Enfermedad arterial isquémica de miembros inferiores. Un heraldo ominoso

ENFERMEDAD ARTERIAL ISQUEMICA DE MIEMBROSENFERMEDAD ARTERIAL ISQUEMICA DE MIEMBROS
INFERIORESINFERIORES
CLAUDICACION: EL HERALDO OMINOSOCLAUDICACION: EL HERALDO OMINOSO
Dr. Enrique Fermín M.Dr. Enrique Fermín M.
Laboratorio de hemodinamia, exploraciones e intervenciones cardiovasculares HCCLaboratorio de hemodinamia, exploraciones e intervenciones cardiovasculares HCC

ENFERMEDAD ARTERIAL ISQUEMICA DE MIEMBROS INFERIORESENFERMEDAD ARTERIAL ISQUEMICA DE MIEMBROS INFERIORES
(ENARIMI)(ENARIMI)
 PREVALENCIA: 12%, AJUSTADA POR EDADPREVALENCIA: 12%, AJUSTADA POR EDAD (1)(1)
 EN PERSONAS CON 70 AÑOS O MAS: 20%EN PERSONAS CON 70 AÑOS O MAS: 20% (2)(2)
 FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:
- EDAD: AUMENTA TRES VECES POR CADA 10 AÑOS POR ENCIMA DE 40- EDAD: AUMENTA TRES VECES POR CADA 10 AÑOS POR ENCIMA DE 40
AÑOS.AÑOS.
- TABAQUISMO: ES 3 A 4 VECES MAYOR QUE EN NO FUMADORES- TABAQUISMO: ES 3 A 4 VECES MAYOR QUE EN NO FUMADORES
- DIABETES: 3 A 4 VECES MAS QUE EN NO DIABETICOS- DIABETES: 3 A 4 VECES MAS QUE EN NO DIABETICOS (3)(3)
BASADO EN PACIENTES SINTOMATICOSBASADO EN PACIENTES SINTOMATICOS
(1) N Engl J Med. 2001;334(21):1608(1) N Engl J Med. 2001;334(21):1608
(2) N Engl J Med.2002;347(24):1941(2) N Engl J Med.2002;347(24):1941
(3) Medscape, http://www.medscape.com/viewarticle/459920(3) Medscape, http://www.medscape.com/viewarticle/459920

(ENARIMI)(ENARIMI)
 DETECCION, CONCIENCIA Y TTO PRIMARIO (DETECCION, CONCIENCIA Y TTO PRIMARIO (ESTUDIOESTUDIO
PARTNERSPARTNERS)) 44
- 350 LOCALES DE ATENCION PRIMARIA- 350 LOCALES DE ATENCION PRIMARIA
- PACIENTES CON 70 AÑOS 0 MAS- PACIENTES CON 70 AÑOS 0 MAS
- 59 A 69 AÑOS: TABAQUISMO (10 CJ/AÑO), DIABETES O- 59 A 69 AÑOS: TABAQUISMO (10 CJ/AÑO), DIABETES O
AMBOSAMBOS
- 6979 PACIENTES EVALUADOS- 6979 PACIENTES EVALUADOS
- 26.7% CON ENARIMI- 26.7% CON ENARIMI
- 11.8% SOLO ENARIMI- 11.8% SOLO ENARIMI
- 21.8% SOLO EAC- 21.8% SOLO EAC
-- 14.9% ENARIMI + EAC14.9% ENARIMI + EAC
(4) JAMA. 2001; 286: 1317-1324(4) JAMA. 2001; 286: 1317-1324

(ENARIMI)(ENARIMI)
ESTUDIOESTUDIO PARTNERSPARTNERS
 CRITERIO DIAGNOSTICO: INDICE TOBILLO/BRAZO (ITB) DE 0.9 0CRITERIO DIAGNOSTICO: INDICE TOBILLO/BRAZO (ITB) DE 0.9 0
MENOSMENOS
 SOLO EL 8.7% TUVO TRIADA CLASICA DE ROSESOLO EL 8.7% TUVO TRIADA CLASICA DE ROSE
 LO MAS FRECUENTE FUE SINTOMAS ATIPICOS EN LAS PIERNASLO MAS FRECUENTE FUE SINTOMAS ATIPICOS EN LAS PIERNAS
 LOS PACIENTES ASINTOMATICOS SE DIAGNOSTICARON MASLOS PACIENTES ASINTOMATICOS SE DIAGNOSTICARON MAS
FRECUENTEMENTE POR EL ITBFRECUENTEMENTE POR EL ITB
 83% DE LOS PACIENTES CON DX PREVIO DE ENARIMI DEMOSTRARON83% DE LOS PACIENTES CON DX PREVIO DE ENARIMI DEMOSTRARON
CONSCIENCIA DE SU DIAGNOSTICOCONSCIENCIA DE SU DIAGNOSTICO

(ENARIMI)(ENARIMI)
 SOLO 49% DE LOS MEDICOS RECONOCIERON EL DXSOLO 49% DE LOS MEDICOS RECONOCIERON EL DX
EN EL DESPISTAJEEN EL DESPISTAJE
 LOS PACIENTES CON DX DE ENARIMI FUERON MENOSLOS PACIENTES CON DX DE ENARIMI FUERON MENOS
AGRESIVAMENTE TRATADOS PARA HIPERLIPIDEMIA.AGRESIVAMENTE TRATADOS PARA HIPERLIPIDEMIA.
 LOS MISMOS RECIBIERON MENOS TTO ANTIPLAQUETARIOLOS MISMOS RECIBIERON MENOS TTO ANTIPLAQUETARIO
(49% NO RECIBIO)(49% NO RECIBIO)
 FUERON MAS FRECUENTEMENTE INDUCIDOS A DEJAR DEFUERON MAS FRECUENTEMENTE INDUCIDOS A DEJAR DE
FUMARFUMAR
MORTALIDAD POR EAC: 6.6 VECES MAS PROBABLE CON DX DE ENARIMIMORTALIDAD POR EAC: 6.6 VECES MAS PROBABLE CON DX DE ENARIMI
(5)(5)
(5) N Engl Med J Med.1992;326:1317. Abstract(5) N Engl Med J Med.1992;326:1317. Abstract

(ENARIMI)(ENARIMI)
 ASOCIACION CON OTRAS ENTIDADESASOCIACION CON OTRAS ENTIDADES ::
- LA ASOCIACION CON EAC PUEDE EXCEDER EL 50%- LA ASOCIACION CON EAC PUEDE EXCEDER EL 50% (6)(6)
- 35% TIENE EVIDENCIA PREVIA (POR HISTORIA Y ECG)- 35% TIENE EVIDENCIA PREVIA (POR HISTORIA Y ECG)
- 85% POR ANGIOGRAFIA- 85% POR ANGIOGRAFIA (7)(7)
- 60% TIENE >30% DE ESTENOSIS CAROTIDEA EN EL ECO- 60% TIENE >30% DE ESTENOSIS CAROTIDEA EN EL ECO
(6) J Vasc Interv Radiol.2003;14:S495(6) J Vasc Interv Radiol.2003;14:S495
(7) Circulation. June 1,2004: 2609(7) Circulation. June 1,2004: 2609

(ENARIMI)(ENARIMI)
 HISTORIA NATURAL Y PRONOSTICOHISTORIA NATURAL Y PRONOSTICO ::
- 2/3 A 3/4 DE LOS QUE SOBREVIVEN POR VARIOS AÑOS- 2/3 A 3/4 DE LOS QUE SOBREVIVEN POR VARIOS AÑOS
NO TENDRAN EMPEORAMIENTO DE SUS SINTOMASNO TENDRAN EMPEORAMIENTO DE SUS SINTOMAS
- ENTRE UN 1/4 A 1/3 TENDRAN PROGRESION Y EMPEORAMIENTO DE- ENTRE UN 1/4 A 1/3 TENDRAN PROGRESION Y EMPEORAMIENTO DE
LOS MISMOSLOS MISMOS
- ENTRE 5 - 6% EVENTUALMENTE REQUERIRA AMPUTACION- ENTRE 5 - 6% EVENTUALMENTE REQUERIRA AMPUTACION (6)(6)
-- 25% DE LOS PACIENTES CON CLAUDICACION25% DE LOS PACIENTES CON CLAUDICACION
DESARROLLARA MIEMBRO CRITICAMENTE ISQUEMICO (MCI)DESARROLLARA MIEMBRO CRITICAMENTE ISQUEMICO (MCI)
ENTRE 4 - 7 AÑOS, SI NO ES INTERVENIDOENTRE 4 - 7 AÑOS, SI NO ES INTERVENIDO (8)(8)
-- 14 - 20 % DE LOS PACIENTES CON MCI ENCARARA UNA14 - 20 % DE LOS PACIENTES CON MCI ENCARARA UNA
AMPUTACION MAYORAMPUTACION MAYOR (9)(9)
(6) J Vasc Interv Radiol.2003;14:S495(6) J Vasc Interv Radiol.2003;14:S495
(8) Radiology.2002;225:345(8) Radiology.2002;225:345
(9) RadioGraphics.2001;21:1239(9) RadioGraphics.2001;21:1239

(ENARIMI)(ENARIMI)
 RIESGO DE MUERTE A 10 AÑOSRIESGO DE MUERTE A 10 AÑOS ::
- 3.1 PARA TODAS LAS CAUSAS- 3.1 PARA TODAS LAS CAUSAS
- 5.9 PARA TODAS LAS MUERTES CARDIOVASCULARES- 5.9 PARA TODAS LAS MUERTES CARDIOVASCULARES
- 6.6 PARA MUERTES POR EAC- 6.6 PARA MUERTES POR EAC (5)(5)
(5) N Engl Med J Med.1992;326:1317. Abstract(5) N Engl Med J Med.1992;326:1317. Abstract

(ENARIMI)(ENARIMI)
 LOS AMPUTADOS:LOS AMPUTADOS:
-- ALREDEDOR DEL 50% MORIRA UN AÑO DESPUES DELALREDEDOR DEL 50% MORIRA UN AÑO DESPUES DEL
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
- DESPUES DE DOS AÑOS SOLO EL 40% PODRA USAR UNA PROTESIS- DESPUES DE DOS AÑOS SOLO EL 40% PODRA USAR UNA PROTESIS
MOVILMOVIL
- MENOS AUN TENDRA UNA VIDA INDEPENDIENTE FUERA DEL- MENOS AUN TENDRA UNA VIDA INDEPENDIENTE FUERA DEL
HOGARHOGAR (9)(9)
-- SOLO 49% HABRA SIDO EVALUADO ADECUADAMENTE ANTES DE LASOLO 49% HABRA SIDO EVALUADO ADECUADAMENTE ANTES DE LA
AMPUTACIONAMPUTACION (LINC 2005)(LINC 2005)

(ENARIMI)(ENARIMI)
FRENTE AL PACIENTEFRENTE AL PACIENTE
 CRITERIOS CLINICOS:CRITERIOS CLINICOS:
-- 70 AÑOS O MAS: ALTA PREVALENCIA70 AÑOS O MAS: ALTA PREVALENCIA
- 50 – 69 AÑOS, CIGARRILLO Y/O DIABETES: ALTA SOSPECHA- 50 – 69 AÑOS, CIGARRILLO Y/O DIABETES: ALTA SOSPECHA
- DOLOR EN LAS PIERNAS CON EL EJERCICIO Y LOS FACTORES- DOLOR EN LAS PIERNAS CON EL EJERCICIO Y LOS FACTORES
ANTERIORES: ALTA PROBABILIDADANTERIORES: ALTA PROBABILIDAD
- ASINTOMATICO, CON PULSOS ANORMALES EN PIERNAS Y- ASINTOMATICO, CON PULSOS ANORMALES EN PIERNAS Y
FACTORES DE RIESGO: ALTA PROBABILIDADFACTORES DE RIESGO: ALTA PROBABILIDAD
- ENFERMEDAD CORONARIA, CAROTIDEA O RENAL CONOCIDA: ALTA- ENFERMEDAD CORONARIA, CAROTIDEA O RENAL CONOCIDA: ALTA
PROBABILIDADPROBABILIDAD

(ENARIMI)(ENARIMI)
 ¿QUE HACER?¿QUE HACER?
-- INVESTIGAR EL ITBINVESTIGAR EL ITB (90% SENSIBILIDAD, 95%(90% SENSIBILIDAD, 95%
ESPECIFICIDAD)ESPECIFICIDAD)
>1.30: ECO- DUPPLEX>1.30: ECO- DUPPLEX
0.91 – 1.30: MEDICION DEL ITB, DESPUES DE EJERCICIO0.91 – 1.30: MEDICION DEL ITB, DESPUES DE EJERCICIO
(3.5 KM/H CON 12 GRADOS DE INCLINACION. DISMINUCION EN(3.5 KM/H CON 12 GRADOS DE INCLINACION. DISMINUCION EN
20% ES DIAGNOSTICO). COMPLEMENTAR CON ECO-DUPPLEX20% ES DIAGNOSTICO). COMPLEMENTAR CON ECO-DUPPLEX
MENOR O IGUAL A 0.90, SE CONSIDERA DIAGNOSTICO.MENOR O IGUAL A 0.90, SE CONSIDERA DIAGNOSTICO.
COMPLEMENTAR CON ECO-DUPPLEXCOMPLEMENTAR CON ECO-DUPPLEX

(ENARIMI)(ENARIMI)
 ESTABLECIDO EL DX, DEBE ESTRATIFICARSE ALESTABLECIDO EL DX, DEBE ESTRATIFICARSE AL
PACIENTEPACIENTE
- CLASIFICACION DE LA CLAUDICACION:- CLASIFICACION DE LA CLAUDICACION:
FontaineFontaine
RutherfordRutherford

(ENARIMI)(ENARIMI)
GRADOS DE FONTAINEGRADOS DE FONTAINE
II ASINTOMATICOASINTOMATICO
IIII CLAUDICACION INTERMITANTECLAUDICACION INTERMITANTE
II-aII-a CLAUDICACION >200 METROSCLAUDICACION >200 METROS
II-bII-b CLAUDICACION <200 METROSCLAUDICACION <200 METROS
IIIIII DOLOR EN REPOSODOLOR EN REPOSO
IVIV NECROSIS/GANGRENANECROSIS/GANGRENA

CATEGORIAS DE RUTHERFORDCATEGORIAS DE RUTHERFORD
GRADOGRADO CATEGORIACATEGORIA CLINICACLINICA CRITERIOSCRITERIOS
00 00 ASINTOMATICOASINTOMATICO PE* NORMALPE* NORMAL
II 11 CLAUDICACIONCLAUDICACION
LEVELEVE
CULMINA PE. TENSIONCULMINA PE. TENSION
EN TOBILLO <50mmHgEN TOBILLO <50mmHg
DESPUES DELDESPUES DEL
EJERCICIO O >25mmHgEJERCICIO O >25mmHg
MENOR QUE LA DELMENOR QUE LA DEL
BRAZOBRAZO
22 CLAUDICACIONCLAUDICACION
MODERADAMODERADA
ENTRE 1 Y 3ENTRE 1 Y 3
33 CLAUDICACIONCLAUDICACION
SEVERASEVERA
NO COMPLETA PE.NO COMPLETA PE.
TENSION TOBILLOTENSION TOBILLO
<50mmHg<50mmHg
* Cinco min a 2 mph con 12% de inclinación

CATEGORIAS DE RUTHERFORDCATEGORIAS DE RUTHERFORD
IIII 44 ISQUEMIA ENISQUEMIA EN
REPOSOREPOSO
EN REPOSO <40EN REPOSO <40
mmHg. PULSOmmHg. PULSO
PEQUEÑO OPEQUEÑO O
AUSENTE ENAUSENTE EN
TOBILLO OTOBILLO O
METATARSO.METATARSO.
TENSION EN ELTENSION EN EL
PRIMER DEDOPRIMER DEDO
<40mmHg<40mmHg
55 PERDIDA MENOR DEPERDIDA MENOR DE
TEJIDO, ULCERA,TEJIDO, ULCERA,
GANGRENA FOCAL,GANGRENA FOCAL,
ISQUEMIA DIFUSAISQUEMIA DIFUSA
DEL PIEDEL PIE
<60 mmHg. PULSO<60 mmHg. PULSO
PEQUEÑO OPEQUEÑO O
AUSENTE ENAUSENTE EN
TOBILLO OTOBILLO O
METATARSO.METATARSO.
TENSION EN ELTENSION EN EL
PRIMER DEDOPRIMER DEDO
<40mmHg<40mmHg
IIIIII 66 PERDIDA MAYOR DEPERDIDA MAYOR DE
TEJIDO,TEJIDO,
EXTENDIENDOSEEXTENDIENDOSE
IGUAL A 5IGUAL A 5

(ENARIMI)(ENARIMI)
MANEJOMANEJO
 MEDICOMEDICO
- MANEJO AGRESIVO DE LOS FACTORES DE RIESGO- MANEJO AGRESIVO DE LOS FACTORES DE RIESGO
CESE DEL TABAQUISMOCESE DEL TABAQUISMO
USO DE HIPOLIPEMIANTESUSO DE HIPOLIPEMIANTES
CONTROL DE LA TENSION ARTERIALCONTROL DE LA TENSION ARTERIAL
CONTROL DE LA GLICEMIA (HB GLICOSILADA MENOS DE 7.0)CONTROL DE LA GLICEMIA (HB GLICOSILADA MENOS DE 7.0)
 EJERCICIOEJERCICIO
- REALIZAR PRUEBA DE ESFUERZO PREVIAMENTE- REALIZAR PRUEBA DE ESFUERZO PREVIAMENTE
- PERIODOS DE CALENTAMIENTO Y ENFRIAMIENTO DE 5 -10 MIN- PERIODOS DE CALENTAMIENTO Y ENFRIAMIENTO DE 5 -10 MIN
- USAR LA VELOCIDAD E INCLINACION NECESARIAS PARA- USAR LA VELOCIDAD E INCLINACION NECESARIAS PARA
GENERAR CLAUDICACION EN UN PERIODO DE 3 – 5 MINGENERAR CLAUDICACION EN UN PERIODO DE 3 – 5 MIN

(ENARIMI)(ENARIMI)
 CAMINAR CON DICHA CARGA HASTA QUE LA CLAUDICACIONCAMINAR CON DICHA CARGA HASTA QUE LA CLAUDICACION
SEA DE MODERADA INTENSIDADSEA DE MODERADA INTENSIDAD
 LUEGO DESCANSAR HASTA QUE ALIVIEN LOS SINTOMASLUEGO DESCANSAR HASTA QUE ALIVIEN LOS SINTOMAS
 EJERCICIO–REPOSO-EJERCICO DEBE REPETIRSE EN CADAEJERCICIO–REPOSO-EJERCICO DEBE REPETIRSE EN CADA
SESIONSESION
 LA SESION INICIAL DEBE SER DE 35 MIN DE CAMINATALA SESION INICIAL DEBE SER DE 35 MIN DE CAMINATA
INTERMITENTEINTERMITENTE
 EN CADA SESION SE AUMENTAN 5 MIN HASTA LOGRAR 50 MINEN CADA SESION SE AUMENTAN 5 MIN HASTA LOGRAR 50 MIN
DE CAMINATA INTERMITENTEDE CAMINATA INTERMITENTE
 LA FRECUENCIA DEBE SER DE 3 – 5 VECES POR SEMANALA FRECUENCIA DEBE SER DE 3 – 5 VECES POR SEMANA
 CUANDO LA CAPACIDAD DE EJERCICIO MEJORE DEBECUANDO LA CAPACIDAD DE EJERCICIO MEJORE DEBE
AUMENTARSE LA CARGA A FIN DE SIEMPRE GENERARAUMENTARSE LA CARGA A FIN DE SIEMPRE GENERAR
CLAUDICACION EN LAS SESIONESCLAUDICACION EN LAS SESIONES

(ENARIMI)(ENARIMI)
CON EJERCICIO SE HA LOGRADO QUECON EJERCICIO SE HA LOGRADO QUE ::
 LA DISTANCIA PARA EL COMIENZO DE LA CLAUDICACIONLA DISTANCIA PARA EL COMIENZO DE LA CLAUDICACION
AUMENTE 179%AUMENTE 179%
 LA DISTANCIA PARA LA CLAUDICACION MAXIMA AUMENTE 122%LA DISTANCIA PARA LA CLAUDICACION MAXIMA AUMENTE 122%
 LOS MEJORES RESULTADOS SE HAN LOGRADO CON:LOS MEJORES RESULTADOS SE HAN LOGRADO CON:
-- >30 MIN DE EJERCICIO POR SESION>30 MIN DE EJERCICIO POR SESION
-- AL MENOS TRES SESIONES POR SEMANAAL MENOS TRES SESIONES POR SEMANA
- CAMINAR COMO MODALIDAD DE EJERCICIO- CAMINAR COMO MODALIDAD DE EJERCICIO
- USO DE DOLOR CASI MAXIMO COMO OBJETIVO DEL- USO DE DOLOR CASI MAXIMO COMO OBJETIVO DEL
EJERCICIOEJERCICIO
-- UN PROGRAMA DE MAS DE 6 MESESUN PROGRAMA DE MAS DE 6 MESES (10)(10)
(10) JAMA.1995;274:975. ABSTRACT(10) JAMA.1995;274:975. ABSTRACT

(ENARIMI)(ENARIMI)
 MEDICAMENTOS:MEDICAMENTOS:
 CILOSTAZOL: 50 – 100 mgs BIDCILOSTAZOL: 50 – 100 mgs BID
 MEJORA LA DISTANCIA ABSOLUTA PARA APARICION DEMEJORA LA DISTANCIA ABSOLUTA PARA APARICION DE
CLAUDICACIONCLAUDICACION
 MEJORA LA DISTANCIA MAXIMA CAMINADAMEJORA LA DISTANCIA MAXIMA CAMINADA
 NO MEJORA SIGNIFICATIVAMENTE EL ITBNO MEJORA SIGNIFICATIVAMENTE EL ITB

(ENARIMI)(ENARIMI)
LA PROCESION VA POR DENTROLA PROCESION VA POR DENTRO
 EN 25% LA CLAUDICACION EMPEORARAEN 25% LA CLAUDICACION EMPEORARA
 25% EVOLUCINARA HACIA MCI SI NO ES INTERVENIDO25% EVOLUCINARA HACIA MCI SI NO ES INTERVENIDO ((DOLORDOLOR
EN REPOSO QUE NECESITA ANALGESICOS OPIACEOS POR MAS DE 2EN REPOSO QUE NECESITA ANALGESICOS OPIACEOS POR MAS DE 2
SEMANAS, CON UNA TENSION EN TOBILLO <50 mmHg Y/ 0 UNASEMANAS, CON UNA TENSION EN TOBILLO <50 mmHg Y/ 0 UNA
TENSION EN EL PRIMER DEDO <30mmHg O DICHAS TENSIONES ENTENSION EN EL PRIMER DEDO <30mmHg O DICHAS TENSIONES EN
PRESENCIA DE ULCERA/GANGRENAPRESENCIA DE ULCERA/GANGRENA ))
 5% EVOLUCIONARA HACIA LA AMPUTACION5% EVOLUCIONARA HACIA LA AMPUTACION

(ENARIMI)(ENARIMI)
 REVASCULARIZACIONREVASCULARIZACION
MODELO DE SIMULACION PARA ANALISIS DE COSTO/EFECTIVIDADMODELO DE SIMULACION PARA ANALISIS DE COSTO/EFECTIVIDAD (11)(11)
- HOMBRE CON 65 AÑOS, CON- HOMBRE CON 65 AÑOS, CON CLAUDICACION MAS ESTENOSIS UCLAUDICACION MAS ESTENOSIS U
OCCLUSIONOCCLUSION: ANGIOPLASTIA RESULTO MEJOR QUE CIRUGIA COMO: ANGIOPLASTIA RESULTO MEJOR QUE CIRUGIA COMO
TRATAMIENTO INICIAL.TRATAMIENTO INICIAL.
- HOMBRE CON 65 AÑOS Y- HOMBRE CON 65 AÑOS Y MCI MAS OCLUSIONMCI MAS OCLUSION: CIRUGIA RESULTO MEJOR: CIRUGIA RESULTO MEJOR
QUE ANGIOPLASTIA COMO TRATAMIENTO INICIAL.QUE ANGIOPLASTIA COMO TRATAMIENTO INICIAL.
- EL ANALISIS DE SENSIBILIDAD DEMOSTRO QUE LA ANGIOPLASTIA ES- EL ANALISIS DE SENSIBILIDAD DEMOSTRO QUE LA ANGIOPLASTIA ES
PREFERIBLEPREFERIBLE
SI LA PERMEABILIDAD A 5 AÑOS ES SUPERIOR AL 30%.SI LA PERMEABILIDAD A 5 AÑOS ES SUPERIOR AL 30%.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES::
1.-1.- ANGIOPLASTIA ES MEJOR SI HAY CLAUDICACION, ENANGIOPLASTIA ES MEJOR SI HAY CLAUDICACION, EN
PRESENCIA DE ESTENOSIS U OCLUSION O EN MCI CON ESTENOSISPRESENCIA DE ESTENOSIS U OCLUSION O EN MCI CON ESTENOSIS..
2.-2.- CIRUGIA ES MEJOR EN PRESENCIA DE MCI Y OCLUSIONCIRUGIA ES MEJOR EN PRESENCIA DE MCI Y OCLUSION
(11) M.G HUNINK. JAMA(11) M.G HUNINK. JAMA

BALON VERSUS STENT EN ENFERMEDAD FEMOROPOPLITEA (PERMEABILIDAD A 3BALON VERSUS STENT EN ENFERMEDAD FEMOROPOPLITEA (PERMEABILIDAD A 3
AÑOS)AÑOS) CON CLAUDICACIONCON CLAUDICACION
META – ANALISISMETA – ANALISIS
Radiology.2001;221:137Radiology.2001;221:137
BALONBALON STENTSTENT
ESTENOSISESTENOSIS 61%61% 66%66%
OCLUSIONOCLUSION 48%48% 64%64%

BALON VERSUS STENT EN ENFERMEDAD FEMOROPOPLITEA (PERMEABILIDAD A 3BALON VERSUS STENT EN ENFERMEDAD FEMOROPOPLITEA (PERMEABILIDAD A 3
AÑOS)AÑOS) EN MIEMBRO CRITICAMENTE ISQUEMICOEN MIEMBRO CRITICAMENTE ISQUEMICO
META – ANALISISMETA – ANALISIS
Radiology.2001;221:137Radiology.2001;221:137
BALONBALON STENTSTENT
ESTENOSISESTENOSIS 43%43% 65%65%
OCLUSIONOCLUSION 30%30% 63%63%

BALON VERSUS STENT (META-ANALISIS)BALON VERSUS STENT (META-ANALISIS)
 CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:
- BALON IGUAL QUE STENT EN CLAUDICACION CON- BALON IGUAL QUE STENT EN CLAUDICACION CON
ESTENOSISESTENOSIS
-- STENT MEJOR QUE BALON EN CLAUDICACION CONSTENT MEJOR QUE BALON EN CLAUDICACION CON
OCLUSION Y EN MCI CON OCLUSION O ESTENOSISOCLUSION Y EN MCI CON OCLUSION O ESTENOSIS

ANGIOPLASTIA INFRAPOPLITEA EN PACIENTES CONANGIOPLASTIA INFRAPOPLITEA EN PACIENTES CON
CATHETER CARDIOVASC INTERV.2005;64:12CATHETER CARDIOVASC INTERV.2005;64:12
 78 PACIENTES78 PACIENTES
 104 INTERVENCIONES104 INTERVENCIONES
 166 VASOS166 VASOS
- 60 FEMORALES- 60 FEMORALES
- 64 TIBIAL ANTERIOR- 64 TIBIAL ANTERIOR
- 42 TIBIAL POSTERIOR- 42 TIBIAL POSTERIOR
 CLASE II-b DE FONTAINECLASE II-b DE FONTAINE
 FUE MANDATORIO EVIDENCIA DE FLUJO DISTAL EN EL VASOFUE MANDATORIO EVIDENCIA DE FLUJO DISTAL EN EL VASO
TRATADOTRATADO
 50.8% OCLUSION50.8% OCLUSION
 49.2 ESTENOSIS49.2 ESTENOSIS
 EXITO: 89.4%EXITO: 89.4%

ANGIOPLASTIA INFRAPOPLITEA EN PACIENTES CONANGIOPLASTIA INFRAPOPLITEA EN PACIENTES CON
CATHETER CARDIOVASC INTERV.2005;64:12CATHETER CARDIOVASC INTERV.2005;64:12
 SEGUIMIENTO 12 MESES (78.8% DE LOS PACIENTES TRATADOS)SEGUIMIENTO 12 MESES (78.8% DE LOS PACIENTES TRATADOS)
 EXITO INICIAL 90%EXITO INICIAL 90%
 56.7% PERMANECIO ASINTOMATICO56.7% PERMANECIO ASINTOMATICO
 66.3% DE PERMEABILIDAD DE PRIMER ORDEN66.3% DE PERMEABILIDAD DE PRIMER ORDEN
 EL 19% CON REESTENOSIS FUE EXITOSAMENTE TRATADO EN UNEL 19% CON REESTENOSIS FUE EXITOSAMENTE TRATADO EN UN
SEGUNDO TIEMPOSEGUNDO TIEMPO
 EN EL 16.6% HUBO OCLUSIONEN EL 16.6% HUBO OCLUSION
 9.6% DE LAS LESIONES OCLUSIVAS PUDIERON SER REABIERTAS9.6% DE LAS LESIONES OCLUSIVAS PUDIERON SER REABIERTAS
 LA PERMEABILIDAD ANUAL DE SEGUNDO ORDEN FUE 91.5%LA PERMEABILIDAD ANUAL DE SEGUNDO ORDEN FUE 91.5%
 COMPLICACIONES 5.8%COMPLICACIONES 5.8%

ANGIOPLASTIA CON STENT EN POR DEBAJO DE LA RODILLAANGIOPLASTIA CON STENT EN POR DEBAJO DE LA RODILLA
JJ Am Coll Cardiol.2004;44(12) 2307Am Coll Cardiol.2004;44(12) 2307
 82 PACIENTES CON CLAUDICACION SEVERA O MCI82 PACIENTES CON CLAUDICACION SEVERA O MCI
 CLASE III Y IV DE RUTHERFORDCLASE III Y IV DE RUTHERFORD
 54% DIABETICOS54% DIABETICOS
 72% EAC ASOCIADA72% EAC ASOCIADA
 68% CON MCI68% CON MCI
 93% EXITO PRIMARIO93% EXITO PRIMARIO
 7% FALLA POR NO CRUZAR LA GUIA7% FALLA POR NO CRUZAR LA GUIA
 93% EGRESO A LAS 24 HORAS93% EGRESO A LAS 24 HORAS
 MEJORIA PROMEDIO DE ITB: 0.18MEJORIA PROMEDIO DE ITB: 0.18
 SOLO 3.4% NO MEJORO A LOS 6 MESES,SOLO 3.4% NO MEJORO A LOS 6 MESES, NINGUNO EMPEORONINGUNO EMPEORO
 LA SALVACION DE MCI A LOS 12 MESES FUE 96%LA SALVACION DE MCI A LOS 12 MESES FUE 96%
CONCLUSIONCONCLUSION:: ELEL STENT INFRAPOPLITEO ES SEGURO, CONSTENT INFRAPOPLITEO ES SEGURO, CON
GRAN PORCENTAJE DE EXITO Y BUENOS RESULTADOS AGRAN PORCENTAJE DE EXITO Y BUENOS RESULTADOS A
CORTO Y MEDIANO PLAZOCORTO Y MEDIANO PLAZO

FRACTURA DE STENT EN POSICION FEMOROPOPLITEAFRACTURA DE STENT EN POSICION FEMOROPOPLITEA
 DEFINICIONESDEFINICIONES
TIPO I: FRACTURA DE UN STRUTTIPO I: FRACTURA DE UN STRUT
TIPO II: FRACTURA DE MULTIPLES STRUTSTIPO II: FRACTURA DE MULTIPLES STRUTS
TIPO III FRACTURA TRANSVERSAL SINTIPO III FRACTURA TRANSVERSAL SIN
DESPLAZAMIENTODESPLAZAMIENTO
TIPO IV: FRACTURA TRANSVERSAL CONTIPO IV: FRACTURA TRANSVERSAL CON
DESPLAZMIENTODESPLAZMIENTO
LINC 2005LINC 2005

J Am Coll Cardiol 2005;45:312-315J Am Coll Cardiol 2005;45:312-315
 93 PACIENTES93 PACIENTES
 121 MIEMBROS121 MIEMBROS
 261 STENT261 STENT
 24.5% MOSTRO FRACTURAS24.5% MOSTRO FRACTURAS
 48.4% TIPO I48.4% TIPO I
 26.6% TIPO II26.6% TIPO II
 25% TIPO III25% TIPO III
FRACTURA RELACIONADA CON LA LONGITUD DELFRACTURA RELACIONADA CON LA LONGITUD DEL
SEGMENTO TRATADO:SEGMENTO TRATADO:
 IGUAL O MENOR A 8 Cm: 13.2%IGUAL O MENOR A 8 Cm: 13.2%
 8 – 16 Cm: 42.4%8 – 16 Cm: 42.4%
 >16 Cm: 52%>16 Cm: 52%

 CON UN STENT: 16.7%CON UN STENT: 16.7%
 DOS STENTS: 41.2%DOS STENTS: 41.2%
 TRES O MAS STENTS: 59%TRES O MAS STENTS: 59%
LA INCIDENCIA DE FRACTURA FUE INDEPENDIENTE DEL LA LOCALIZACION DELLA INCIDENCIA DE FRACTURA FUE INDEPENDIENTE DEL LA LOCALIZACION DEL
STENTSTENT
CONCLUSION: LA FRACTURA DEL STENT ES FRECUENTE CUANDO SECONCLUSION: LA FRACTURA DEL STENT ES FRECUENTE CUANDO SE
TRATAN LARGOS SEGMENTOS EN LA ARTERIA FEMORAL Y LATRATAN LARGOS SEGMENTOS EN LA ARTERIA FEMORAL Y LA
FRACTURA ESTA ASOCIADA CON REESTENOSIS Y REOCLUSIONFRACTURA ESTA ASOCIADA CON REESTENOSIS Y REOCLUSION

PACIENTES NO APTOS PARA CIRUGIAPACIENTES NO APTOS PARA CIRUGIA
 EXCIMER LASER (J CARDIOVASC SURGEXCIMER LASER (J CARDIOVASC SURG
2004;45:239)2004;45:239)
ESTUDIO LACI 2ESTUDIO LACI 2
- 145 PACIENTES145 PACIENTES CONSIDERADOS POBRES O NOCONSIDERADOS POBRES O NO
CANDIDATOS PARA CIRUGIACANDIDATOS PARA CIRUGIA
- 66% CON DIABETES66% CON DIABETES
- 70% TUVO UNA COMBINACION DE ESTENOSIS Y70% TUVO UNA COMBINACION DE ESTENOSIS Y
OCLUSIONESOCLUSIONES
-- 155 MCI155 MCI

PACIENTES NO APTOS PARAPACIENTES NO APTOS PARA
CIRUGIACIRUGIA
- LASER PERMITIO MEJORAR DESDELASER PERMITIO MEJORAR DESDE 91%91% HASTAHASTA 99%99% EL EXITOEL EXITO
PRIMARIOPRIMARIO
- 10% DE MORTALIDAD A LOS 6 MESES, CASI EXCLUSIVAMENTE10% DE MORTALIDAD A LOS 6 MESES, CASI EXCLUSIVAMENTE
CARDIACACARDIACA
- SOLO DOS PACIENTES FUERON AMPUTADOSSOLO DOS PACIENTES FUERON AMPUTADOS
- 7.6% FUE REINTERVENIDO CON CIRUGIA7.6% FUE REINTERVENIDO CON CIRUGIA
- 15.9% REINTERVENIDO ENDOVASCULAR15.9% REINTERVENIDO ENDOVASCULAR

PACIENTES NO APTOS PARAPACIENTES NO APTOS PARA
CIRUGIACIRUGIA
- SALVACION DEL MIEMBRO FUE DE 93% A LOS SEISSALVACION DEL MIEMBRO FUE DE 93% A LOS SEIS
MESESMESES
- 69% MEJORO SU CATEGORIA RUTHERFORD69% MEJORO SU CATEGORIA RUTHERFORD

PACIENTES NO APTOS PARA CIRUGIAPACIENTES NO APTOS PARA CIRUGIA
 STEMT CELL (LANCET.2002;360:427)STEMT CELL (LANCET.2002;360:427)
43 PACIENTES43 PACIENTES
30 ML DE EXTRACTO DE MEDULA OSEA CON FRACCION CD3430 ML DE EXTRACTO DE MEDULA OSEA CON FRACCION CD34
SEGUIMIENTO 24 SEMANASSEGUIMIENTO 24 SEMANAS
ITB MEJORO, EN PROMEDIO, DESDE 0.35 HASTA 0.42 A LAS 4ITB MEJORO, EN PROMEDIO, DESDE 0.35 HASTA 0.42 A LAS 4
SEMANASSEMANAS
HASTA 0.46 A LAS 24 SEMANAS (0.11 PROMEDIO)HASTA 0.46 A LAS 24 SEMANAS (0.11 PROMEDIO)
OXIMETRIA TRANSCUTANEA MEJORO DESDE 28.8 HASTA 46.3OXIMETRIA TRANSCUTANEA MEJORO DESDE 28.8 HASTA 46.3
CONCLUSION:CONCLUSION:
-- HUBO MEJORIA CLINICA EN 87% DE LOS PACIENTESHUBO MEJORIA CLINICA EN 87% DE LOS PACIENTES
- EL ITB MEJORO MAS DE 0.10 EN EL 69% DE LOS CASOS- EL ITB MEJORO MAS DE 0.10 EN EL 69% DE LOS CASOS

CONCLUSIONESCONCLUSIONES
 LA ENARIMI REPRESENTA UN HERALDO OMINOSOLA ENARIMI REPRESENTA UN HERALDO OMINOSO
 SU PRESENCIA ESTA ASOCIADA CON ALTO RIESGO DESU PRESENCIA ESTA ASOCIADA CON ALTO RIESGO DE
MUERTE CARDIOVASCULAR A TRAVES DEL TIEMPO: 6.6MUERTE CARDIOVASCULAR A TRAVES DEL TIEMPO: 6.6
DEBIDO A EACDEBIDO A EAC
 LA MAYORIA DE LOS PACIENTES LA PADECEN ENLA MAYORIA DE LOS PACIENTES LA PADECEN EN
FORMA ASINTOMATICAFORMA ASINTOMATICA
 EL PACIENTE CON ENARIMI DEBE CONSIDERARSE UNEL PACIENTE CON ENARIMI DEBE CONSIDERARSE UN
INDIVIDUO CON ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICAINDIVIDUO CON ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA
MULTPLEMULTPLE
 EL PACIENTE CON ENARIMI DEBE SER TRATADOEL PACIENTE CON ENARIMI DEBE SER TRATADO
AGRESIVAMENTE PARA EL CONTROL DE LOSAGRESIVAMENTE PARA EL CONTROL DE LOS
FACTORES DE RIESGO CV, IGUAL QUE UNA PERSONAFACTORES DE RIESGO CV, IGUAL QUE UNA PERSONA
CON ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIACON ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA

 MAS DE LA MITAD DE LOS MEDICOS DESESTIMA LAMAS DE LA MITAD DE LOS MEDICOS DESESTIMA LA
DETECCION DE LA ENARIMI EN LA EVALUACION RUTINARIADETECCION DE LA ENARIMI EN LA EVALUACION RUTINARIA
 LA FALTA DE DETECCION IMPEDIRA TOMAR LAS MEDIDASLA FALTA DE DETECCION IMPEDIRA TOMAR LAS MEDIDAS
NECESARIAS A TIEMPONECESARIAS A TIEMPO
 LA DETECCION ES SUMAMENTE SENCILLA: EL ITBLA DETECCION ES SUMAMENTE SENCILLA: EL ITB
 EL ITB ES A LAS PIERNAS LO QUE LA PE ES AL CORAZONEL ITB ES A LAS PIERNAS LO QUE LA PE ES AL CORAZON

UNA VEZ HAY CLAUDICACION:UNA VEZ HAY CLAUDICACION:
 ENTRE EL 66% Y EL 75% DE LOS PACIENTES NO TENDRAENTRE EL 66% Y EL 75% DE LOS PACIENTES NO TENDRA
EMPEORAMIENTO DE SUS SINTOMAS, SI SOBREVIVE A LAEMPEORAMIENTO DE SUS SINTOMAS, SI SOBREVIVE A LA
MUERTE DE ORIGEN CARDIOVASCULAR A TRAVES DELMUERTE DE ORIGEN CARDIOVASCULAR A TRAVES DEL
TIEMPOTIEMPO
PERO:PERO:
 25% DESARROLLARA MCI ENTRE LOS 4 Y 7 AÑOS, SI NO ES25% DESARROLLARA MCI ENTRE LOS 4 Y 7 AÑOS, SI NO ES
INTERVENIDOINTERVENIDO
 DE ESTE, ENTREDE ESTE, ENTRE 14 – 20% ENCARARA UNA AMPUTACION14 – 20% ENCARARA UNA AMPUTACION
MAYORMAYOR

 ELTRATAMIENTO MEDICO SE BASA EN EL CONTROL DE LOSELTRATAMIENTO MEDICO SE BASA EN EL CONTROL DE LOS
FACTORES DE RIESGO, A TRAVES DEL CAMBIO DE LOSFACTORES DE RIESGO, A TRAVES DEL CAMBIO DE LOS
HABITOS DE VIDA Y EL USO DE DROGAS ESPECIFICASHABITOS DE VIDA Y EL USO DE DROGAS ESPECIFICAS
 EL EJERCICIO MEJORA LA CAPACIDAD FUNCIONAL, AUNQUEEL EJERCICIO MEJORA LA CAPACIDAD FUNCIONAL, AUNQUE
IMPLICA DEMANDA DE TIEMPO Y DEDICACIONIMPLICA DEMANDA DE TIEMPO Y DEDICACION
 DROGAS TALES CON EL CILOSTAZOL RESULTAN EN MEJORIADROGAS TALES CON EL CILOSTAZOL RESULTAN EN MEJORIA
DE LOS SINTOMASDE LOS SINTOMAS

 UN CAMBIO DE PARADIGMA, EN CUANTO A INTERVENCIONUN CAMBIO DE PARADIGMA, EN CUANTO A INTERVENCION
TEMPRANA, PODRIA MODIFICAR LA HISTORIA NATURAL DETEMPRANA, PODRIA MODIFICAR LA HISTORIA NATURAL DE
LA ENFERMEDADLA ENFERMEDAD
 LA INTERVENCION ENDOVASCULAR PRECOZ JUNTO CON UNALA INTERVENCION ENDOVASCULAR PRECOZ JUNTO CON UNA
AGRESIVA PREVENCION SECUNDARIA PODRIA JUGAR UNAGRESIVA PREVENCION SECUNDARIA PODRIA JUGAR UN
PAPEL EN TAL SENTIDOPAPEL EN TAL SENTIDO
 EL ADVENIMIENTO DE NUEVAS Y MEJORES TECNICAS ASI LOEL ADVENIMIENTO DE NUEVAS Y MEJORES TECNICAS ASI LO
PERMITEN (STENT REABSORBIBLE)PERMITEN (STENT REABSORBIBLE)

 CUANDO LA INTERVENCION ENDOVASCULAR O QUIRURGICACUANDO LA INTERVENCION ENDOVASCULAR O QUIRURGICA
NO ES FACTIBLE, NO TODO ESTA PERDIDONO ES FACTIBLE, NO TODO ESTA PERDIDO

LA TUNICA DE PROMETEO REPRESENTA UNA ESPERANZA:LA TUNICA DE PROMETEO REPRESENTA UNA ESPERANZA:
 STEM CELLSTEM CELL
 QUEDA MUCHA TELA POR CORTARQUEDA MUCHA TELA POR CORTAR

Enfermedad arterial isquémica de miembros inferiores. Un heraldo ominoso

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (9)

Similar a Enfermedad arterial isquémica de miembros inferiores. Un heraldo ominoso

Similar a Enfermedad arterial isquémica de miembros inferiores. Un heraldo ominoso (20)

Último

Último (20)

Enfermedad arterial isquémica de miembros inferiores. Un heraldo ominoso