Este documento describe la arteriografía, incluyendo su historia, tipos, materiales, técnica y aplicaciones. Fue descrita originalmente en 1929 y mejorada en 1953. Sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de enfermedades vasculares a pesar del desarrollo de otras técnicas. Puede usarse preoperatoriamente para diagnóstico, intraoperatoriamente para casos agudos y postoperatoriamente para evaluar resultados.
3. GENERALIDADESGENERALIDADES
Descripta por DOS SANTOS en 1929Descripta por DOS SANTOS en 1929
SELDINGER: en 1953 “remplazo deSELDINGER: en 1953 “remplazo de
cateter”cateter”
Gold Stándar del dx. y tto. En cirugíaGold Stándar del dx. y tto. En cirugía
vascular a pesar del desarrollo de otrasvascular a pesar del desarrollo de otras
técnicastécnicas
5. T I P O ST I P O S
CONVENCIONAL: amplificador,CONVENCIONAL: amplificador,
seriografo, arterioflebografo 30 x 120 cm.seriografo, arterioflebografo 30 x 120 cm.
O seriografo 35 x 35O seriografo 35 x 35
DIGITAL: Transformación de señalDIGITAL: Transformación de señal
analógica en digital, supresión deanalógica en digital, supresión de
elementos no contrastados.elementos no contrastados.
6. VENTAJASVENTAJAS
Disminución de Cantidad de contrasteDisminución de Cantidad de contraste
Disminuir calibre del catéterDisminuir calibre del catéter
Grabar el estudio en memoriaGrabar el estudio en memoria
Pte.Debe permanecer inmóvilPte.Debe permanecer inmóvil
12. PRODUCTOS DE CONTRASTEPRODUCTOS DE CONTRASTE
HIPEROSMOLARESHIPEROSMOLARES
IONICOSIONICOS
HIPOOSMOLARES:HIPOOSMOLARES:
NO IONICOSNO IONICOS
GAZ CARBONICOGAZ CARBONICO
13. ALTA OSMOLALIDADALTA OSMOLALIDAD
Iónico: Angiorafina,telebrixIónico: Angiorafina,telebrix
1400 a 2000 mOsm/kg.1400 a 2000 mOsm/kg.
Muy dolorosasMuy dolorosas
Retienen o pueden producir sobre cargaRetienen o pueden producir sobre carga
liquidaliquida
Se recomienda no utilizar en ptes. conSe recomienda no utilizar en ptes. con
funcion renal deterioradafuncion renal deteriorada
14. HIPOOSMOLARESHIPOOSMOLARES
No IónicosNo Iónicos: Iopamiron, yopamidol, yohexol: Iopamiron, yopamidol, yohexol
Relación Iodo part.osmoticamente activasRelación Iodo part.osmoticamente activas
3:1, mas densidad rx. Que con el iónico3:1, mas densidad rx. Que con el iónico
estándarestándar
Disminución de tasa de I.R, sobrecargaDisminución de tasa de I.R, sobrecarga
volumétrica y el dolorvolumétrica y el dolor
IónicosIónicos: Hexabrix, son protromboticos,: Hexabrix, son protromboticos,
pueden producir embolia a la reinyección.pueden producir embolia a la reinyección.
16. GAS CARBÓNICOGAS CARBÓNICO
Inyectado a 25 ml./segInyectado a 25 ml./seg
De menor calidad (numerisado)De menor calidad (numerisado)
Bajo costoBajo costo
Alergia al iodoAlergia al iodo
Ausencia de nefrotoxicidadAusencia de nefrotoxicidad
Inyección posible por aguja finaInyección posible por aguja fina
17. MATERIALESMATERIALES
CatéteresCatéteres: punción, dilatador,: punción, dilatador,
introductorintroductor
Alambres guíasAlambres guías: Seldinger,: Seldinger,
intercambiadores, recubiertos deintercambiadores, recubiertos de
Teflón, hidrófilas de baja fricciónTeflón, hidrófilas de baja fricción
22. VIAS DE ABORDAGEVIAS DE ABORDAGE
FEMORALFEMORAL
BRAQUIALBRAQUIAL
TRANSLUMBAR (DOS SANTOS)TRANSLUMBAR (DOS SANTOS)
VENOSAVENOSA
23. TECNICATECNICA
Inyección Preliminar: ubicación delInyección Preliminar: ubicación del
catétercatéter
Inyección Manual para miembrosInyección Manual para miembros
Inyector Mecánico automáticoInyector Mecánico automático
24. TECNICATECNICA
PUNCION: 2-3 cm. Del pliegue inguinalPUNCION: 2-3 cm. Del pliegue inguinal
GUIA: pasar guía( j ), si no retirarGUIA: pasar guía( j ), si no retirar
levemente, o inyectar contrastelevemente, o inyectar contraste
Si trayecto sinuoso pasar guía Floppy oSi trayecto sinuoso pasar guía Floppy o
hidrófilahidrófila
IINTRODUCTOR: Asegurar que la guíaIINTRODUCTOR: Asegurar que la guía
este en la aorta para retirar la mismaeste en la aorta para retirar la misma
27. ARTERIA FEMORALARTERIA FEMORAL
SITIO PREFERIDOSITIO PREFERIDO
TECNICA DE SELDINGER: AGUJA,TECNICA DE SELDINGER: AGUJA,
ALAMBRE GUIA CATETERALAMBRE GUIA CATETER
PUNCION INFRAINGUINALPUNCION INFRAINGUINAL
RETROGRADA O ANTEROGRADARETROGRADA O ANTEROGRADA
SOBRE LA CABEZA FEMORAL PARASOBRE LA CABEZA FEMORAL PARA
COMPRESION EFICAZCOMPRESION EFICAZ
28. ARTERIA BRAQUIALARTERIA BRAQUIAL
CUANDO LA VIA TRANSFEMORAL NOCUANDO LA VIA TRANSFEMORAL NO
ES FACTIBLE(SD.LERICHE)ES FACTIBLE(SD.LERICHE)
PREFERIBLE ACCESO BRAQUIALPREFERIBLE ACCESO BRAQUIAL
IZQUIERDO: ACCESO A LA AORTAIZQUIERDO: ACCESO A LA AORTA
ABDOMINAL, MIEMBROS, MENOSABDOMINAL, MIEMBROS, MENOS
TASAS DE COMPLICACIONESTASAS DE COMPLICACIONES
NEUROLOGICASNEUROLOGICAS
29. CANULACION AORTICA TRANSLUMBARCANULACION AORTICA TRANSLUMBAR
Imposibilidad femoral –braquialImposibilidad femoral –braquial
Translumbar alto: aorta infra renalTranslumbar alto: aorta infra renal
Referencias: cuerpo vertebral de la 12ma.Referencias: cuerpo vertebral de la 12ma.
Vertebra torácica, 8 a 10 cm de la líneaVertebra torácica, 8 a 10 cm de la línea
media en dirección ventralmedia en dirección ventral
30. INDICACIONESINDICACIONES
Isquemias: agudas o crónicasIsquemias: agudas o crónicas
Dilataciones aneurismáticasDilataciones aneurismáticas
Comunicaciones a-v(malformacionesComunicaciones a-v(malformaciones
vasculares)vasculares)
TraumatismosTraumatismos
PostoperatoriasPostoperatorias
31. POS ANGIOGRAFIAPOS ANGIOGRAFIA
Compresión MANUAL O MECÁNICACompresión MANUAL O MECÁNICA
Reposo 6 a 8 hs.Reposo 6 a 8 hs.
En Punción Braquial: buscar signos deEn Punción Braquial: buscar signos de
lesión neurológicalesión neurológica
32. SITUACIONESSITUACIONES
Aneurisma aórtico: mejor dx. ConAneurisma aórtico: mejor dx. Con
tac. IRM, excepto asociación a enf.tac. IRM, excepto asociación a enf.
OclusivaOclusiva
Disección Aortica: determinar sitioDisección Aortica: determinar sitio
de ruptura intimal y la extensiónde ruptura intimal y la extensión
Enf.oclusiva aorto iliaca: indicaciónEnf.oclusiva aorto iliaca: indicación
de necesidad, posición frente yde necesidad, posición frente y
perfil u oblicuaperfil u oblicua
Traumatismo: aortografia deTraumatismo: aortografia de
urgencia, (aorta torácica)urgencia, (aorta torácica)
33.
34.
35. ESTRATEGIAESTRATEGIASS
Aorta y Miembros: ptes. Sin pulsosAorta y Miembros: ptes. Sin pulsos
proximales ( iliacos)proximales ( iliacos)
Miembros: buen pulso proximal ( FemoralMiembros: buen pulso proximal ( Femoral
Poplíteo)Poplíteo)
Selectivas: HT renovascular, isquemiaSelectivas: HT renovascular, isquemia
mesentérica, sangrado diverticular,mesentérica, sangrado diverticular,
carótidas, subclavias etc.carótidas, subclavias etc.
40. ISQUEMIA VISCERALISQUEMIA VISCERAL
CRONICACRONICA: aortografÍa, frente y perfil, buscar: aortografÍa, frente y perfil, buscar
enf. Proximalenf. Proximal
AGUDAAGUDA: aortografÍa para descartar: aortografÍa para descartar
trombosis de AMS PROX. O SELECTIVA sitrombosis de AMS PROX. O SELECTIVA si
la porción prox. Es permeablela porción prox. Es permeable
Reflujo extenso de mat. Contraste: IMNOReflujo extenso de mat. Contraste: IMNO
Trombosis venosa: ocl. Venosa en faseTrombosis venosa: ocl. Venosa en fase
tardia, mucosa int. engrosadatardia, mucosa int. engrosada
42. ARTEFACTOSARTEFACTOS
Superposición de vasos opacificados,Superposición de vasos opacificados,
bifurcaciones, estructuras esqueléticasbifurcaciones, estructuras esqueléticas
Vistas anguladas, sustracciónVistas anguladas, sustracción
Movimientos del pte.Movimientos del pte.
Dolor miembros inferiores.Dolor miembros inferiores.
43. SENSACION DOLOROSASENSACION DOLOROSA
Anestesia raquídeaAnestesia raquídea
EpiduralEpidural
NeuroleptoanalgesiaNeuroleptoanalgesia
Inyección intraarterial de lidocaínaInyección intraarterial de lidocaína
50mg.diluido en 10 de Dw 5%50mg.diluido en 10 de Dw 5%
Utilización de contraste HipoosmolarUtilización de contraste Hipoosmolar
46. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
ContrasteContraste: I.R, reacciones alérgicas,: I.R, reacciones alérgicas,
pirógenaspirógenas
Maniobras de CateterismoManiobras de Cateterismo: disección,: disección,
efracción vascular, movilización deefracción vascular, movilización de
coágulos y embolia distalcoágulos y embolia distal
47. CATETERIZACION ARTERIALCATETERIZACION ARTERIAL
SITIO DE PUNCIONSITIO DE PUNCION : Hematoma,: Hematoma,
seudoaneurisma, FAV y trombosis arterialseudoaneurisma, FAV y trombosis arterial
ALEJADOSALEJADOS: disección, perforación,: disección, perforación,
embolia por rotura del catéterembolia por rotura del catéter
48. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Mortalidad: 0.03 a 0.06%Mortalidad: 0.03 a 0.06%
Reacción a contraste: 7%Reacción a contraste: 7%
Accidentes de punción: 93%, en ordenAccidentes de punción: 93%, en orden
creciente, femoral: 1.7%, translumbar:creciente, femoral: 1.7%, translumbar:
2,89%, axilar: 3,29%2,89%, axilar: 3,29%
Varia con experienciaVaria con experiencia
Realizar arteriografías cuando se proyectaRealizar arteriografías cuando se proyecta
un !un !acto quirúrgico!!!acto quirúrgico!!!
