Vias biliares

1. RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA DE LAS
VIAS BILIARES
Dr. Cesar Peralta Rojas
Residente Radiologia Diagnostica y Terapeutica.

2. OBJETIVOS
• COLANGIOGRAFIA PERCUTÁNEA
• DRENAJE DE VÍAS BILIARES
• DILATACIÓN BALÓN Y STENT
• EXTRACCION PERCUTANEA DE LITOS
BILIARES
• COLECISTOSTOMÍA

3. COLANGIOGRAFÍA
PERCUTÁNEA
•Análisis del árbol biliar para
determinar la extensión de la
oclusión, sitio exacto y se puede
utilizar como el primer paso en una
serie de intervenciones,
percutáneas o endoprotesis.

4. PROCEDIMIENTO DE
INTERVENCIÓN
SE RETIRA LA
AGUJA
NO SII
• DESCOMPRESIÓN BILIAR
• DILATACION

5. DRENAJE BILIAR
PERCUTANEO

6. • Consiste en dejar un catéter en el interior
de la vía biliar, proximal a la obstrucción
de la misma, que permita drenar la bilis al
exterior.
DRENAJE BILIAR EXTERNO

7. DRENAJE BILIAR INTERNO
• Prótesis alojada en el punto de obstrucción
comunicando el segmento preestenótico con el
postestenótico. El drenaje de la bilis es siempre
hacia el interior

8. DRENAJE BILIAR EXTERNO Y
INTERNO
• Catéter con su extremo distal colocado en el duodeno, que
atraviesa la obstrucción y que tiene agujeros por encima y por
debajo de ésta.

9. INDICACIONES
• Obstrucción biliar de origen benigno con intentos infructuosos
por CPRE.
• Obstrucción biliar de origen maligno con intentos infructuosos
por CPRE.
• Paciente que no se pueda realizar CPRE.
• Complicaciones infecciosas de la obstrucción biliar.
• Colocación de STENT ,tratamiento paliativo en paciente no
candidatos a CX.

10. CLASIFICACIÓN DE BISMUTH

11. PREPARACION DEL PACIENTE
• Tiempos, plaquetas y INR, pruebas de
función hepática.
• Ayuno de al menos 8hrs.
• Informar al paciente del procedimiento.
• Consentimiento informado.
• Monitorización completa .
• Antibióticos.
del paciente.
• Antibioterapia.

12. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
• Trastornos severos de la coagulación.
• Presencia de tumores vascularizados y quistes hidatídicos en el
trayecto de la aguja.
• Ascitis abundante.
• Paciente crítico con corta expectativa vital.
• En obstrucción completa por sutura o grapas.
 RELATIVAS:
• Coagulopatia corregible.
• Alergia a los contrastes yodados.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Falta de acceso seguro a la lesión.
• Falta de colaboración por parte del paciente.

13. ASPECTOS TÉCNICOS
• Sala de
intervención/quirófano.
• Guiado por:
-Fluoroscopio
-Ultrasonido.
-Tomografía

14. MATERIAL
-Aguja chiba de 22G
-Guía metálica de 0.035-0.038
-Guía rígida tipo Amplatz 0.350
-Dilatador 6-14 Fr
-Catéter drenaje pigtail percutáneo 8-10
Fr.
SET DE ACESSO PERCUTANEO

15. PROCEDIMIENTO
• Paciente de decubito supino
• Asepsia.
• Analgesia local en el sitio de
punción.

16. • Algunos autores recomiendan que se haga 11
espacio intercostal pero esto varia por la excursión
diafragmática entra mas cefálica mejor, para evitar
la lesión pleural o del pulmón..
MARCAJE DEL SITIO DE
PUNCION

17. SITIO DE PUNCION
INTERCOSTAL

18. SITIO DE PUNCION
SUBXIFOIDEO

19. INDICACIONES:
•Obstrucción izquierda con
permeabilidad del lado derecho.
•Drenaje combinado en
obstrucciones del hilio.
•Imposibilidad en el acceso
derecho.
•Catéteres de largo tiempo.
SUBXIFOIDEO

20. • Hemobilia.
• Laceración hepática
• Pancreatitis.
COMPLICACIONES
SUBXIFOIDEO

21. DIRRECION DE LA
AGUJA

22. SUBXIFOIDEOINTERCOSTAL
DIRRECION DE LA
AGUJA

23. TECNICA

24. TECNICA

25. TECNICA

26. DILATACIÓN
BALON STENT

27. DILATACIÓN CON BALÓN
• Cuando hay una lesión, postqx,
siendo el tratamiento de
elección,un drenaje mixto con
dilatacion.
• Cuando hay una reestenosis, una
nueva intervención quirúrgica es
de alto riesgo.
• Cuando el tratamiento de
elección es drenaje externo con
posterior dilatación.

28. • Colangiografia
• Drenaje y colocación de
catéter.
• En caso de no poder pasar
la obstrucción, se mantiene
un drenaje externo 24-
48hrs.
• Se coloca el balón durante
3 min con apróx. 6 atm de
presión.
• El procedimiento se repite
en 3 sesiones.
TECNICA

29. • Indicados en estenosis malignas y en las benignas
en las que fracasa la dilatación neumática.
• Se colocan posterior de dilatar previamente la
estenosis con un balón.
• Posteriormente se introduce la prótesis y se coloca en
la zona de la estenosis.
STENT ENDOBILIAR

30. • Plástico son removibles.
• Metálico no es removido
tan fácilmente.
 Tratamiento paliativo de ictericia
obstructiva sintomática en
pacientes con tumores no
resecables.
 Estenosis biliar donde el tx
quirúrgico no es una opción.
STENT ENDOBILIAR

31. STENT PLASTICO
Ventajas
Barato
Puede ser recuperado
por vía endoscópica y
reemplazado cuando esté
ocluido
Desventajas
- Migración.
- Oclusion por acumulación de sales
biliares o coágulos.

32. STENT
METÁLICO
AutoexpandibleBalón
expandible

33. Estenosis ductales intrahepáticas cortas.
BALON EXPANDIBLE

34. Tratar estenosis biliares extrahepáticas debido
a su flexibilidad cuando son expandidos.
AUTO EXPANDIBLE

35. STENT
METÁLICO
Ventajas
-Migración inusual
- Mayor diámetro menos
complicaciones infecciosas
- Stent de plástico se puede
insertar a través de él en caso de
oclusión
Desventajas
-Permanente
-Oclusión

36. DESPUES DEL
PROCEDIMIENTO
• El paciente debe permanecer en reposo en cama 6 horas.
• Antibioterapia 24 horas .
• Vigilar: Cantidad de bilis drenada, electrolitos, bicarbonato,
hemoglobina, leucocitos y bilirrubina.
• Se debe reponer con suero fisiológico la misma cantidad de
bilis drenada diariamente.
• Mantener el drenaje al menos 5 días.

37. COMPLICACIONES
Las complicaciones graves ocurren en aproximadamente
un 5% de los pacientes.
• Alergia (<2%)
• Bilioperitoneo (<1,5%)
• Sepsis (<1,5%)
• Hemobilia (<3%)
• Neumotórax (<0,1%)
• Dolor
• Muerte (<0,1%): en relación con peritonitis biliar.

38. COLECISTOSTOMÍA
PERCUTÁNEA
EXTRACCION PERCUTANEA DE LITO
BILIAR
Esta se lleva acabo cuando no se ha podido realizar la extracción
de litos por vía endoscópica (CPRE) se realiza un drenaje
percutáneo de la vía biliar, mediante la expulsión de estos al
intestino delgado tras la dilatación neumática de la papila con un
catéter de angioplastia..

39. INDICACIONES
• Cuando no se ha podido realizar la extracción de
litos por CPRE.
• Cuando la vía biliar no es accesible por la presencia
de un divertículo duodenal.
• Cirugía gastrointestinal previa.
• Cálculo es >15mm de diámetro, impactado, o
asociado a una estenosis.

40. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
• Gran tamaño de los cálculos, por encima de 2 cm.
• Litiasis intrahepática múltiple y presenta prótesis metálica en VBP.
• Localización inaccesible (muñón del cístico)
• Morfología inadecuada (cuadrados o rectangulares).
RELATIVAS:
• Estenosis biliar benigna inmediatamente por encima del calculo.
• Neoplasias de páncreas y ámpula de Váter.

41. MATERIAL
-Aguja chiba de 22G
-Guia metalica de 0.035-0.038
-Dilatador 6-14 Fr
-Introductor 9Fr
-Catéter pigtail percutaneo 8-10Fr
-Cateter de angioplatia 8 y 12 mm
-Catéter doble luz tipo Fogarty de 2cm.

42. TECNICA

43. TECNICA

44. TECNICA

45. COMPLICACIONES
•Hemobilia
•Neumotórax
•Sepsis
•Oclusión/desplazamient
o o salida del catéter.

46. COLECISTOSTOMÍA
PERCUTÁNEA
 Procedimiento terapéutico que consiste en alojar un catéter de
drenaje en el interior de la vesícula para la extracción de la bilis
mediante acceso percutáneo directo, para interrumpir el
aumento de la presion intravesicular.
COLECISTOSTOMÍA PERCUTÁNEA

47. Indicación
principal:
Colecistitis
aguda.
Embarazo
Pacientes en UCI
Obstruccion de VBP
por debajo de la
salida del cistico
Procesos
inflamatorios
Alto riesgo
quirúrgico.
INDICACIONES

48. -Falta de visualización del acceso a la vesícula con la
técnica de imagen que se va a utilizar para guiar el
procedimiento.
-Coagulopatía severa.
-Inestabilidad hemodinámica.
-Falta de colaboración por parte del paciente.
CONTRAINDICACIONES

49. ASPECTOS TÉCNICOS
•Sala de
intervención/quirófano.
-Guiado por ultrasonido
(Fluro-TAC)
-Tiempos y Plaquetas
-Antibióticos profilácticos.
-Anestesia local /sedaccion.

50. MATERIAL
-Aguja chiba de 22G
-Guía metálica de 0.035-0.038
-Guía rígida tipo Amplatz 0.350
-Dilatador 6-7 Fr
-Catéter drenaje pigtail percutáneo 6-7 Fr.
SET DE ACESSO PERCUTANEO

51. PROCEDIMIENTO
-Un abordaje intercostal.
-Se prefiere en ausencia de
enfermedad hepática severa y
coagulopatía.
-Ventajas: Estabilidad del catéter y
menor cantidad de fuga biliar.
-Se accede a la vesícula sin que el
hígado se interponga.
-Evitar lesiones hepáticas y minimizar
el riesgo de sangrado e infecciones
en caso de hepatopatía y
coagulopatía.
a
ACESSO TRANSHEPATICO ACESSO TRANSPERITONEAL

52. TÉCNICA DE PUNCIÓN-TROCAR.
• Anestesia local.
• Punción del fondo o tercio proximal
de la vesícula con aguja chiba.
• Se introduce el catéter con su
cánula y trocar.
• Ya en la luz vesicular, se retira el
trocar y se libera la cánula metálica,
y se desliza el catéter.
• Se fija el cateter y se aspira el
contenido
• Se fija el catéter y se aspira el contenido.

53. TECNICA SELDINGER

54. COMPLICACIONES
•Hemorragia
•Neumotórax
•Perforación visceral
•Sepsis
•Peritonitis
•Oclusión/desplazamient
o o salida del catéter.

55. BIBLIOGRAFIA