1. Seminario 10
Urgencias y emergencias
odontológicas
Clínica integral del adulto
Rommel Johnson
Dra. Milena Moya M

2. Urgencias a tratar
 GUNA
 PUNA
 Abscesos periodontales
 Variables de pulpitis aguda
 Gingivo estomatitis herpética

3. Abscesos periodontales
 Incluyen un amplio grupo de lesiones infecciosas
que se originan de la pulpa dentaria y de los
tejidos periodontales
 Se manifiesta como una lesión supurativa
localizada en la pared blanda de la bolsa con
destrucción de tejidos periodontales,
inflamación, pus y de carácter destructivo
 Es capaz de modificar el pronóstico de la pieza
dentaria e incluso de ser causante de la pérdida
de la misma.

4. Signos y síntomas
Pus por el
créviceDolor
Extrusión
de la
pieza
Aumento de
la
Profundidad
de sondaje
EdemaMovilidad

5. Tratamiento
 El tratamiento de los abscesos
periodontales comprende incisión,
debridamiento, drenaje, antibioticoterapia
y manejo de la fase etiológica

6. • Anestesia.
• Drenar por el surco gingival,
mediante curetaje y alisado
radicular e irrigar con mezcla
de suero y agua oxigenada.
• Antibiótico: Tetraciclina
caps. 500 mgr/8 horas.
• Metronidazol 750 mg /día.
• Analgésico.
El enfoque terapéutico es de dos fases: La primera fase
comprende el manejo del cuadro agudo y la segunda, el
manejo etiológico, que involucra el abordaje
quirúrgico resectivo, reparativo o regenerativo, combinados
y/o el tratamiento no quirúrgico

7. Diagnóstico diferencial
 Pulitis aguda
 Fractua dentaria
 Absceso gingival
 Absceso periapical
 Osteomelitis
 Absceso pericoronario
 Osteomielitis

8. Gingivitis úlcero necrotizantes
 La Gingivitis Úlcero Necrótica es una
lesión de carácter inflamatorio y de
etiología infecciosa que afecta a la encía
marginal y a la papila interdentaria que
rodean a las piezas dentarias.

9. Signos y síntomas
Primarios
• Dolor de rápida
aparición
• Evolución rápida
• Decapitamiento de
papilas
interdentales
• Sangrado
espontáneo o a la
mínima presión
Secundarios
• Compromiso del
estado general,
• Halitosis.
• Linfoadenopatía
regional dolorosa.
• Pseudomembrana
cubriendo las zonas
ulceradas.
• Recurrencia

10. Diagnóstico diferencial
 Gingivoestomatitis herpética primaria.
 Estomatitis estreptocócica o gonocócica.
 Intoxicación por metales.
 Alergias.
 Gingivitis descamativas de base
autoinmune
 Estomatitis aftosa recidivante en encía.
 Traumatismos gingivales
 Abscesos periodontales.

11. Exámenes complementarios
 Los necesarios para determinar si existe
enfermedad sistémica subyacente.

12. Tratamiento
Urgencia
• Persigue aliviar la
inflamación aguda
mediante la
reducción de la
carga microbiana y
la
• remoción del tejido
necrótico.
Local
• Desbridamiento
mecánico de las
zonas necróticas y
• superficies dentarias
e irrigación, previa
anestesia local
• colutorios de
clorhexidina al
0.12% 2 veces al
día con 15 ml del
líquido sin diluir,
durante quince días
• control de la placa
bacteriana
Sistémico
• Analgésicos e
hidratación
• Metronidazol (500
mg/8 horas por 7-
10 días).
• Alternativas:
amoxicilina o
clindamicina, en
dosis de 300mg
cada 8
• hrs por 5 días

13. Cuadro de tratamiento. Guía
Minsal 2011

14. Periodontitis ulcero necrótica
Características clínicas
Dolor
Sangrado
Necrosis de las papilas y tendencia a la recidiva.
Denudación y secuestro del hueso alveolar
interproximal

15. Exámenes complementarios y DX
El diagnóstico se realiza por la clínica, y los
exámenes complementarios deben
descartar la posible existencia de
enfermedad sistémica subyacente o
inmunodeficiencia

16. Tratamiento
 Manejo y control de enfermedades
sistémicas IH, mal nutrición severa
inmunosupresión
 Antibioterapia metronidazol 500mg 1c/8
horas por 7 a 10 días
 Anestesia de la zona afectada
 Instrumentación mecánica de la superficie
radicular
 Enjuagatorio de CHX
 Instrucción de higiene oral

17. Gingivo estomatitis herpética
 Enfermedad viral contagiosa causada por
virus herpes simple tipo 1, que se
presenta con más frecuencia en niños.
 Se asocia a la primera exposición de una
persona al virus del herpes
 Puede ocasionar una enfermedad
sistémica, con fiebre alta, ampollas,
úlceras en la boca e inflamación de las
encías.

18. Signos y síntomas
• Eritema gingival difuso, con hemorragia al
menor contacto, doloroso al tacto y a la
ingestión de alimentos.
• Vesículas esféricas pequeñas solitarias o
agrupadas en racimos, en mucosa bucal,
lengua, carrillos, labios, suelo de boca y
paladar
Puede presentarse lesiones pustulosas en
comisura labial u otras zonas de la cara, lo cual
constituye su signo clínico patognomónico.
• A las 24 horas, por destrucción de las
vesículas, se observan úlceras pequeñas.
• Tiempo de evolución de 7 a 10 días sin dejar
lesión.

19. Exámenes complementarios
 Habitualmente no se requieren exámenes
especiales para el diagnóstico de la
gingivoestomatitis.
 Se puede practicar una biopsia para
descartar otros tipos de úlceras bucales,
si el médico u odontólogo lo estima
necesario

20. Tratamiento
• Considerar administrar antivirales al
inicio del cuadro. Aciclovir 200/400
mg 1c/6 hrs x 5 días
• Alivio del dolor con uso de
anestésicos tópicos
• Manejo de higiene oral con colutorio
de CHX para evitar sobre infección
• Recordar que es una lesión viral
autolimitante

21. Variables de pulpitis aguda
Inflamación de la pulpa dental debida
usualmente:
 Infección bacteriana por caries
 Fractura dentaria u otras condiciones que
provocan la exposición de la pulpa a la
invasión bacteriana
 Factores como irritantes químicos y físicos
 Cambios hiperémicos

22. Esta presenta diferentes etapas
dependiendo de su reacción frente a las
injurias, pudiendo ser reversible o
irreversible, si esta última no se trata,
puede progresar a necrosis pulpar y
periodontitis apical

23. Variables de las pulpitis agudas
Pulpitis reversible
Diagnóstico clínico basado en hallazgos
subjetivos y objetivos, indican que la
inflamación pulpar puede volver a la
normalidad.
La pulpitis reversible implica una pulpa
inflamada que conserva la vitalidad y que
mantiene la suficiente capacidad reparadora
como para restablecer la salud si se elimina el
irritante que la causa

24. Tratamientos
La eliminación de la causa de irritación debe hacer que ceda
la inflamación de la pulpa y, por consiguiente, los síntomas
Ejemplos
 Caries: Eliminación de la caries y posterior restauración del
diente.
 Tratamiento restaurador reciente iatrogénico
 Ajustar la oclusión para eliminar el traumatismo oclusal
como causa de molestias.
 Microfiltración o fractura de la restauración: se debe
eliminar la antigua restauración y realizar una nueva
 Realizar controles (1ª semana- 1er mes – 3 meses- 6
meses).

26. Pulpitis irreversible Asintomatica:
Diagnóstico clínico basado en hallazgos
subjetivos y objetivos indican que la pulpa
vital inflamada es incapaz de reparar.
Caracterizada por dolor que persiste a los
cambios de temperatura, espontáneo y
referido

27. Tratamiento
 Biopulpectomía. Informar al paciente que
este procedimiento debe ir seguido de un
tratamiento restaurador.
 Pulpotomía parcial en dientes
permanentes inmaduros
 Exodoncia si el estado dentario no
amerita la restauración posterior.

30. Bibliografía
 ABSCESOS PERIODONTALES. UNA REVISIÓN
ACTUALIZADA. Ricardo Benza. 2009
 GUÍA DE ODONTOLOGÍA PARA MANEJO Y
TRATAMIENTO DE ABSCESO PERIODONTAL AGUDO.
Universidad industrial Santander. 2008
 ABSCESOS DEL PERIODONTO. CONDUCTA
ODONTOLÓGICA. Yuni J. Salinas M. 2008
 GUÍA DE ODONTOLOGÍA PARA MANEJO Y
TRATAMIENTO DE GINGIVOESTOMATITIS.
Universidad industrial Santander. 2008
 Enfermedades periodontales necrosantes. Ambrosio
Bermejo Fenoll. 2004
 Urgencias odontológicas ambulatorias. Guía MINSAL
2001