VIA AEREA DIFICIL, DIAGNOSTICO Y MANEJO
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VIA AEREA DIFICIL, DIAGNOSTICO Y MANEJO
- 3. Vía Aérea Difícil (VAD) Diagnóstico Y Manejo Dra. Amparo de los Ángeles Flores Ayala Medico Anestesióloga
- 4. Conceptos en la v.a.d. De qué estamos hablando?
- 20. Tests más utilizados Mallampati - A través de la visibilidad de la orofaringe valoramos: - Apertura bucal - Relación tamaño lengua/cavidad oral - Facilidad desplazamiento de la lengua A al introducir pala del laringoscopio y ademas se asocia a ……… -- Limitación de motilidad cervical -- D ificultad para ventilación -- Dificultad para colocar mascarilla laríngea. (1985-1987) - CONDICIONES: - sentado cabeza neutra lengua fuera sin fonar - Ojo con los dientes centinela
- 26. FIGURA 8. Hoja nº 1 de predicción de VAD del Hospital de Getafe.
- 31. Intubación despierta fallida
- 36. Lo peligroso es no poder oxigenar, más que no poder intubar …… !!!!! La dificultad para ventilar es dificil de valorar. La literatura no dice demasiado … algunos son comunes a la IOT dificil - obesidad - macroglosia - retrognatia - mallampatis avanzados, patologia faríngea.
- 40. Protocolos de manejo de la VAD desconocida
- 43. No se trata de intubar a toda costa, sino de evitar la hipoxia del paciente !!!!! Principal causa de catástrofes relacionadas con ventilación: progresiva pérdida de capacidad para ventilar con mascarilla tras sucesivos intentos de intubación !!!!
- 52. No podemos intubar No podemos ventilar Paciente anestesiado y relajado Hipoxemia progresiva EMERGENCIA !!! Ayuda: pedida !!! PLAN D
- 64. Prevenir es mejor que luchar, obtener cien victorias en 100 batallas no es el colmo de la habilidad, someter al enemigo sin librar combate es el colmo de la habilidad. La habilidad para impedir las complicaciones es la clave del éxito, Se gana más evitando al enemigo que luchando contra él Sun Tzu “El arte de la guerra”
Notas del editor
- Además de definir una Vad, a lo largo de la charla se verán más conceptos que hay que conocer parassaber exactamente en qué punto estamos Ventilación dificil: en pacientes con spO2 superior a 90% previa a la intervención anestésica
- Se permite un cambio de pala y manguito para hacer el best attempt que debe ser el segundo intento tras un primero de fallo La mayoría de los asistentes confunde el sellick(cricoides) con el burp (tiroides); precisamente el sellick dificulta la laringoscopia
- Es decir, si fallamos el paciente sigue respirando
- La elección de la técnica dependerá de los medios de que dispongamos y de la experiencia del anestesiólogo. La preparación del paciente es crítica para el éxito de la intubación despierto; si lo preparamos mal no va acooperar y será más dificil de intubar. Tener en cuenta que un cormack 3y 4 tpco es fácil con fibrobroncoscopio; por ello casi nunca será un procedimiento de urgencia
- En anestesia regional: no posiciones ni cirugías que impidan manipular la vía aérea. Siempre tener un plan B por si falla. Via aérea quirurgica sólo si la cirugía no puede ser postpuesta y es imprescindible que la traquea esté intubada.
- Ya que el edema y la hemorragia laringea aumentan con cada nuevo intento de intubación; sino parece que se pueda hacer algo distinto que la iot quiza lo mejor sea seguir ventilando y despertar al paciente.
- Mientras podamos, siempre mantener la ventilación en espontánea (en los niños y psiquiátricos). Inducción con sevo es muy útil