intubacion artificial: Intubación orotraqueal e intubación nasotraqueal

1. VÍA AÉREA ARTIFICIAL:
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y
NASOTRAQUEAL
MR. LUCIA PIMENTEL G.

2. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Técnica que consiste en introducir un tubo a través de la boca o nariz del
paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de mantener la vía aérea permeable.

3. INDICACIONES
• Obstrucción de la vía aérea.
• Necesidad de aislamiento o protección de la vía aérea.
• TEC con glasgow menor a 8 puntos.
• Insuficiencia respiratoria.
• Disminución del nivel de conciencia glasgow menor de
8 puntos, descartando causas rápidas y facilmente
reversibles.

4. ANATOMIA
El plexo de Kiesselbach, es un área muy
vascularizada que se encuentra en la región
anteromedial del septum nasal. Recibe irrigación de
las arterias etmoidales anteriores y posteriores,
arteria esfenopalatina, arteria palatina y labial
superior. Es el lugar más frecuente de origen de las
epistaxis, por lo que debe tenerse en cuenta ante la
necesidad de intubación nasotraqueal.

5. MANEJO DE VÍA AÉREA
Los cóndilos de la
mandíbula permiten los primeros
30° de apertura bucal. La
maniobra de protrusión
mandibular utilizada para
desplazar la lengua hacia anterior
y despejar la vía aérea requiere
de la subluxación de los cóndilos
mandibulares. Importante durante
la ventilación con mascarilla facial
e intubación.

6. MANEJO DE VÍA AÉREA
Maniobra de extender la cabeza y
elevar el mentón, técnica más
efectiva para abrir la vía aérea de
un paciente inconsciente, siempre
que no exista sospecha de lesión
cervical.

7. MANEJO DE VÍA AÉREA

8. MANEJO DE VÍA AÉREA
Ventilación manual con bolsa-máscara,
El éxito de la ventilación manual depende
de: mantener la vía aérea abierta, sellar la
máscara al rostro del paciente, comprimir la
bolsa, asegurarse de que el tórax se eleva
con cada ventilación.
Un solo operador Dos operadores

9. RECOMENDACIONES
1. La ruta oral es la vía más fácil y la más frecuentemente usada y debería ser la
primera técnica a aprender.
2. Revisar que tenga el material completo antes de intubar.
3. Debe revisar que el manguito del tubo endotraqueal esté funcionando
4. Siempre tomar el mango del laringoscopio con la mano izquierda.

10. RECOMENDACIONES
5. Posición de la cabeza del paciente para el
alineamiento de los ejes oral, faríngeo y laríngeo.

11. RECOMENDACIONES

13. RECOMENDACIONES
Evalúe la posibilidad de una
intubación dificultosa
Predictores de VAD
Recordar que si la intubación es
difícil, un buen manejo de la vía
aérea con la bolsa de ventilación
manual, puede solucionar el
problema hasta que sea posible la
intubación en cualquiera de sus
vías.

14. FÁRMACOS
BLOQUEO NEUROMUSCULAR
SUCCINILCOLINA. Despolarizante de inicio de acción rápido. Precaución en pacientes con hiperkalemia y con
trauma por la libración de mioglobina, puede ocasionarse rabdiomiolisis. DOSIS: 1-1.2mg/kgpeso.
ROCURONIO. No despolarizante de acción intermedia. DOSIS: 0.6 -1.2mg/kgpeso.
INDUCCIÓN
KETAMINA. Pacientes en estado de shock o con broncoespasmo. DOSIS: 1-3mg/kgpeso.
PROPOFOL. Pacientes neurocríticos normotensos o hipertensos. DOSIS: 1-3mg/kgpeso.
MIDAZOLAM. Benzodiacepina. DOSIS: 0.05-0.2mg/kgpeso.
PREMEDICACIÓN
LIDOCAÍNA SIN EPINEFRINA. Inhibe el reflejo tusígeno en la laringoscopía. 1 a 1,5 mg/kg de peso.
ATROPINA: dosis 0.5mg
Fentanilo: 1-3 mcg/kg de peso

15. 1.Tomar el mango del laringoscopio con la
mano izquierda, mientras se abre la boca del
paciente
con la mano derecha.
2.Insertar la hoja del laringoscopio por el ángulo
derecho de la boca y avanzar la punta hasta la
base
de la lengua.
3. Desplace el laringoscopio hacia la izquierda
para desplazar la lengua y tener una mejor
visión de la zona.
4. Levantar el laringoscopio a un ángulo de 45
grados ejerciendo fuerza con el brazo y el
hombro.
5. No hacer palanca en los dientes del paciente.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

16. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
6. Si es necesario, aspirar la orofaringe y
la hipofaringe.
7. Tomar con la mano derecha el tubo
endotraqueal e insertarla por el ángulo
derecho de la boca del paciente evitando
tapar la epiglotis y las cuerdas vocales.
8. Avanzar el tubo endotraqueal a través
de las cuerdas vocales hasta que el
manguito deja de ser visible y retirar el
mandril.
9. Verificar la posición correcta del tubo
endotraqueal por auscultación y
capnografía.

17. INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
1. Aplicar aerosol anestésico y
vasoconstrictor en el conducto
nasal.
2. Lubricar el tubo con jalea
anestésica.
3. Guiar el tubo dirigiendolo
hacia arriba de la nariz y luego
hacia atrás y abajo.