1. Dr. Jaime Jiménez MarrugoDr. Jaime Jiménez Marrugo
Residente 3er año Clínica MedicaResidente 3er año Clínica Medica
MANEJO VIA AEREA DIFICIL

2. ANATOMIA DE LA VIA AEREA

3. OBJETIVOS DEL CUIDADO DE LA VIA
AEREA
Asegurar la vía aérea permeable.
Apertura de vía aérea
Mantener vía aérea abierta
Proporcionar oxígeno suplementario.
Instituir ventilación con presión positiva cuando es
necesario.
Manejo avanzado de la vía aérea.

4. APERTURA VIA AEREA
PACIENTE INCONSCIENTE
= VIA AEREA
OBSTRUIDA
MANIOBRA FRENTE - MENTON TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA
MIRO, ESCUCHO, SIENTO MANIOBRA DE HEIMLICH

5. MANTENER ABIERTA VIA AEREA
CANULA OROFARINGEA
CANULA NASOFARINGEA
TECNICA DE INVERSION TECNICA BAJALENGUAS
INSERCION CANULA NASOFARINGEA

6. MANTENER ABIERTA VIA AEREA
 CANULA OROFARINGE
 Clase II a en pacientes inconscientes no
intubados
 Tamaño adecuado: Distancia comisura
bucal –trago
 Contraindicaciones: Presencia de reflejo
nauseoso.En pacientes que no están
totalmente inconscientes puede provocar
vómitos olaringoespasmo
 Complicaciones: Si es muy larga
Obstrucción de la vía aérea por presión
sobre la epiglotis. Si no se coloca con
técnica adecuada: empuja la lengua hacia
atrás, obstruyendo la vía aérea.
 CANULA NASOFARINGE
 Clase II a en pacientes con trismus, o
injurias maxilofaciales que no permitan
la colocación de cánula orofaríngea
 Suma precaución en pacientes con
sospecha de fractura de base de cráneo
 Ventaja: Puede utilizarse en pacientes que
conservan el reflejo nauseoso
 Desventajas y complicaciones:
1.Pequeño diámetro que no siempre
permite la aspiración
2. Trauma nasal durante la colocación
3. Si el tubo es muy largo, puede provocar
vómitos olaringoespasmo, o bien
ingresar al esófago (distensión gástrica
ehipoventilación)

7. PROPORCIONAR OXIGENO SUPLEMENTARIO
SISTEMAS DE SUPLEMENTACION DE OXIGENO
1. CANULA NASAL Flujo bajo de O2 :0.5 a 5 lpm
Baja concentración de O2:FiO2máxima traqueal obtenida
no superior al 40 o 50%
Cómoda y bien tolerada si no se requiere control estricto
deFiO2ni altas concentraciones de O2
2. MASCARILLA FACIAL CON ENTRADA DE
AIRE AMBIENTAL “VENTURI”
Alto flujo de O2
FiO2controlada en forma precisa (24,28,35,40%)
Útil en pacientes con EPOC conocida que requiere cierto
grado dehipoxemiapara mantener el estímulo respiratorio
3.MASCARILLA FACIAL CON AEREOSOL Flujo moderado de O2(5 a 10 lpm)
Concentración variable de O2(40 a 60%)
Precaución: Vigilar la neblina del aerosol para determinar
si el flujo de O2 es suficiente
4.MASCARILLA FACIAL CON RESERVORIO Alto flujo de O2. Se ajusta hasta que la bolsa permanezca
completa o parcialmente distendida durante el ciclo respiratorio
Alta concentración de O2.
Cercana al 100% a 10 o 15 lpm
5. UNIDAD DE REANIMACION BVM Si bien no es considerada un dispositivo para O2 suplementario,
dado que generalmente se encuentra disponible de inmediato como
parte delequipo de emergencia, se puede usar como tal.
A un flujo alto (15 lpm), sin necesidad de comprimir la bolsa,
proporciona altas concentraciones de O2

8. VENTILACION CON PRESION
POSITIVA
8
VENTILACION BOCA A MASCARA
TECNICA CEFALICA
DISPOSITIVO “BVM” 1
RESCATADOR
DISPOSITIVO “BVM” 2
RESCATADORES
MANIOBRA DE SELLICK

9. ¿QUE HICIMOS HASTA AHORA?
9
Ventilamos con presión positiva, mediante
máscaras o bolsas que nos permiten enriquecer la
mezcla de aire
Completamos ya las maniobras básicas, pero para
aislar y asegurar en forma definitiva la vía aérea
necesitamos maniobras avanzadas

10. MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA
10

11. VIA AEREA DIFICULTOSA
Se define así a la vía aérea en la que un
operador experto ha realizado tres o más
intubaciones fallidas, o en la que ha intentado la
intubación durante más de 10 minutos.
Antes de realizar la intubación traqueal, se
deberá realizar una clasificación de las vías
aéreas del paciente para determinar la facilidad
o imposibilidad de realizar el procedimiento y
poder tomar otras alternativas de vía aérea
segura.

12. Clasificaciones predictivas de vía
aérea difícil
 1- Clasificación de Mallampati
modificada por Samsoon y Young:
paciente en posición sentada, con la
cabeza en extensión completa,
efectuando fonación y con la lengua
fuera de la boca.
 Clase I: visibilidad del paladar blando,
úvula y pilares amigdalinos (intubación
fácil).
 Clase II: visibilidad de paladar blando
y úvula (intubación menos fácil).
 Clase III: visibilidad del paladar blando
y base de la úvula (intubación
medianamente difícil).
 Clase IV: no se visualiza el paladar
blando. (Intubación difícil).
12

13. MALLAMPATI
Clase 1Clase 1 Clase 2Clase 2 Clase 3Clase 3 Clase 4Clase 4

14. Clasificaciones predictivas de vía
aérea difícil
 2- Escala Patil-Aldreti (distancia
tiromentoniana): paciente en
posición sentada, cabeza en
completa extensión y boca
cerrada, valora la distancia de una
línea recta que va del cartílago
tiroides a la punta del mentón.
 Clase I: más de 6.5 cm
(laringoscopia e intubación
endotraqueal sin dificultad).
 Clase II: de 6 a 6.5 cm
(laringoscopia e intubación con
cierto grado de dificultad).
 Clase III: menos de 6 cm
(laringoscopia e intubación muy
difíciles). 14

15. Clasificaciones predictivas de vía
aérea difícil
 3- Distancia esternomentoniana:
paciente en posición sentada, cabeza
en completa extensión y boca cerrada,
valora la distancia de una línea recta
que va del borde superior del
manubrio esternal a la punta del
mentón
 Clase I: más de 13 cm (intubación
fácil).
 Clase II: de 12 a 13 cm (intubación
menos fácil).
 Clase III: de 11 a 12 cm (intubación
medianamente difícil).
 Clase IV: menos de 11 cm (intubación
difícil).
15

16. Clasificaciones predictivas de vía
aérea difícil
 4- Distancia interincisivos (apertura
bucal): Paciente con la boca
completamente abierta, valora la
distancia entre los incisivos superiores
e inferiores, si el paciente presenta
adoncia se medirá la distancia entre la
encía superior e inferior a nivel de la
línea media
 Clase I: más de 3 cm (intubación fácil).
 Clase II: de 2.6 a 3 cm (intubación
menos fácil).
 Clase III: de 2 a 2.5 cm (intubación
medianamente difícil).
 Clase IV: menos de 2 cm (intubación
difícil).
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17. Clasificaciones predictivas de vía
aérea difícil
 5- Clasificación de
Bellhouse-Dore (grados de
movilidad articulación
atlanto-occipital): Paciente
en posición sentada con
cabeza en extensión completa,
valora la reducción de la
extensión de la articulación
atlanto-occipital en relación a
los 35º de normalidad
 Grado I: ninguna limitante.
 Grado II: 1/3 de limitación.
 Grado III: 2/3 de limitación.
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18. Clasificaciones predictivas de vía
aérea difícil
 6- Clasificación de Cormarck-
Lehane: Realizar laringoscopia directa
para valorar el grado de dificultad para
lograr una intubación endotraqueal,
según las estructuras anatómicas
visualizadas.
 Grado I: se observa el anillo glótico en
su totalidad (intubación muy fácil) .
 Grado II: sólo se observa la comisura
o mitad superior del anillo glótico
(intubación difícil).
 Grado III: sólo se observa la epiglotis
sin visualizar orifi cio glótico
(intubación muy difícil).
 Grado IV: imposibilidad para visualizar
incluso la epiglotis (intubación sólo
posible con técnicas especiales).
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19. Cormack y Lehane
Clase IClase I Clase IIClase II Clase IIIClase III Clase IVClase IV

20. Escala de Intubación difícil
 N1: # intentos suplementarios - avance
de tubo
 N2: # operadores suplementarios.
 N3: # técnicas alternativas usadas:
a. Reposiciòn paciente
b. Cambio material (hojas, TET, guía)
c. Cambio tècnica (nasotraqueal, ML)
 N4: Exposición de glotis (Cormarck-
Lehane)
I (N=0), II (N=1), III (N=2), IV (N=3).
 N5: Fuerza aplicada a la laringoscopía
N5=0: Normal ; N5=1: Aumentada
 N6: Presiòn larìngea externa
N6=0: No aplicada ; N6=1: Aplicada
 N7: Posiciòn cuerdas vocales
N7=0 : CV abducciòn
N7=1 : CV aducciòn
PUNTAJE EID
0: FACIL
1-5: DIFICULTAD
LIGERA
> 5: DIFICULTAD
MODERADA A MAYOR
> = 8: INTUBACION
IMPOSIBLE
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21. Factores asociados a intubación
dificultosa
Hipoplasia o hiperplasia de mandíbula, Anomalías
congénitas, variaciones anatómicas.
Macroglosia.
Lesiones faciales, traumatismos.
Trismo.
Sospecha de lesión cervical.
Obesidad, mamas voluminosas.
Tumores, Infecciones.
Cuerpos extraños.
Extensión inadecuada del cuello.
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22. MANEJO AVANZADO DE LA VIA
AEREA
 Hay tres formas avanzadas de manejo de la vía aérea:
 INTUBACION OROTRAQUEAL -NASOTRAQUEAL
 INTUBACION A CIEGAS: INTUBACION RETROGRADA –INTRODUCTOR DE
ESCHMANN – MASCARA LARINGEA – COMBITUBE – FAS-TRACH
 TECNICAS QUIRURGICAS: CRICOTIROTOMIA POR PUNCION –
CRICOTIROTOMIA QUIRUGICA
 La indicación de realizar un manejo avanzado de la via aérea se basa en
cuatro evaluaciones clínicas fundamentales:
 ¿EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN PARO CARDIORESPIRATORIO?
 ¿HAY DIFICULTAD PARA MANTENER Y PROTEGER LA VIA AEREA?
 ¿HAY DIFICULTAD PARA LA VENTILACION O LA OXIGENACION?
 ¿QUE EVOLUCION CLINICA SE ESPERA?
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23. INTUBACION OROTRAQUEAL
Avicena (980-1037) fue el primero en realizar
una intubación orotraqueal; en 1543,
Vesalius reportó que mantuvo viva a una
puerca preñada soplando un canuto hueco
colocado en su tráquea; en 1754 Benjamin
Puifg describió un dispositivo consistente en
un resorte revestido de una fina capa de
cuero que introducía en la boca y dirigía
hacia la laringe con el uso de los dedos para
la reanimación de recién nacidos; Kirstein
inventó el laringoscopio a principios del siglo
IX; a finales de 1945, la intubación
endotraqueal se convirtió en un
procedimiento habitual en la práctica médica.

24. INDICACIONES INTUBACION
OROTRAQUEAL
 Parada cardiorrespiratoria.
 Anestesia general.
 Necesidad de aislamiento o protección de la vía aérea.
 Traumatismo cráneo-encefálico (TCE) con puntuación de la escala
de coma de Glasgow (ECG) menor de 8 puntos.
 Otras causas que provocan alteraciones de la conciencia con ECG
menor de 8 puntos.
 Enfermedades o situaciones que causan insufi ciencia respiratoria
aguda o crónica agudizada (frecuencia respiratoria menor de 10
rpm o mayor de 30 rpm, pCO2 mayor de 50 y/o pO2 menor de 60).
 Obstrucción de la vía aérea.
 Aspiración pulmonar (alimentos, cuerpos extraños, líquidos, jugo
gástrico.

25. CONTRAINDICACIONES
INTUBACION OROTRAQUEAL
Obstrucción total de las vías aéreas.
Lesiones maxilofaciales con pérdida de las
referencias anatómicas de la laringoscopia.
Sección de la tráquea.
Los pacientes con lesiones traumáticas cervicales
no tienen una contraindicación formal para la
intubación traqueal, se debe estabilizar la columna
cervical y posteriormente se debe remover o abrir la
porción anterior del collarín cervical para que la
boca pueda ser abierta sin movilizar el cuello.
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26. INSTRUMENTAL Y MEDICAMENTOS
NECESARIOS
 Agujas hipodérmicas 26G, 21 y 22G
 Anestésicos para uso EV (según protocolo del servicio).
 Espátulas para laringoscopio de diferentes modelos (curva o recta) y tamaños.
 Estilete o guía.
 Jeringuillas.
 Laringoscopio.
 Nebulizador de solución de lidocaína (spray 10%).
 Pinza de Magill.
 Pinzas hemostáticas.
 Relajantes musculares.
 Solución de lidocaína al 1%.
 Sondas para aspiración.
 Tubos endotraqueales de diferentes calibres.
 Vendaje o cinta adhesiva para fijación del tubo.
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27. MEDIOS Y EQUIPOS
 Aspiradora.
 Bolsa autoinflable para ventilación.
 Capnógrafo.
 Ecógrafo.
 Equipo para ventilación mecánica.
 Estetoscopio.
 Fibroscopio.
 Lámpara con adecuada iluminación.
 Manómetro para medición de presión del neumotaponamiento.
 Mesa auxiliar para el instrumental.
 Tramos de goma.
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28. TECNICA DE INTUBACION OROTRAQUEAL
 1- Preparación:
 Determinar la dificultad para intubar al paciente.
 Verificar permeabilidad de vía venosa.
 Retirar dentaduras postizas.
 Aspirar contenido gástrico.
 Insuflar aire para verificar que el neumotaponamiento del tubo
endotraqueal (TET) esté intacto.
 Colocar el estilete o guía en el interior del TET evitando que la
punta del mismo sobrepase la longitud del tubo.
 Lubricar el TET con el nebulizador de lidocaína.
 Verificar la correcta monitorización de los parámetros vitales.
 Preoxigenar con FiO2 de 1 mediante máscara durante tres minutos.
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29. TECNICA DE INTUBACION OROTRAQUEAL
 2- Sedación y relajación:
 Pacientes conscientes o excitados requieren sedación y relajación
muscular para facilitar la intubación (antes de administrar las
drogas, se deberá haber realizado la valoración de la vías aéreas
para determinar la dificultad de la intubación).
 Administración de atropina (02 mg/kg).
 Sedación: midazolam (0.3 mg/kg) ó propofol (2 mg/kg) ó ketamina
(1 a 2 mg/kg) ó etomidato (0.3 mg/kg)
 Parálisis muscular: succinilcolina (2 mg/kg) ó bromuro de
pancuronio (0,1 mg/kg).
 En pacientes con vía aérea difícil no administrar relajantes
musculares.
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30. TECNICA DE INTUBACION OROTRAQUEAL
 3- Procedimiento de la intubación:
 Posición del paciente. Decúbito supino, colocar una almohada en el occipucio y extender el cuello con el objetivo
de alinear los ejes oral, faríngeo y laríngeo (posición de olfateo).
 Posición del operador. Colocado en la cabecera del paciente, a una distancia que permita la visión binocular de
la cavidad oral y orificio glótico.
 Tomar el laringoscopio con la mano izquierda y abrir la boca del paciente con la mano derecha.
 Insertar la hoja del laringoscopio a la derecha de la lengua, desplazar la misma hacia la izquierda y avanzar
lentamente hasta visualizar la epiglotis .
 Colocar la punta de la hoja del laringoscopio en la base de la epiglotis.
 Dirigir el laringoscopio hacia arriba para exponer las cuerdas vocales:
 No realizar palanca con los dientes.
 Tomar el TET con la mano derecha.
 Introducir el TET en la boca por la parte derecha.
 Insertar la punta del TET directamente en la traquea a través de las cuerdas vocales
 Avanzar lentamente hasta que el neumotaponamiento del TET sobrepase las cuerdas vocales.
 Retirar la guía o estilete.
 Ventilar con bolsa autoinflable.
 Insuflar el neumotaponamiento hasta que no se aprecie salida de aire por el borde del TET. No exceder la
presión de 25 cm/HB2BO.
 Aspiración de secreciones si necesario.
 • Verifi car la posición correcta del TET (auscultación, capnografía, fi broscopia).
 • Si fuera necesario, cortar el extremo distal del TET.
 • Fijación del TET según protocolo del servicio.
 • Acoplar a ventilador mecánico según indicación.
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31. TECNICA DE INTUBACION
OROTRAQUEAL
31

32. TECNICA DE INTUBACION NASOTRAQUEAL
 1- Preparación: ver intubación orotraqueal.
 2- Procedimiento de la intubación:
 Posición del paciente: ver intubación orotraqueal.
 Anestesiar las fosas nasales y la nasofaringe con nebulizaciones de lidocaína.
 El operador introducirá el TET previamente lubricado por una fosa nasal.
 Apertura de la boca con la mano derecha.
 Realizar laringoscopia como se describió en la intubación orotraqueal.
 Avanzar el TET hasta que se visualice en la boca.
 Tomar la pinza de Magill con la mano derecha, pinzar el extremo distal del TET e introducirlo en
La tráquea a través de las cuerdas vocales.
 Ventilar con bolsa autoinflable.
 Insuflar el neumotaponamiento hasta que no se aprecie salida de aire por el borde del TET. No
exceder la
 presión de 25 cm/HB2BO.
 Aspiración de secreciones si necesario.
 Verificar la posición correcta del TET (auscultación, capnografía, fi broscopia).
 Si fuera necesario, cortar el extremo distal del TET.
 Fijación del TET según protocolo del servicio.
 Acoplar a ventilador mecánico según indicación.
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33. Técnica para intubación asistida por
fibroscopio
 1- Preparación:
 Verificar permeabilidad de vía venosa.
 Retirar dentaduras postizas.
 Aspirar contenido gástrico.
 Insuflar aire para verificar que el neumotaponamiento del TET esté intacto.
 Lubricar el fibroscopio y el TET con nebulizaciones de lidocaína.
 Introducir el fibroscopio por la luz del tubo endotraqueal .
 Fijar el tubo endotraqueal al fi broscopio mediante cinta adhesiva o dispositivo apropiado.
 Verifi car la correcta monitorización de los parámetros vitales.
 Preoxigenar con FiO2 de 1 mediante máscara durante tres minutos.
 2- Anestesia y sedación. Ver intubación orotraqueal. En pacientes conscientes es
conveniente atomizar con idocaína las fosas nasales y la orofaringe. Algunos autores
recomiendan instilar solución de lidocaína al 1% en la tráquea mediante punción de la
membrana cricotiroidea.
 3- Procedimiento de la intubación:
 • Posición del paciente. Decúbito supino cabeza en posición neutral.
 • Insertar el fi broscopio a través del TET y fi jarlo con tela adhesiva o con un adaptador
33

34. Técnica para intubación asistida por
fibroscopio
 4- Vía nasal
 Tomar el fibroscopio con la mano izquierda cerca de su extremo distal
 Insertarlo por una ventana nasal y avanzar suavemente hasta la nasofaringe.
 Extraer la lengua del paciente para facilitar el paso del fibroscopio hacia la epiglotis.
 Elevar la punta del fibroscopio.
 Administrar a través del fi broscopio 5 cc de solución de lidocaína al 1% para anestesiar la región
supraglótica.
 Avanzar el fribroscopio hacia las cuerdas vocales evitando contacto con las estructuras
laríngeas.
 Introducir el fibroscopio en la tráquea.
 Avanzar el TET previamente lubricado hacia el interior de la tráquea mediante movimientos de
rotación.
 Colocar la punta del TET a la distancia de tres a cuatro cm por encima de la carina.
 Retirar el fibroscopio.
 Ventilar con bolsa autoinfl able.
 Insufl ar el neumotaponamiento hasta que no se aprecie salida de aire por el borde del TET. No
exceder la presión de 25 cm/HB2BO.
 Aspiración de secreciones si necesario.
 Si fuera necesario, cortar el extremo distal del TET.
 Fijar el TET según protocolo del servicio.
 Acoplar a ventilador mecánico según indicación.
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35. Técnica para intubación asistida por
fibroscopio
 5- Vía Oral
 Colocar en la boca el dispositivo protector.
 Introducir el fibroscopio lubricado por el interior de la hendidura del protector.
 Avanzar el fibroscopio hasta la pared posterior de la orofaringe.
 Continuar avanzando hasta visualizar la epiglotis.
 Administrar a través del fibroscopio 5 cc de solución de lidocaína al 1% para anestesiar la región
supraglótica.
 Avanzar el fribroscopio hacia las cuerdas vocales evitando contacto con las estructuras
laríngeas.
 Introducir el fibroscopio en la tráquea.
 Avanzar el TET previamente lubricado hacia el interior de la tráquea mediante movimientos de
rotación.
 Coloque la punta del TET a la distancia de tres a cuatro cm por encima de la carina.
 Retire el fibroscopio.
 Ventilar con bolsa autoinflable.
 Insuflar el neumotaponamiento hasta que no se aprecie salida de aire por el borde del TET. No
exceder la presión de 25 cm/HB2BO.
 Aspiración de secreciones si necesario.
 Si fuera necesario, cortar el extremo distal del TET.
 Fijación del TET según protocolo del servicio.
 Acoplar a ventilador mecánico según indicación.
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37. INTUBACION A CIEGAS
Técnica para intubación retrógrada
 1- Preparación:
 Verificar permeabilidad de vía venosa.
 Retirar dentaduras postizas.
 Aspirar contenido gástrico.
 Insuflar aire para verificar que el neumotaponamiento del tubo endotraqueal
(TET) esté intacto.
 Lubricar el TET con el nebulizador de lidocaína.
 Verificar la correcta monitorización de los parámetros vitales.
 Preoxigenar con FiO2 de 1 mediante máscara durante tres minutos.
 2- Anestesia y sedación. Ver intubación orotraqueal.
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38. INTUBACION A CIEGAS
 Técnica para intubación retrógrada
 3- Procedimiento de la intubación:
 Posición del paciente. Decúbito supino, cuello hiperextendido con soporte debajo de los hombros.
 Realizar limpieza y desinfección de la piel del cuello. Colocar paño de campo.
 Sitio de la punción: membrana cricotiroidea. Anestesiar el sitio de inserción con solución de lidocaína al 1% .
 Insertar aguja para introducir guía de alambre en la tráquea.
 Avanzar la guía de alambre hasta que se observe en la boca del paciente.
 Tomar el extremo de la guía de alambre con una pinza y deslizarla por fuera de la boca.
 Fijar el extremo distal de la guía de alambre con una pinza para que no se deslice hacia el interior de la tráquea.
 Colocar introductor para TET o una sonda de aspiración utilizando el alambre como guía e introducirla en el
interior de la tráquea.
 Retirar la pinza que fi ja la guía de alambre.
 Retirar a través de la boca la guía de alambre y dejar en su posición el introductor para TET o la sonda de
aspiración.
 Insertar el TET utilizando el introductor para TET o la sonda de aspiración como guía.
 Una vez colocado el TET en el interior de la tráquea, retirar el introductor para TET o la sonda de aspiración.
 Ventilar con bolsa autoinfl able.
 Insufl ar el neumotaponamiento hasta que no se aprecie salida de aire por el borde del TET. No exceder
lapresión de 25 cm/HB2BO.
 Aspiración de secreciones si necesario.
 Verifi car la posición correcta del TET (auscultación, capnografía, fi broscopia).
 Si fuera necesario, cortar el extremo distal del TET.
 Fijación del TET según protocolo del servicio.
 Acoplar a ventilador mecánico según indicación.
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39. INTUBACION RETROGRADAINTUBACION RETROGRADA

41. INTUBACION A CIEGAS
INTRODUCTOR DE ESCHMANN
El Dr. Macintosh describe la técnica en el año 1949. Se
utiliza un estilete plástico de 50 cm que en la punta
tiene 3 cm angulado (tipo palo de golf). Se utiliza frente
a intubaciones dificultosas o fracaso de la vía aérea.
Aquí se realiza la laringoscopio convencional y luego se
intenta pasar el estilete por debajo de la epiglotis
interpretando que se dirige a la tráquea . Se retira el
laringoscopio y se utiliza como guía para la intubacion
orotraqueal.
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42. INTUBACION A CIEGAS
MASCARA LARINGEA (ML)
Representa un tubo con una mascara distal inflable. Se
utiliza frente intubaciones dificultosas o fracaso de la vía
aérea pero no es un método definitivo ya que no aísla
completamente la vía aérea de la esofágica . Tiene un
95% de efectividad en personal no capacitado.
Se realiza una leve hiperestesian de la cabeza, se abre
la boca y se introduce la ML hasta la segunda
resistencia. Se insufla con aire el balón (según el
numero de mascara) y ya se puede iniciar la ventilación.
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43. INTUBACION A CIEGAS
43
MASCARA LARINGEA

44. INTUBACION A CIEGAS
44
MASCARA LARINGEA

45. EL N° ML SEGÚN PESO O EDAD DEL PACIENTEEL N° ML SEGÚN PESO O EDAD DEL PACIENTE
** 11 Neonatos hasta 5 kg.Neonatos hasta 5 kg. 4 ml4 ml
** 1.51.5 Infantes entre 5-10 kg.Infantes entre 5-10 kg. 7 ml7 ml
** 2 Niños entre 10 - 20 kg2 Niños entre 10 - 20 kg 10 ml10 ml
** 2.52.5 Niños de 20 - 30 kgNiños de 20 - 30 kg 14 ml14 ml
** 33 Niños y adultos 30-50 KgNiños y adultos 30-50 Kg 20 ml20 ml
** 4 Adultos 50- 70 kg.4 Adultos 50- 70 kg. 30 ml30 ml
** 5 Adultos 70- 1005 Adultos 70- 100 40 ml40 ml
** 6 Adultos grandes + 100 kg.6 Adultos grandes + 100 kg. 50 ml50 ml
Mascara Paciente Max. InflaciónMascara Paciente Max. Inflación

46. INTUBACION A CIEGAS
 COMBITUBE
 Es un tubo esofágico de doble luz y doble balón Se utiliza frente
intubaciones dificultosas o fracaso de la vía aérea pero no es un
método definitivo ya que no aísla completamente la vía aérea de la
esofágica. También es de gran utilidad en el pre-hospitalario. Tiene
mas de 99% de efectividad ya que es un tubo dirigido para
dirección esofágica o traqueal. No hay diseños pediátricos.
 En la colocación no se realiza hiperestesion de la cabeza, se abre
la boca y se introduce el combitube hasta a primera referencia. Se
insufla con aire los balones (150 ml el proximal y 15 ml el distal) y
ya se puede iniciar la ventilación por el tubo no. 1. Si no hubiese
excursión torácica, se ventila el tubo no. 2 interpretándose que el
tubo distal se introdujo en la tráquea.
46

47. El Combitubo Esofago-Traqueal.

48. INTUBACION A CIEGAS
48
COMBITUBE

49. INTUBACION A CIEGAS
 FAST-TRACH
 Es una ML intubadora inventada por Brain en el año 1983. Se utiliza
frente a intubaciones dificultosas o pacientes con traumatismos
raquimedulares ya que no se realiza hiperextension de la cabeza.
Tiene mas de un 95% de efectividada. Este método representa una
alternativa definitiva de la via aerea ya que una vez colocado el
Fast-Trach se introduce el tubo de brain (Tubo OT espiralado)
hacia la tráquea retirando el primero, luego se inicia la ventilacion.
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50. FASTRACFASTRAC
HH

51. INTUBACION A CIEGAS: FAST-
TRACH
51

52. INTUBACION A CIEGAS: FAST-
TRACH
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53. TECNICAS QUIRUGICAS
 CRICOTIROTOMIA POR PUNCION:
 Consiste en la inserción de un catéter montado sobre aguja de
calibre 12 a 16, a través de la membrana cricotiroidea , e insuflación
intermitente de O2. En el mercado se encuentran sets disponibles
preparados para este método.
 Es una técnica que se utiliza excepcionalmente cuando no es
posible lograr la intubación del paciente por otro método y se
requiere oxigenar de inmediato.
 Sw requiere una fuente de O2 de alta presión (de 2 a 4 atmosferas)
conectadas a un tubo en Y. La espiración pasiva se realiza a través
de la VA superior, que debe estar al menos parcialmente abierta.
Esta es una alternativa transitoria (unos 30 min) por la hipercapnia
que produce.
53

54. TECNICAS QUIRUGICAS:
cricotirotomia por punción
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55. TECNICAS QUIRUGICAS
Cricotirotomia quirúrgica:
Este procedimiento debe ser realizado por personas que
tengan experiencia o practicas bajo supervisión. Se
utiliza de emergencia , cuando no se puede acceder a la
vía aérea por las maniobras habituales.
Requiere la colocación de una canula del mayor
diámetro posible que no produzca lesiones en la laringe
(6 mm de diámetro externo en el adulto) un adaptador
estandar debe permitir la conexión a un equipo de
ventilación. La cricotirotomia debe realizarse mediante la
incisión de la piel y perforación de la membrana bajo
visión directa. Esta contraindicada en menores de 12
años. 55

56. TECNICAS QUIRUGICAS:
cricotirotomia quirurgica
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57. Observaciones
 La punta del TET permanecerá a unos 3 a 7 cm antes de la carina,
como regla general deberá alinearse la marca de 22 cm del TET
con los dientes centrales.
 Para evitar regurgitación de contenido gástrico, un ayudante
realizará la compresión del cartílago cricoides sobre la columna
cervical (maniobra de Sellick), se liberará la presión si se observa
distorsión de las vías aéreas.
 Para facilitar la visión de las cuerdas vocales, un ayudante puede
manipular la laringe con presiones (pressures) hacia atrás (back),
hacia arriba (up), hacia la derecha (right) (maniobra BURP ).
 Si no se visualiza la glotis, no intentar introducir el TET.
 En casos de intubación difícil, realizar ventilaciones manuales y
proceder con otras técnicas disponibles (combitubo, máscara
laríngea, cricostomía de urgencia, intubación retrógrada o asistida
por fibroscopio).
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58. Cuidados ulteriores
Monitorización continua de parámetros vitales
incluyendo la oximetría de pulso.
Vigilancia del paciente.
Aspiración de secreciones traqueales según protocolo
del servicio.
Evitar movimientos bruscos para prevenir dislocación del
TET.
Sedación del paciente según necesidad.
Controlar la presión del neumotaponamiento por debajo
de 25 cm/HB2BO.
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59. Complicaciones
 Acodamiento del tubo.
 Bradicardia.
 Broncoespasmo o laringoespasmos.
 Desplazamiento del tubo.
 Dolor por una incorrecta analgesia y sedación.
 Fístulas traqueocutáneas.
 Fístulas traqueoesofágicas.
 Hemorragias.
 Hipoxia durante el método.
 Infecciones locales o generalizadas.
 Intubación bronquial selectiva.
 Intubación esofágica.
 Laceraciones o ulceraciones de la mucosa bucal o laríngea.
 Neumotórax y/o neumomediastino.
 Obstrucción del tubo.
 Arritmias/paradas cardiacas.
 Rotura de laringe, faringe, esófago o tráquea.
 Rotura dental o lesión de las encías.
 Traqueomalacia.
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60. ALGORITMO MANEJO VIA AEREA
DIFICULTOSA
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