Medicina de Combate

4. ““Quizás la guerra no teQuizás la guerra no te
interese, pero a la guerra leinterese, pero a la guerra le
interesas tu”interesas tu”
Leon TrotskyLeon Trotsky
19141914

5. GUERRA EN LA HISTORIAGUERRA EN LA HISTORIA
Desde 1496 B.C. hasta 1945 ADDesde 1496 B.C. hasta 1945 AD
3441 AÑOS3441 AÑOS
NO EXISTE UN PERIODO MAYORNO EXISTE UN PERIODO MAYOR
DE 200 AÑOS SIN CONFLICTODE 200 AÑOS SIN CONFLICTO
BELICOBELICO
PNUDPNUD
20082008

6. 1990-20051990-2005
 TRES MILLONES DE MUERTESTRES MILLONES DE MUERTES
 25 MILLONES DE DESPLAZADOS25 MILLONES DE DESPLAZADOS
 160 DOLARES POR HABITANTE160 DOLARES POR HABITANTE
PNUDPNUD
20052005

7. MUERTES A CIVILESMUERTES A CIVILES
 I GUERRA MUNDIAL 5%I GUERRA MUNDIAL 5%
 II GUERRA MUNDIAL 66%II GUERRA MUNDIAL 66%
 CONFLICTOS ACTUALES 90%CONFLICTOS ACTUALES 90%
PNUD 2005PNUD 2005

8. ASPECTOS MEDICOSASPECTOS MEDICOS
DEL TERRORISMODEL TERRORISMO
MEDICINA DE COMBATEMEDICINA DE COMBATE
Dr. SergioDr. Sergio
Ralon 2008Ralon 2008

13. MEDICINA DEMEDICINA DE
COMBATECOMBATE
 KEEP THE HEAD DOWNKEEP THE HEAD DOWN
 IF YOU HEAR THE BOOM, YOUIF YOU HEAR THE BOOM, YOU
ARE ALIVEARE ALIVE
 DO NOT TRUST LOCALSDO NOT TRUST LOCALS

14. MEDICINA DEMEDICINA DE
COMBATECOMBATE
 CABEZA/CUELLO 15 %CABEZA/CUELLO 15 %
 TORAX 9.5%TORAX 9.5%
 ABDOMEN 7.4%ABDOMEN 7.4%
 EXTREMIDADES 64.6%EXTREMIDADES 64.6%
 OTROS 3.5%OTROS 3.5%
80% Ocasionados por fragmentos80% Ocasionados por fragmentos
Campaña en Gaza 2004-2005Campaña en Gaza 2004-2005

15. MEDICINA DEMEDICINA DE
COMBATECOMBATE

19. TRIAGETRIAGE
 ORDEN EN UNA SITUACION DEORDEN EN UNA SITUACION DE
CAOSCAOS

20. TRIAGETRIAGE
 CIVILCIVIL
MínimoMínimo
Puede esperarPuede esperar
InmediatoInmediato
ExpectanteExpectante
 COMBATECOMBATE
EmergenciaEmergencia
No emergenciaNo emergencia
ExpectanteExpectante

21. TRIAGE COMBATETRIAGE COMBATE
 EMERGENCIAEMERGENCIA
Obstrucción aéreaObstrucción aérea
P/A sistólica menor 90P/A sistólica menor 90
hemorragia incontrolablehemorragia incontrolable
heridas penetrantes inestablesheridas penetrantes inestables
lesión vascular periféricalesión vascular periférica
lesión ocularlesión ocular
fractura expuesta múltiplefractura expuesta múltiple

22. TRIAGE COMBATETRIAGE COMBATE
 NO EMERGENCIANO EMERGENCIA
fracturas simplesfracturas simples
lesión tejidos blandoslesión tejidos blandos
lesión penetrante establelesión penetrante estable

23. TRIAGE COMBATETRIAGE COMBATE
 EXPECTANTEEXPECTANTE
Agónico, fatal, muerto al arriboAgónico, fatal, muerto al arribo
heridas cranealesheridas craneales
quemaduras masivasquemaduras masivas
Lesiones pélvicas abiertasLesiones pélvicas abiertas

24. Responde al movimiento o al gritoResponde al movimiento o al grito
SiSi NoNo
pulso radial y respirando respira conpulso radial y respirando respira con
simple msimple m
 CAMINACAMINA No emergenciaNo emergencia

25. Pulso radial y respirando respira con simple MPulso radial y respirando respira con simple M
Si No SiSi No Si
NoNo
No emergen EmergenciaNo emergen Emergencia
MuertoMuerto

26. TRIAGE COMBATETRIAGE COMBATE
 HERIDAS CONTAMINADAS PORHERIDAS CONTAMINADAS POR
ARMA BIOLOGICA O QUIMICAARMA BIOLOGICA O QUIMICA
 UXOSUXOS
 EPWEPW

27. MEDICINA COMBATEMEDICINA COMBATE
 Detener la hemorragia!!Detener la hemorragia!!
Presión directaPresión directa
TorniqueteTorniquete
MASTMAST
Productos hemostáticosProductos hemostáticos

28. MEDICINA DEMEDICINA DE
COMBATECOMBATE
 RESUCITACION HIPOTENSIVARESUCITACION HIPOTENSIVA
Exceso de líquidos =mas hemorragiaExceso de líquidos =mas hemorragia
Poco cristaloidesPoco cristaloides
No mas de 90 mmhgNo mas de 90 mmhg

29. MEDICINA DEMEDICINA DE
COMBATECOMBATE
 RESUCITACIONRESUCITACION
 6% HETASTARCH6% HETASTARCH
 500ml = 3 LITROS DE LR500ml = 3 LITROS DE LR
 Persiste 8 horas en el EIVPersiste 8 horas en el EIV
 La 1ª hora 800ml en el EIVLa 1ª hora 800ml en el EIV

30. NIVELES DE ATENCIONNIVELES DE ATENCION
 5 Niveles conocidos como ROLES5 Niveles conocidos como ROLES
 CADENAS = OTANCADENAS = OTAN
 I Campo de batallaI Campo de batalla
 II Quirófano de guerraII Quirófano de guerra
 III HospitalIII Hospital
 IV General hospitalIV General hospital
 V Hospital continentalV Hospital continental

31. NIVELES DE ATENCIONNIVELES DE ATENCION
 ISRAELISRAEL
I CAMPO DE BATALLAI CAMPO DE BATALLA
II QUIROFANO DE GUERRAII QUIROFANO DE GUERRA
(control )(control )
III HOSPITAL GENERALIII HOSPITAL GENERAL

32. EVACUACIONEVACUACION
 CASEVACCASEVAC
 MEDEVACMEDEVAC LZ o WZLZ o WZ
 TACEVACTACEVAC
 STRATEVACSTRATEVAC

34. LESION POR ONDALESION POR ONDA
EXPANSIVAEXPANSIVA
 EXPLOSIONES DE GRANEXPLOSIONES DE GRAN
DESCARGADESCARGA
 EXPLOSIONES DE MENOREXPLOSIONES DE MENOR
DESCARGADESCARGA

35. LESION POR ONDALESION POR ONDA
EXPANSIVAEXPANSIVA
 GRAN DESCARGA ( GD )GRAN DESCARGA ( GD )
TNT, C4, SEMTEX,TNT, C4, SEMTEX,
NITROGLICERINANITROGLICERINA
DINAMITA, NITRATO DEDINAMITA, NITRATO DE
AMONIOAMONIO

37. LESION POR ONDALESION POR ONDA
EXPANSIVAEXPANSIVA
 MENOR DESCARGAMENOR DESCARGA
POLVORA, COMBUSTIBLES,POLVORA, COMBUSTIBLES,
PROYECTILESPROYECTILES

39. Onda expansivaOnda expansiva
 Proyectiles deProyectiles de
alta velocidadalta velocidad
 3000 pies /3000 pies /
segundosegundo
 Alta destrucciónAlta destrucción
tisulartisular
 AK-47, M-16,AK-47, M-16,
AR-15AR-15

40. ONDA EXPANSIVAONDA EXPANSIVA

41. LESION POR ONDALESION POR ONDA
EXPANSIVAEXPANSIVA
 ESPACIOS ABIERTOS VRSESPACIOS ABIERTOS VRS
CERRADOSCERRADOS

44. LESION ONDA EXPANSIVALESION ONDA EXPANSIVA
 CUATRO MECANISMOS DECUATRO MECANISMOS DE
LESIONLESION
 BLAST WAVE (GD)BLAST WAVE (GD)
 BLAST WIND ( AMBOS )BLAST WIND ( AMBOS )

45. LESION PRIMARIALESION PRIMARIA
 GD, Lesión por presión directaGD, Lesión por presión directa
 Estructuras con gas, masEstructuras con gas, mas
afectadasafectadas
PulmónPulmón
IntestinoIntestino
OídoOído
Ruptura ocularRuptura ocular
ConcusiónConcusión

50. LESION SECUNDARIALESION SECUNDARIA
 Lesiones secundaria aLesiones secundaria a
penetración o golpe depenetración o golpe de
fragmentos de bomba o delfragmentos de bomba o del
ambienteambiente
Trauma penetranteTrauma penetrante
Trauma cerradoTrauma cerrado
Lesiones intraocularesLesiones intraoculares

53. LESION TERCIARIALESION TERCIARIA
 LESION DEBIDA AL SERLESION DEBIDA AL SER
LANZADO POR EL AIRE YLANZADO POR EL AIRE Y
CHOCAR CON OTRASCHOCAR CON OTRAS
ESTRUCTURASESTRUCTURAS
FRACTURASFRACTURAS
TRAUMATRAUMA
CRANEOCRANEO

54. LESION CUATERNARIALESION CUATERNARIA
 QUEMADURASQUEMADURAS
 ASMAASMA
 ANGINAANGINA
 HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA
 HIPERTENSIONHIPERTENSION

55. ONDA EXPANSIVAONDA EXPANSIVA
MANEJOMANEJO
 EVACUACION DEL AREAEVACUACION DEL AREA
 ESPERAR SEGUNDAESPERAR SEGUNDA
DETONACIONDETONACION
 ATENCION EN EL PERIMETROATENCION EN EL PERIMETRO
 COLAPSO DE ESTRUCTURASCOLAPSO DE ESTRUCTURAS

60. BLAST INJURYBLAST INJURY
 SOSPECHAR LESION ENSOSPECHAR LESION EN
CUALQUIER VICTIMA CERCA DELCUALQUIER VICTIMA CERCA DEL
AREAAREA
 LESION PENETRANTE YLESION PENETRANTE Y
CERRADO ES LO MASCERRADO ES LO MAS
FRECUENTEFRECUENTE
 BLAST LUNGBLAST LUNG SE MANIFIESTASE MANIFIESTA
RAPIDAMENTE ( 48 HORAS )RAPIDAMENTE ( 48 HORAS )
 BLAST ABDOMENBLAST ABDOMEN

61. ONDA EXPANSIVAONDA EXPANSIVA
 BLAST LUNGBLAST LUNG YY BLASTBLAST
ABDOMENABDOMEN
ALTA MORTALIDADALTA MORTALIDAD
USO PROFILACTICO DEUSO PROFILACTICO DE TUBOSTUBOS
INTERCOSTALESINTERCOSTALES
BILATERALESBILATERALES SI VA ASI VA A
ANESTESIA O TRANSPORTEANESTESIA O TRANSPORTE
AEREOAEREO

62. ONDA EXPANSIVAONDA EXPANSIVA
 SIGNOS DE MAL PRONOSTICOSIGNOS DE MAL PRONOSTICO
 RUPTURA TIMPANICARUPTURA TIMPANICA
 AMPUTACIONAMPUTACION

64. ONDA EXPANSIVAONDA EXPANSIVA
 EMBOLIA AEREAEMBOLIA AEREA
 CEGUERACEGUERA
 CLAUDICACIONCLAUDICACION
 INFARTOINFARTO
CONSIDERAR OXIGENOCONSIDERAR OXIGENO
HIPERBARICOHIPERBARICO

65. ONDA EXPANSIVAONDA EXPANSIVA
 CONSIDERAR EXPOSICION A QUIMICOSCONSIDERAR EXPOSICION A QUIMICOS
 COMUNICACIÓN POR ESCRITOCOMUNICACIÓN POR ESCRITO
(TINITUS Y SORDERA TEMPORAL)(TINITUS Y SORDERA TEMPORAL)
Evaluar VIHEvaluar VIH
RECORDAR EVALUACIONRECORDAR EVALUACION
TEMPRANA Y TARDIATEMPRANA Y TARDIA

66. UXOsUXOs

67. UXOsUXOs
 Morteros sin explotar dentro el cuerpoMorteros sin explotar dentro el cuerpo
de los pacientesde los pacientes
 Ultimo en tratarUltimo en tratar
 Fuera de SOPFuera de SOP
 No monitor, no cauterio,No monitor, no cauterio,
 Después de inducción conectar aDespués de inducción conectar a
ventilador y dejar salir alventilador y dejar salir al
anestesiólogoanestesiólogo

68. UXOsUXOs
 Preferiblemente solo un cirujano sinPreferiblemente solo un cirujano sin
enfermeraenfermera
 Reseccion radicales, amputacionesReseccion radicales, amputaciones
o resecciones en bloqueo resecciones en bloque
 Chaleco antiproyectil y gafasChaleco antiproyectil y gafas
antichoqueantichoque
 Selección del cirujano al azarSelección del cirujano al azar

69. ARMAS BIOLOGICASARMAS BIOLOGICAS
 ANTRAXANTRAX
 PLAGA NEUMONICAPLAGA NEUMONICA
 VIRUELAVIRUELA
 TULAREMIATULAREMIA
 BOTULISMOBOTULISMO
 FIEBRES HEMORRAGICASFIEBRES HEMORRAGICAS

70. ANTRAX CUTANEOANTRAX CUTANEO

71. ARMAS BIOLOGICASARMAS BIOLOGICAS
 ANTRAXANTRAX
 Inhalación de esporasInhalación de esporas
 Incubación 1 a 2 días p/6 semanasIncubación 1 a 2 días p/6 semanas
 Fiebre, tos, IRS, sepsis, shockFiebre, tos, IRS, sepsis, shock
 Mortalidad 80%Mortalidad 80%
 No se trasmite persona -No se trasmite persona -
personapersona

72. ARMAS BIOLOGICASARMAS BIOLOGICAS
ANTRAXANTRAX
 La vacuna no se produceLa vacuna no se produce
comercialmente desde 1998comercialmente desde 1998
 Solo ciertos Ejércitos la poseenSolo ciertos Ejércitos la poseen
 Después de exposición a esporas deDespués de exposición a esporas de
ántrax usar la vacuna 0, 2 y 4ántrax usar la vacuna 0, 2 y 4
semanassemanas
 CIPROFLOXACINA 500 MGCIPROFLOXACINA 500 MG
CADA 8/HRSCADA 8/HRS

73. ARMAS BIOLOGICASARMAS BIOLOGICAS
PLAGA NEUMONICAPLAGA NEUMONICA
 Incubación de 2 a 4 díasIncubación de 2 a 4 días
 Cuadro neumónico progresivo aCuadro neumónico progresivo a
SIRPASIRPA
 Fácilmente transmisible de persona aFácilmente transmisible de persona a
personapersona
 No existe vacuna disponibleNo existe vacuna disponible
 Proteger y aislar al personalProteger y aislar al personal

74. PLAGA NEUMONICAPLAGA NEUMONICA

75. ARMAS BIOLOGICASARMAS BIOLOGICAS
Plaga NeumónicaPlaga Neumónica
 EstreptomicinaEstreptomicina
 GentamicinaGentamicina
 CiprofloxacinaCiprofloxacina
 DoxiciclinaDoxiciclina
 CloranfenicolCloranfenicol
 Cualquiera de estos antibióticosCualquiera de estos antibióticos
deben de iniciarse una vez empiezandeben de iniciarse una vez empiezan
los síntomaslos síntomas

76. ARMAS BIOLOGICASARMAS BIOLOGICAS
VIRUELAVIRUELA

77. ARMAS BIOLOGICASARMAS BIOLOGICAS
 TULAREMIATULAREMIA
 BOTULISMOBOTULISMO
 FIEBRES HEMORRAGICASFIEBRES HEMORRAGICAS

78. ARMAS QUIMICASARMAS QUIMICAS
 ORGANOFOSFORADOSORGANOFOSFORADOS
 DESACTIVA LADESACTIVA LA
ACETILCOLINESTERASAACETILCOLINESTERASA
 TABUNTABUN
 SARINSARIN
 CICLOSARINCICLOSARIN

79. ARMAS QUIMICASARMAS QUIMICAS

80. ARMAS QUIMICASARMAS QUIMICAS
 PIRIDOSTIGMINAPIRIDOSTIGMINA
 AGUA ABUNDANTEAGUA ABUNDANTE
 ATROPINAATROPINA
 PRALIDOXINAPRALIDOXINA
 DIAZEPAMDIAZEPAM
 TROPICAMIDATROPICAMIDA

81. ARMAS BIOLOGICASARMAS BIOLOGICAS
PROTECCIONPROTECCION

82. ARMAS BIOLOGICASARMAS BIOLOGICAS
PROTECCIONPROTECCION