Via aerea en la emergencia. Sociedad Argentina de Emergencias.

1. Vía aérea en Emergencias

2. Vía aérea en Emergencias

3. OBJETIVOS DEL CUIDADO
OBJETIVOS DEL CUIDADO
DE LA VIA AEREA
DE LA VIA AEREA
z
z Asegurar la vía aérea permeable.
Asegurar la vía aérea permeable.
–
– Apertura de vía aérea
Apertura de vía aérea
–
– Mantener vía aérea abierta
Mantener vía aérea abierta
z
z Proporcionar oxígeno suplementario.
Proporcionar oxígeno suplementario.
z
z Instituir ventilación con presión
Instituir ventilación con presión
positiva cuando es necesario.
positiva cuando es necesario.

4. z
z Asegurar la vía aérea permeable.
Asegurar la vía aérea permeable.
–
– Apertura de vía aérea
Apertura de vía aérea
–
– Mantener vía aérea abierta
Mantener vía aérea abierta
z
z Proporcionar oxígeno suplementario.
Proporcionar oxígeno suplementario.
z
z Instituir ventilación con presión
Instituir ventilación con presión
positiva cuando es necesario.
positiva cuando es necesario.
OBJETIVOS DEL CUIDADO
OBJETIVOS DEL CUIDADO
DE LA VIA AEREA
DE LA VIA AEREA

5. Paciente inconsciente = Vía aérea obstruída

6. APERTURA DE LA VIA AEREA
APERTURA DE LA VIA AEREA

7. Maniobra “Frente - Mentón”

8. Triple Maniobra Modificada

9. Miro, Escucho, Siento

11. Maniobra de Heimlich

12. z
z Asegurar la vía aérea permeable.
Asegurar la vía aérea permeable.
–
– Apertura de vía aérea
Apertura de vía aérea
–
– Mantener vía aérea abierta
Mantener vía aérea abierta
z
z Proporcionar oxígeno suplementario.
Proporcionar oxígeno suplementario.
z
z Instituir ventilación con presión
Instituir ventilación con presión
positiva cuando es necesario.
positiva cuando es necesario.
OBJETIVOS DEL CUIDADO
OBJETIVOS DEL CUIDADO
DE LA VIA AEREA
DE LA VIA AEREA

13. MANTENER ABIERTA VIA
MANTENER ABIERTA VIA
AEREA
AEREA

14. Cánulas
1. Orofaríngea
2. Nasofaríngea

15. Cánula Orofaríngea
Clase II a en pacientes inconscientes no intubados
Tamaño adecuado: Distancia comisura bucal - trago

16. Inserción Cánula Orofaríngea
Inserción Cánula Orofaríngea
Técnica de inversión

17. Inserción Cánula Orofaríngea
Inserción Cánula Orofaríngea
Técnica de bajalenguas

18. Contraindicaciones
Presencia de reflejo nauseoso.
En pacientes que no están totalmente inconscientes puede
provocar vómitos o laringoespasmo
Complicaciones
Si es muy larga
Obstrucción de la vía aérea por presión sobre la epiglotis.
Si no se coloca con técnica adecuada:
empuja la lengua hacia atrás, obstruyendo la vía aérea.

19. Cánula nasofaríngea
Clase II a en pacientes con trismus, o injurias maxilofaciales que no permitan la
colocación de cánula orofaríngea

20. Inserción Cánula Nasofaríngea

21. Limitaciones para su utilización
Suma precaución en pacientes con sospecha de fractura de base de cráneo
Ventaja
Puede utilizarse en pacientes que conservan el reflejo nauseoso
Desventajas y complicaciones
1.Pequeño diámetro que no siempre permite la aspiración
2. Trauma nasal durante la colocación
3. Si el tubo es muy largo, puede provocar vómitos o laringoespasmo, o bien ingresar al
esófago (distensión gástrica e hipoventilación)

22. z
z Asegurar la vía aérea permeable.
Asegurar la vía aérea permeable.
–
– Apertura de vía aérea
Apertura de vía aérea
–
– Mantener vía aérea abierta
Mantener vía aérea abierta
z
z Proporcionar oxígeno suplementario
Proporcionar oxígeno suplementario.
.
z
z Instituir ventilación con presión
Instituir ventilación con presión
positiva cuando es necesario.
positiva cuando es necesario.
OBJETIVOS DEL CUIDADO
OBJETIVOS DEL CUIDADO
DE LA VIA AEREA
DE LA VIA AEREA

23. Sistemas de suplementación
de Oxígeno
1. Cánula nasal
2. Mascarilla “Venturi”
3. Mascarilla facial con aerosol
4. Mascarilla facial con reservorio
5. Unidad de reanimación BVM

24. 1. Cánula Nasal
Flujo bajo de O2 :0.5 a 5 lpm
Baja concentración de O2: FiO2 máxima traqueal obtenida no superior al 40 o
50%
Cómoda y bien tolerada si no se requiere control estricto de FiO2 ni altas
concentraciones de O2

25. Alto flujo de O2
FiO2 controlada en forma precisa (24,28,35,40%)
Útil en pacientes con EPOC conocida que requiere cierto grado
de hipoxemia para mantener el estímulo respiratorio
2. Mascarilla facial con entrada
de aire ambiental
( “Mascarilla Venturi”)

26. 3. Mascarilla facial con aerosol
Flujo moderado de O2 (5 a 10 lpm)
Concentración variable de O2 (40 a 60%)
Precaución: Vigilar la neblina del aerosol para determinar
si el flujo de O2 es suficiente

27. 4. Mascarilla facial con reservorio
Alto flujo de O2. Se ajusta hasta que la bolsa permanezca
completa o parcialmente distendida durante el ciclo respiratorio
Alta concentración de O2.
Cercana al 100% a 10 o 15 lpm

28. Si bien no es considerada un dispositivo para O2 suplementario, dado que
generalmente se encuentra disponible de inmediato como parte del equipo
de emergencia, se puede usar como tal.
A un flujo alto (15 lpm), sin necesidad de comprimir la bolsa, proporciona
altas concentraciones de O2
5. Unidad de Reanimación
BVM
(Bolsa-Válvula-Máscara)

29. ¿ Qué hicimos hasta ahora ?
Abrimos la vía aérea, la permeabilizamos con cánulas , y luego aumentamos la
Fi02 utilizando sistemas de suplementación de 02
Pero puede que el paciente tenga necesidad inmediata de ventilación con
presión positiva

30. ¿URGENCIA DE VIA AEREA?
NECESIDAD NO INMEDIATA
MANIOBRAS BASICAS (MANUALES-
CANULAS)
SISTEMAS DE OXIGENACION
SUPLEMENTARIA

31. z
z Asegurar la vía aérea permeable.
Asegurar la vía aérea permeable.
–
– Apertura de vía aérea
Apertura de vía aérea
–
– Mantener vía aérea abierta
Mantener vía aérea abierta
z
z Proporcionar oxígeno suplementario.
Proporcionar oxígeno suplementario.
z
z Instituir ventilación con presión
Instituir ventilación con presión
positiva cuando es necesario.
positiva cuando es necesario.
OBJETIVOS DEL CUIDADO
OBJETIVOS DEL CUIDADO
DE LA VIA AEREA
DE LA VIA AEREA

32. Dispositivos para ventilación
1. Máscaras
2. Dispositivo BVM (Bolsa - Válvula-Máscara )

33. Ventilación Boca a Máscara
Técnica cefálica

34. Volumen a suministrar en cada ventilación: 10 ml/Kg
Sin embargo, cuando la vía aérea no está asegurada, con éstos volúmenes hay
riesgo de insuflación gástrica, vómitos y broncoaspiración
Bolsa autoinflable de aprox 1600 ml
Permite el ingreso de O2 hasta 30 lmp
(mínimo 15)
Válvula unidirecional
Reservorio: permite brindar FiO2
cercanas al 100%. Máscara transparente
Dispositivo BVM

36. Dispositivo “BVM” 1 rescatador

37. Dispositivo “BVM”. 2 rescatadores

38. Maniobra de Sellick

39. ¿ Qué hicimos hasta ahora ?
Ventilamos con presión positiva, mediante máscaras o bolsas que nos
permiten enriquecer la mezcla de aire
Completamos ya las maniobras básicas, pero para aislar y asegurar en
forma definitiva la vía aérea necesitamos maniobras avanzadas

40. ¿URGENCIA DE VIA AEREA?
NECESIDAD NO INMEDIATA
MANIOBRAS BASICAS (MANUALES-
CANULAS)
MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02
NECESIDAD INMEDIATA
OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA
Y RESERVORIO

41. ¿URGENCIA DE VIA AEREA?
NECESIDAD NO INMEDIATA
MANIOBRAS BASICAS (MANUALES-
CANULAS)
MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02
NECESIDAD INMEDIATA
OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA
Y RESERVORIO
NO
INTUBACION INMEDIATA
SECUENCIA INTUBACION RAPIDA (SIR)
SI
APNEICO
VIA AEREA DIFICULTOSA?
NO
SI
ALGORITMO VIA AEREA DIFICULTOSA
FRACASO ALGORITMO FRACASO VIA AEREA

42. ¿URGENCIA DE VIA AEREA?
NECESIDAD NO INMEDIATA
MANIOBRAS BASICAS (MANUALES-
CANULAS)
MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02
NECESIDAD INMEDIATA
OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA
Y RESERVORIO
NO
INTUBACION INMEDIATA
SECUENCIA INTUBACION RAPIDA (SIR)
SI
APNEICO
VIA AEREA DIFICULTOSA?
NO
SI
ALGORITMO VIA AEREA DIFICULTOSA
FRACASO ALGORITMO FRACASO VIA AEREA

43. Manejo avanzado de la vía aérea
Intubación Orotraqueal
Indicaciones básicas
1. Inhabilidad del rescatador para ventilar adecuadamente con métodos
menos invasivos a un paciente apneico
2. Ausencia de reflejos protectores ( Coma o paro cardíaco)

44. Laringoscopios

45. Laringoscopio de hoja curva

46. Laringoscopio de hoja recta

47. Técnica

48. Verificar correcta posición del tubo
Confirmación primaria:
• Visualización del tubo pasando a través de las cuerdas vocales
• Visualización de la expansión del tórax.
• Auscultación de epigastrio y ambos hemitórax
• Observación de la condensación del aire en el tubo en la espiración
• Oximetría de pulso

49. Confirmación secundaria
1.Detectores de CO2 de fin de espiración
•Cualitativos colorimétricos
•Cuantitativos (capnometría)
•Monitores cuantitativos (capnografía)

50. 2. Dispositivos de detección esofágica
Confirmación secundaria

51. Finalmente...
Asegurar el tubo ( Tube Holders) y colocar cánula orofaríngea.
Ventilar a frecuencia de 1 cada 4 a 6 seg. ( 10 a 15 x min)
Volumen corriente 10/15 ml/Kg
No es necesaria la sincronización con las compresiones toracicas en el
paciente intubado

52. ¿URGENCIA DE VIA AEREA?
NECESIDAD NO INMEDIATA
MANIOBRAS BASICAS (MANUALES-
CANULAS)
MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02
NECESIDAD INMEDIATA
OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA
Y RESERVORIO
NO
INTUBACION INMEDIATA
SECUENCIA INTUBACION RAPIDA (SIR)
SI
APNEICO
VIA AEREA DIFICULTOSA?
NO
SI
ALGORITMO VIA AEREA DIFICULTOSA
FRACASO ALGORITMO FRACASO VIA AEREA

53. Secuencia de intubación rápida
Intubación orotraqueal
1 Planificación y Preparación previas - 10 min
2 Preoxigenación - 5 min
3 Premedicación - 3 min
4 Parálisis e hipnosis simultáneas (inducción) 0 min
5 Posición del paciente y Presión cricoidea 20 seg
6 Posicionar TOT Laringoscopia 45 seg
7 Paso y comprobación del tubo

54. Secuencia de intubación rápida
1 Planificación y Preparación previas - 10 min
Vía aérea difícil?
Determinar drogas a usar

55. Secuencia de intubación rápida
2 Preoxigenación - 5 min
Con bolsa-máscara-válvula
sin ejercer presión positiva

56. Secuencia de intubación rápida
3 Premedicación - 3 min
Lidocaína para TEC
Atropina en bradicardia y niños
Atracurium en lesiones penetrantes

57. Secuencia de intubación rápida
4 Parálisis e hipnosis simultáneas (inducción) 0 min
Hipnosis: TPS: 3 mg/kg
propofol (Diprivan): 2 mg/kg
etomidato: 0.3 mg/kg
ketamina: 1-2 mg/kg
midazolam (Dormicum): 0.15 mg/kg
Parálisis: succinilcolina: 1.5 mg/kg
5 Posición del paciente y presión cricoidea 20 seg

58. Secuencia de intubación rápida
6 Posicionar TOT Laringoscopia 45 seg
7 Paso y comprobación del tubo

59. ¿URGENCIA DE VIA AEREA?
NECESIDAD NO INMEDIATA
MANIOBRAS BASICAS (MANUALES-
CANULAS)
MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02
NECESIDAD INMEDIATA
OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA
Y RESERVORIO
NO
INTUBACION INMEDIATA
SECUENCIA INTUBACION RAPIDA (SIR)
SI
APNEICO
VIA AEREA DIFICULTOSA?
NO
SI
ALGORITMO VIA AEREA DIFICULTOSA
FRACASO ALGORITMO FRACASO VIA AEREA

60. Vía aérea dificultosa
•Dificultad en la ventilación con máscara facial
•Dificultad en la intubación orotraqueal (laringoscopia, intubación)

61. Vía aérea dificultosa
•dentición (incisivos superiores prominentes, mandíbula hacia atrás)
•distorción (edema, sangre, vómitos, tumor, infección)
•dismobilidad (Trauma)
•desproporción (distancia tiromentoniana corta, cuello ancho o corto,
lengua grande, boca pequeña)
Predictores

62. Vía aérea dificultosa
1.- Clasificación de Mallampati

63. Vía aérea dificultosa
2.- Distancia tiro-mentoniana
3.- Extensión atlanto-occipital

64. Métodos alternativos de intubación
Máscara laríngea
Máscara laríngea: Pro-Seal
Máscara laríngea: Fastrach
Combitube

65. Máscara Laríngea

66. Máscara Laríngea

67. Técnica de inserción

68. Máscara Laríngea Proseal

69. Máscara Laríngea Fastrack

70. Máscara Laríngea Fastrack

71. Máscara Laríngea Fastrack

72. Máscara Laríngea Fastrack

73. Máscara Laríngea Fastrack

74. Máscara Laríngea Fastrack

75. Máscara Laríngea Fastrack

76. Dispositivo esófago traqueal de doble lumen
“Combi tube”

77. Dispositivo esófago traqueal de doble lumen
“Combi tube”

78. ¿URGENCIA DE VIA AEREA?
NECESIDAD NO INMEDIATA
MANIOBRAS BASICAS (MANUALES-
CANULAS)
MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02
NECESIDAD INMEDIATA
OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA
Y RESERVORIO
NO
INTUBACION INMEDIATA
SECUENCIA INTUBACION RAPIDA (SIR)
SI
APNEICO
VIA AEREA DIFICULTOSA?
NO
SI
ALGORITMO VIA AEREA DIFICULTOSA
FRACASO ALGORITMO FRACASO VIA AEREA

79. ¿URGENCIA DE VIA AEREA?
NECESIDAD NO INMEDIATA
MANIOBRAS BASICAS (MANUALES-
CANULAS)
MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02
NECESIDAD INMEDIATA
OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA
Y RESERVORIO
APNEICO
INTUBACION OROTRAQUEAL
NO LOGRADA
VIA AEREA QUIRURGICA
RESPIRANDO
VIA AEREA DIFICULTOSA O SIR
SEVERA LESION MAXILOFACIAL
SIN OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA
SIN FRACTURA DE LARINGE-PUNCION CRICOTIROIDEA
CON FRACTURA DE LARINGE-PUNCION TRANSTRAQUEAL
CON OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA
NO LOGRADA
SIN FRACTURA DE LARINGE-CRICOTIROTOMIA
CON FRACTURA DE LARINGE-TRAQUEOSTOMIA

80. ¿URGENCIA DE VIA AEREA?
NECESIDAD NO INMEDIATA
MANIOBRAS BASICAS (MANUALES-
CANULAS)
MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02
NECESIDAD INMEDIATA
OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA
Y RESERVORIO
APNEICO
INTUBACION OROTRAQUEAL
NO LOGRADA
VIA AEREA QUIRURGICA
RESPIRANDO
VIA AEREA DIFICULTOSA O SIR
SEVERA LESION MAXILOFACIAL
SIN OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA
SIN FRACTURA DE LARINGE-PUNCION CRICOTIROIDEA
CON FRACTURA DE LARINGE-PUNCION TRANSTRAQUEAL
CON OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA
NO LOGRADA
SIN FRACTURA DE LARINGE-CRICOTIROTOMIA
CON FRACTURA DE LARINGE-TRAQUEOSTOMIA

81. Ventilación a través de punción
cricotiroidea
Catéter translaríngeo

82. Ventilación a través de punción
cricotiroidea
Catéter translaríngeo

83. Ventilación a través de punción
cricotiroidea
Catéter transtraqueal

84. ¿URGENCIA DE VIA AEREA?
NECESIDAD NO INMEDIATA
MANIOBRAS BASICAS (MANUALES-
CANULAS)
MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02
NECESIDAD INMEDIATA
OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA
Y RESERVORIO
APNEICO
INTUBACION OROTRAQUEAL
NO LOGRADA
VIA AEREA QUIRURGICA
RESPIRANDO
VIA AEREA DIFICULTOSA O SIR
SEVERA LESION MAXILOFACIAL
SIN OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA
SIN FRACTURA DE LARINGE-PUNCION CRICOTIROIDEA
CON FRACTURA DE LARINGE-PUNCION TRANSTRAQUEAL
CON OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA
NO LOGRADA
SIN FRACTURA DE LARINGE-CRICOTIROTOMIA
CON FRACTURA DE LARINGE-TRAQUEOSTOMIA

85. Cricotirotomía

86. Cricotirotomía

87. aguilera@sion.com