Excelente tema sobre cuidados paliativos

1. Curso Introductorio de Cuidados Paliativos
SUBSECRETARÍA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS E INSUMOS
PROGRAMA DE VOLUNTAD ANTICIPADA Y CUIDADOS PALIATIVOS
Tema 1
Generalidades y principios de los cuidados paliativos

2. CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
o Antecedentes de los cuidados paliativos
o Los cuidados paliativos como un derecho
o Conceptos de cuidados paliativos
o Objetivo de los cuidados paliativos
o Modelos de atención en cuidados paliativos
o Soporte paliativo
SUBTEMAS

3. CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
ANTECEDENTES DE
LOS CUIDADOS
PALIATIVOS

4. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
o La rama de la medicina resultado de la visión e
inspiración inicial de Dame Cicely Saunders.
o Fundadora del Hospicio St. Christopher en Londres,
en 1967.
o Hace siglos, “hospicio” significaba lugar de reposo
para viajeros o peregrinos.
o Descrita como “de baja tecnología y alto contacto”.
ANTECEDENTES DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Davies, E. Higginson, IJ. (2008). Better Palliative Care for order People. World Health Organization.

5. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
ANTECEDENTES DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
En México
DOF. 5 de enero de 2009. Reforma al artículo 184
de la Ley General de Salud en la que se adiciona el
artículo 166 BIS que contiene la Ley en Materia de
Cuidado Paliativos.
DOF. 1 de noviembre de 2013. Decreto por el
que se reforman y adicionan diversas
disposiciones del Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Prestación
de Servicios de Atención Médica: el capítulo
VIII BIS, Disposiciones para la Prestación de
Servicios de Cuidados Paliativos Artículos
138 BIS 1 al BIS 21.

6. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
ANTECEDENTES DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
DOF. 9 de diciembre de 2014. Norma Oficial Mexicana-
011-SSA3-2014. Criterios para la atención de enfermos
en situación terminal a través de cuidados paliativos.
DOF. 26 de diciembre de 2014. Acuerdo por el que el
Consejo de Salubridad General declara la
Obligatoriedad de los Esquemas de Manejo Integral de
Cuidados Paliativos. Guía del Manejo Integral de
Cuidados Paliativos.
DOF. 14 de diciembre de 2016. Acuerdo por el que se
declara la obligatoriedad de los esquemas de manejo
integral de cuidados paliativos, así como los procesos
señalados en la Guía del Manejo Integral de Cuidados
Paliativos en el Paciente Pediátrico.

7. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
Pediátricos
o Joanne Wolfe y cols. – Children’s Hospital de Boston 1998 (pionero).
o Primeros casos de CPP en pacientes oncológicos terminales.
o Actualmente pacientes con enfermedades neurológicas (ejemplo: parálisis
cerebral infantil).
ANTECEDENTES DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Davies, E. Higginson, IJ. (2008). Better Palliative Care for order People. World Health Organization.

8. CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
LOS CUIDADOS
PALIATIVOS COMO UN
DERECHO

9. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
Un derecho…
La falta de provisión de cuidados paliativos por
los gobiernos puede considerarse trato cruel,
inhumano y degradante.
LOS CUIDADOS PALIATIVOS COMO UN DERECHO
Obligación
legal

10. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
LOS CUIDADOS PALIATIVOS COMO UN DERECHO
Voluntad política
“Cuidados Paliativos
Prioridad Operativa”
o Ley
General de
Salud
o NOM-011-
SSA3-
2014, Dic.
2014
o Enfermedad crónica
o Enfermedades
genéticas
o Envejecimiento
o Enfermos terminales
o Dolor en todas sus
formas
Visión multidisciplinaria e interdisciplinaria / Tres niveles de atención
“Adecuación de los procesos locales de atención médica”
Personal
capacitad
o
Sensibilidad
administrativ
a
Plataform
a
jurídica

11. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
LOS CUIDADOS PALIATIVOS COMO UN DERECHO
Paciente pediátrico
1993 Children’s Hospice International
Concepto:
« Administrar tratamiento curativo y paliativo simultáneamente, facilitando
junto al tratamiento indispensable para controlar su enfermedad, la terapia
de apoyo necesaria para poder sobrellevarla lo mejor posible».
Davies, E. Higginson, IJ. (2008). Better Palliative Care for order People. World Health Organization.

12. CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
CONCEPTOS DE
CUIDADOS
PALIATIVOS

13. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
CONCEPTOS DE CUIDADOS PALIATIVOS
Definición de la Organización Mundial de la Salud, 1990
“ Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se
enfrentan a problemas asociados con enfermedades amenazantes para la
vida, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento”. Por medio de la
identificación temprana, la evaluación y tratamiento del dolor y otros
problemas físicos, psicosociales y espirituales.
World Health Organization. WHO Office of Publications.

14. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
CONCEPTOS DE CUIDADOS PALIATIVOS
Wisseman De, Blust L. (2017) Education in palliative care. Clin Geriatr Med; 21:165-75.
Mantener la dignidad y el respeto en el trato a los enfermos (higiene
personal, limpieza de la habitación, manejo respetuoso etc.).
Hacer sentir a la familia y al enfermo que no están solos.
Apoyo espiritual a los pacientes y familiares.
Apoyo emocional y organizacional al equipo que atiende a los enfermos.
Toma de decisiones al final de la vida

15. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
CONCEPTOS DE CUIDADOS PALIATIVOS
Conceptos de Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET)
Las excepciones más importantes al deber de instaurar o continuar
tratamientos mantenedores de la vida son:
1. Progresión de la enfermedad hacia la muerte inminente o cercana.
2. Tratamiento claramente inefectivo o perjudicial.
3. Situaciones en las que la esperanza de vida sea ciertamente breve a
pesar del tratamiento y la abstención del mismo permite un mayor
cuidado y bienestar.
4. Tratamiento que impone excesivos sufrimientos y molestias que
sobrepasan de manera significativa los beneficios que pueden
asegurarse.
Dunlop, RJ. (2018). Terminal care support teams, the hospital- hospice interface (quarter) Oxford: Oxford medical Publication.

16. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
CONCEPTOS DE CUIDADOS PALIATIVOS
Síntoma difícil
Es aquel para cuyo adecuado control se
precisa una intervención terapéutica
intensiva, tanto desde el punto de vista
farmacológico, como instrumental y/o
psicológico.
Morita T.,Tsuneto S., Shima Y. (2018). Definition of sedation for Symptom Relief: A Systematic Literature Review and a Proposal of
Operational Criteria. Pain Symptom Manage; 24: 447-453.

17. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
CONCEPTOS DE CUIDADOS PALIATIVOS
Síntoma refractario
Es aquél que no puede ser
adecuadamente controlado a pesar de los
intensos esfuerzos para hallar un
tratamiento tolerable en un plazo de
tiempo razonable, sin que comprometa la
conciencia del paciente.
Morita T.,Tsuneto S., Shima Y. (2018). Definition of sedation for Symptom Relief: A Systematic Literature Review and a Proposal of
Operational Criteria. Pain Symptom Manage; 24: 447-453.

18. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
CONCEPTOS DE CUIDADOS PALIATIVOS
Obstinación terapéutica
Es el resultado de la imprudencia y de la
ausencia de reflexión, viene
condicionada por la asunción del carácter
apodíctico de la medicina, cuando es en
realidad probabilística, y la creencia en la
incertidumbre y en la infalibilidad de la
medicina.
Dunlop, RJ. (2018). Terminal care support teams, the hospital- hospice interface (quarter) Oxford: Oxford medical Publication.

19. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
CONCEPTOS DE CUIDADOS PALIATIVOS
Dunlop, RJ. (2018). Terminal care support teams, the hospital- hospice interface (quarter) Oxford: Oxford medical Publication.
Poca o ninguna
importancia de una
cosa
Fútil: acto que no
consigue su objetivo
con independencia de
las veces que se repita
Clínicamente ineficaz
No mejora el pronóstico
Perjuicios
desproporcionados al
beneficio
Tratamiento fútil en situación de agonía

20. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
CONCEPTOS DE CUIDADOS PALIATIVOS
Dunlop, RJ. (2018). Terminal care support teams, the hospital- hospice interface (quarter) Oxford: Oxford medical Publication.
Diferencia entre sedación paliativa y eutanasia
Sedación paliativa Eutanasia
Intencionalidad
Aliviar el sufrimiento
refractario
Provocar la muerte para
liberar el sufrimiento
Proceso
Prescripción de
fármacos ajustados a la
respuesta del paciente
Prescripción de
fármacos
a dosis letales que
garanticen
una muerte rápida
Resultado Alivio del sufrimiento Muerte

21. CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
OBJETIVO DE LOS
CUIDADOS
PALIATIVOS

22. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
Principio básico - Calidad de vida
o Alivio del dolor y otros síntomas.
o No alargar ni acortar la vida.
o Dar apoyo psicológico, social y espiritual.
o Reafirmar la importancia de la vida.
o Considerar la muerte como algo normal.
o Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa
posible.
o Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo.
OBJETIVO DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
World Health Organization.(2016). Geneva: WHO Office of Publications.

23. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
“Paliativa”
Deriva del vocablo latino
pallium, que significa manta
o cubierta.
Cuando la causa no puede ser
curada, los síntomas son
“tapados” o “cubiertos” con
tratamientos específicos.
OBJETIVO DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/ACHED2007/3/2563.
Pirámide de
Twycross

24. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
OBJETIVO DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Morita T.,Tsuneto S., Shima Y. (2018). Definition of sedation for Symptom Relief: A Systematic Literature Review and a Proposal of
Operational Criteria. Pain Symptom Manage; 24: 447-453.
Delirium 54% Disnea 30%
Trastornos
psicológico
19%
Dolor 17% Vómito 5%
Síntomas refractarios más frecuentes en pacientes paliativos

25. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
¿ A quién brindar cuidados paliativos?
o Pacientes con cánceres en estadios avanzados, irreversibles o con nula
respuesta a tratamientos.
o Enfermedades crónico–degenerativas.
o Insuficiencias orgánicas (corazón, pulmones, hígado, riñones, etc.).
o VIH–SIDA en etapa terminal.
OBJETIVO DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
CSG Modificación Acuerdo Obligatoriedad de los esquemas de manejo de Cuidados Paliativos Agosto 2018.

26. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
¿ A quién brindar cuidados paliativos?
o Demencia.
o Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA).
o Enfermedad de Parkinson.
o Poliulcerados con inmovilismos irreversibles.
OBJETIVO DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
CSG Modificación Acuerdo Obligatoriedad de los esquemas de manejo de Cuidados Paliativos Agosto 2018.

27. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
Sedación paliativa al final de la VIDA
Se entiende por sedación a la administración de fármacos adecuados para
reducir el nivel de conciencia de un paciente en situación terminal, tanto como
sea preciso, con el objetivo de aliviar adecuadamente uno o más síntomas
refractarios, aliviar el sufrimiento físico y/o psicológico inalcanzable con otras
medidas, que por su elevada intensidad o nula respuesta a los tratamientos
habitualmente empleados, producirían un sufrimiento innecesario.
OBJETIVO DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Guía del Manejo Integral de Cuidados Paliativos, Consejo de Salubridad General 2018.

28. CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
MODELOS DE
ATENCIÓN EN
CUIDADOS
PALIATIVOS

29. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
MODELOS DE ATENCIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS
Cuidados paliativos y atención primaria: Aspectos de organización Miguel Ángel Benítez del Rosario, Antonio Salinas Martín pag 100-109,
2018.
Calidad Integral Integrado Sectorizado
Coordinado
Continuidad
asistencial
Racional Justo
Individualizado Autonomía

30. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
MODELOS DE ATENCIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS
Gómez Batiste, Josep Porta. Organización de Servicios y Programas de Cuidados Paliativos 2015, ARAN, 22-53.
Obstinación curativa
Muerte
Abandono
Muerte
Intensidad paliativa
Muerte
Modelo integrado
Muerte
Duel
o

31. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
MODELOS DE ATENCIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS
Gómez Batiste, Josep Porta. Organización de Servicios y Programas de Cuidados Paliativos 2015, ARAN, 22-53.
o Falta de formación específica.
o Existencia de ambiente curativo.
o Incapacidad para gestionar la
finalización del tratamiento.
o Falta de accesibilidad a los recursos de
cuidados paliativos.
o Dificultad de aceptación por parte de los
profesionales para aceptar la progresión
de la enfermedad.
Obstinación curativa
INICIO MUERTE
TRATAMIENT
O
ESPECÍFICO

32. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
MODELOS DE ATENCIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS
Gómez Batiste, Josep Porta. Organización de Servicios y Programas de Cuidados Paliativos 2015, ARAN, 22-53.
o Frustración profesional.
o “No hay nada que hacer”.
Abandono
INICIO MUERTE
ABANDONO

33. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
MODELOS DE ATENCIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS
Gómez Batiste, Josep Porta. Organización de Servicios y Programas de Cuidados Paliativos 2015, ARAN, 22-53.
o Frustración profesional.
o “No hay nada que hacer”.
Intensidad curativa y paliativa
MUERT
E
Tratamiento específico Cuidados
paliativos

34. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
MODELOS DE ATENCIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS
Gómez Batiste, Josep Porta. Organización de Servicios y Programas de Cuidados Paliativos 2015, ARAN, 22-53.
oTRATAMIENTO
CURATIVO-PALIATIVO
o CUIDADOS PALIATIVOS
Integrado
DUELO
Tratamiento específico Cuidados
paliativos
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
–
CUIDADOS PALIATIVOS

35. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
MODELOS DE ATENCIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS
Gómez Batiste, Josep Porta. Organización de Servicios y Programas de Cuidados Paliativos 2015, ARAN, 22-53.
FASE
OBJETIVO
PRIMARIO
TOLERANCIA A LA
AGRESIVIDAD
MÉDICA
Curativa Supervivencia Alta
Terminal Calidad de vida Baja
Agónica Calidad de muerte Nula
Toma de decisiones de acuerdo a la fase de la enfermedad

36. CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
SOPORTE PALIATIVO

37. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
SOPORTE PALIATIVO
Kamal AH, Maguire JM, Wheeler JL, Currow DC, Abernethy AP. (Oct. 2017). Dyspnea review for the palliative care professional:
assessment, burdens, and etiologies. J Palliat Med;14(10):1167-72.
Síntomas respiratorios
Disnea
o Se define como la dificultad que siente el paciente para respirar, o como la
sensación desagradable de falta de aire.
o Empeora de forma intensa la calidad de vida de los afectados y puede
generar trastornos del ánimo, trastornos de ansiedad, de angustia o crisis de
pánico respiratorio.

38. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
SOPORTE PALIATIVO
Kamal AH, Maguire JM, Wheeler JL, Currow DC, Abernethy AP. (Oct. 2017). Dyspnea review for the palliative care professional:
assessment, burdens, and etiologies. J Palliat Med;14(10):1167-72.
Síntomas respiratorios
Disnea
o Está presente en más del 90% de los pacientes afectados por cáncer de
pulmón, y en más del 50% de los afectados por otras neoplasias.
o Su origen es multifactorial: invasión tumoral pulmonar, con/sin derrame
pleural y debilidad de la musculatura respiratoria, anemia intensa,
descompensación de enfermedades pulmonares o cardíacas previas.

39. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
SOPORTE PALIATIVO
Kamal AH, Maguire JM, Wheeler JL, Currow DC, Abernethy AP. (Oct. 2017). Dyspnea review for the palliative care professional:
assessment, burdens, and etiologies. J Palliat Med;14(10):1167-72.
Síntomas respiratorios
Estertores
o Se refiere a los ruidos producidos por movimientos oscilatorios de las
secreciones de las vías respiratorias superiores durante la inspiración y
espiración. Los factores de riesgo asociados con más frecuencia a los
estertores son el cáncer de pulmón y cerebral.
o Los estertores son un síntoma muy frecuente y específico de la fase
agónica. El 48% de los pacientes los presentan en las últimas 24 horas de
vida y en un 76% en las últimas 48 horas.
o Estertores refractarios al tratamiento se asocian más a patología
cardiopulmonar (incluidos infección, edema pulmonar y aspiración), son
conocidos como pseudoestertores.

40. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
SOPORTE PALIATIVO
Rodriguez, R. (2018 ) NÁUSEA CRÓNICA Y VÓMITO EN EL PACIENTE CON CÁNCER. Cuidados Paliativos : Guía para el manejo
clínico. 4450-57.
Síntomas digestivos
Náusea y vómito
o La náusea es una sensación desagradable en la parte alta gastrointestinal,
que puede o no estar acompañada de vómito.
o El vómito es la expulsión súbita del contenido gastrointestinal a través de la
boca.
Estos síntomas se presentan en alrededor del 40% de los pacientes en etapas
avanzadas.

41. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
SOPORTE PALIATIVO
Gilding M.M, Weedon K.M, Schofield A.M, Woods T.M, Wilkie A.M, et al. (2019). Evidence Based practice information. Vol. 3, Núm. 1,
Pags. 1-6.
Longstreth G et al. (2016). Functional bowel disorders. Gastroenterology; 130:1480-1941.
Síntomas digestivos
Estreñimiento
o Se refiere a la evacuación de deposiciones más consistentes con menor
frecuencia o con mayor dificultad de lo habitual.
o En enfermedad terminal se presenta en 50-95% de los casos.
o Relacionados con la enfermedad: invasión intestinal, compresión intestinal,
daño neurológico, hipercalcemia.
o Relacionado con las condiciones del paciente: inactividad/reposo, baja
ingesta de alimentos y/o líquidos, deshidratación, desequilibrio
hidroelectrolítico, incapacidad para llegar al baño o debilidad.
o Alteraciones metabólicas.

42. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
SOPORTE PALIATIVO
Asociación Internacional para el estudio del dolor. 1979.
Definición del “Dolor”

43. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
SOPORTE PALIATIVO
Modificada de: World Health Organization. (2002). National cancer control programmes: Political and Managerial Guidelines Executive.
Escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

44. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
SOPORTE PALIATIVO
Modificada de: World Health Organization. (2002). National cancer control programmes: Political and Managerial Guidelines Executive.
Lineamientos básicos para el manejo del dolor
Por la vía
apropiada:
siempre que sea
posible, la vía de
elección es la
oral.
Vías alternativas
de administración
(IV, SC, rectal).
Por reloj: los
analgésicos
deben ser
administrados
con horario y no
solo cuando haya
dolor. El objetivo
es prevenir su
aparición.
Lo deseable es
establecer una
dosis que evite
que el paciente
sienta dolor antes
de la indicación
de la siguiente
dosis.
La dosis de
opioide adecuada
es aquella
suficiente para
aliviar el dolor
con la menor
cantidad de
efectos adversos.
Intervalos
apropiados:
- 15 a 30
minutos luego
de terapia
parenteral
- 1 hora
después de la
administración
oral

45. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
SOPORTE PALIATIVO
Asociación Internacional para el estudio del dolor. 1979.
La valoración inicial determina la localización, intensidad y etiología del dolor.
o Hacer una historia detallada.
o Determinar la contribución de los factores: físicos, sociales, psicológicos,
culturales y espirituales.
o Realizar una valoración diagnóstica.
Valoración de dolor

46. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
SOPORTE PALIATIVO
Asociación Internacional para el estudio del dolor. 1979.
Valoración de dolor

47. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
FUENTES
o Cherny N, Portenoy R. (2016). Sedation in the management of
refractory symptoms: guidelines for evaluation anf treatment. 10(2): 31-
38.
o Porta J., Guinovart C, Ylla-Catalá A. (2017).
o Definición y opiniones acerca de la sedación terminal: estudio
multicéntrico balear. Medicina Paliativa. 6: 108-115.
o Porta J. (2018). Aspectos Clínicos de la Sedación en Cuidados
Paliativos. En: Ética y sedación al final de la vida. Barcelona. Fundación
Víctor Grifolsi Lucas.
o Dunlop, RJ. (2018). Terminal care support teams, the hospital-hospice
interface (cuarta) Oxford: Oxford medical Publication.
o Wisseman De, Blust L. (2017) Education in palliative care. Clin Geriatr
Med; 21:165-75.

48. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
FUENTES
o Davies, E. Higginson, IJ. (2028). Better Palliative Care for order People.
World Health Organization.
o Torres, L. Masson, E. (2018). Medicina del dolor. 706-710.
o Kamal AH, Maguire JM, Wheeler JL, Currow DC, Abernethy AP. (Oct.
2017). Dyspnea review for the palliative care professional: assessment,
burdens, and etiologies. J Palliat Med;14(10):1167-72.
o Davies, E. Higginson, IJ. (2008). Better Palliative Care for order People.
World Health Organization.
o Wisseman De, Blust L. (2017) Education in palliative care. Clin Geriatr
Med; 21:165-75.

49. Tema 1
Generalidades y principios
de los cuidados paliativos
CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
FUENTES
o Dunlop, RJ. (2018). Terminal care support teams, the hospital- hospice
interface (quarter) Oxford: Oxford medical Publication.
o Gómez Batiste, Josep Porta. Organización de Servicios y Programas de
Cuidados Paliativos 2015, ARAN, 22-53.
o CSG Modificación Acuerdo Obligatoriedad de los esquemas de manejo
de Cuidados Paliativos Agosto 2018.
o Modificada de: World Health Organization. (2002). National cancer
control programmes: Political and Managerial Guidelines Executive.
o Kamal AH, Maguire JM, Wheeler JL, Currow DC, Abernethy AP. (Oct.
2017). Dyspnea review for the palliative care professional: assessment,
burdens, and etiologies. J Palliat Med;14(10): 1167-72.

50. CONTACTO Y ENLACE
Programa de Voluntad Anticipada y Cuidados Paliativos
Av. Insurgentes Norte 423, piso 20
Col. Nonoalco Tlatelolco. Alcaldía Cuauhtémoc.
Tel. 5132 1200 Ext. 1419 - 1307 - 1308 – 1560
cuidadospaliativosdf.sedesa@gmail.com
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