1. Esquizofrenia
Bipolaridad –
esquizofrenia

2. Esquizofrenia
“La historia de la esquizofrenia no
es
una historia de descubrimientos
sino una historia de los modelos de
pensar”
Janzerik, W., 1980

3. Historia de la Esquizofrenia
• John Haslam
• Philippe Pinel
• Benedict Morel
Escribían sobre personas que se describían como esquizofrénicas.
Utilizaban el termino demencia precoz, ya que la aparición tiene
lugar a menudo en la adolescencia.
Hacia finales del siglo XIX el psiquiatra alemán Emil Kraepelin
(1899) se basa en estos escritos para entregarnos lo que hoy es
la descripción, y clasificación mas perdurable de esquizofrenia.

4. Historia de la Esquizofrenia
• Emil Kraepelin (1858 – 1926)
2 logros importantes:
 Combino varios síntomas de demencia que se habían
considerado como reflejo de trastornos separados y
distintos (la catatonia, la hebefrenia y la paranoia).
Considero que estas sintomatologías compartían
características subyacentes similares y las incluyo bajo el
termino demencia precoz.
 Distingue la demencia precoz de la enfermedad maniaco
depresiva
 Esquizofrenia proviene de la combinación de las voces
griegas
Escisión (esquizo) y mente (fren)

5. ¿Qué es la Esquizofrenia?
Definición

6. ¿Que es la Esquizofrenia?
Trastorno grave que se caracteriza por un
amplio espectro de disfunciones cognitivas y
emocionales que incluyen delirios y
alucinaciones, habla y comportamiento
desorganizado y emociones inapropiadas.
No resulta sencillo señalar una cosa que
haga que a un individuo se le juzgue como
esquizofrénico. Por ejemplo la depresión,
siempre comprende sensaciones de tristezas.
Existen una gran cantidad de
comportamientos o síntomas que no
necesariamente comparten todas las
personas a las que se les ha dado este
diagnostico.
Kraepelin describió la situación cuando
resumió a finales del siglo XIX, su punto de
vista sobre la demencia precoz.

7. Síntomas Positivos
• Delirios: Es una creencia que la mayor parte de la
sociedad consideraría como una mala interpretación de la
realidad.
Algunos delirios son: De Persecución, de Capgras,
síndrome de Catard.
• Alucinaciones: Es la experiencia de sucesos sensoriales
sin ningún estimulo del medio pueden implicar cualquier
sentido (alucinaciones auditivas).

8. Síntomas Negativos
• Indican por lo general la ausencia o insuficiencia de
comportamiento normal. Comprende un retraimiento
emocional y social, apatía y pobreza de pensamiento
o de habla.
• Apatía: Incapacidad de iniciar y persistir en las
actividades. Quienes presentan este síntoma,
manifiestan poco interés en llevar a cabo incluso las
funciones diarias más elementales, como la higiene
personal.

9. • Alogia: Ausencia relativa del habla.
Una persona con alogia, puede responder a
preguntas con respuestas muy breves que poseen
poco contenido, y parecerán poco interesadas en la
conversación.
• Anhedonia: aparente falta de placer por actividades
que por lo común se considerarían como
placenteras.
• Afectividad Plana: No hacen que afloren sus
emociones, cuando uno esperaría por lo general
que las manifestaran.

10. Síntomas Desorganizados
• Habla Desorganizada: Saltar de un tema a otro y/o
hablar de manera ilógica.
• Afecto inapropiado y conducta desorganizada.
• La persona tiene que man ifestar en una proporción
importante dos o más síntomas positivos, negativos
y/o desorganizados, al menos durante un mes.

11. Etiología
• No existe un consenso pero se ha llegado a la conclusión de
que los factores genéticos se ven altamente influenciados
por factores sociales.
• A) Influencias biológicas: Genes, son responsables de que
alguno individuos sean vulnerables a la esquizofrenia
(estudios de familia, de gemelos, de adopción, de hijos de
gemelos y de enlaces genéticos y asociación.

12. Etiología
• B)Modelo vulnerabilidad-estres: Existe un especial
vulnerabilidad psíquica, para que pueda producirse una
esquizofrenia.
• Hay que mencionar la existencia de otros modelos
médicos: modelo genético, neuroquímica, alteraciones
cerebrales, alteraciones funcionales, electrofisilógicas y
neurofisiológicas, complicaciones en el parto.
• Por el momento, ninguna de estas causas posibles se ha
demostrado como definitiva y las investigaciones prosiguen
para confirmarla.

13. Clasificaciones de Esquizofrenia

14. Subtipos de Esquizofrenia
• Se mantiene 3 división es: La Catatonica, la
Hebefrénica y la Paranoide.
• Las investigaciones sustentan esta división, porque las
diferencias entre ellas son identificables
• Por ejemplo el pronostico, para los individuos con
esquizofrenia hebefrenica, es más pesimista que para
quienes tiene los otros subtipos.

15. Esquizofrenia Paranoide
• Deliros de grandeza o de persecución.
Sobresalen por sus deliros o alucinaciones (persecución o
grandeza), al mismo tiempo sus destrezas cognitivas y afecto se
mantienen mas o menos intactos. En general no presentan habla
desorganizada o afecto plano y por lo común su pronostico es
mejor.
Los criterios del DSM-IV-TR especifican que debe haber
preocupación por uno o mas delirios o alucinaciones auditivas
frecuentes, aunque sin una manifestación marcada de habla
desorganizada, conducta desorganizada o catatónica o afecto
plano inapropiado.
Criterios para el diagnóstico de Tipo Paranoide:
• Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes
criterios:
• A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones
auditivas frecuentes.
• B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico
o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

16. Esquizofrenia Catatónica
• Alternación de inmovilidad y agitación excitada
Respuestas motrices inusuales de permanecer en posiciones fijas
(flexibilidad cérea ) entregarse a una actividad por exceso o
mostrar oposicionismo manteniendo una postura rígida.
Ecolalias: repiten o imitan las palabras
Ecopraxia: repiten los movimientos de los demás.
• Criterios para el diagnóstico de Tipo Catatónico:
• Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está
dominado por al menos dos de los siguientes síntomas:
• 1. Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la
flexibilidad cérea) o estupor
2. Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de
propósito y no está influida por estímulos externos)
3. Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a
todas las órdenes o mantenimiento de una postura rígida
en contra de los intentos de ser movido) o mutismo
4. Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la
adopción de posturas extrañas (adopción voluntaria de
posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados,
manierismos marcados o muecas llamativas
5. Ecolalia o ecopraxia

17. Esquizofrenia Desorganizada o Hebefrénica
• Problemas marcados en el habla y el comportamiento, afecto plano o
inapropiado. Si se presentan los delirios o alucinaciones, no suelen
organizarse en torno a un tema central, como en la paranoide.
Criterios para el diagnóstico de Tipo Desorganizado:
• Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
• A. Predominan:
• 1. Lenguaje desorganizado
2. Comportamiento desorganizado
3. Afectividad aplanada o inapropiada
• B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico

18. Conclusiones
• Desafía nuestro deseo de simplicidad.
• Individuos manifiestan síndromes muy diferentes.
• Por lo general se cronifíca.
• Dificultades para funcionar adecuadamente en la
sociedad.
• Perjudica relaciones significativas.
• Edad más relativa de aparición es la edad adulta
temprana (16 y 25 años).
• Se diferencia de los otros trastornos psicóticos, ya
que los delirios de los que sufren esquizofrenia
suelen estar fuera del ámbito de lo posible.

19. Evolución o curso

20. Tratamiento

21. Tratamiento• Es uno de los trastornos mentales más severos y su tratamiento
busca bordar diferentes aéreas de la enfermedad, lo cual requiere
una mirada desde un tratamiento farmacológico y un tratamiento
psicosocial o psicoterapia.
• Medicamentos:
Antipsicóticos → Ayudan a aliviar los síntomas positivos,
al corregir el desequilibrio de las
sustancias quimicas del cerebro
necesarias para la comunicación entre las neuronas.
Existen los antiguos y los
convencionales, la diferencia radica
en los efectos secundarios que producen. Claros
ejemplos son, Clorpromazima
(Thorazine), Flufenazina (Prolixin),
Haloperidol (Haldol), Tiotixeno (Navale).
• Comparados con los convencionales parecen ser igualmente
eficaces (reducción de síntomas positivos), pero estos podrían
superar en síntomas como el distanciamiento y la falta de
energía..

22. Psicoterapia
• Los fármacos ayudan a superar algunos de los problemas, pero el
tratamiento es mas efectivo a largo plazo, si se incluye un apoyo
multidisciplinario.
• Rehabilitación psicosocial.
• Necesidad de un plan individualizado de rehabilitación diferente,
dependiendo de su enfermedad, estado, deterioro, conductas
problemas, situación social y laboral.
• Se trabaja en las siguientes áreas:
– Psicoeducación del paciente y de la familia: Proveer de una
información actualizada y comprensible acerca del trastorno.
– Habilidades sociales: Trabajar mediante actividades en grupo,
técnica gratificantes y educativas del trato social.
– Educación para la salud: Fomentar la salud como un bien que se
puede obtener activamente.
– Orientación y tutoría: Aconsejar acerca de cualquier duda, que
presente el usuario.
– Actividades de la vida diaria: Provocar la adquisición y
mantenimiento de una amplia gama, de habilidades necesarias,
para la vida cotidiana.
– Desenvolvimiento personal: Del paciente en su ambiente
comunitario.

23. Trastorno Bipolar

24. ¿Qué es El trastorno Bipolar?
Definiciones

25. ¿Qué es el Trastorno Bipolar?
• Trastorno que afecta el estado de animo
• Característica principal cambios bruscos en el estado de
animo
• Trastorno afectivo bipolar, de larga evolución con episodios
depresivos que se ven interferidos por estados de euforia
excesiva

26. Episodio Maniaco
Manía = Locura
• Exaltación
• Alegría desenfrenada o irritabilidad
• Grosería

27. Episodio Depresivo
• Bajo estado anímico
• Incapacidad para disfrutar
• Falta de energía
• Ideas negativas

28. Trastorno Bipolar
• Alterna en 3 fases
• Episodios Depresivos
• Episodios maniacos
• Episodios de
normalidad o eutimia

29. Episodios Depresivos
• Desesperanza y pesimismoDesesperanza y pesimismo
• Estado de animo triste, ansioso o vacíoEstado de animo triste, ansioso o vacío
• Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparoSentimientos de culpa, inutilidad y desamparo
• AnhedoniaAnhedonia
• Disminución de energíaDisminución de energía
• Falta de concentraciónFalta de concentración
• InsomnioInsomnio
• Perdida de pesoPerdida de peso
• Pensamientos de muerte o suicidioPensamientos de muerte o suicidio
• Inquietud , irritabilidadInquietud , irritabilidad
• Síntomas físicos como, dolor de cabeza trastornos digestivos y otrosSíntomas físicos como, dolor de cabeza trastornos digestivos y otros
doloresdolores

30. Episodios Maniacos• Autoestima exagerada, o sensaciones de grandezaAutoestima exagerada, o sensaciones de grandeza
• Disminución de la necesidad de dormirDisminución de la necesidad de dormir
• Ganas de hablar, mucho más de lo que es necesarioGanas de hablar, mucho más de lo que es necesario
• Sensación de pensamiento aceleradoSensación de pensamiento acelerado
• Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad.Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad.
• Actividades placenteras que involucran riesgosActividades placenteras que involucran riesgos
• Euforia anormalEuforia anormal
• Irritabilidad inusualIrritabilidad inusual
• Ideas de grandezaIdeas de grandeza
• Energía excesivaEnergía excesiva
• Falta de juicioFalta de juicio

31. EpisodiosEpisodios
DepresivosDepresivos
EpisodiosEpisodios
ManiacosManiacos
Episodio HipomaniacoEpisodio Hipomaniaco
Episodio MixtoEpisodio Mixto

32. Episodio Hipomaniaco
• Episodio menos maniaco
• Menos deterioro social y laboral
Episodio Mixto
• Episodios depresivos y maniacos juntos
• Ideas que aparecen en la etapa depresiva, en el
episodio mixto existe mayor probabilidad de que el
paciente realice la acción.

33. Etiología o Causas
Vulnerabilidad
Biológica
Ambiente

34. Clasificaciones o tipos
de Bipolaridad

35. Clasificación Trastorno
Bipolar
• Trastorno afectivo bipolar ITrastorno afectivo bipolar I
• Trastorno afectivo bipolar IITrastorno afectivo bipolar II
• Episodios afectivos mixtosEpisodios afectivos mixtos
• Pacientes cicladores rápidosPacientes cicladores rápidos
• El trastorno ciclotímico o ciclotimiaEl trastorno ciclotímico o ciclotimia

36. Criterios diagnostico
Basado en DSM IV- TR

37. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN EL DSM-IV-TR DE LOS
EPISODIOS AFECTIVOS
episodios:
La manía (episodio maníaco).La manía (episodio maníaco).
A) Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos
una semana (o cualquier duración si es necesaria la
hospitalización).
B) Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido
tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si es estado de
ánimo es sólo irritable): autoestima exagerada o grandiosidad,
disminución de la necesidad de dormir, más hablador de lo habitual
o verborreico, fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el
pensamiento está acelerado, distraibilidad, aumento de la actividad
intencionada o agitación psicomotora.
C) Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto
implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves (p.ej., enzarzarse en
compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones
económicas alocadas).
D) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia ni una enfermedad médica (p.ej., hipertiroidismo).

38. La Hipomanía (episodio hipomaniaco).La Hipomanía (episodio hipomaniaco).
A) Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistente
elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente
diferente del estado de ánimo habitual.
B) Durante el período de alteración del estado de ánimo, han persistido tres (o
más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo
irritable) y ha habido en un grado significativo: autoestima exagerada o
grandiosidad, disminución de la necesidad de dormir, más hablador de lo
habitual o verborreico, fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el
pensamiento está acelerado, distraibilidad, aumento de la actividad
intencionada y implicación excesiva en actividades placenteras
C) El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es
característico del sujeto cuando está asintomático.
D) La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables
por los demás.
E) El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro
laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas
psicóticos.
F) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p.ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una
enfermedad médica.

39. Episodio mixto.Episodio mixto.
Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníacoSe cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco
como para un episodio maníaco como para uncomo para un episodio maníaco como para un
episodio depresivos mayor casi cada día durante alepisodio depresivos mayor casi cada día durante al
menos un período de una semanamenos un período de una semana
B) La alteración del estado de ánimo es suficientementeB) La alteración del estado de ánimo es suficientemente
grave para provocar un importante deterioro laboral,grave para provocar un importante deterioro laboral,
social o de las relaciones con los demás, o parasocial o de las relaciones con los demás, o para
necesitar hospitalización con el fin de prevenir losnecesitar hospitalización con el fin de prevenir los
daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomasdaños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas
psicóticos.psicóticos.
C) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicosC) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia.directos de una sustancia.

40. Diferencias entre trastornos
Bipolar I y Bipolar II
Bipolar I Bipolar II
•Pueden aparecer ideas
delirantes
•Crece autoestima y alegría
se convierte en irritabilidad
•Taquipsiquia
•Lenguaje verborreico
•Alteraciones biológicas
•Desinhibición
•Ausencia de ideas
delirantes
•Irradia optimismo pero no
se provoca inadaptación
•El lenguaje no es
verborreico
•La conducta no esta tan
desinhibida

41. Evolución o curso del
trastorno Bipolar
• Larga duración y variableLarga duración y variable
• Pacientes sin tratamientos presentan diez oPacientes sin tratamientos presentan diez o
mas episodios depresivos y maniacos a lomas episodios depresivos y maniacos a lo
largo de su vidalargo de su vida
• Periodos Inter. Episódico, se establece a partirPeriodos Inter. Episódico, se establece a partir
del cuarto episodiodel cuarto episodio
• Se diagnostica primero episodios depresivosSe diagnostica primero episodios depresivos
antes que episodios maniacosantes que episodios maniacos
• Existen altas cifras de intento de suicidioExisten altas cifras de intento de suicidio

42. ¿Cuál es la diferencia entre el
Trastorno bipolar en niños y
en adultos?
La principal diferencia se radica en el tiempo deLa principal diferencia se radica en el tiempo de
diferencia entre un estado y otro . (maniaco-diferencia entre un estado y otro . (maniaco-
depresivo)depresivo)

43. Tratamiento
• Psicoterapéutico
• Medicamentos

44. Psicoterapia
Psicoeducar

45. Factores importantes
Familia
Alianza terapéutica

46. Psicoterapia
• Incrementar la adherencia a la medicación
• Enseñar a los pacientes a reconocer los síntomas
prodrómicos de las crisis
• Retrasar las recaídas
• Disminuir las hospitalizaciones
• Mejorar el funcionamiento familiar, social,
laboral
• Aumentar la calidad de vida.

47. Medicamentos
Estabilizan el
estado de animo
Regulan el funcionamiento de neurotransmisores
Deben ser de uso sistemático
Anti-Psicóticos
Ansiolíticos -
Benzodiacepinas