1. 1
Emergencias
respiratorias
© 2001 American Heart Association

2. IntroduccionIntroduccion
• Repasar las opciones adecuadas deRepasar las opciones adecuadas de
evaluacion,intervencion y tratamiento deevaluacion,intervencion y tratamiento de
paciente adulto inconsciente y sin respuesta conpaciente adulto inconsciente y sin respuesta con
paro respiratorioparo respiratorio
• Paro respiratorio:la respiracion esta ausente oParo respiratorio:la respiracion esta ausente o
es inadecuada para mantener la oxigenacion yes inadecuada para mantener la oxigenacion y
ventilacion efectivas.HAY PULSO.ventilacion efectivas.HAY PULSO.

3. Objetivos de aprendizaje teóricoObjetivos de aprendizaje teórico
y prácticoy práctico
• Describir el uso de las evaluaciones primaria de SVBDescribir el uso de las evaluaciones primaria de SVB
y secundaria de SVCA en paciente con paroy secundaria de SVCA en paciente con paro
respiratorio y pulso.respiratorio y pulso.
• Describir las situaciones clinicas en las que seDescribir las situaciones clinicas en las que se
podrian usar los siguientes dispositivos para manejopodrian usar los siguientes dispositivos para manejo
de la via aerea:de la via aerea:
-canula nasofaringea-canula nasofaringea
-canula orofaringea-canula orofaringea
-ventilacion con bolsa mascarilla-ventilacion con bolsa mascarilla
-dispositivo avanzado de la via aerea-dispositivo avanzado de la via aerea

4. FarmacosFarmacos
Se puede considerar uso de fcos adicionales donde seSe puede considerar uso de fcos adicionales donde se
realice secuencia e IOT rapidarealice secuencia e IOT rapida

5. Presentación del casoPresentación del caso
Paciente = hombre de 69 años,Paciente = hombre de 69 años,
fumadorfumador (4 paquetes/día)(4 paquetes/día)
•Antecedentes médicos = EPOC graveAntecedentes médicos = EPOC grave
•Condición actual = disnea grave; “¡haceCondición actual = disnea grave; “¡hace
intentos desesperados por respirar!”intentos desesperados por respirar!”
•SSignos vitalesignos vitales:el paciente de pronto:el paciente de pronto
pierde el conocimientopierde el conocimiento

6. Examen ABCD PrimarioExamen ABCD Primario
Enfoque: RCP básica y desfibrilaciónEnfoque: RCP básica y desfibrilación
– Verifique si hay respuestaVerifique si hay respuesta
– Active el sistema de respuesta aActive el sistema de respuesta a
emergenciasemergencias
– Solicite un desfibriladorSolicite un desfibrilador
A =vía AéreaA =vía Aérea :: abra la vía aéreaabra la vía aérea
B =Buena respiraciónB =Buena respiración :: verifique laverifique la
respiración, suministre ventilacionesrespiración, suministre ventilaciones
con presión positivacon presión positiva
C =CirculaciónC =Circulación:: verifique la circulación,verifique la circulación,
HAY PULSO(HAY PULSO(nono necesarias compresiones torácicasnecesarias compresiones torácicas ))
D = DesfibrilaciónD = Desfibrilación :: no encienda el DEA ni apliques los parchesno encienda el DEA ni apliques los parches

7. Evaluacion y ReevaluacionEvaluacion y Reevaluacion
• Administraremos una respiracion cada 5-6Administraremos una respiracion cada 5-6
sg(10-12 respiraciones por minuto)sg(10-12 respiraciones por minuto)
• Verificar pulso a los 2minVerificar pulso a los 2min

8. Obstrucción de la vía aéreaObstrucción de la vía aérea
Causa más frecuente: lengua y/oCausa más frecuente: lengua y/o
epiglotisepiglotis

9. Apertura de la vía aéreaApertura de la vía aérea
Tracción de la mandíbulaTracción de la mandíbula
Extensión de la cabeza-
elevación del mentón
PRACTICAR

10. Dispositivos de barreraDispositivos de barrera
Dispositivo oral: se introduce en el paciente

11. Mascarillas de bolsilloMascarillas de bolsillo
Válvula de 1 vía
Portal al que se conecta
la fuente de O2

12. Ventilación boca-mascarillaVentilación boca-mascarilla
• VentajasVentajas
– Elimina el contacto directoElimina el contacto directo
– Permite la ventilación conPermite la ventilación con
presión positivapresión positiva
– Oxigena bien si hay una fuenteOxigena bien si hay una fuente
de Ode O22 conectadaconectada
– Más fácil de realizar que laMás fácil de realizar que la
ventilación con bolsa-ventilación con bolsa-
mascarillamascarilla
– El mejor método para losEl mejor método para los
reanimadores de manosreanimadores de manos
pequeñaspequeñas
• Técnica con 1 reanimador; se realiza de
costado
• El reanimador se desplaza para realizar
las compresiones torácicas
• Dedos: extensión de la cabeza-elevación
del mentón
PRACTICAR

13. Ventilación boca-mascarillaVentilación boca-mascarilla
Dedos: tracción de la
mandíbula hacia arriba
Dedos: extensión de la
cabeza-elevación del mentón
PRACTICAR

14. • Correcta colocacion canula orofaringea.Correcta colocacion canula orofaringea.
• Sventilacion bolsa mascarillaSventilacion bolsa mascarilla
• Conocer dispositivos avanzados de viaConocer dispositivos avanzados de via
aerea.(DAVA).aerea.(DAVA).
• Aprender a ventilar con los DAVAAprender a ventilar con los DAVA
Examen ABCD SecundarioExamen ABCD Secundario

15. Examen ABCD SecundarioExamen ABCD Secundario
A =A = vía Aérea:incosncientesvía Aérea:incosncientes mantenermantener
permeabilidad con frente menton o canulapermeabilidad con frente menton o canula
orofaringea.Si necesario DAVA.orofaringea.Si necesario DAVA.
B =B = Buena respiraciónBuena respiración :: ventilaciones bolsaventilaciones bolsa
mascarilla 5,6 sg o 10 12 rpm.mascarilla 5,6 sg o 10 12 rpm.
Si se Usa DAVA:Si se Usa DAVA:
 confirme la posición del TT por examen físico (confirme la posición del TT por examen físico (confirmación primariaconfirmación primaria))
 confirme la posición del TT con unconfirme la posición del TT con un DDEDDE o con uno con un detector de CO2 aldetector de CO2 al
final de la espiraciónfinal de la espiración o ambos (o ambos (confirmación secundariaconfirmación secundaria))
 utilice unutilice un fijador para tubos comercialfijador para tubos comercial para evitar los desplazamientospara evitar los desplazamientos
 confirme la oxigenaciónconfirme la oxigenación//ventilación efectivas por saturación de O2, nivelesventilación efectivas por saturación de O2, niveles
de CO2, pHde CO2, pH

16. • C:Circulacion:C:Circulacion:
• Establecer acceso iv o io.Establecer acceso iv o io.
• Conecte las dereivacion ECG.Conecte las dereivacion ECG.
• Indentifique y monitorice las arrtimias.Indentifique y monitorice las arrtimias.
• Administre liquidosAdministre liquidos
Examen ABCD SecundarioExamen ABCD Secundario
D:DD busque identifique y trate las causas reversibles

17. Accesorios para la vía aéreaAccesorios para la vía aérea
4 Cánula nasal
Concentración de O2 de 24-44%
3 Mascarilla facial con reservorio de
O2, concentración de O2 de 60-100%

18. Ventilación con bolsa-mascarillaVentilación con bolsa-mascarilla
• VentajasVentajas
– Suministra ventilación y oxigenación inmediatasSuministra ventilación y oxigenación inmediatas
– El operador percibe la distensibilidad y la resistencia de la víaEl operador percibe la distensibilidad y la resistencia de la vía
aéreaaérea
– Puede serPuede servir devir de excelente apoyoexcelente apoyo ventilatorioventilatorio a corto plazoa corto plazo
– Permite suministrar altasPermite suministrar altas concentraciones de oxígenoconcentraciones de oxígeno
– Se puede usar para apoyar las respiraciones espontáneasSe puede usar para apoyar las respiraciones espontáneas
• Posibles complicacionesPosibles complicaciones
– HipoventilaciónHipoventilación
– Distensión gástricaDistensión gástrica

19. Ventilación bolsa-mascarillaVentilación bolsa-mascarilla
• ClaveClave——volumen de ventilación: “volumen de ventilación: “suficientesuficiente
para que el tórax se expanda visiblementepara que el tórax se expanda visiblemente””
1 persona: difícil,
menos eficaz
2 personas: más fácil,
más eficaz
PRACTICAR

20. Ventilación bolsa-mascarillaVentilación bolsa-mascarilla
Dos reanimadores

21. Presión cricoideaPresión cricoidea
Cartílago
tiroides
Cricoides

22. Cánulas orofaríngeasCánulas orofaríngeas

23. Mala posición de la cánulaMala posición de la cánula
orofaríngeaorofaríngea
Demasiado corto
PRACTICAR

24. Cánulas nasofaríngeasCánulas nasofaríngeas
Técnica de colocaciónTécnica de colocación

25. Tipos de accesorios portátilesTipos de accesorios portátiles
para aspiraciónpara aspiración
Cortesía de Laerdal Medical Corporation, Armonk, NY, EUA

26. Dispositivos avanzados de la viaDispositivos avanzados de la via
aereaaerea
• Intubacion endotraquealIntubacion endotraqueal
• ConbitubeConbitube
• Mascarilla laringeaMascarilla laringea

27. Equipo para intubaciónEquipo para intubación
• Laringoscopio con varias hojasLaringoscopio con varias hojas
• TTTT
• Estilete maleableEstilete maleable
• Jeringa de 10 mlJeringa de 10 ml
• Pinzas MagillPinzas Magill
• Lubricante hidrosolubleLubricante hidrosoluble
• Unidad de aspiración, catéteres y tubosUnidad de aspiración, catéteres y tubos

28. Ejes de alineación de la víaEjes de alineación de la vía
aérea superioraérea superior
Extensión de la cabeza sobre el cuello (“mirar hacia arriba”): alinea el eje A
con respecto al B
Flexión del cuello sobre los hombros (“mirar hacia abajo”): alinea el eje B con
respecto al C
C
AA
BA
B
C
Tráquea
Faringe
Boca

29. Visualización de las cuerdasVisualización de las cuerdas
vocalesvocales
Abertura
glótica
Cartílago
aritenoides
Lengua
Epiglotis
Vallécula
Cuerda
vocal
Anatomía

30. La hoja curvaLa hoja curva fijadafijada al mango delal mango del
laringoscopiolaringoscopio

31. El laringoscopio de hoja curvaEl laringoscopio de hoja curva
se introduce contra la epiglotisse introduce contra la epiglotis

32. Laringoscopio de hoja rectaLaringoscopio de hoja recta

33. El laringoscopio de hoja recta seEl laringoscopio de hoja recta se
introduce hasta sobrepasar la epiglotisintroduce hasta sobrepasar la epiglotis

34. Intubación traquealIntubación traqueal
• VentajasVentajas
– Protege la vía aérea de la aspiración de un cuerpoProtege la vía aérea de la aspiración de un cuerpo
extrañoextraño
– Facilita la ventilación y la oxigenaciónFacilita la ventilación y la oxigenación
– Facilita la aspiración trFacilita la aspiración traaqueaqueall y bronquiy bronquialal
– Proporciona una vía para administraProporciona una vía para administrarr medicaciónmedicación
– Previene la distensión gástrica si sePreviene la distensión gástrica si se realizarealiza concon
manguitomanguito
– Permite efectuar las compresiones torácicas conPermite efectuar las compresiones torácicas con
mayor rapidezmayor rapidez

35. Intubación traquealIntubación traqueal
• RecomendacionesRecomendaciones
– Intubar lo antes posibleIntubar lo antes posible a pacientes en paroa pacientes en paro
cardíacocardíaco después de la ventilación y la oxigenacióndespués de la ventilación y la oxigenación
– La debe realizar la persona con más experienciaLa debe realizar la persona con más experiencia
– Cada intento no debe demorar más de 30 segundosCada intento no debe demorar más de 30 segundos
– Auscultar el tórax y el epigastrio tras la intubaciónAuscultar el tórax y el epigastrio tras la intubación

36. Intubación traquealIntubación traqueal
• ComplicacionesComplicaciones
– Traumatismo―dientes, labios, lengua, mucosas,Traumatismo―dientes, labios, lengua, mucosas,
cuerdas vocales, tráqueacuerdas vocales, tráquea
– Intubación esofágicaIntubación esofágica
– Vómitos y aspiraciónVómitos y aspiración
– Hipertensión y arritmiasHipertensión y arritmias
PRACTICAR

37. Combitube esofagotraquealCombitube esofagotraqueal
A = obturador esofágico; ventilación hacia la tráquea a través de aberturas laterales = B
C = TT; ventilación a través del extremo abierto si el extremo proximal está insertado en
la tráquea
D = manguito faríngeo; insuflado a través de un catéter = E
F = manguito esofágico; insuflado a través de un catéter = G
H = marca dental; introducir a ciegas el Combitube hasta que la marca coincida con los
dientes
Extremo distal
Extremo proximal
B
C
D
E
F
G
H
A

38. Combitube esofagotraquealCombitube esofagotraqueal
introducido en el esófagointroducido en el esófago
A = obturador esofágico; ventilación hacia la
tráquea a través de aberturas laterales = B
D = manguito faríngeo (insuflado)
F = manguito esofágico/traqueal insuflado
H = marcas dentales; introducir hasta que las
marcas coincidan con los dientes
D
A
D
B F
H
PRACTICAR

39. Máscara laríngeaMáscara laríngea
La ML es un accesorio para la vía aérea queLa ML es un accesorio para la vía aérea que
consiste en un tubo con una proyección de tipoconsiste en un tubo con una proyección de tipo
mascarilla con manguito en el extremo distal.mascarilla con manguito en el extremo distal.

40. ML introducida por la bocaML introducida por la boca
hasta la faringehasta la faringe

41. Mascarilla laringeaMascarilla laringea

42. ML en posiciónML en posición
Una vez que la ML está en posición, se logra una víaUna vez que la ML está en posición, se logra una vía
aérea segura y despejada.aérea segura y despejada.

43. Detalle anatómicoDetalle anatómico
PRACTICAR
PRACTICAR

44. Confirmación: posición del TTConfirmación: posición del TT
Indicadores colorimétricos de COIndicadores colorimétricos de CO22 al final de laal final de la
espiraciónespiración

45. Fijadores de TT:Fijadores de TT: parapara adultos yadultos y
parapara lactanteslactantes

46. Detector cualitativo de CODetector cualitativo de CO22 alal
final de la espiraciónfinal de la espiración

47. Tras colocar el DAVATras colocar el DAVA
• Si tiene pulso:1resp 5-6 sg(de 10-12rpm)Si tiene pulso:1resp 5-6 sg(de 10-12rpm)
• Si no tiene pulso:Si no tiene pulso:
1 resp 6-8 sg(de 8-10rpm) no se interrunpen1 resp 6-8 sg(de 8-10rpm) no se interrunpen
las compresiones toracicas.las compresiones toracicas.