El documento habla sobre la monitorización del paciente durante procedimientos anestésicos. Describe los diferentes tipos de monitoreo como monitoreo hemodinámico, respiratorio, del sistema nervioso y otros parámetros. Explica los métodos invasivos y no invasivos de monitoreo como electrocardiograma, oximetría, capnografía, presión arterial y monitoreo funcional neuromuscular. Resalta la importancia de la observación clínica del paciente y del uso adecuado de estos métodos para una anestesia segura.

1. MONITORIZACION DEL PACIENTE Dr. Walter Sánchez Esquiche Médico Anestesiologo UPT.

2. Monitorización

3. Monitorización El primero y mas importante monitor es el observador humano Dispositivos de vigilancia Hemodinámica Respiratorio Sistema nervioso Temperatura Gasto urinario Invasiva o no invasiva

4. Monitorización invasiva: implica una punción o solución de continuidad Monitorización no invasiva: los sensores se ponen en la piel o a través de orificios naturales La monitorización estándar para la anestesia general incluye ECG, presión arterial ,saturación de oxigeno,dióxido de carbono telespirado(deseable) La monitorización estándar para la anestesia regional incluye ECG, presión arterial,saturación de oxigeno

5. Electrocardiograma Se utiliza para la detección de arritmias, isquemia miocárdica, desequilibrios electrolíticos y función del marcapaso Los electrodos deben estar impregnados de un gel adecuado y aplicarse en piel seca y limpia

6. Electrocardiograma La derivación II es la mas utilizada, ya que la onda P se observa mas fácilmente. La derivación V5 modificada se usa para detectar isquemia miocárdica

7. ECG Algunos artefactos alteran la vigilancia como el temblor. Electrodos mal colocados, movimientos, aparatos en sala, contacto con personal de sala.

8. Presión arterial Métodos no invasivos Auscultación de ruidos Palpación del pulso arterial Sondas de flujo ultrasónico doppler Dispositivos automáticos Métodos invasivos Canulacion arterial Determinación de la PVC Cateterismo de la arteria pulmonar(Swan-Ganz)

9. Monitorización de la ventilación Estetoscopios precordiales o esofágicos Oximetría de pulso Capnometría

10. Oximetría de pulso La oximetría de pulso utiliza la espectrofotometría para medir la saturación de oxigeno en la sangre La oximetría de pulso se basa en la observación de que la hemoglobina oxigenada y la reducida difieren en su absorción de luz roja e infrarroja. Una saturación del 90% puede significar una Pao2 menor de 65 mm Hg. Para ser fiable requiere de una buena perfusión periférica

11. OXIMETRIA La saturación de oxigeno se mide sin tantos costos y sin metodos invasivos. Se altera por el frio, pintura de esmalte, movimiento, hipotensión.

12. OXIMETRIA Una PaO2 de 27 mmHg. Da una Spo2 de 50%. La sangre venosa satura 75% a una PaO2 de 40 mm Hg. Una PAo2 de 60 mmHg, da SpO2 de 90% Con 85 mmHg la SpO2 es de 96.5%

13. Capnografía La capnografía Se basa en la absorción de luz infrarroja por el CO2 y muestra una forma de onda de concentración de CO2 que permite el reconocimiento de distintos padecimientos. La capnografía indica de manera rápida y confiable la intubación esofágica. Permite diagnosticar en forma precoz una hipertermia maligna donde el aumento del metabolismo basal, implica un aumento del CO2, una embolia gaseosa, obstrucción a la espiración , absorción de dióxido de carbono desde cavidad peritoneal en procedimientos laparosc ó picos.

14. CAPNOGRAFIA

16. A-B = Línea de base, fase inspiratoria; B-C = Comienzo de la espiración; C-D = Meseta o “ plateau” espiratorio; D = Concentración final espiratoria, ETCO2; D-E = Comienzo de la fase inspiratoria.

17. Monitorización de la temperatura Lactantes y niños pequeños tienen una estabilidad térmica inadecuada y toleran mal la hipotermia. Los adultos sujetos a temperaturas ambientales bajas y pérdidas por evaporación importantes pueden llegar a la hipotermia Para la monitorización pueden utilizarse diversos lugares como axila, recto,esófago nasofaringe,membranas timpánicas y vejiga La hipertermia maligna es un riesgo siempre presente.

18. Monitorización del SNC Electroencefalograma Potenciales evocados Monitorización de la presión intracraneal Presión del LCR

19. INDICE BIESPECTRAL (BIS) ELECTROENCEFALOGRAFIA CONTINUA QUE EMITE UN PROMEDIO VALOR ABSOLUTO ENTRE 40 Y 70 PARA ANESTESIA GENERAL DATO FIDELIGNO DE PROFUNDIDAD ANESTESICA.

20. VIGILANCIA FUNCION NEUROMUSCULAR LA VIGILANCIA NOS AYUDA A UNA ADMINISTRACIÓN ADECUADA DE RELAJANTES MUSCULARES. CONTRIBUYE A VALORAR LA CORRECTA RECUPERACIÓN NEUROMUSCULAR. SE UTILIZA ESTIMULADOR NERVIOSO PORTATIL TOF GARD.

21. MONITOREO INVASIVO BASICAMENTE SON: PVC PA CATETER PULMONAR ETE PARATRED

22. PRESION ARTERIAL INVASIVA SE INDICA CUANDO LOS CAMBIOS EN LA PRESION PUEDEN SER RAPIDOS LOS CAMBIOS MODERADOS PUEDEN SER DAÑINOS SI SE REQUIERE AGA CONSTANTE SI LA PA. NO INVASIVA ES INEXACTA.

23. LUGARES DE COLOCACION DE LA CÁNULA RADIAL,CUBITAL HUMERAL, AXILAR FEMORAL DORSAL DEL PIE Y TIBIAL POSTERIOR.

24. Punción Arterial

25. PVC INTRODUCCION DE UN CATETER A LA CIRCULACION VENOSA HASTA QUE EL ORIFICIO DISTAL SE LOCALICE ADYACENTE O DENTRO DE LA AURICULA DERECHA.

26. PVC ES LA PRESIÓN HIDROSTATICA QUE GENERA LA SANGRE DENTRO DE LA AURICULA DERECHA O LAS GRANDES VENAS DEL TORAX EN UN PUNTO CERCANO A LA AD.

27. SWAN GANZ SON ÚTILES EN EL INTRAOPERATORIO DE CIRUGIA CARDIACA, SHOCK, INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA Y SI ESPERA CIRUGIA CON GRANDES VARIACIONES DE VOLUMEN.

28. CURVAS DE SWAN GANZ

29. PARATREND EL MONITOREO PERMANENTE DE AGA, Ph, VALOR DE PO2 Y PCO2. SE OBTIENE CATETERIZANDO UNA ARTERIA.

30. ECO TRANSESOFÁGICO CIRUGIA VALVULAR PROTÉSICA SHUNTS DEFECTOS SEPTALES REEMPLAZOS VALVULARES MASAS INTRACARDIACAS CIRUGIA DE AORTA EN ANEURISMAS CEREBRALES SE VALORA FUNCION DEL VENTRICULO IZQUIERDO.