1. VIA AEREA
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2. Objetivos
• Reconocer signos de compromiso de vía aérea
• Describir técnicas para asegurar la vía aérea y
ventilar con bolsa y máscara
• Adquirir destreza con equipos para vía aérea
• Describir la preparación apropiada para la
intubación endotraqueal
• Describir métodos alternativos para asegurar la
vía aérea cuando la intubación endotraqueal no
es posible
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3. Valoración del Paciente
• Nivel de Conciencia Mire,escuche y sienta
• Esfuerzos Espontáneos vs Apnea
• Vía Aérea e Injuria de la Columna
Cervical
• Expansión torácica
• Signos de obstrucción de la vía
aérea
• Ruidos respiratorios
• Reflejos protectores de la vía
aérea
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4. Apertura de la Vía Aérea
La Triple Maniobra
• Leve extensión del
cuello (sin sospecha
de lesión de la
columna cervical)
• Elevar la mandíbula
• Abrir la boca
• Considerar equipos
auxiliares
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5. Revaloración
• Adecuada respiración espontánea
– Administrar oxígeno suplementario
• Administrar ventilación manual asistida
– Paciente Apneico
– Volúmenes corrientes espontáneos
inadecuados
– Excesivo trabajo para respirar
– Hipoxemia con ventilación espontánea
pobre
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6. Ventilación Manual Asistida
• Abrir la vía aérea
• Aplicar máscara facial con
buen sellado
• Entregar óptima ventilación
minuto con la bolsa de
resucitación
• Considerar presión cricoidea
• Monitoreo con oximetría de
pulso
AWY 6
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7. Método Unimanual
de Aplicación de la Máscara Facial
• Base de la máscara
aplicada sobre el mentón
con la boca abierta
• Vértice sobre la nariz
• Elevar la mandíbula,
extender el cuello (si no
hay sospecha de lesión
cervical)
• Presionar hacia abajo la
máscara facial
AWY 7
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8. Método Bimanual de Aplicación
de la Máscara Facial
• Util cuando el sellado
de la máscara no es
posible.
• Dedos aplicados a lo
largo de la mandibula
sobre cada lado.
• Un asistente ventila.
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9. Inadecuado Sellado de la Máscara
Facial
• Identificar la fuga
• Reposicionar la máscara
facial
• Mejorar el sellado sobre las
mejillas
• Modificar el inflado de la
máscara o su tamaño.
• Incrementar levemente la
presión ejercida hacia abajo
con la máscara
• Usar la Técnica Bimanual
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10. Adyuvantes de la Vía Aérea
• Máscara Laríngea
– Manguito con forma hueca fijado a la
hipofaringe
– Uso único o múltiples
• Combitube Esófago-Traqueal
– Puede ser usado en el Paro
Cardiorespiratorio
– Requiere adecuado entrenamiento
AWY 10
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11. Indicaciones de la Intubación
Endotraqueal
• Protección de la Vía Aérea
• Desobstruir la Vía Aérea
• Necesidad de Ventilación Mecánica /
Terapia con Oxígeno
• Falla Respiratoria
• Shock
• Necesidad de Hiperventilación
• Reducir el Trabajo Respiratorio
• Facilitar la aspiración de secreciones
AWY 11
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12. Preparación para la Intubación
• Valorar el grado de dificultad para
intubar
• Asegurar una óptima ventilación y
oxigenación
• Considerar la descompresión gástrica
• Analgesia, sedación, amnesia y bloqueo
neuromuscular de acuerdo a las
circunstancias clínicas
AWY 12
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13. Valorar el Grado de Dificultad
• Movilidad del cuello
• Aspecto Facial Externo
• Boca
• Lengua y Faringe
• Mandíbula
• Considerar opciones para proteger la
vía aérea manteniendo la ventilación
• Solicitar ayuda de personal entrenado
AWY 13
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14. Opciones en el Manejo de la Vía
Aérea
• Intubación con el paciente despierto
• Intubación con Fibrobroncoscopía
Flexible
• Traqueostomía con el paciente
despierto
• Máscara Laríngea o Combitube
• Cricotiroideotomía por Punción
• Cricotiroideotomía Quirúrgica
AWY 14
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15. Vía Aérea Dificultosa
No reconocer Via aerea
Reconocer Via aerea
dificultosa o via aerea de
dificultosa Paciente combativo Emergencia
o no colaborador
Ventilación Espontanea •Sedacion
- Preparar •Bloqueo neuromuscular
- Activar ayuda
Posible ventilación - Mascara laringea
No
Consulta con experto Con Bolsa máscara - Combitube
- FBC flexible - Crico x punción
Sí
Paciente despierto - Activar ayuda
- Laringoscopia directa - Laringoscopia directa
- Intubacion nasal - Intubacion nasal ( si hay
ventilación espontanea)
- Mascara laringea
Fallido
Exitoso
Exitoso Fallido Consulta con experto
AWY 15 Via aerea - FBC flexible
Quirurgica - Via aerea Quirurgica
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16. Analgesia, Sedación, Amnesia,
Bloqueo Neuromuscular
• Analgesia – tópica, bloqueo local, sedación
• Sedación/amnesia – acción rápida, corta
duración, reversible
– Fentanilo: 25–100 µg ev, titulando su efecto
– Midazolam: 1 mg ev, titulando su efecto
– Etomidato: 0.3–0.4 mg/kg ev, titulando su
efecto
– Lidocaína: 1-1.5 mg/kg ev
AWY 16
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17. Analgesia, Sedacion, Amnesia,
Bloqueo Neuromuscular
• Valorar necesidad de Bloqueo
Neuromuscular
– Succinilcolina: 1–1.5 mg/kg ev en bolo
– Vecuronio: 0.1–0.3 mg/kg ev en bolo
– Rocuronio: 0.6-1.0 mg/kg ev en bolo
– Cisatracurio: 0.1-0.2 mg/kg ev en bolo
AWY 17
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18. Complicaciones Tempranas de
la intubación traqueal
• Alteraciones Hemodinámicas
– Hipertensión Arterial
– Taquicardia
– Hipotensión Arterial
• Considerar efectos adversos de
agentes farmacológicos
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19. Intubación Endotraqueal
Preparación
• Monitoreo apropiado– oximetría, ECG, TA
– Armar el equipo
– Laringoscopio – testear la luz, seleccionar rama
– Tubo Endotraqueal – testear el manguito, lubricarlo
– Estilete – inserción, angulación
– Testear el equipo de aspiración
– Forceps Magill
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20. Intubación Endotraqueal
Preparación
• Vestimenta apropiada
• Elevar el occipucio con una almohadilla si
no hay sospecha de injuria de la columna
cervical
• Administrar analgesia, sedación,
amnesia, y bloqueo neuromuscular según
necesidad
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21. Intubación Orotraqueal
Técnica
• Apropiada posición del
operador
• Sostener el mango del
laringoscopio
• Aplicar presión sobre el
cricoides
• Apertura de la boca
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22. Intubación Orotraqueal
Técnica
• Inserción de la rama
del laringoscopio –
control de la lengua
• Desplazamiento de la
lengua hacia la línea
media– visualizar la
epiglotis
AWY 22
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23. Intubación Orotraqueal
Técnica
• Avanzar el
laringoscopio hasta la
vallécula para la rama
curva. Cargar la
epligotis en caso de
rama recta
• Elevar la base la
lengua y exponer la
glotis abierta
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24. Intubación Orotraqueal
Técnica
• Elevar la base de la
lengua para exponer la
glotis abierta y la
anatomía circundante
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25. Intubación Orotraqueal
Técnica
• Insertar el tubo endotraqueal bajo visión
directa a 23–25 cm de los labios
• Remover el estilete y laringoscopio, inflar el
manguito
• Confirmar la posición del tubo – ruidos
respiratorios, detector de CO2
• Asegurar el tubo endotraqueal
• Obtener Radiografía de Tórax
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26. Intubación Orotraqueal
Técnica
• Posición de la rama
recta, elevar la
epiglotis
• Estar atentos al
laringoespasmo
cuando la epiglotis
es tocada
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27. Consideraciones Pediátricas
• Las infecciones son causa común de
obstrucción de la vía aérea en niños
• Debido a que los niños son “respiradores
nasales” obligados hasta los seis meses, la
aspiración de las narinas puede
permeabilizar la vía aérea
• Cuando sea posible, permitir al niño que
asuma una posición confortable en caso de
compromiso respiratorio precoz
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28. Consideraciones Pediátricas
• La máscara facial puede agitar al niño –
varios recursos deben estar disponibles
• Si el paciente no puede adquirir una posición
confortable, la posicón “del husmeador” es
preferida en infantes y niños jóvenes para
minimizar la obstrucción de la vía aérea por
los tejidos blandos (cuando no se sospecha
injuria de la columna cervical)
• La sobrextensión del cuello puede provocar
obstrucción de la vía aérea
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29. Consideraciones Pediátricas
• La presión positiva producida por la
ventilación con bolsa máscara puede causar
distensión gástrica; puede ser necesaria una
sonda nasogástrica
• La lengua en infantes y niños hasta los dos
años de edad ocupa relativamente gran
porción de la cavidad oral y probablemente
cause obstrucción durante la respiración
espontánea y ventilación manual asistida
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30. Consideraciones Pediátricas para
la Intubación Orotraqueal
• Asegurar al paciente para el procedimiento
• Toalla bajo los hombros en los infantes puede
ser mejor que la elevación del occipucio
• El tamaño del tubo endotraqueal se aproxima
al tamaño del dedo meñique del paciente
• Tubos endotraqueales sin manguito en
paciente < de 8 años de edad.
• Es preferible usar la rama recta del
laringoscopio
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31. Consideraciones Pediátricas para
la Intubación Orotraqueal
• Precauciones sobre la columna
cervical
• Tamaño relativamente grande de la
lengua, ángulo de la epiglotis,
posición más cefálica y anterior de la
laringe hacen la exposición de la glotis
más dificultosa
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32. Consideraciones Pediátricas para
la Intubación Orotraqueal
• La presión del cricoides puede mejorar la
visualización de la glotis
• El tamaño relativamente corto de la tráquea
hace más fácil la intubación del bronquio
fuente
• La profundidad de la intubación se estima
multiplicando el diámetro interno del tubo
endotraqueal por tres
(Ej.: Tubo 4.0 × 3 = 12 cm de profundidad en
la inserción)
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33. Puntos Claves
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