raspaje y alisado radicular

2. Respuesta de la periodontitis
crónica al raspado y alisado
radicular
• Técnica difícil de realizar y mas en
profundidades de sondaje mayores a
5mm
• Factores tales como la capacidad de
detectar el calculo, la experiencia del
odontólogo y si esta en zona de furca o
no.

3. Respuesta de la periodontitis
crónica al raspado y alisado
radicular
• En profundidades de sondaje de 4 a 6 mm, los
odontólogos deben esperar una reducción media en
la profundidad de sondaje de aproximadamente 1
mm y una ganancia promedio en el nivel de
inserción clínica de aproximadamente 0,5 mm
• En profubdidades ≥7 mm, la reducción de la
profundidad de sondaje debe ser en promedio de
aproximadamente 2 mm y la ganancia en el nivel de
inserción de aproximadamente 1 mm.

4. Resultados clínicos del alisado radicular
por cuadrantes versus alisado radicular
de boca completa
• El alisado radicular, un cuadrante a la vez, con
un intervalo de 1 semana entre citas, es
efectivo
• Puede haber contaminación cruzada entre los
sitios tratados y los que no.
• Se ha demostrado que la instrumentación no
quirúrgica realizada en una visita, o el raspaje
de cuadrantes realizado en días, tuvo un
impacto significativo en el resultado del
tratamiento

5. full mouth
desinfection
• Comparación entre varias técnicas de
desinfección
• En 71 pacientes con periodontitis
• raspaje y alisado radicular, cuadrante
por cuadrante, a intervalos de dos
semanas,
• raspaje de boca completa y alisado
radicular dentro de 2 días
consecutivos,
• tres protocolos de desinfección de
boca completa de una etapa dentro de
2 días consecutivos aplicando
antisépticos

7. Reevaluativo
• es fundamental para la selección
adecuada de la terapia adicional y
para establecer el mejor
pronóstico posible a largo plazo
• la mayor parte de la curación
parece estar completa a los 3
meses después de la terapia.
• Los registros de placa dental,
sangrado al sondaje, supuración al
sondaje y profundidad de sondaje
obtenidos en los sitios alrededor
de cada diente se comparan con
los registros tomados al iniciar el
tratamiento.

8. Factores de
riesgo que
influyen en los
resultados de
la terapia no
quirúrgica
• El cumplimiento deficiente de los regímenes de
higiene oral y la falta de regreso para recibir
atención de mantenimiento regular
• El desbridamiento insuficiente puede explicar
algunos fracasos del tratamiento o reinfecciones
• La susceptibilidad genética a la enfermedad
periodontal no se puede descartar y es responsable
de al menos la aparición de algunas enfermedades.

9. Factores de
riesgo que
influyen en los
resultados de
la terapia no
quirúrgica
• la presencia de afecciones o enfermedades
sistémicas como la diabetes mellitus también
puede tener un impacto significativo en la salud a
largo plazo
• fumar es un factor de riesgo muy importante para
la periodontitis. Los fumadores tienen una
respuesta inmunitaria disminuida y exhiben una
cicatrización comprometida después de la terapia
quirúrgica
• bolsas profundas persistentes y molares con
invasiones de furca
• Se ha demostrado que la lengua, las amígdalas y los
nichos dentro de la mucosa de la cavidad oral
albergan una gran cantidad de organismos
periodontopatogenos.

10. Acceso a zonas de
bifurcación
• Leon & Vogel concluyó que ambos instrumentos
fueron igualmente efectivos en las furcaciones de
Clase I
• El desbridamiento ultrasónico fue
significativamente más eficaz que el detartraje
manual en las furcaciones de clase II y III.
• Oda & Ishikawa introdujeron este nuevo
implemento de ultrasonido diseñado
específicamente para áreas de bifurcación

11. La formación del
operador
• parámetro que afecta a la
eficacia del desbridamiento
radicular, especialmente cuando
se utilizan instrumentos
manuales.
• estudios demostraron que los
residentes periodontales menos
experimentados o los higienistas
dentales no fueron tan efectivos
en la producción de superficies
libres de cálculos en las bolsas
periodontales

12. Limitación del raspaje y alisado radicular
• En bolsas de menos de 3 mm, en
el 83% de los casos el epitelio se
reformó.
• En bolsas de entre 3 y 5 mm, la
tasa de éxito fue del 39 %,
• las bolsas de más de 5 mm
mostraron una tasa de éxito del 11
%.
• Stambaugh informó la incapacidad
de eliminar toda la placa
subgingival y el cálculo de todas
las superficies dentales con una
bolsa periodontal de más de 3mm.

13. Irrigación supragingival y subgingival
• Los dispositivos utilizados para el
lavado supragingival suelen
proporcionar un chorro de agua
pulsante que incorpora una fase
de compresión y descompresión
entre pulsos.
• varios estudios evaluaron el efecto
de este dispositivo no solo sobre
los restos de alimentos sino
también sobre las bacterias
• se encontró que el riego eléctrico
eliminaba tres veces más
desechos y productos bacterianos
que el enjuague

14. • Irrigación supragingival comparada con enjuague
con medicamentos
Cuando se comparó la irrigación con agua con el
enjuague con clorhexidina al 0,12 % (CHX), no hubo
diferencias estadísticas en la reducción de la
inflamación gingival, pero era mejor que el riego con
agua.
• Irrigación supragingival con agentes
antimicrobianos
La irrigación supragingival con medicamentos mejoró
consistentemente la clínica y parámetros
microbiológicos en individuos con gingivitis.

15. Efectos adversos
• En un intento por eliminar
por completo los depósitos
bacterianos y los cálculos
adheridos a la superficie de la
raíz, es posible que se
eliminen cantidades
considerables de cemento y
dentina.

16. Prevención de la
formación de cálculos
• Como el cálculo es muy frecuente y su
eliminación requiere mucho tiempo y
trabajo, se ha invertido mucho esfuerzo
en el desarrollo de enfoques químicos
para la prevención y el tratamiento del
cálculo o eliminación
• El uso de sustancias descalcificantes,
complejantes o quelantes para disolver o
ablandar los depósitos mineralizados
• Los agentes anticálculos utilizados
actualmente incluyen triclosán, en
combinación con polivinil metil éter
(PVM) y copolímero de ácido maleico
(MA), e inhibidores del crecimiento de
cristales como pirofosfato

17. Sistemas de solo detección
• Tecnología basada en endoscopia de fibra
óptica
La idea de modificar un endoscopio médico para
uso periodontal, hasta la fecha, se ha realizado en
un solo dispositivo
La perioscopia es un dispositivo periodontal en
miniatura mínimamente invasivo
El sistema consta de un haz de fibra óptica de 1
mm y 10 000 píxeles rodeado de múltiples fibras
de iluminación, una fuente de luz, un sistema de
riego y un monitor de pantalla de cristal líquido
Los médicos pueden observar la superficie
radicular subgingival, la estructura dental y el
cálculo residual en tiempo real.

18. Sistemas de solo detección
• Tecnología espectro-óptica
utiliza un diodo emisor de luz y tecnología de fibra óptica
DetecTar viene como una pieza de mano inalámbrica portátil con una
sonda periodontal curva que tiene marcas milimétricas para medir la
profundidad de las bolsas.
Tan pronto como se detecta el cálculo, el operador recibe la
información sobre la localización del cálculo mediante señales
sonoras y luminosas
- Tecnología basada en autofluorescencia
La capacidad del cálculo para emitir luz fluorescente después de la
irradiación con luz de una cierta longitud de onda permite la
detección de cálculo
los microorganismos orales y sus metabolitos contienen los
fluoróforos que emiten los cálculos dentales y las lesiones cariosas.

19. Sistemas de solo detección
• Tecnología ultrasónica
se basa en un escalador ultrasónico piezoeléctrico convencional y es similar a la forma
en que uno podría golpear el borde de un vaso con una cuchara para identificar
acústicamente las grietas.
hace que la punta distal del inserto oscile a una frecuencia que depende de las
características de la superficie
- Tecnología basada en láser
Los láseres Er:YAG son láseres de estado sólido que emiten luz infrarroja pulsada con
una longitud de onda de 2940 nm, que es fuertemente absorbida por prácticamente
todos los tejidos biológicos que contienen agua.
cuando se aplica al tejido dental duro, que contiene una menor cantidad de agua,
pueden ocurrir mayores efectos térmicos y, por lo tanto, se requiere irrigación con agua

20. El efecto de la terapia
periodontal en la
composición de la
microbiota subgingival
• un paciente recibirá una
evaluación clínica seguida de un
raspaje y alisado radicular de toda
la boca e instrucciones sobre
higiene bucal
• Las bolsas profundas que quedan
después de la fase inicial serán
tratadas quirúrgicamente
• algunos odontólogos pueden
emplear pruebas microbianas de
muestras de placa de sitios en
deterioro para guiar la terapia con
antibióticos.

21. Antimicrobianos locales
• Se ha demostrado que los dentífricos que contienen
fluoruro, triclosán, clorhexidina y otros agentes
antimicrobianos son eficaces para reducir la
acumulación de placa y disminuir la gingivitis y la
periodontitis en un 20-50%.
• Cloherxidina
pacientes tratados con desinfección de toda la boca se
observaron reducciones significativamente mayores en el
sangrado al sondaje (BOP)
ganancia del nivel de inserción fue significativamente
mayor en el grupo de desinfección de boca completa
para bolsas profundas y moderadamente profundas

22. Antimicrobianos
locales
• Povidona yodada
es activo contra la mayoría de las bacterias,
virus, hongos y algunas esporas
pero debe estar en contacto con estos
patógenos durante al menos 5 minutos a
concentraciones entre 0,5% y 10% para
alcanzar la actividad bactericida.
- Triclosan
agente antimicrobiano a base de fenol,
también tiene buenos efectos antimicrobianos
cuando se expone a biopelículas