1. Cariología:
Evaluación de Riesgo y
Protocolo CAMBRA
Ignacio Barrón / Cristian Bustos
Dra. Daniela Muñoz

2. • a) Antibacteriana
• La reducción de los microorganismos cariogénicos asociados a la formación de la placa
bacteriana se puede llevar a cabo a partir de métodos mecánicos como el cepillado dental o
mediante métodos químicos como el uso de agentes antimicrobianos, los cuales además de
ser utilizados con fines terapéuticos, también pueden ejercer propiedades preventivas.
Estas sustancias pueden ser administradas directamente o a través de vehículos como
pastas dentales, enjuagatorios o geles.
• Agentes químicos para el control de la placa bacteriana:
- Antibóticos
- Enzimas
- Bisguanidinas
- Compuestos de amonio cuaternario
- Compuestos fenólicos
- Productos naturales
- Fluoruros
- Iones metálicos
- Agentes oxidantes
- Otros antisépticos

3. • Es una bisguanadina con amplio espectro de actividad antibacteriana (gram +, gram -
, aerobios, anaerobios, cándidas). Es una molécula catiónica y simétrica que se une con fuerza a
la hidroxiapatita, la película orgánica del diente, la mucosa oral, las proteínas salivales y las
bacterias.
Características:
- Sustantividad
- Bacteriostática o bactericida (dosis).
Efectos colaterales:
- Tinción (tercio cervical de las coronas, áreas
interproximales, restauraciones.
- Sabor amargo
- Sequedad Bucal
- Interacción con pastas dentales
Presentaciónes:
- Enjuagues (3)
- Geles (2)
- Barnices (1)
- Desinfectantes cavitarios.

4. • Los aceites esenciales (eucaliptol, mentol, timol, metil salicilato), inhiben las enzimas
bacterianas y reducen la patogenicidad de la placa, la sustantividad de estos agentes
es deficiente.
AMONIOS CUATERNARIOS
• Los compuestos de amonio cuaternario como el cloruro de cetilpiridinio (CPC) tienen
una moderada actividad inhibitoria de la placa. Actúan provocando la ruptura de la
pared celular y alterando el citoplasma. Aunque tienen una mayor retención oral inicial
y una actividad antibacteriana equivalente a la clorhexidina, son menos efectivos en la
inhibición de la placa y en la prevención de la gingivitis. Tienen baja sustantividad y
generan sensación de quemazón y manchas.
XILITOL
• Es un acohol de azúcar cuyo mecanismo de acción se basa en que no
es metabolizado por s. mutans, por lo tanto, interfiere en su metabolismo y
crecimiento, disminuyendo de esta manera la producción de ácido y
aumentando, de forma indirecta, la remineralización de lesiones incipientes.
Presentación más común es en goma de mascar. Se recomienda consumirlas 3
a 5 veces al día (5grs.) por 5 minutos. En estudio su posible efecto nocivo a
nivel articular por sobre carga, generando traumas articulares.

5. b) Remineralizante:
El uso de fluoruro tópico, en particular, fluoruro de sodio y monofluorfosfato de
sodio, presenta considerables reducciones en el incremento de la caries pues otorga
mayor resistencia a los dientes integrándose en el cristal del esmalte. Se ha
observado también que ayuda a la remineralización de las lesiones incipientes de
caries. La actividad germicida, entre los que se incluye el fluoruro de estaño y el
Amino Fluoruro, es insignificante y está mediada por las porciones Amina y del
Estaño y no a partir del ión Flúor.
BARNICES: Duraphat
• Fluoruro de sodio 5% (22.600 ppm.)
• Silano de Fluor 1% (7000 ppm.)

6. • Solución de fluoruro de sodio al 0.2%. Uso semanal.
• Solución de fluoruro de sodio al 0.05%. Uso diario.
GELES
• Flúor fosfato 1.23% o 12300 ppm. de flúor.
• Flúor gel neutro al 2% de fluoruro de sodio (NaF), que contiene 0.9% o 9000 ppm. de
flúor.

7. • Cosméticas hasta 1500 ppm.
• Farmacéuticas sobre 1500 ppm.
• Composición:
- Compuesto activo fluorado (agente
anticaries): Fluoruro de sodio, fluoruro
estañoso, monofluorofosfato de
sodio, fluoruro de
aminametanolhydrofluoruro.
- Sistema abrasivo: Se debe utilizar un
sistema abrasivo compatible con el
compuesto activo fluorado utilizado.
- Endulzantes

8. c) Inactivación de caries
Método utilizado para el control de la infección de la
cavidad bucal, cuyo objetivo es disminuir la carga
bacteriana y evitar una respuesta pulpar.
La técnica consiste en eliminar dentina necrótica de
las paredes cavitarias en forma manual con
cuchareta para caries, limpiar el fondo y dejar una
obturación con cemento provisorio de eugenato de
cinc mejorado o de ionómero hasta la rehabilitación
de las piezas afectadas.
En piezas temporales se debe tener especial cuidado
con la profundidad hacia la pulpa ya que su
indicación inadecuada puede acelerar un proceso o
enmarcarar un proceso pulpar.

9. Consiste en un procedimiento
odontológico que implica la
remoción de tejido
reblandecido y
desmineralizado por caries
dental, mediante la utilización
de instrumental manual,
seguido por la restauración
del diente con un material
adhesivo, usualmente, vidrio
ionómero.
Materiales
• Soportes apropiados para el
operador y paciente.
• Instrumentos dentales
manuales.
• Material restaurador.
• Insumos
• Fuente de luz.

10. • Los procedimientos con ART fueron de calidad sustancial
y previene la aparición de lesiones secundarias de caries
en los niños de condiciones socioeconómicas precarias.

11. • Materiales puestos en puntos y fisuras para prevenir o detener lesiones de caries,
proveyendo una barrera física que inhibe a los microorganismos y evita la
acumulación de alimentos.
• Tipos de materiales:
• Basados en resinas de autopolimerización, fotopolimerización o duales
• Basados en cemento de vidrio ionómero convencionales o modificados con resina
- Resina debe ser preferido como primera opción como material
- Vidrio ionómero debe ser usado como material intermedio cuando aun no se puede
usar resina por condiciones de humedad.
Indicaciones
-Lesiones de caries activas incipientes.
-Paciente de alto riesgo cariogenico.
-Molares, premolares y cíngulo de
incisivos superiores con fisuras
profundas.
-Pacientes que no pueden realizar un
correcto control de su higiene oral.
Contraindicaciones
-Pacientes de bajo riesgo cariogenico
con fosas no retentivas.
-Dientes con lesiones de caries
dentinarias.
-Molares y/o premolares
semierupcionados donde no hay control
de la humedad.

12. • Las restauraciones se realizan cuando existe evidencia de caries en dentina, por
medio de radiografía, superficies cavitadas, cavitación extensa en diente vital sin
signos de alteración pulpar y diente no vital (previa endodoncia). Los parámetros a
analizar frente a la elección del material de restauración a utilizar
(específicamente resinas compuestas y amalgamas) son:
• Riesgo Cariogénico
• Presencia y calidad de Esmalte en el borde Cavosuperficial
• Conservación de tejido sano
• Riesgo local y control de PB
• Bruxismo
• Sobrecarga , pacientes edéntulos parciales
• Necesidad de punto de contacto y distancia intercuspídea

13. • Lesión de caries en el margen de una restauración preexistente, ocurre por
microfiltración bacteriana en el margen de la restauración.
• Según algunos autores es la causa más común de reemplazo de
restauraciones.
• La localización más común es en el margen gingival de las restauraciones
clase II y V y puede deberse al acumulo de placa en restauraciones con
márgenes desbordantes o extensión inadecuada.

14. La lesión de caries secundaria puede originarse en dos zonas: en el
esmalte o cemento de la superficie dentaria conformada por una
lesión externa y en el esmalte o dentina a lo largo de la interfase
diente-material restaurados constituyendo una lesión de pared.
La lesión externa y la lesión de pared pueden originarse juntas o
separadas, el desarrollo de la lesión de pared sin una lesión externa es
poco frecuente.

15. • Microfiltración marginal: penetración de bacterias entre la restauración y el tejido
dentario, causado por una mala técnica de manipulación o aplicación del material.
• Contorno excesivo de la restauración, evitando una limpieza profunda.
• Propiedades del material restaurador
• Hábitos de higiene del paciente.

16. • Extender las cavidades operatorias hasta zonas de autolimpieza (por
proximal fuera del punto o área de contacto)
• Manipulación correcta de los materiales de restauración asegurando una
correcta compactación, inserción a la cavidad, ausencia de márgenes
desbordantes, evitar subobturaciones.
• Pulido adecuado de la restauración.
• Correcta higiene por parte del paciente.