaremos definiendo cada uno de los conceptos de “crisis”, “emergencias” y
“desastres”, ya que con facilidad suelen confundirse unos con otros y utilizarse
indistintamente, como si fuesen sinónimos.
1.1 Las Crisis
La Crisis se define como un estado temporal de trastorno y desorganización,
caracterizado por la incapacidad de la persona para abordar situaciones particulares
utilizando los recursos que habitualmente venía llevando a cabo a la hora de solucionar
problemas.
Las características de una crisis :
Limitación temporal; no supera las 4-6 semanas.
Ninguna persona podría soportar, psicológicamente hablando, un estado de crisis más
allá de éste periodo de tiempo. Si se diese el caso, estaríamos hablando de patología,
pero no de una crisis.
Se produce siempre como consecuencia de un suceso precipitante cuyo impacto en la
persona va a depender de: experiencias previas, factores constitucionales, factores
físicos, posibilidad de descarga motora, represiones previas, etc.
Provoca en la persona alteraciones de los patrones cognoscitivos, y no es capaz de
manejar adecuadamente la información que registra.
Supone desorganización y desequilibrio, que la persona vive como tensión, ineficacia, e
impotencia. Los sentimientos que se experimenten en éstas situaciones, van a depender
de la estructura de personalidad de cada sujeto.
Vulnerabilidad y disminución de los mecanismos defensivos.
Bloqueo de la capacidad de la persona para solucionar problemas.
Tipos de crisis:
Del desarrollo, que aparecen durante el proceso de maduración y crecimiento, por
ejemplo la crisis de la adolescencia, o la crisis que se produce por el síndrome del “nido
vacío” (salida de casa de los hijos).
Pero éstos pasos de unas etapas de la vida a otras, no tienen por qué desencadenar una
crisis, sólo se vivirá de forma perturbada cuando aparezca un suceso dentro de un
periodo de tiempo en el que no es habitual que ocurra. Por ejemplo un embarazo a los
14 años.
Circunstanciales, que son aquellas que no se pueden prever y que están desencadenadas
por sucesos vividos como inevitables y que requieren una acción inmediata:
enfermedades físicas o lesiones (SIDA, paraplejías), muerte repentina de un ser querido,
crímenes y violaciones, y desastres naturales.

1.2 Las Emergencias
Una Emergencia se define como:
Aparición de un suceso que supone un riesgo para la vida o propiedades de las personas,
pero que no excede la capacidad de respuesta de los dispositivos habituales de
protección de la comunidad.
Una situación de emergencia, por ejemplo, fue la que se vivió en Soria (España) en el
año 2001, cuando un autobús en el que viajaban un grupo de ancianos se accidentó
dejando víctimas mortales y múltiples heridos. En éste caso queda claro que los
dispositivos sanitarios, bomberos, protección civil, es decir, los habituales fueron
suficientes para atender la emergencia.
Hay acontecimientos que pueden ser catalogados como emergencias o desastres, en
función de que se cumpla o no dicho requisito, por lo tanto una inundación por ejemplo
que habitualmente es considerada como un desastre por los medios de comunicación,
suele ser la mayoría de los casos una situación de emergencia. Parece ser que se tiende a
clasificar los acontecimientos, en función del número de víctimas mortales y del alcance
de los daños materiales, pues ocurre que un accidente de tráfico en el que mueren 4
personas de una misma familia se considera tan sólo un accidente, sin embargo un
accidente de tráfico en el que mueren 70 personas suele ser una catástrofe.
1.3 Los Desastres y Catástrofes
Un Desastre o una Catástrofe, se define como:
Evento que ocurre de repente, inesperada e incontroladamente, cuya naturaleza es
catastrófica y que implica una pérdida o amenaza para la vida y la propiedad de las
personas, y que provoca consecuencias adversas psicológicas para los supervivientes,
concretamente un 20% de ellos sufre trastornos psicológicos.
Un claro ejemplo de un desastre lo encontramos en Hindu Kush (Noroeste de
Afganistán) en 1998. Los datos son:
4 de febrero de 1998. Terremoto de intensidad 6.1 en la escala Richter; unos 2500
muertos; 32.000damnificados; 8100 casas dañadas en 24 pueblos.
30 de mayo de 1998. Terremoto de intensidad 6.9 en la escala Richter; unos 4700
muertos; 160.000 damnificados; 18.000 casas dañadas en 27 pueblos.
El Informe Mundial sobre Desastres que publica la Federación Internacional de
Sociedades de la Cruz Roja y la Media Luna Roja, en el año 1999, dice textualmente:
“... en un intervalo de 4 meses, dos violentos terremotos sacudieron Hindu Kush. A
pesar del amplio interés de los medios de comunicación y de las rápidas donaciones en
efectivo, ambas catástrofes pusieron de relieve las flaquezas de la preparación en
previsión de desastres y de la capacidad de intervención de las organizaciones
humanitarias. La reacción respecto al terremoto de febrero fue improvisada.”

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CLASE 2
1. ESTUDIOS ESTADISTICOS SOBRE LOS DESASTRES
Volveremos a mencionar aquí el Informe Mundial sobre Desastres del año 1999,
donde se advierte que los fenómenos naturales amenazan cada vez más a la humanidad,
dice textualmente:
“Nunca antes el mundo estuvo tan expuesto a tal riesgo... Los cambios
graduales de las medias de temperaturas, así como del nivel del mar y las
precipitaciones, provocaran cambios radicales en cuanto a los riesgos de
fenómenos climáticos, devastadores por su extrema violencia.”
Las zonas costeras se exponen a inundaciones porque debido al aumento de la
temperatura de los océanos, éstos crecen y se expanden; al mismo tiempo aumenta la
población que se afinca en esas zonas costeras. El calentamiento del planeta intensifica
las tormentas y precipitaciones, destruyendo puentes, represas, diques y canalizaciones.
En el último decenio los desastres naturales se triplicaron, el costo que implican se ha
multiplicado por nueve y las ciudades, que albergan a la mayoría de la población, se
encuentran en las zonas más expuestas a sufrir desastres naturales. Las ciudades
albergaran a la mitad de la población mundial, y 40 de las 50 que experimentan un
crecimiento más rápido, se encuentran en zonas expuestas a terremotos, dónde los
nuevos edificios de cemento son más mortíferos que aquellos de construcción
tradicional.
Los datos que aportaremos, sobre estudios realizados, se refieren a España, ya
que son los que mejor hemos estudiados, puesto que la sede de la Unidad Isis está
ubicada en este país
En España, el Instituto Geológico y Minero, elaboró en 1987 un informe titulado
“Impacto económico y social de los Riesgos Geológicos en España”. El estudio
evalúa las posibles pérdidas económicas debidas a los riesgos geológicos en España,

para un periodo de 30 años (1986 - 2016), estimándose el coste parcial al que contribuye
cada tipo de riesgo y su distribución geográfica.
El cálculo de las pérdidas se estableció en base a dos hipótesis de riesgo:
- Riesgo máximo; situación en la que se produce el máximo suceso histórico
ocurrido.
- Riesgo medio; situación en la que se produce el suceso histórico más
frecuente.
Para la hipótesis de Riesgo máximo, las pérdidas totales alcanzaron la cifra de
16,2 billones de pesetas, incluyéndose el crecimiento económico del 2% anual a lo
largo de los 30 años. Y el número de víctimas mortales oscilaría entre 7.000 – 40.000
muertos.
Para la hipótesis de Riesgo medio, las pérdidas económicas serían de 9,8
billones de pesetas. Y las víctimas mortales oscilarían entre 500 – 1.000 muertos.
MAPA DE RIESGO
En el gráfico, vemos como el mapa de España queda dividido en pequeñas
cuadrículas, en cada una de ellas se analiza la incidencia de diferentes tipos de riesgos
geológicos para la hipótesis de Riesgo máximo.
Los riesgos más importantes en cuanto a pérdidas son:
Inundaciones 34,8%
Terremotos 33,1%

Las comunidades autónomas más expuestas a los riesgos geológicos,
distribuidas también en cuantía económica son:
Andalucía 37,0%
Valencia 14,7%
Cataluña 12,1%
Murcia 12,0%
En cuanto a la hipótesis de Riesgo medio, las cifras no son menos alarmantes:

Los riesgos más importantes, son:
Inundaciones 51,0%
Erosiones de suelos 17,5%
Las comunidades autónomas más expuestas:
Andalucía 22,5%
Valencia 22,5%
Cataluña 18,6%
Murcia 11,3%
Como se puede observar, Andalucía resulta la comunidad de mayor riesgo de
inundaciones, y las pérdidas económicas estimadas allí son de 562.925.475.199 pts. El
total de pérdidas en dicha comunidad, por riesgo geológico, se eleva a
1.118.276.417.462 pts y el cálculo de vidas humanas se eleva de 6.100 a 31.200 para la
hipótesis de Riesgo máximo y de 130 a 230 para la de Riesgo medio.
PREVISIONES EN ESPAÑA. TERREMOTOS E INUNDACIONES
TERREMOTOS

En la parte izquierda del gráfico, están representados los datos del Año, Lugar e
Intensidad correspondientes a los terremotos que se han producido en España desde
1396 (se datan a partir de ésta fecha porque no hay documentación fiable anterior a
ella). A la derecha, se encuentran las fechas estimadas de la repetición del suceso. Los
expertos saben que un terremoto se repite aproximadamente a los 125 – 150 años, de ahí
que sea ese el periodo de estimación empleado y no otro.
Dentro de la tabla, se observan fechas resaltadas en colores que son
confirmaciones de las previsiones que se realizaron en el estudio. Así por ejemplo, tras
el terremoto de 1396 en Valencia, se estimó que se repetiría entre 1521 y 1546.
Efectivamente vemos, que ocurrieron dos en torno a esa fecha 1518 y 1522.
Las últimas estimaciones, preveían que en Andalucía, tendría lugar un
terremoto entre 1954 y 1979, terremotos que no han ocurrido. El último datado fue en
1884 en Granada, y se sabe que en dicha zona se encuentran en un ciclo de riesgo
sísmico aproximadamente entre el 2009 y 2034. Teniendo en cuenta que los últimos
previstos no se han producido, se estima que el terremoto podrá tener lugar en cualquier
momento. Sí es cierto, que ha temblado la tierra, pero afortunadamente sin causar daños
lamentables ,ni pérdidas humanas,pues la intensidad ha sido menor de la esperada.
INUNDACIONES

En los últimos 30 años, las inundaciones se han ido sucediendo de forma cíclica,
así observamos que desde 1971 hasta la fecha actual se han organizado tres ciclos:
1. Tres años consecutivos
2. Tras nueve años, comienza el segundo ciclo, también de tres años pero ésta
vez no consecutivos.
3. Tras cinco años, aquí el periodo de calma se acorta, comienza el tercer ciclo
que se alarga a cuatro años consecutivos.
La tabla para las inundaciones nos muestra que la tendencia apunta a que los
periodos de calma se acorten y a que los ciclos sean más duraderos. Por lo tanto, se
prevé que a partir del año 2002 comience un cuarto ciclo de inundaciones en las
comunidades más expuestas (Andalucía). Se espera que sean inundaciones graves
aunque menos intensas que en los últimos 100 años, debido a las obras de control y de
protección efectuadas. Durante este año ya han tenido lugar muchas de esas
inundaciones previstas
2. CLASIFICACION DE LOS DESASTRES
Los diferentes tipos de desastres se agrupan en cuatro categorías que pasamos a
exponer a continuación:
TIPOS DE DESASTRES
NATURALES

GEOLÓGICOS
CLIMÁTICOS
BACTEREOLÓGICOS
ANIMALES
TECNOLOGICOS
INCENDIOS
INUNDACIONES
ACCIDENTES DE CIRCULACIÓN
DE GUERRA
BOMBARDEOS
ACCIÓN QUÍMICA O NUCLEAR
INVASIONES
CAMPOS DE MINAS
SOCIALES
SECUESTROS
TERRORISMO
HAMBRE
Entre los diferentes tipos de desastres, hay múltiples factores que funcionan como
desencadenantes de los mismos: fallos mecánicos, causas climáticas y meteorológicas,
etc. Pero hay un elemento que es común a todos, y es “el factor humano”, cuya
influencia puede ser indirecta o bien directa. Por ejemplo, en un accidente de autobús,
cuya causa del siniestro es, un fallo mecánico porque el aparato no ha sido revisado
correctamente por el servicio de control y mantenimiento, encontramos una influencia
humana indirecta, pues esas revisiones las hacen personas especializadas. Sin embargo,
si el mismo accidente se produce porque el conductor del autobús se queda dormido al
volante, encontraríamos una influencia humana directa en el siniestro.
La intervención del hombre, puede ser también la causa además de directa, intencionada
del suceso. Recordemos el fatídico día 11 de septiembre de 2001, en el que los dos
aviones de pasajeros se estrellaron contra las torres gemelas en Nueva York, el siniestro
fue provocado por un secuestro terrorista de los aparatos, es decir, hubo un motivo
intencionado y bien planificado.
La intencionalidad, la planificación del atentado como consecuencia de desavenencias
políticas entre diferentes países, cobra una importancia fundamental en la aparición de
los efectos negativos tras el suceso, puede incluso aumentarlos y provocar secuelas
psicológicas más negativas y perdurables en las víctimas y en sus familiares, pues es

imposible encontrar una justificación racional a un evento así. Es mucho más fácil
aceptar y superar una situación catastrófica en la que las víctimas y/o familiares pueden
dar una explicación a lo ocurrido, por ejemplo: “ha sido un accidente, una desgracia,
dios lo quiso así...”, como ocurre en los desastres naturales, que cuando uno de los
desencadenantes del suceso es la intencionalidad del hombre.
Si observamos la clasificación anterior, puede llamarnos la atención que se incluyan las
“inundaciones” en la categoría de tecnológicos, en lugar de naturales. Pues bien, desde
el punto de vista geológico, las crecidas y desbordamientos de los ríos, no suponen
ningún acontecimiento fuera de lo normal, sino parte de la dinámica natural en la que se
alternan períodos de estabilidad seguidos de otros de inestabilidad en los sistemas
fluviales. Lo que ocurre, es que las inundaciones que se suceden en los últimos tiempos
en todo el mundo, vienen causadas no de forma natural por una fusión rápida de hielo y
nieve por ejemplo, sino que derivan de la acción humana que altera el régimen
hidrológico normal de los ríos. Dichas alteraciones, pueden ser directas: obras en los
cauces fluviales (diques, presas); rotura de presas; o bien pueden ser indirectas:
deforestaciones; usos de suelos erróneos, etc.
Las inundaciones, traen siempre consigo unas pérdidas económicas bastante graves, y
desafortunadamente también de vidas humanas, debido a la ocupación por parte del
hombre de la llanura de inundación de los ríos. Llanuras en las que se desarrollan gran
variedad de plantas y consecuentemente numerosas especies animales, lo cual se traduce
en riqueza y crecimiento económico. Históricamente el hombre se ha mantenido en
éstas zonas para obtener un mayor aprovechamiento del suelo, pero sin tener en cuenta
el comportamiento natural, por lo que muchos cauces se encuentran rellenados,
estrechados, obstruidos, etc. Favoreciendo así el desbordamiento en esas zonas.
Ciertamente, es difícil percibir los peligros naturales, en áreas dónde han vivido
generaciones con seguridad y comodidad, debido a que la mayoría de los riesgos
geológicos no tienen lugar en una escala temporal que permita percibirlos. Sin embargo,
el desarrollo humano dentro de un área de riesgo, y la falta de conciencia de todos los
ciudadanos ante los fenómenos naturales, que ocurren en un tiempo de muy difícil
percepción para la normal experiencia de las personas, tiene inevitablemente
consecuencias fatales para sus habitantes. Las personas que perdieron la vida en el
camping de Biescas (España) en 1996, casi en su totalidad hubiesen contestado que la
ubicación de aquél camping estaba en un lugar totalmente seguro.

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CLASE 3
3. EFECTOS SOBRE LOS SUJETOS. ESTUDIOS REALIZADOS
Ya comentamos en la introducción, que cuando desde el Instituto de Psicoterapia
Psicoanalítica se decidió crear la Unidad de Intervención Psicológica en Emergencias y
Desastres, Unidad Isis, se tuvo que estudiar en profundidad las múltiples
investigaciones realizadas sobre los efectos de los desastres en los sujetos, ya que era
necesario conocer que efectos producía el desastres en los sujetos para poder diseñar
la técnica específica para reparar el daño producido.
En éste apartado iremos viendo los resultados de esas investigaciones, tanto los
efectos que se producen en los sujetos durante el desastre, como después del
desastre. Analizaremos también los efectos que se producen en los profesionales que
intervienen en éstos eventos.
En España, todo lo relativo a catástrofes y desastres se coordina a través de Protección
Civil, que es el organismo que se encarga de dar solución a una situación de
emergencia que afecte o pueda afectar a la vida y a los bienes de las personas.
Coordina los recursos necesarios, tanto materiales como humanos para prevenir,
planificar, intervenir y rehabilitar la vida de la comunidad en cualquier catástrofe; pero
no cuenta con efectivos, no es un cuerpo de intervención como tal, sólo debe
coordinar los recursos y organismos que intervienen de forma activa: Policía Nacional,
Guardia Civil, Cruz Roja, cuerpo médico, etc ...
3.1 Efectos durante el desastre
Los resultados que vamos a presentar a continuación, fueron obtenidos en España,
concretamente provienen de varias investigaciones que llevó a cabo la Dirección
General de Protección Civil con población española afectada por alguna situación de
emergencia (CEISE, Centro Europeo de Investigación Social de Situaciones de

Emergencias, 1988, 1990, 1993, 1994). Los datos fueron recogidos semanas después
de ocurrido el suceso y se encontró, que independientemente del tipo de suceso vivido
los aspectos psicológicos que presentaban los sujetos eran comunes a todas las
personas:
CEISE
 SENTIMIENTOS DE INDEFENSIÓN, DESAMPARO, E INTENSO MALESTAR
PSÍQUICO.
 MIEDO A PERDER LA VIDA, TANTO LA PROPIA COMO LA DE LOS SERES
QUERIDOS.
 DESARROLLO DE SENTIMIENTOS DE SOLIDARIDAD Y EMPATÍA.
 PREDOMINIO DE LO EMOCIONAL SOBRE LO RACIONAL, AUNQUE ES
FRECUENTE QUE SE DE UNA BÚSQUEDA RACIONAL DE CAUSALIDAD PARA
PODER MANTENER EL CONTROL DE LA SITUACIÓN.
ISIS
Al revisar éstos resultados, vemos que los efectos que se desencadenan en los sujetos
según la CEISE se corresponden con un listado de síntomas que desarrollan los
afectados. Desde nuestra orientación teórica nos preguntamos ¿Cómo se trabaja con
un síntoma que puede remitir a distintas estructuras de personalidad? ¿Qué reacciones
están expresando esas personas? ¿Ese listado de síntomas a qué cuadro patológico
remite? Sabemos que los síntomas son las expresiones de los conflictos y que no son
determinantes en los diferentes cuadros patológicos, por ejemplo, el hecho de que un
sujeto se queje de padecer miedo a un animal, no tiene porqué corresponderse con
una estructura fóbica.
Por tanto, fuimos agrupando los síntomas en función del tipo de trastornos de
personalidad al que remitían, desde nuestro esquema referencial psicoanalítico Y
observamos que esas reacciones no son más que las que nosotros conocemos como
“Colapso Narcisístico” y “Reacción Traumática Depresiva”, que son cuadros que
trabajamos diariamente en la consulta. Por lo tanto, desde el punto de vista
psicoanalítico, los efectos que se producen en los sujetos durante un desastre son:
 COLAPSO NARCISISTICO
 INDEFENSIÓN, DESAMPARO
 TRASTORNO PSICOSOMATICO
 PERDIDA DEL CONTROL (ACTING)
 PERDIDA DE LA IDENTIDAD (AUTOESTIMA)

 REACCION TRAUMATICA DEPRESIVA
 APATIA, TRISTEZA VITAL, ANGUSTIA
 DESINTERES Y CUADRO DEPRESIVO
 CULPA (PARANOIDE O DEPRESIVA)
 IDEAS DE MUERTE
 DISMINUCION DEL TONO BASAL
 INHIBICION FUNCIONES COGNITIVAS
No nos detendremos en éste apartado a explicar teóricamente éstas dos reacciones
psicológicas, pues en el próximo punto 5 del seminario trataremos extensamente el
desarrollo de las bases teóricas, profundizando en: el colapso narcisista, el duelo y la
depresión, el concepto del trauma y la metapsicología del impacto traumático.
3.2 Efectos después del desastre
Analizaremos en éste apartado los resultados de las investigaciones acerca de los
efectos psicológicos comunes que se producen en los sujetos una vez ocurrido el
desastre.
CEISE
 ANGUSTIA PARANOIDE: temor a que el suceso vuelva a ocurrir, es decir, extensión
del estímulo amenazante a otros estímulos.
 BUSQUEDA DE SERES QUERIDOS: que conlleva una fuerte tensión contenida
hasta que se logra tener alguna noticia de los mismos, algún dato concreto.
 ALTERACIONES DEL SUEÑO Y LA ALIMENTACION: que aparecen en los días o en
las semanas posteriores.
 NECESIDAD DE CONTAR UNA Y OTRA VEZ LO OCURRIDO: los afectados sienten
una urgente necesidad de repetir constantemente la experiencia sufrida.
 ATRIBUCION DE CONTROL EXTERNO: el resultado de lo ocurrido en el suceso se
atribuye fuera de uno mismo, por ejemplo se culpa a la naturaleza, a las
autoridades, pero nunca a la propia conducta a lo largo de la situación de peligro
experimentada.
 SENTIMIENTOS DE SOLIDARIDAD Y EMPATIA

 INFERIORIDAD FRENTE ALPELIGRO: que se puede manifestar como sentimientos
de desamparo e indefensión, por ejemplo ante un terremoto “no se puede hacer
nada”. Y también como indignación y/o búsqueda de protección.
OMS
Hay otras investigaciones realizadas en diferentes países (EEUU, Francia, México, etc.)
y según la Organización Mundial de la Salud, OMS en 1992, los efectos que se
pueden producir en un desastre, se agrupan bajo tres síndromes:
 SINDROME DEL ESTRES POSTRAUMATICO
 SINDROME DE AFLICCION POR CATASTROFE
 SINDROME DEL SUPERVIVIENTE
Desarrollemos un poco más a fondo cada uno de éstos síndromes.
 ESTRES POSTRAUMATICO
Se define como una respuesta retardada o prolongada ante una grave amenaza, ante
un acontecimiento psicológicamente desastroso que está fuera de la experiencia
habitual del sujeto. Suele aparecer a los días o semanas posteriores al suceso y rara
vez excede los seis meses. Los síntomas son los siguientes:
 REEXPERIMENTACION DEL SUCESO: a través de pensamientos recurrentes sobre
lo ocurrido o a través de sueños angustiantes, lo que provoca en la persona un
intenso malestar psicológico.
 EVITACION DE ESTIMULOS ASOCIADOS: el sujeto intenta evitar deliberadamente
pensamientos y sentimientos que le provoquen el recuerdo del acontecimiento
vivido. Puede quejarse de que se siente distanciado o extraño con respecto a los
demás, de que ha perdido interés por las actividades que antes le atraían, de que
hay una disminución de la capacidad de sentir emociones, especialmente aquellas
relacionadas con la ternura, la intimidad y la sexualidad.
 HIPEREXCITACION Y ALARMA: reacciones muy elevadas de excitación y alarma
que pueden provocar largos periodos de insomnio.
 IDEAS DE SUICIDIO
 ABUSO DE DROGAS Y ALCOHOL

 SINDROME DE AFLICCION
Los síntomas asociados a éste síndrome se corresponden con un Cuadro Depresivo:
 DOLOR POR LA PERDIDA: los sujetos desarrollan una reacción emocional de dolor
por la pérdida de seres queridos, del hogar, de las posesiones...
 TRISTEZA, IRA, APATIA: sentimientos todos ellos muy intensos y de larga duración
temporal.
 CONDUCTAS REGRESIVAS Y DE DEPENDENCIA
 RIESGO DE DEPRESION CRONICA: riesgo de que ese dolor sufrido de prolongue
excesivamente y de lugar a una depresión crónica.
 SINDROME DEL SUPERVIVIENTE
 IRRITABILIDAD, IRA, AGRESION: todos ellos muy elevados en los años siguientes
al acontecimiento vivido.
 DESORDENES FISICOS: habitualmente hipertensión, cefaleas y trastornos
gastrointestinales.
 AUMENTO DE LA MORTALIDAD: especialmente al año siguiente de la catástrofe y
entre familiares de víctimas que no sobrevivieron.
En función de todos los datos recogidos, la intervención del psicólogo según Protección
Civil debe hacerse desde diferentes ámbitos profesionales:
- Desde la Psicología Social, para mejorar los mecanismos de información a la
población.
- Desde la Psicología Preventiva, para facilitar el aprendizaje de hábitos
saludables e interiorización de comportamientos positivos en una sociedad
de riesgo.
- Desde la Psicología de las Organizaciones, para ofrecer capacidades y
entrenamiento a los cuerpos de primera intervención.
- Desde la Psicología Clínica, para la atención psicológica in situ “si es
necesario” y terapéutica “si se solicita a corto plazo o se producen
secuelas”.
Por lo tanto, el modelo de intervención es exclusivamente psicosocial, y pone el énfasis
en “...que el profesional de la Psicología debe hacer un esfuerzo profundo y continuado

en materia de riesgos y emergencias para aportar a la sociedad más recursos de
protección, tanto individuales como sociales” (Papeles del Psicólogo,1997, nº 68).
ISIS
Desde nuestro punto de vista psicoanalítico, y tras varios años de estudio, la Unidad
ISIS trabaja basándose en unas bases teóricas sobre el impacto del desastre. Según
los datos estudiados, comprobamos que en una situación de desastre se producen tres
posibles reacciones en los individuos:
 TRASTORNO NARCISISTA
 TRASTORNO PSICOSOMATICO
 DEPRESION ESENCIAL
 DESCONTROL DE IMPULSOS (ACTING)
 DUELO (NORMAL O PATOLOGICO)
 APATIA, TRITEZA VITAL, ANGUSTIA
 CULPA (DEPRESIVA O PARANOIDE)
 IDEAS DE MUERTE
 DESORGANIZACION PSIQUICA
 TRASTORNO NEUROTICO
 TRASTORNO PSICOTICO
3.3 Efectos en los técnicos
Ya hemos estudiado los efectos que se producen durante y después de un desastre en
las víctimas. Pero, ¿qué sucede con los técnicos, los profesionales que allí intervienen?
¿es necesario tener algún tipo de formación específica y características personales
especiales para poder intervenir?
Para responder a éstas preguntas, comenzamos por revisar un estudio que se realizó
con los psicólogos que intervinieron con los familiares y las víctimas de la riada que
arrasó el camping “Las Nieves” en Biescas (Huesca) en agosto de 1996, España.
Los resultados son los siguientes:
 TRASTORNOS PSICOSOMATICOS

 PERDIDA DE APETITO
 APARICION DE HERPES
 DIARREAS
 TRASTORNOS COGNITIVOS
 HIPERVIGILANCIA
 PENSAMIENTOS INTRUSIVOS
 IMAGENES RECURRENTES
 TRASTORNOS AFECTIVOS
 INSOMNIO (PRECOZ Y TARDIO)
 MIEDO Y EVITACION FOBICA
 IRRITABILIDAD Y SUSCEPTIBILIDAD
Algunos de éstos síntomas aparecieron a las 48 horas, como por ejemplo el
insomnio, la irritabilidad y/o la susceptibilidad que se iba haciendo más habitual que de
costumbre. Los pensamientos y las imágenes recurrentes, aparecían en ocasiones
asociados a estímulos relacionados en mayor o menor medida con el suceso, pero
otras muchas veces sin que existiesen estímulos desencadenantes externos.
Todos éstos síntomas iban siendo cada vez más incapacitantes, pues las
actividades iban perdiendo interés y la actividad física aunque fuese mínima se
convertía en agotadora, y sin sentido. La diarrea, si se hubiese cronificado en alguno
de ellos, podría haber puesto en peligro la propia vida.
Muchos psicólogos de los que allí intervinieron tuvieron que someterse a
tratamiento psicológico debido a la incapacidad para superar el trauma de aquella
experiencia.
Kuper (1999) realiza un estudio con una amplia población, unos 300 técnicos,
uno de los estudios que mayor numero de profesionales incluye, y los resultados
obtenidos son similares
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- Insomnio
- Ansiedad Generalizada
- Inhibición
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- Ansiedad Generalizada
- Trastornos Psicosomáticos
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- Distimias Y Depresión
- Fobias

- Cambios De Personalidad
- Drogadicción Y Alcoholismo
Uno de los estudios más recientes es el realizado por Manuel Trujillo (2002)
sobre los efectos en los profesionales que intervinieron en el atentado de las Torres
Gemelas, los datos que aportan son escalofriantes:
- Al año del atentando 415 Bomberos continuaban de baja, sobre un total de
600 (según nuestros datos) que intervinieron en tareas de rescate
- 2000 bomberos solicitan tratamiento psicológicos en ese año, frente a los
600 que suele ser lo habitual
- El 25% de los rescatadores presentó trastorno psicológico a las 24 horas,
teniendo que ser atendidos por psicólogos
Estos datos resultan preocupantes, ya que, todas las investigaciones realizadas, sitúan
el número de profesionales que sufren trastornos psicopatólogicos en torno al 60 %, y
estos mismos datos indican que no se trata de una reacción pasajera, sino que
estamos hablando de trastornos crónicos, puesto que si perduran mas de seis meses,
se entienden como tales, ya veremos en las próximas clases como esta cronicidad está
determinada por alteraciones irreversibles a nivel neuronal. También hablaremos de las
causas que la determinan y como pueden ser evitadas

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CLASE 4
4. BASES TEORICAS
4.1 Introducción
Tal y como veíamos en las investigaciones realizadas en los sujetos expuestos a una situación de
emergencia o desastre el efecto que va a producir en su aparato psíquico, en la mayoría de los casos, es:
impacto traumático, procesos de duelo o colapso narcisístico. Por ello para poder trabajar en esta área
específica resultará imprescindible conocer bien estos procesos.
4.1 El trauma
La función básica del Aparato Psíquico es lograr reestablecer el equilibrio, cuando éste es atacado
por estímulos externos. Esto se consigue mediante la descarga de la excitación provocada (impacto recibido)
y la posterior capacidad para ligar las nuevas excitaciones.
Cuando el Yo fracasa en su función de eliminar el displacer, se crea el trauma o estado de
emergencia psíquico. Un trauma no es mas un desbordamiento de la capacidad de contracatexis del yo, o sea,
de la capacidad que tiene el sujeto para controlar el impacto que produce un suceso. Se produce por:
- Incremento de estímulos en la unidad de tiempo
Una gran cantidad de estímulos que se acumulan en muy poco tiempo, que suelen ser
acontecimiento de cierta intensidad en unos pocos días. La cantidad de acontecimientos y el tiempo en que
pueden producirse dependerá de diversos factores, como veremos más adelante
- Incremento de la intensidad de los estímulos
En este caso no es que aumente el número de acontecimientos, sino que la intensidad de los mismo
es mayor de la que el sujeto está acostumbrado, son sucesos muy impactantes y de amplia repercusión como:
pérdidas, agresiones, etc
Una vez producido el trauma las alteraciones que provoca son:
- Afectivas: descontrol, impulsividad, angustía, etc
- Cognitivas: confusión, bloqueo de la capacidad de razonamiento, decisión y análisis, etc

No hay ningún acontecimiento que sea traumático de por sí, es decir, que provoque un trauma en
cualquier sujeto expuesto a el. La posibilidad de que el suceso impacte de forma traumática depende de:
- Factores constitucionales. Son puramente geneticos, hay sujetos que tienen mayor
resistencia que otros
- Experiencias previas. Lo sujetos que han superado situaciones complejas, con anterioridad ,han
desarrollado una mayor capacidad de adapatación
- Capacidad de reacción motriz. Sabemos que si el sujeto tiene posibilidad de reacción motora, el
impacto traumático es menor
- Capacidad ligatoria. Nos referimos a la cantidad de libido libre de conflicto que tiene un sujeto,
todo conflicto produce un gasto de energía (libido en contracatexis), a mayor numero de
conflictos no resueltos menor energía disponible para hacer frente a los acontecimientos
- Condiciones físicas. El estado físico también influye en la resistencia del sujeto, el cansancio,
sueño, desnutrición, etc hacen mas vulnerable a cualquier persona
Para que se produzca un trauma son necesarios dos condiciones imprescindibles:
a) Un suceso traumático. Un acontecimiento o evento que afecte a la persona
b) Fantasía que de significado. Esto es esencial, si el suceso es traumático es por el significado que
la persona da al mismo desde su fantasía, por lo que él cree que representa y significa el hecho
en sí , no por el suceso como tal.
La mayor o menor gravedad del trauma estará determinada por:
- El impacto recibido en el psiquismo
- La excitación desencadenada por el significado del mismo (la fantasía subyacente)
- Capacidad ligatoría del aparato psíquico. La energía disponible para hacer frente a los
acontencimientos
Desde el conocimiento que nos da la teoría del trauma ya es posible diseñar estrategias de intervención que
resulten eficaces, que son las que nosotros incorporamos al desarrollar nuestra técnica, por ejemplo:
- Ante un posible hecho traumático hay que poner al sujeto a realizar actividades motoras, como
ayudar a hacer barreras en el caso de las inundaciones, trasladar enseres o alimentos, etc, sea
necesario o no, lo importante es que el efecto será positivo para el sujeto, no solo por la descarga
por inervación motora que se va a producir, sino porque pasa de una situación pasiva, sufrir el
acontecimiento, a una activa, hacer algo que sea útil
- Es necesario explorar la fantasía del sujeto sobre el hecho ocurrido y “desmontar” cualquier tipo
de ideas que no sea reales (“yo de esto no me voy a recuperar en la vida”, “para mi todo ha
acabado”, etc)
4.2 El Colapso Narcisístico
Otra de las posibles consecuencias que nos podemos encontrar, como reacción ante un desastre es el
Colapso Narcisistico.

Aunque el término de Narcisismo aparece por primera vez en 1889, y se utilizaba para definir a los
sujetos que tomaban como foco sexual su propio cuerpo, ha ido evolucionando, pasando por la concepción
freudiana de:
 Libido Objetal, que inviste a los objetos y predomina en las Neurosis.
 Libido del Yo o narcisistica, que inviste al propio yo.
La concepción de Freud sobre el narcisismo fue demasiado vinculada a la patología, prácticamente
no existía un narcisismo normal, pero hubo autores como Kohut, que desarrollaron, de forma más completa,
el término.
Básicamente introdujeron la concepción de que el narcisismo no tiene por que significar patología ni
ser lo opuesto al amor objetal, sino que existe un narcisismo adulto y maduro, ya que la libido objetal y
narcisistica se desarrollan de forma paralelas, no se trataría, como decía Freud , de la misma libido, colocada
en los objetos o en el yo; desde el enfoque freudiano si hay mas libido del yo hay menos narcisistica y
viceversa
Hoy tendemos a entender al narcisismo como el regulador de la autoestima del sujeto, la capacidad
de valorarse y quererse así mismo. Esta capacidad parte de las identificaciones del sujeto que constituirán su
Ideal del Yo, aquello a lo que el sujeto aspira, sus metas y objetivos. En la medida en que su Yo Real se
aproxima a su Ideal del Yo la autoestima será mas alta y al contrario, si no se van cumpliendo sus metas la
autoestima ira decreciendo
Si en el Ideal del Yo de una persona, a los 34 años tenía como objetivo un trabajo estable, una pareja
y un hijo, y realmente los ha cumplido, hay un equilibrio entre el Ideal del Yo y el Yo Ideal, y este persona se
siente bien, con una autoestima normal. Si su objetivo lo consigue antes de esos 34 años, la autoestima será
aun mayor.
El concepto de Sí mismo o Self es fundamental para entender el Narcisismo, y se define como una
estructura central, organizadora e integradora que es la que da noción de identidad. Depende del inconsciente
dinámico y está formado por la integración de los diferentes sí mismos que se han ido formando a lo largo de
la vida del sujeto. Es la totalidad de la persona, incluye el cuerpo con todas sus partes, la estructura psíquica
con todas sus partes, el vínculo objetal interno y externo, y al sujeto como opuesto al mundo de los objetos.
El concepto de Self implica ampliar la concepción del narcisismo, en tanto ya no solo hablamos del Yo,
como instancia psíquica, sino de un concepto más extenso e integrador. Desde aquí se entendería el
narcisismo como la catexis del self, y no solo del Yo
Como hemos visto existe un Narcisismo Normal, y un Narcisismo Patológico, y tanto uno como otro
implican representaciones del sí mismo y representaciones de los objetos.
Narcisismo Normal: se integran e interiorizan representaciones buenas y malas (amor y odio). El Superyó está
bien constituido e integrado con gratificaciones instintivas basadas en representaciones de los objetos.
Narcisismo Patológico: se disocian las representaciones, quedando dentro del sujeto sólo las buenas y
proyectando fuera las malas. No hay noción de imagen integrada, sólo existe la representación del sí mismo
ideal que abarca y sustituye al sí mismo real, en otras palabras el Ideal del yo es sustituido por el Yo ideal, el
sujeto se vive como completo, como teniendo todo lo que ha deseado, perfecto, en definitva.
Por tanto, y esto es muy importante, hay una estructura anormal del Sí mismo que lo hace mucho mas frágil
y vulnerable ante posibles acontencimientos traumáticos
El denominado Colapso Narcisístico, hace referencia a una súbita e importante pérdida de autoestima
e identidad por parte del sujeto. Esto suele darse en los casos en los que el narcisismo no está bien constituido
y, en vez de basar su identidad y autoestima, en logros y metas alcanzadas (Ideal del Yo) se obtiene a través
de objetos que aportan la identidad (objetos si-mismo). Estos objetos pueden ser personas (el síndrome de

“señora de..”), un trabajo, un bien que se posee, etc. Cuando se pierde el objeto sobre el que se soporta la
identidad el sujeto se hunde en la depresión esencial
Si esa persona experimenta una situación de desastre (terremoto) y pierde a su familia, su casa, y su trabajo,
se niega a aceptar la pérdida y a ajustar de nuevo sus objetivos aparecería el trastorno, un desajuste que
provocaría un colapso.
El Colapso narcisistico se manifiesta por:
- Depresión Esencial
El suceso traumático provoca una desorganización de las funciones psíquicas y se desbordan las
capacidades de elaboración; hay una disminución del tono vital a nivel de dichas funciones psíquicas. El
sujeto sufre por la perdida de una parte de sí mismo, la que tenía depositada en el objeto, en lugar de la del
propio objeto (depresión neurótica) y refiere que algo propio, algo suyo se ha ido.
Habitualmente, la depresión esencial comienza con un periodo de angustias difusas, automáticas, que
invaden al individuo. Son angustias que no actúan como señal de alarma activando los mecanismos
defensivos, sino que reproducen un estado primitivo de desbordamiento y se convierten en una alarma
permanente. La angustia es sentida hacia no se sabe qué, pues no hay ningún objeto al que esté asociada. El
Yo no es capaz de cumplir sus funciones de integración, organización y defensivas, y desaparecen los
sentimientos inconscientes de culpabilidad.
En la depresión esencial, las actividades corrientes (sociales, profesionales y familiares) prosiguen
normalmente como también lo hacen las funciones básicas de alimentación o de sueño.
- Pensamiento Operatorio
Es un pensamiento carente de simbolización, no se representa sino que sólo se describe desde lo
externo, no hay afectos, puesto que el proceso simbólico está muy deteriorado. El discurso que se utiliza es de
tipo descriptivo, lo importante es lo concreto, la acción, es un puro narrar acontecimientos sin experimentar
nada ante ellos, no hay asociación de representación y afecto.
- Alexitimia
Se describe como la incapacidad del sujeto para sentir y para expresar afectos.
La conducta de un sujeto en colapso se reduce al funcionamiento mecánico. Desaparecen los deseos
para dejar lugar a la satisfacción de necesidades aisladas unas de otras. No hay posibilidad de distanciamiento
interno frente al mundo externo, no hay deseos y son sujetos expuestos a las somatizaciones y al acting,
suponiendo éste último no sólo un riesgo importante para el sujeto sino también para todos los que le rodean.
4.3 El Duelo
El duelo es un proceso dinámico, complejo que se experimenta tras la pérdida de un objeto.
Psíquicamente, provoca un estado de ánimo muy doloroso, un importante desinterés por el mundo exterior,
una pérdida de la capacidad de amar y la inhibición de las funciones yoicas.
Al referirnos al objeto perdido, hablamos tanto de un ser amado (familiar que muere, o un amigo que
se marcha a vivir a otra ciudad, etc.) como de cualquier abstracción equivalente como puede ser un trabajo, un
animal de compañía, el coche, etc. El sujeto sufre por la perdida de las satisfacciones que había vinculadas al
objeto, lo que ya no va a poder tener

Las causas que desencadenan un duelo pueden ser múltiples y variadas, pero todas ellas tienen en común
la valoración afectiva que consciente o inconscientemente el sujeto atribuye a la pérdida.
Duelo normal
La elaboración del duelo normal, pasa por la aceptación de la pérdida del objeto y por la adaptación
del Yo frente a la realidad. Es necesario que el sujeto decatextice al objeto perdido y pueda catextizar a otros
nuevos, es decir, que retire los afectos colocados en ese objeto, ya que aunque el objeto no esté ,su
representación interna puede seguir cargada de afecto.
Según Bowlby, en todo duelo normal, aparecen tres fases:
1) Protesta
Se caracteriza por la urgencia del sujeto para recuperar el objeto perdido y se manifiesta a través del
llanto, la rabia, las acusaciones y las continuas decepciones. En ésta fase, el sujeto se resiste a abandonar
sus relaciones con el objeto, a retirar de él la energía que había colocado y aparece por ejemplo la
sobrevaloración de los recuerdos y de las esperanzas puestas en ese objeto.
2) desesperación y Desorganización
Hay una dolorosa falta de capacidad para iniciar o mantener conductas organizadas, es decir, la
correspondiente fase depresiva que se caracteriza fundamentalmente por tener una función adaptativa. La
adaptación tiene como finalidad romper con el objeto perdido para poder establecer nuevos vínculos y
poder querer a otro nuevo objeto.
3) Separación
Aquí el sujeto ya es capaz de tolerar la depresión y de lograr la reorganización yoica, triunfando la
realidad sobre la fantasía.
Duelo patológico
El motivo fundamental que hace que un proceso de duelo se configure como patológico es la
persistente búsqueda de unión con el objeto perdido, la negativa a perderlo, el mantenerlo vivo en la
fantasía.
El mecanismo básico que aparece es la idealización, a través de ella el sujeto establece, se crea, una
falsa imagen del objeto perdido, el cual se engrandece. El valor que tenía ese objeto y sus cualidades son
llevadas al nivel de la perfección, quedándose como un objeto totalmente bueno que no tiene defectos y
que se convierte en objeto idealizado. Al ser un objeto tan idealizada, es lógico que piense que jamás
encontrará otro igual
Hacia el objeto perdido, aparece la ambigüedad de sentimientos: amor y odio. De ésta forma el
objeto se vuelve temido y perseguidor lo que da lugar a la aparición de la culpa persecutoria. En ésta
persecución, el objeto no es vivido como muerto, sino como vivo y maligno y como una amenaza hacia el
propio self.
Esta persecución es muy habitual en sujetos que tras la muerte de un ser querido, tienen verdadero
pánico a que el muerto pueda visitarle en forma de espíritu maligno para hacerle daño.
Fases del Duelo Patológico:
1ª) Estupor
Aparece frente a la confusión y el dolor psíquico. La primera respuesta del sujeto es la de un estado
de shock como resultado del brusco desequilibrio que experimenta el Yo al tomar conciencia de que el
objeto definitivamente se ha perdido. La expresión en el Yo la encontramos a nivel de percepción, y

como negación del juicio de realidad, apareciendo por ejemplo desmayos, y a nivel de motricidad
pueden observarse inhibiciones y automatismos motores de carácter regresivo.
2ª) Negación
Hay mucha dificultad para diferenciar entre realidad externa y mundo interno, pues el Yo del sujeto
ofrece las características propias de un Yo temprano que se rige por el proceso primario. El juicio de
realidad ante el dolor que provoca la pérdida, sucumbe a la negación junto con otros mecanismos de
defensa (omnipotencia, disociación, etc.) debido a la fragilidad yoica.
3ª) Idealización
La memoria, en un primer momento, funciona parcialmente, en general se pone al servicio del
mecanismo de idealización, favoreciendo así solo aquella parte de los recuerdos que hacen referencia al
buen vínculo con el objeto perdido.
4ª) Vínculo Patológico
La libido, finalmente queda fijada a un objeto parcial idealizado e internalizado.
Como la diferencia entre el duelo normal y patológico se establece desde la primera fase de
evolución, esto nos permite poder identificar claramente, en los primeros momentos del impacto de un
evento, saber si el sujeto esta haciendo un proceso normal o uno patológico, pudiendo intervenir muy
rápidamente. Otros modelos, basados en el concepto de Estrés Post-Traumatico, tienen que esperar hasta
que aparezca el trastorno, algo que los diferencia claramente del Modelo Isis, nosotros intervenimos con
carácter preventivo y desde los primeros días de la aparición de un desastres
Javier Rodríguez Escobar
Dioni Cubano Herrera
Copyright © 2003, [Unidad Isis. Instituto de Psicoterapia Psicoanalítica de Sevilla].

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Clase 5
BASES TECNICAS
5.1 La Terapia Breve Intensiva (T.B.I.).
Esta modalidad terapéutica se encuadra dentro de la Terapia Breve.
La T.B.I. se orienta y selecciona aquellos síntomas principales y perturbadores así como
sus causas, y después proporciona la conceptualización más clara posible de los
mismos. Fortalece áreas del Yo y modifica defensas.
El número de sesiones oscila entre cinco y seis, y aunque tenga limitación temporal no
quiere esto decir que su objetivo esté también limitado a la eliminación del síntoma.
Aun en la terapia más breve, los pacientes alcanzan un nivel superior de resolución de
problemas y adquieren cierta fuerza por haber sobrevivido a una situación específica y
dolorosa.
Carácteristicas:
1 Arsenal Multidimensional: se utilizan todos los recursos que puedan ser
eficaces para un paciente. Hay mayor flexibilidad en el uso de instrumentos técnicos
que en cualquier otra modalidad terapéutica, pues la técnica está al servicio del paciente.
2 Planificación Estratégica: se elabora una estrategia general con objetivos
escalonados, que es lo que se denomina Planificación del Proceso. En esa planificación,
se desarrollan diversas fases y cada una de ellas comprenderá objetivos y subobjetivos,
así como los instrumentos técnicos que se utilizaran para alcanzar cada uno de ellos y el
tiempo que se dedicará para conseguirlos. Permite el control absoluto del proceso
terapéutico, y el objetivo a conseguir es alcanzar los objetivos en el menor tiempo
posible.
La planificación consta de cuatro etapas:

- Etapa Logística
Aproximación exploratoria al objeto de estudio, es decir el psicodiagnóstico. Consiste
básicamente en la exploración a través de diferentes instrumentos como la historia
clínico-dinámica, el uso de técnicas proyectivas, o la entrevista.
Tras la exploración hay que emitir un diagnóstico, formular una hipótesis dinámica del
problema, abordar los puntos de urgencia y plantear los focos de trabajo.
- Etapa Estratégica
Diseño del plan de acción en base a los datos obtenidos en la etapa anterior, elaborando
fases en las que encontraremos objetivos e indicadores. Los objetivos se marcan de
forma escalonada, es decir, mediante subobjetivos y los indicadores son
transformaciones operativas de éstos últimos. Cada fase se acompañará además del
plazo de tiempo necesario para su consecución.
Fase 1----------- Objetivo 1 (Subobjetivos) ----------- Indicador 1. Plazo temporal
- Etapa Táctica
Es la articulación de los recursos terapéuticos disponibles para valorar los fines
marcados y saber cómo conseguir los objetivos anteriores: vinculación, instrumentos
técnicos, indicadores y foco.
- Etapa Técnica
Es la planificación de cada una de las sesiones, qué se va a hacer y cómo. También hay
que tener diseñadas respuestas alternativas por si algún instrumento falla y las
condiciones en las que se aplicará.
3 Focalización: focalizar es orientar estratégicamente las sesiones. El terapeuta
trabaja manteniendo siempre presente lo que se denomina un “foco” o eje central sobre
el que se va a basar todo el tratamiento. Dicho foco está relacionado con la demanda del
paciente y ayuda a fortalecer la alianza terapéutica.
El primer objetivo de la focalización consiste en dirigir la atención del paciente hacia la
función y el significado de sus síntomas.
Para guiar al paciente hacia el foco se utilizan técnicas semidirectivas específicas:
- Eco
Repetir la última palabra o frase que dice el paciente para que éste desarrolle diferentes
temas.
- Anclaje
Resaltar y señalar del discurso del paciente aquello que nos interesa.
- Negligencia Selectiva
No intervenir en aquellos temas que no nos interesan. Se utilizan aquí múltiples
componentes no verbales.
- Atención Selectiva

Preguntar, intervenir sobre aquello que sí nos será útil en el proceso. Es una técnica más
directiva pero que el paciente no lo va a vivir como tal. Se utiliza la interpretación, la
pregunta, el señalamiento y sobre todo la comunicación no verbal.
4 Actividad del terapeuta: En la Terapia Breve Intensiva se requiere una mayor
actividad por parte del profesional. El terapeuta debe ser esencialmente activo y estar
presente. Veamos los rasgos generales que debe mostrar:
- Contacto Empático
El paciente tiene que sentirse escuchado y comprendido. La empatía del terapeuta se
muestra a través de la escucha atenta, de la facilitación de la comunicación y de la
muestra del contacto con las emociones que el sujeto está expresando.
- Calidez
Mediante sus gestos y su tono de voz, el profesional tiene que mostrarle al paciente que
no le es indiferente.
- Iniciativa
Crear un clima de confianza para que el paciente se sienta cómodo y exprese todo lo que
quiera con total libertad.
- Rol Activo
El paciente a través de la actividad ve a un terapeuta real que estimula tanto su trabajo
como sus capacidades, y para ello interroga, orienta y no queda demasiado tiempo
silencioso.
- Actitud Docente
Movilizando recursos didácticos que permitan el aprendizaje, moviliza recursos, motiva
para la tarea, clarifica objetivos y refuerza los pequeños avances.
5.2 La Intervención en Crisis de Primer Orden.
Ya definimos en el punto 1.1 el concepto de crisis y sus características, ahora veremos
cuáles son los aspectos técnicos de la intervención en crisis:
- Carácter directivo.
El terapeuta siempre tiene que tener el control para dar seguridad al paciente y así
descargarlo de responsabilidad.
- Movilización masiva de recursos.
Se deben poner en funcionamiento todos aquellos recursos con los que cuente la
comunidad para ayudar al paciente a superar la crisis.
- Establecer y facilitar la comunicación.

Hay que utilizar un lenguaje claro, comprensible y directo, evitar los tecnicismos y no
hacer sentir al sujeto como enfermo sino como afectado.
Ayudar a la persona a que perciba adecuadamente la situación y sea capaz de tomar
decisiones: qué ha pasado, cómo le ha afectado y qué se plantea para el futuro.
En la intervención en crisis encontramos dos modalidades: Intervención de Primer
Orden e Intervención de Segundo Orden.
La primera es una intervención muy breve, minutos u horas.
La segunda, es un proceso terapéutico de duración limitada.
Intervención en crisis de primer orden
La intervención se realiza in situ, en el mismo lugar dónde ha sucedido el
acontecimiento traumático (desastre natural, emergencia, atentado....), y es muy breve
ya que dura alrededor de una hora.
Este tipo de intervención puede ofrecerla cualquier persona que sea instruida para ello y
que sea de las primeras en llegar al lugar: policía, bomberos, médicos, enfermeras, etc.
Los objetivos de ésta modalidad técnica son:
- Proporcionar apoyo.
Hacer sentir al sujeto afectado que no está solo, permitirle hablar de la experiencia que
ha sufrido, animarle para que exprese sus temores y sus sentimientos y sobre todo crear
un clima de calma y seguridad.
- Reducir el riesgo de muerte.
Habitualmente se producen en situaciones de crisis agresiones físicas, y por lo tanto el
terapeuta de be ser capaz de evitarlas, reducirlas si se producen y tener el control de la
situación. Se puede invitar al sujeto a realizar cualquier tarea para que descargue su
agresión, buscar ayuda médica si se necesita administrarle algún fármaco, acompañar al
sujeto al hospital, etc.
- Vincular recursos de ayuda.
Poner al sujeto afectado en contacto con los recursos que ofrece su comunidad para que
así puedan ayudarle a resolver su situación (atención terapéutica, ayuda para resolver
temas administrativos, etc.).
Pautas de acción:
- Establecer contacto psicológico o empático, es decir, que el sujeto se sienta escuchado,
comprendido y entendido.

- Examinar las dimensiones del problema en el paciente, teniendo en cuenta el
pasado inmediato, el presente y el futuro. Para poder volver a la situación de equilibrio,
es necesario también explorar los aspectos adaptativos del sujeto, sus recursos, las
personas a las que puede acudir…
- Explorar las posibles soluciones a las necesidades inmediatas y posteriores. Analizar
aquello que el paciente intentó hacer para buscar una posible solución y posteriormente
proponer otras vías más eficaces. Se ayuda a la persona a pensar a través del
señalamiento, esclarecimiento y la reformulación.
- Ayudar en la toma de decisiones al sujeto para que actúe, que realice tareas concretas
y comience el camino de la salida de la crisis.
- Hacer un seguimiento para ver si se han cumplido los objetivos.
Intervención en crisis de segundo orden
Es posterior a la de primer orden. Sería la verdadera Terapia de Crisis, pues como
decíamos es un proceso terapéutico cuyo objetivo es realizar un tratamiento que ayude
al sujeto a fortalecer sus recursos y le permita superar la crisis.
Esta intervención se realiza en consulta, con una o dos sesiones por semana y con un
encuadre prefijado.
5.3 Terapia de Crisis
El objetivo en la Terapia de Crisis es hacer que el sujeto afectado supere la crisis, que
sea capaz de integrar el acontecimiento dentro de su historia personal y que continúe
viviendo de forma adaptativa.
Estrategia de intervención:
- Supervivencia Física.
Fundamentalmente nos ocuparemos de que el sujeto permanezca con vida y mantenga
su salud física.
Hay que valorar la posibilidad de que se produzcan conductas suicidas y/o autolesivas
para abordarlas de inmediato y prevenirlas. Recordemos que el suicidio es una de las
soluciones que una persona en un estado tan desequilibrante como una crisis puede
llegar a adoptar.
El siguiente paso, es hacer que el paciente vuelva a ordenar su vida en cuanto a hábitos
de comida, ejercicio y patrones de sueño se refiere. Y explicarle que la mayoría de las
personas que pasan por una experiencia así sufren algún tipo de alteración en su rutina
diaria, durante algunos días e incluso semanas, y que poco a poco van remitiendo. De
éste modo conseguimos que disminuya la preocupación por los síntomas.
- Expresión de Sentimientos.
Ayudar al paciente a que identifique y exprese de forma adecuada, tanto verbal (llantos,
gritos) como no verbalmente (golpe en una pared) todos aquellos sentimientos

relacionados con la crisis. Que conozca el significado real de dichos sentimientos y los
relacione con sus experiencias pasadas, sus expectativas actuales y las futuras.
Para favorecer la identificación, el terapeuta utilizará la escucha activa (qué sucedió y
cómo se siente) y adoptará el rol que describimos en el punto 6.1., y posteriormente
ayudará al sujeto a expresar todos aquellos sentimientos que han aparecido.
- Dominio Cognoscitivo
Que el paciente consiga el dominio cognoscitivo del suceso le llevará a comprender por
qué aparece la crisis y qué puede hacer para resolverla.
En la adquisición de ése dominio es necesario:
1. Obtener una comprensión del suceso basada en la realidad. Repasar la historia
del acontecimiento, qué pasó antes, durante y después, quién o quienes estaban
allí, y en definitiva cualquier detalle de aquel momento, con el propósito de
evitar distorsiones y posteriormente interpretar el significado que tiene para el
paciente la experiencia sufrida.
2. Obtener una comprensión de la relación que existe entre el suceso y las
creencias, expectativas, imágenes y sueños del paciente. El terapeuta atiende al
significado que el suceso tiene para el sujeto y señala cualquier error o
distorsión, idea falsa o creencia irracional.
3. Reconstruir conocimientos, imágenes y sueños que se han alterado o destruido
por la crisis y lograr la adaptación.
- Adaptación futura.
El último paso de la Intervención en Terapia de Crisis es el cambio, tanto conductual
como interpersonal. El terapeuta revisa con el paciente los cambios que pueden darse en
cada una de las áreas de su vida (trabajo, relaciones, familia, ocio), y le ayuda a poner
en marcha los nuevos recursos y habilidades aprendidas.

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Seminario
Clase 6
6. INTERVENCION PSICOLOGICA EN FASE DE EMERGENCIA
6.1 Psicoterapia Breve de Contención.
El objetivo de la contención es disminuir y suprimir tanto la ansiedad como los
síntomas que se presentan en ésta fase que denominamos de emergencia. Trabajamos
en el plano sintomático sin pretender ir más allá, es decir, intentamos restablecer el
equilibrio que el paciente ha perdido a raíz del suceso traumático y evitar que pueda
desarrollar una patología.
Estrategia de intervención:
- Catarsis.
Consiste en hacer hablar al sujeto afectado, que cuente lo que pasó con todos los
detalles posibles, que reviva el suceso con el fin de evitar la negación y la represión y
ayudarle a que exprese sus emociones. En definitiva tratamos de conseguir que la
persona sea capaz de descargar afectivamente y dar salida así a todos sus
sentimientos.
Antes de expresar esos sentimientos, hay que identificarlos. Muchas personas por
ejemplo sienten agresión hacia algo o alguien y no pueden manifestarla, reprimen esa
ira por el temor a lo que les puede pasar si lo hacen. Entonces, tenemos que ayudarle
a reconocer la ira y a demostrarle que no es un sentimiento inaceptable, siempre y
cuando la vía de expresión sea adecuada y no cause daño a ninguna persona ni a las
propiedades de las mismas.
La catarsis puede tener componentes verbales (hablar, gritar) y no verbales (llorar,
golpear una almohada) siendo ambos igualmente útiles.
- Contacto físico y Apoyo afectivo.
Contacto con la persona, a nivel verbal: a través de la escucha empática, atendiendo
tanto al contenido como al sentimiento, ofreciendo intervenciones que hagan a la
persona sentirse escuchada, comprendida, entendida y correspondida.
Y contacto a nivel no verbal: mostrando cercanía, contacto físico (abrazar, coger de
la mano), cuidando el tono de voz, mostrándonos cálidos.

- Exploración de miedos y fantasías de futuro.
A través de la exploración del significado específico del suceso, estamos descubriendo
también cuáles son los miedos, las ideas irracionales (“nunca más podré volver a
trabajar después de esto”), las creencias religiosas (habitualmente se piensa que lo
ocurrido ha sido un castigo de dios) del afectado y las fantasías que tiene con
respecto a su futuro. Posteriormente hay que ayudar a esa persona a ser consciente
de cómo todos ellos están interfiriendo en la comprensión y el significado real del
acontecimiento, y como le están provocando un profundo malestar psíquico.
- Acción
Inducir al paciente a que realice algún tipo de tarea, sea cual sea, por ejemplo que
ayude en el reparto de mantas para el resto de los afectados. Tratamos de que se
sienta útil, de que se ocupe de cualquier cosa para evitar cavilaciones obsesivas del
hecho ocurrido. Además mientras está en movimiento le estamos ayudando a
descargar a través de la vía motora.
6.2 Psicoterapia Breve en Catástrofes.
Recordaremos aquí algunas cuestiones teóricas expuestas en el punto 5 del seminario.
Como ya dijimos, cualquier acontecimiento catastrófico vivido por una persona, debe
entenderse en función de su propia historia personal y del significado que le otorgue al
suceso traumático, ya que por ejemplo la muerte de un ser querido tendrá significados
diferentes en personas distintas.
Aquellas personas que tienen vidas, previas a la catástrofe, ajustadas y que
psíquicamente mantienen un buen equilibrio, superan de mejor manera la experiencia
que aquellas que tiene antecedentes traumáticos.
Al tratar con víctimas de experiencias catastróficas, hemos de conocer las diferentes
fases de respuesta con la que nos podemos encontrar. Varios autores como Friedman
y Linn (estudio con supervivientes de un desastre) o Hiberman (situaciones de
violación) hablan del choque inicial, de una variedad de respuestas y distorsiones
patológicas y de la fase de recuperación.
Factores Específicos para la Terapia:
- Catarsis.
Ya hemos descrito que consiste en la expresión de sentimientos, para evitar la
negación y la represión.
- Significado Específico del Suceso.
Como ya comentamos en el punto 5.3, cuando una persona pasa por la experiencia de
vivir un suceso catastrófico sufre un impacto traumático que provoca desorganización;
pero el incidente actual (el evento) debe entenderse en términos de las distorsiones
aperceptivas derivadas de todos los acontecimientos anteriores en la vida de esa
persona, pues cualquier suceso de ésta índole tendrá significados diferentes para
personas diferentes. Alguien que por ejemplo pierde su trabajo por incompetencia
puede responder a la situación sintiéndose herido en su narcisismo, mientras que otro

lo hará aprendiendo de la experiencia y solventando aquellos aspectos personales que
le llevaron a tal situación. La pregunta clave será la siguiente: ¿qué factores de la
historia de una persona causan que tenga una u otra percepción de la situación?
- Exploración de la culpa.
Es muy habitual encontrar en las víctimas, sentimientos de culpa, pensamientos del
tipo “si yo hubiese hecho…………. tal vez hubiese podido evitarlo”, que hacen que
dicha persona no sea consciente de que aquella situación estaba fuera de su control.
Si no se ayuda al sujeto a superar la culpa paranoide es imposible la elaboración del
duelo
- Secuela crónica.
Ya sabemos que cualquier hecho catastrófico puede ocasionar en algunas personas
trastornos psicopatológicos crónicos, y muy especialmente si no se trabaja con la
experiencia sufrida.
En los casos que estamos tratando, es importante ayudar a la víctima a tratar con esa
dura experiencia, trabajando terapéuticamente para eliminar el riesgo de cronificación.
6.3 Psicoterapia Breve en Ataques de Pánico.
El pánico puede aparecer en un sujeto de varias formas: endógena y exógena
El pánico endógeno aparece con un sentimiento de pavor que viene acompañado de
manifestaciones somáticas (palpitaciones, respiración agitada….) y sin causa conocida
para el sujeto que lo padece.
El pánico exógeno viene determinado por un suceso externo que lo provoca, como por
ejemplo una violación.
Factores Específicos para la Terapia:
- Establecer la causa inconsciente del pánico endógeno.
Entre las diferentes causas podemos encontrar:
 Temor a perder el control de los impulsos.
 Ansiedad ante la separación.
 Consumo de drogas.
 Superyo severo.
 Masoquismo moral, significado negativo y prohibitivo que el sujeto da de forma
inconsciente a sus logros personales en las diferentes áreas de su vida.
 Autoestima muy baja.
 Despersonalización
 Desrealización
 Acontecimientos traumáticos muy impactantes.
- Relacionar los factores precipitantes del pánico y los antecedentes.
Es necesario que el sujeto sea capaz de entender la continuidad existente entre el
ataque de pánico, los factores que lo desencadenaron y la propia historia de su vida,
ya que sólo así podrá mantener cierto control.

Cuando por ejemplo ocurre un atentado en alguna ciudad, muchas personas
responden con pánico. Sabemos que en algunas de ellas ese pánico se desencadena
porque existe identificación con los asesinos y lo que realmente temen es que se
desaten sus propios impulsos agresivos.
- Explicación intelectual.
El hecho de que el paciente pueda lograr una explicación intelectual sobre la relación
anterior le hace sentirse seguro.
- Pánico exógeno: significado inconsciente del suceso externo.
Como ya hemos explicado con anterioridad, es muy importante explorar y entender
qué significado tiene el suceso externo para cada persona concreta y a partir de ahí
trabajar con ese paciente.
- Transformar el pánico externo en egodistónico.
Hay que mostrar al paciente que no todas las personas que pasan por una situación
como la suya, responden de la misma forma, y que el pánico que siente no está
directamente relacionado con lo externo, es decir tratamos de que tome conciencia de
sus propios aspectos subjetivos.
El objetivo que perseguimos aquí es que la persona se de cuenta de que el pánico que
siente está relacionado con sus temores personales, con su propia historia, los
conflictos psíquicos preexistentes y las distorsiones aperceptivas.
- Disponibilidad absoluta del terapeuta.
Hay que mostrar interés y preocupación por el paciente, y buscar estructuras de
soporte para él: familiar o amigo por ejemplo, para que pase el menor tiempo posible
sólo y no se incremente el pánico. Igualmente tenemos que aumentar sus señales de
alarma, que sea capaz de anticipar y de evitar el ataque.
- Interpretar la negación.
- Técnica catártica.
Explicada en el punto 7.1.
7. INTERVENCION PSICOLOGICA EN FASE DE RECUPERACION
7.1 Psicoterapia breve intensiva
(Redactado en el punto 5. 1)
7.2 Grupos Elaborativos de Simbolización
Este concepto fue desarrollado por Carlos Schenquerman, básandoe en la teoría
y técnica de los Grupos Operativos de Pichon Rivière aunque no se sustenta en la
teoría de los roles sino en su concepción del aparato psíquico
Se basa en que la técnica de la abreacción, concebida como una descarga
emocional por medio de la cual el sujeto se libera de un afecto ligado al recuerdo de
un acontecimiento traumático. Para ello es necesario que el sujeto ponga en palabras
los sentimientos que no puede integrar, la base es que el lenguaje pertence al
proceso secundario, y la única forma de ligar estas excitaciones es por la función
simbolica del lenguaje. Lo que hoy en día algunos llaman técnica de ventilación
emocional

También se va a trabajar una problemática grupal por consonancia; no se trata
de generar un mejor funcionamiento de un ilusorio aparato psíquico grupal sino que
se va a eludir a la emergencia de problemáticas comunes (es decir, a partir de
situaciones comunes se ponen en juego fantasmas individuales con carácter
universal ).
Ellos se basan en una extensión de algunas formulaciones klenianas y se
proponen abrir la proyección de ansiedades básicas, paranoides sobre el observador
que actúa de pantalla neutra.
Pero en este caso el coordinador y el observador se presentan con la idea de no
introducir mas elementos que aumenten el monto traumático, que ya de por sí es
aumentado con la abstinencia y el encuadre.
Tras las presentaciones de todos los componentes del grupo; la coordinadora
dice: ”estamos aquí para hablar de cómo se sienten ahora, como se sintieron en el
momento de ... y como se imaginan que va a ser la vida a partir de ...”. La consigna
alude a una secuencia temporal pero de una temporalidad muy particular: no se
empieza por el pasado sino por la posición actual para que ello permita una
resignificación del pasado y en ese movimiento se abra una perspectiva futura. De
todas formas cada sujeto empezara por donde pueda pero el objeto es posibilitar la
recuperación de las representaciones traumáticas que han quedado desligadas.
A continuación se establecen las pautas de un contrato donde se especifica
cuando, donde van a ser las sesiones y cuanto tiempo duran. Es importante precisar
las horas de comienzo y de finalización de las sesiones para evitar que haya un a
desorganización por falta de limite claro de contención (el efecto del hacinamiento y
las malas propuestas organizativas empeoran las consecuencias de las cadenas
traumáticas).
Los suejtos se presentan, diciendo sus nombres, en las presentaciones se va a
estar muy atento a los signos que muestran, para poder después trabajarlos.
En la segunda sesión se trabaja un movimiento reparatorio; se plantean recuperar
algo a partir de lo conservado o de lo nuevo que han recibido lo cual significa la
posibilidad de sustituir simbólicamente los objetos perdidos.
Se pretende pasar del duelo melancólico paralizante ( que fija al sujeto en el
pasado) a un duelo que sustentado en el reconocimiento del dolor, producto de la
perdida, esto permite al aparato resignificarlo y retejer nuevos lazos libidinales.

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