1. Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Cirugía Bucal I
Pregunta Clínica en
relación a un caso
Edgardo Pacheco
María José Pacheco
Yoshua Parry
Francisco Peña
Enrique Peñaloza

2. Caso Nº 3
“Usted participa como ayudante en una
cirugía de terceros molares donde se debe
efectuar una extensa osteotomía para
conseguir la des inclusión de la pieza 17 y
32. El cirujano le pide que le de las
indicaciones al paciente y además que
indique el mejor analgésico posible para
que el paciente no tenga un postoperatorio
tan doloroso.”

3. Lo importante
“Usted participa como ayudante en una
cirugía de terceros molares donde se debe
efectuar una extensa osteotomía para
conseguir la des inclusión de la pieza 17 y
32. El cirujano le pide que le de las
indicaciones al paciente y además que
indique el mejor analgésico posible para
que el paciente no tenga un postoperatorio
tan doloroso.”

4. “Corte o la exéresis ósea, con el fin de eliminar o retirar el hueso que
cubre el objeto de la intervención quirúrgica.”

5.  Osteotomía: Corte o sección del hueso.
 Ostectomía: Eliminación o exéresis del
hueso.
Se utilizan:
-Material rotatorio
-Escoplo
-Pinza Gubia
-Lima de hueso

6. Pregunta Sensible
 ¿Qué indicaciones debe
recibir un paciente post
exodoncia de terceros
molares?

7. ¿Como respondo a mi
pregunta?

8. Bibliografía pertinente
 Hermann F. Sailer, Gion F.
Pajarola. Atlas de Cirugía Oral.
Editorial Masson; 1997. p. 49-52
 Cosme Gay Escoda, Leonardo B.
A. Tratado de Cirugía Bucal
Tomo 1. Editorial Ergón; 2004. p.
124-128

9. Indicaciones Post Exodoncia (2)
 Control Post Exodoncia
 Reposo relativo
 Compresión por 30 minutos de la gasa
 Analgésicos o antiinflamatorios
 Antibióticos en casos de pacientes que
necesitan profilaxis

10.  Frío entre las primeras 24 y 48
 Calor
 Aseo bucal cuidadoso
 Régimen blando
 No enjuagarse
EVITAR
COMPLICACIONES

11. Construcción de la pregunta
específica
 Paciente: Adultos ASA I sometidos a
osteotomía para desinclusión de
terceros molares
 Intervención: Uso de analgésicos
 Comparación: sin comparación
 Outcome: Ausencia de dolor
 Tipo de estudio: Revisión sistemática /
meta ánalisis

12. Pregunta específica
¿Cual es el analgésico más
efectivo indicado en el
postoperatorio de una
exodoncia de terceros
molares?

13. ¿Como respondo a mi
pregunta?

26. Relative efficacy of oral analgesics after third
molar extraction
J. Barden,1 J. E. Edwards,2 H. J. McQuay,3 P. J. Wiffen4 and R. A. Moore5
Relative eficacy of oral analgesics after third
molar extraction – a 2011 update
S. Derry,1 P. J. Wiffen2 and R. A. Moore3

27. Características de los estudios
 Revisiones sistemáticas de estudios
randomizados doble ciego
 Se eligieron pacientes con dolor
moderado a severo donde se midió la
disminución del dolor a la mitad de este
en un rango máximo de 4-6 horas.
 Para la medición del dolor se usaron 3
escalas: Visual análoga, TOTPAR, SPID
 Para este estudio fueron unificadas en
%maxTOTPAR

28. “Relative efficacy of oral analgesics after
third molar extraction”

31. Resultados
 Mejores NNT’s obtenidos por AINEs e
inhibidores COX-2 ( NNT bajo 2.4)
 Diclofenaco 50 y 100 mg
 Rofecoxib 50mg
 Valdecoxib 20 y 40mg
 Ibuprofeno 400mg

32.  60-70% pacientes tratados con ellos
presentan al menos alivio del dolor de
un 50%( comparado al placebo )
 Por lo tanto : MEJOR ANALGESIA
 AINEs e Inhibidores COX- 2

33.  Ibuprofeno 400mg mejor que
Ibuprofeno 600-650 mg
 Paracetamol 975/1000 mg mejor que
Paracetamol 600/650 mg
 Paracetamol v/s Ibuprofeno :
Ibuprofeno es superior.
Consistente con resultados de la revisión

34. Conclusión
El mejor analgésico para el postoperatorio de
una exodoncia de terceros molares es
Ibuprofeno 400 mg

35. Actualizaciónde la revisión
2011

36. “Relative eficacy of oral analgesics after
third molar extraction – a 2011 update”

37.  Aumenta el universo de fármacos en
estudio
 Combinando Ibuprofeno de 200mg y
paracetamol de 500 mg se obtiene una
mayor eficacia y duración del efecto
analgésico

38. Referencias
 1- Cosme Gay Escoda, Leonardo B. A. Tratado de Cirugía
Bucal Tomo 1. Editorial Ergón; 2004. p. 124-128
 2- Hermann F. Sailer, Gion F. Pajarola. Atlas de Cirugía
Oral. Editorial Masson; 1997. p. 49-52
 3-J. Barden, J. E. Edwards, H. J. McQuay,P. J. Wiffen and
R. A. Moore. Relative efficacy of oral analgesics after third
 molar extraction. British Dental Journal 2004; 197: 407–411
 4-S. Derry, P. J. Wiffen and R. A. Moore. Relative eficacy of
oral analgesics after third molar extraction – a 2011 update.
©British Dental Journal 2011; 211: 419-420