ALGUNAS TÉCNICAS PARA LA EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DEL SISTEMA GENITOURINARIO.

1. DR. ALVARO ZAMBRANA SACASA (MR1)

2. OBJETIVOS
 Describir la anatomía del sistema genitourinario.
 Definir las técnicas de evaluación radiológica del sistema genitourinario.
 Explicar los procedimientos de estas técnicas.
 Mencionar sus indicaciones y contraindicaciones.

3. ANATOMÍA DEL SISTEMA URINARIO
 2 Riñones, 2 uréteres, vejiga urinaria y uretra.
Riñón:
Cápsula, seno renal, corteza, columna renal, médula
cálices, pirámides y pelvis renal.
Sistema Colector

4. ANATOMÍA DEL SISTEMA URINARIO
 Uréteres: Miden 25-30 cm, penetran en la superficie posterolateral de la
vejiga.
 Vejiga urinaria: Vértice, base, cuello y trígono.
 Uretra: Masculina y Femenina.

5. TÉCNICAS DE ESTUDIO:
 RADIOGRAFÍA SIMPLE
 PIELOGRAMA IV
 CISTOGRAFÍA
 URETROGRAFÍA
 HISTEROSALPINGOGRAFÍA

6. PROYECCIONES
 Proyección preliminar del abdomen para urografía
 Urografía: AP, AP oblicua, Lateral, decúbito lateral
 Urografía Retrógrada: AP
 Vejiga urinaria: AP y PA axial, AP oblicua, Lateral
 Cistouretrografía Masculina : AP oblicua

7. RADIOGRAFÍA SIMPLE
 Permite demostrar la posición, tamaño y forma de las siluetas renales, la imagen de
ambos músculos de psoas y presencia de alteraciones patológicas:
 Masas
 Calcificaciones
 Cuerpos Extraños
 Lesiones del esqueleto

8. Proyección AP del abdomen en la que se muestran los
bordes del riñón puntos el h í gado rayas y los músculos
psoas.

9. COMPRESIÓN URETERAL
Fig. 1 Dispositivo de compresi ó n ureteral colocado
para una urografía.
Fig. 2 Urografía que muestra el dispositivo de
compresión ureteral en la posición correcta,
sobre los uréteres distales.

10. UROGRAFÍA
-Indicaciones.
 UROGRAFÍA I.V: Funcionamiento y Estructura del SGU
-Contraindicaciones
-Anterógrada
 UROGRAFÍA:
-Retrógrada

11. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
 Dieta de pocos residuos 1 ó 2 días antes del estudio, para prevenir la formación de gas.
 Personas con estreñimiento un laxante ayudaría a lograr una buena preparación
 Revisar el nivel de creatinina en suero.
 Una historia clínica del paciente para detectar cualquier alergia a medicamentos.
 Consentimiento informado por escrito para el procedimiento.
radiopaedia.org/articles/intravenous-urography

12. Figura 1 Urografía: posición de decúbito supino. Figura 2 Urografía, posición de decúbito prono, correspondiente
El gas intestinal oculta el riñón izquierdo. al mismo paciente de la figura 1. El riñón y el uréter izquierdos
se visualizan mucho mejor.

13. PROYECCIONES
 Rx preliminar.
 1ra. Rx a los 30´´ .
 2da. Entre 1-3 ´después de la inyección.
 3ra. A los 5´, para evaluar simetría temporal.
 10-15´ otros 15-20´ Se consigue mayor concentración luego de inyección.
 Radiografías retrasadas: Se toman hora-hora, hasta completar 24 horas.

14. 1. Paciente en decúbito supino para una 2. Urografía después de 3 min.
urografía proyección AP.
PROCEDIMIENTO RADIOGRÁFICO

15. Fig. 3 Urografía después de 6 m in. Fig. 4 Urografía después de 9 min.

16. PROYECCIÓN AP
Urografía supina: proyección AP. Urografía en posición erguida: proyección AP

17. PROYECCIÓN AP OBLICUA
Posiciones OPD y OPI
Pelvis renal
Gas en el colon
Uréter
Dispositivos de
compresión ureteral
Urografía: proyección AP oblicua, posición OPD de 30 ° .

18. PROYECCIÓN LATERAL
Posición D o I
Urografía: proyección lateral.
Urografía: proyección lateral.

19. PROYECCIÓN LATERAL
Posición de decúbito dorsal
Urografía: proyección lateral, posición de
decúbito dorsal.
Urografía: proyección lateral, posición de
decúbito dorsal.

20. UROGRAFÍA
 Urografía anterógrada:
 Indicaciones: valorar la función y estructura renal, urografía i.v nos muestra
patológias dudosas.
 Contraindicaciones: obstrucciones u estrecheces de ureteres.

21.  Las indicaciones fundamentales es para investigar lesiones del uréter o del sistema colector
alto, no visibles adecuadamente por
urografía intravenosa.
 Aclarar áreas de estenosis, defectos de replección y la visualización completa de un área.
 Pacientes alérgicos al medio de contraste yodado.
UROGRAFÍA RETRÓGRADA

22. PROYECCIÓN AP
Paciente colocada en la mesa para una urografía
retrógrada, posición de litotomía modificada.
Urografía retrógrada con sondas en
los uréteres proximales: proyección AP.

23. Urografía retrógrada con las pelvis renales y los
uréteres llenas de contraste: proyección AP.

24. CISTOGRAFÍA
 Cistograma Intravenoso
 Cistograma retrógrado
 Se realizan radiografías hasta la máxima replección.
 Indicaciones.
 Contraindicaciones.

25. PREPARACIÓN
Y
MATERIALES
 Medio de contraste iodado hidrosoluble 25 cc + 300 ml solución fisiológica.
 Sonda Foley doble vía nelatón.
 Jeringa de 60 cc para el medio de contraste.
 Jeringa de 5-10 cc para inflar el balón.
 Xilocaina en gel.
 Se protege la mesa de exploración contra la contaminación urinaria con un plástico.
 Minutos antes de la exploración se le pide al px que vacíe vejiga.
 Una vez preparado el paciente, se le coloca sobre la mesa de exploración para sondarle.

26. PROYECCIONES
 LAS IMÁGENES CISTOGRÁFICAS INICIALES COMPRENDEN CUATRO
PROYECCIONES:
1. UNA AP
2. DOS AP OBLICUAS
3. LATERAL

27. PROYECCIÓN AP AXIAL
O PA AXIAL
Cistografía retrógrada. Proyección AP axial de la vejiga
con una angulación caudal del rayo central de 15 ° .
Cistografía retrógrada. Proyección AP axial de la vejiga
con una angulación caudal del rayo central de 15 ° .

28. PROYECCIÓN AP OBLICUA
POSICIÓN OPD u OPI
Cistografía retrógrada: proyección AP oblicua de la vejiga,
posición OPD.
Cistografía de excreción: proyección AP oblicua
de la vejiga, posición OPD.

29. PROYECCIÓN LATERAL
Posición D o I
Cistografía: proyección lateral. Cistografía: proyección lateral.

30. PROYECCIÓN AP OBLICUA
Posición OPD u OPI
Cistouretrografía: proyecció n AP oblicua, posición OPD. Cistouretrografía de inyección: proyección AP
oblicua de la uretra, posición OPD.

31. URETROGRAFÍA

32. TÉCNICA
 Limpieza de los genitales externos con un antiséptico.
 Previa lubricación de sonda Foley No 12-18 se procede a introducirse
 introducir contraste soluble en agua a través del catéter (tal como Isovue-300 o Cystografin)
 Si busca una fuga de la vejiga después de un traumatismo, llene hasta la contracción del
detrusor o por lo menos a 300 ml
 AP imagen del explorador
 AP imágenes de llenado precoz (si la lesión o la evaluación postoperatoria, se centran en esas
áreas).
 AP y oblicuos empinadas de la vejiga (tratan de incluir el área de dónde estaría el uráculo).
 La radiografía después de la evacuación

33. CISTOURETROGRAFÍA
FEMENINA
Imágenes miccionales seriadas que muestran
las cuatro fases del vaciado vesical.
Cistouretrografía miccional: proyección AP.

34. CISTOURETROGRAFÍA FEMENINA
Cistouretrografía ortostá tica:
proyección AP en reposo.
Cistouretrografía ortostática: proyección AP
de esfuerzo de la misma paciente.

35. COMPLCACIONES
 Infección del tracto urinario inferior
 Estenosis uretral por trauma al sondaje.
 Divertículo uretral.
 Con técnica adecuada: Asepsia rigurosa y técnica adecuada se reducen las posibildades.

37. URETROGRAFÍA
 Cuando no se consigue visualizar la uretra adecuadamente por intravenosa o se requiere
mayor detalle.
 Uretrografía retrógrada
 Uretrografía anterógrada o cistouretrografía miccional.

38. URETROGRAFÍA RETRÓGRADA
 INDICACIONES:
1. Estenosis uretrales traumáticas.
2. Estrecheces inflamatorias.
3. Falsas vías.
4. Abscesos periureterales, y fístulas.
5. Comprresión extrínseca prostática.
6. Evaluación del estado postquirgico

40. PROCEDIMIENTO
 Asepsia completa.
 Rx preliminares
 Colocación de sonda Foley en fosa navicular.
 Paciente con P.O.
 Contraste diluido al 30%
 Inyección suave con jeringa y control fluoroscópico.
 Llenar la vejiga.

41. PROYECCIONES
 Rx de vejiga
 Rx de vejiga y uretra durante la micción contra
Resistencia (oblicua forzada).
 Rx post-miccional.
 En mujer Rx. AP y Rx Miccional.

42. HISTEROSALPINGOGRAFÍA

43. HISTEROSALPINGOGRAFÍA
 Útil en evaluar morfología interna del útero y permeabilidad de trompas.
 INDICACIONES:
1. Esterilidad
2. Aboto a repetición
3. Sangrado uterino
4. Valoracion de la cavidad uterina para fecundidad in vitro.
5. Valoración post quirúrgica.: Cesáreas, Miomectomías, ligaduras tubaricas, correctora de
malformacines.
 CONTRAINDICACIONES:
1. Hemorragia uterina activa.
2. Legrado uterino reciente
3. Embarazo
4. EPI aguda
5. Valoración post quirúrgica¨

44. PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
 La paciente recibe enemas de limpieza hasta que se recupera un flujo de retorno claro.
 Las exploraciones ginecológicas deben programarse para 10 días después del comienzo de
la menstruación*.
 Limpiar el periné, irrigación vaginal y evacuar vejiga completamente.
 No es necesario hospitalizar ni premedicar a la paciente.
 A fin de proteger las gónadas restringir la fluoroscopía y el diagnóstico por imagen al mínimo
imprescindible.

45. PROCEDIMIENTO
 Posción Ginecológica.
 Rx de Pelvis
 Previa asepsia y antisepsi se coloca especulo lubricado.
 Se coloca el histerosalpingografo y se inyecta el contraste.
 Se realizan radiografías siguiendo una pauta.
 Rx deben mostrar totalidad del cuerpo uterino,
las trompas y el paso decontraste al peritoneo.
 Se toma radiografía al finalizar prueba para comprobar
evacuación del útero y las trompas
 Prueba de Cotte¨

46. PROYECCIONES

47. COMPLICACIONES
 Sangrado e infección
 Descarga vaginal clara menor a 24 horas, sin sangrado profuso.
 Vigilar desarrollo de fiebre o leucorrea fétida 2 a 4 días después del procedimiento.
 Dolor cólico
 Reacción vasovagal.
 Reacción al medio de contraste
 Perforación de útero y trompas

48. BIBLIOGRAFÍA
1. FRANK EUGENE, D. LONG BRUCE, W. & SMITH BARBARA, J. MERRIL (MMVII).
Atlas de posiciones radiográficas y procedimientos radiológicos (11va ed.).
Barcelona: Editorial Mosby, Inc., and affiliate of Elsevier Inc.
2. PEDROSA, C. & CASANOVA, R. Comp. De Radioilogía Clínica. DIAGNOSTICO
POR IMAGEN, Editorial : Mc Graw-Hill.
3. Intravenous Urography: Technique and Interpretation. RadioGraphics 2001; 21:799–
824

49. MUCHAS GRACIAS!